認(rèn)知覺障礙的康復(fù)評價與訓(xùn)練(課堂)課件

認(rèn)知功能的評定

12023/6/8基本概念認(rèn)知(cognition)是認(rèn)識和知曉事物過程的總稱。包括感知、辨別、記憶、學(xué)習(xí)、注意、理解、推理和判斷方面的能力。實際上認(rèn)知是大腦為解決問題而攝取、儲存、重整和處理信息的基本功能。認(rèn)知障礙(cognitivedeficit)是認(rèn)識過程一方面或多方面的損害，導(dǎo)致上述過程效率的降低或功能的受損。22023/6/8第一節(jié)認(rèn)知功能概述（一）概念認(rèn)知認(rèn)知的概念有狹義和廣義之分，狹義的認(rèn)知就是指認(rèn)識，而廣義的概念是個體對感覺輸入信息的獲取、編碼、操作、提取和使用的過程，是輸入和輸出之間發(fā)生的心理過程。研究表明，積極的心境導(dǎo)致積極的記憶聯(lián)想，消極心境導(dǎo)致消極認(rèn)知，通常人們?nèi)菀鬃龀雠c心境和諧一致的判斷。認(rèn)知功能障礙（cognitiveimpairment）當(dāng)各種原因引起腦部組織損傷時，導(dǎo)致患者記憶、語言、視空間、執(zhí)行、計算和理解判斷等功能中的一項或多項受損，影響個體的日常或社會活動能力，稱為認(rèn)知功能障礙，又稱高級腦功能障礙，包括注意障礙、記憶障礙、知覺障礙和執(zhí)行能力的障礙。32023/6/8（二）大腦半球與認(rèn)知的關(guān)系左、右大腦半球具有各自的功能特點，右側(cè)大腦半球主要在音樂、美術(shù)、空間、幾何圖形和人物面容的識別及視覺記憶功能等方面起主要作用，而左側(cè)大腦半球在言語、邏輯思維、分析綜合及計算功能等方面占優(yōu)勢。正常人的腦功能需要左右兩個半球共同合作來完成，并對認(rèn)知產(chǎn)生影響。42023/6/8大腦半球與認(rèn)知的關(guān)系

額葉

頂葉

顳葉

枕葉

邊緣葉

next52023/6/8與隨意運動和高級精神活動有關(guān)，損傷后產(chǎn)生的精神癥狀主要為癡呆和人格的改變，表現(xiàn)為記憶力減退，注意力不集中，自知力、判斷力和定向力下降，反應(yīng)遲鈍等。返回62023/6/8接受對側(cè)身體的深、淺感覺信息，分辨觸覺和實體覺，也是運用中樞和視覺語言中樞所在處。運用中樞主要存在于優(yōu)勢半球，與人體復(fù)雜動作和勞動技巧有關(guān)，而視覺語言中樞主要是理解看到的文字和符號。頂葉損傷后導(dǎo)致皮層感覺障礙，如實體覺、位置覺、兩點辨別覺和皮膚定位覺的喪失；體像障礙（右側(cè)頂葉損傷），如自體認(rèn)識不能（患者否認(rèn)對側(cè)肢體的存在）和病覺缺失（患者否認(rèn)偏癱肢體的存在）；失用癥和失認(rèn)癥等。返回72023/6/8與記憶、聯(lián)想、比較等高級神經(jīng)活動有關(guān)。優(yōu)勢半球損傷易導(dǎo)致失語，其中感覺性失語表現(xiàn)為患者能自言自語，但不能理解他人和自己說話的含義；命名性失語，又稱健忘性失語，表現(xiàn)為患者喪失對物品命名的能力；記憶方面表現(xiàn)為存在記憶障礙。返回82023/6/8主要是接受視覺信息，損傷后易導(dǎo)致視覺失認(rèn)、視覺變形等，如患者繞過障礙物走路，不認(rèn)識看見的物體、圖像或顏色等；或?qū)λ匆姷奈矬w有變大、變小，形狀歪斜不規(guī)則及顏色改變等現(xiàn)象。返回92023/6/8參與高級神經(jīng)、情緒與記憶和內(nèi)臟的活動，損傷后可出現(xiàn)情緒及記憶障礙、行為異常、幻覺、反應(yīng)遲鈍等精神障礙。返回102023/6/8（三）認(rèn)知功能障礙的評定流程1.確認(rèn)患者意識是否清楚采用Glasgow昏迷量表(Glasgowcomascale，GCS)，判斷意識障礙的程度，患者意識清楚是認(rèn)知功能評定的前提條件。2.認(rèn)知功能障礙的篩查在患者意識清楚的條件下，通過簡易精神神經(jīng)狀態(tài)檢查量表(MMSE)，或認(rèn)知能力檢查量表（CCSE），篩查患者是否存在認(rèn)知功能障礙，這是認(rèn)知功能障礙評定的關(guān)鍵步驟。3.認(rèn)知功能的特異性檢查根據(jù)認(rèn)知功能篩查的結(jié)果，初步確定患者可能存在某種認(rèn)知功能障礙，并進(jìn)行有針對性的認(rèn)知功能評定，如面容失認(rèn)、意念性失用等。4.成套認(rèn)知功能測驗是對認(rèn)知功能較全面的定量評定，常用H.R神經(jīng)心理學(xué)成套測驗（Halstead-Reitanneuropsychologicalbattery，H.R.N.B）。112023/6/8二、常見的認(rèn)知功能障礙評定方法認(rèn)知功能評定的前提條件是患者的意識處于清醒狀態(tài)，目前普遍采用Glasgow昏迷量表(Glasgowcomascale，GCS)，判斷意識障礙的程度，如患者意識清楚，再用簡易精神狀態(tài)檢查表（Mini-MentalStateExamination，MMSE）和認(rèn)知能力檢查量表（CognitiveCapacityScreeningExamination，CCSE），或認(rèn)知能力篩查量表（CognitiveAbilitiesScreeningInstrument，CASI），判斷患者是否存在認(rèn)知障礙。122023/6/8（一）意識狀態(tài)評定（二）認(rèn)知功能障礙的篩查（三）功能檢查法第二節(jié)132023/6/81.意識狀態(tài)的初步判斷根據(jù)意識障礙輕重的程度分三種，無論患者處于任何程度的意識障礙，均不適合進(jìn)行認(rèn)知功能的評定。（1）嗜睡（somnolence）：睡眠狀態(tài)過度延長，當(dāng)呼喚或推動患者肢體時即可喚醒，醒后能進(jìn)行正確的交談或執(zhí)行指令，停止刺激后患者又入睡。（2）昏睡（stupor）：一般的外界刺激不能使其覺醒，給予較強烈的刺激時可有短時間的意識清醒，醒后可簡短回答提問，刺激減弱后又進(jìn)入睡眠狀態(tài)。（3）昏迷（coma）：分淺昏迷和深昏迷兩種，當(dāng)患者對強烈刺激有痛苦表情及躲避反應(yīng)，無自發(fā)言語和有目的的活動，反射和生命體征均存在為淺昏迷；對外界任何刺激均無反應(yīng)，深、淺反射消失，生命體征發(fā)生明顯變化，呼吸不規(guī)則為深昏迷。返回142023/6/81.簡明精神狀態(tài)檢查（Mini-MentalStateExamination，MMSE）該項檢查總分30分，評定時間為5~10分鐘。根據(jù)患者的文化程度劃分認(rèn)知障礙的標(biāo)準(zhǔn)，一般文盲≤17分，小學(xué)文化≤20分，中學(xué)文化≤24分，在標(biāo)準(zhǔn)分?jǐn)?shù)線下考慮存在認(rèn)知功能障礙，需進(jìn)一步檢查。表中1~5題測試時間定向力，6~10題檢測地點定向力，11~14題測試復(fù)述能力，15~16題測試辨認(rèn)能力，17~21題測試計算能力，22~24題測試記憶能力，25~28題測試?yán)斫饽芰Γ?9題測試表達(dá)能力，30題測試結(jié)構(gòu)模仿能力，如答錯可進(jìn)行單項檢測。返回152023/6/8功能檢測法是評定認(rèn)知功能障礙的最直觀方法，即通過直接觀察患者從事的日常生活活動情況，評定其認(rèn)知功能障礙的程度，如將毛巾、牙刷、牙膏、肥皂等洗漱用品放在洗手盆上，觀察患者是否能夠合理使用這些洗漱用品，并且正常完成洗漱活動。返回162023/6/8第二節(jié)知覺障礙知覺（perception）是人類對客觀事物的整體認(rèn)識，人類認(rèn)識客觀事物始于感覺輸入，感覺器官將外界的刺激信息輸入到神經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)行識別和辨認(rèn)。知覺是人們認(rèn)識客觀事物最重要的環(huán)節(jié)，例如橙子，我們不僅僅要知道它是黃色的、酸甜味道，摸起來有點硬的感覺，還要將它與其它物品區(qū)別開，如檸檬、西紅柿，這就是知覺。知覺以感覺作為基礎(chǔ)，但不等于各種感覺信息的總和，要比感覺信息的疊加復(fù)雜。各種原因所致的局灶性或彌漫性腦損傷時，大腦對感覺刺激的解釋和整合發(fā)生障礙，稱知覺障礙，如軀體構(gòu)圖障礙、空間知覺障礙等。172023/6/8一、概述1.軀體構(gòu)圖(bodyscheme)指本體感覺、觸覺、視覺、肌肉運動覺及前庭覺傳入信息整合后形成的神經(jīng)性姿勢模型，包含人體各部分之間相互關(guān)系及人體與環(huán)境關(guān)系的認(rèn)識。2.單側(cè)忽略（unilateralneglect）又稱單側(cè)不注意、單側(cè)空間忽略、單側(cè)空間失認(rèn)，是腦損傷尤其是腦卒中后最常見的認(rèn)知障礙之一?；颊咭曇罢?，但不能對正常視野內(nèi)的物品組合刺激做出反應(yīng)，如患者不能“看到”或不能再現(xiàn)損傷對側(cè)的空間環(huán)境；走路只看到一側(cè)的建筑，忽略對側(cè)的建筑物，或忽略腦損傷對側(cè)的肢體，或身體傾斜于健側(cè)等。

182023/6/8一、概述3.空間知覺（spatialperception）是指物體的空間特性，是物體的形狀、大小、遠(yuǎn)近、方位在大腦中的反映，包括形狀知覺、大小知覺、深度知覺和方位知覺，而深度知覺又包括絕對距離知覺和相對距離知覺?？臻g知覺可以通過后天獲得，是視覺、觸覺、運動覺等多種感覺系統(tǒng)協(xié)同作用的結(jié)果，其中視覺最為重要。大腦具有視空間分辨能力，可以組織并解釋所看到的信息，并賦予其一定意義的信息加工能力，包括圖形背景分辨、形狀恒常性、空間關(guān)系、視覺性閉合、視覺記憶和視覺形象化等。大腦損傷后，觀察兩者之間，或自己與兩個或兩個以上物體之間的空間位置關(guān)系上存在障礙，稱視空間關(guān)系障礙192023/6/8一、概述4.失認(rèn)癥（agnosia）是指對視覺、聽覺、觸覺等感覺途徑獲得的信息，缺乏正確的分析和識別能力，如對物品、人、聲音、形狀或氣味的識別能力的喪失?；颊咴谔厥飧杏X正常的情況下，不能認(rèn)識熟悉的事物，但可以利用其它感覺途徑識別的一類癥狀，如患者不能通過照片辨認(rèn)親人或朋友，但可以通過腳步聲識別，多由于枕葉或頂葉特定區(qū)域損傷導(dǎo)致。5.運用（praxia）是指在外界刺激或內(nèi)在神經(jīng)沖動下做出有目的的動作。運用的過程包括動作產(chǎn)生的意念、形成、制定執(zhí)行動作計劃及動作執(zhí)行的步驟，如口渴就會產(chǎn)生喝水的意念，然后將水燒開，倒入杯中，涼后端起飲用。202023/6/8一、概述6.失用癥（apraxia）是指肢體在沒有運動功能障礙的情況下，不能按要求完成有目的的運動，左側(cè)腦損傷可導(dǎo)致失用癥。當(dāng)意念或概念形成障礙，運動的構(gòu)思過程被破壞而導(dǎo)致復(fù)雜動作的概念性組織障礙為意念性失用（ideationalapraxia）；運動記憶的儲存受損，導(dǎo)致動作計劃的制定或執(zhí)行障礙為意念運動性失用(ideomotorapraxia)。212023/6/8（二）知覺障礙的分類及其特點知覺障礙軀體構(gòu)圖障礙視空間關(guān)系障礙失認(rèn)癥失用癥1單側(cè)忽略2軀體失認(rèn)3疾病失認(rèn)4手指失認(rèn)5左右分辨困難1圖形背景分辨障礙2空間定位障礙3空間關(guān)系障礙4地形定向障礙5形態(tài)恒常性識別障礙6距離知覺障礙1視覺失認(rèn)2觸覺失認(rèn)3聽覺失認(rèn)1）物體失認(rèn)2）面容失認(rèn)3）同時失認(rèn)4）顏色失認(rèn)1意念性失用2意念運動性失用3肢體運動性失用4口腔-面部失用5結(jié)構(gòu)性失用6穿衣失用222023/6/8二、知覺障礙的評定方法

(一)軀體構(gòu)圖障礙的評定（二）視空間關(guān)系障礙的評定（三）失認(rèn)癥的評定（四）失用癥的評定第三節(jié)232023/6/8(一)軀體構(gòu)圖障礙的評定1.單側(cè)忽略2.左右分辨障礙3.軀體失認(rèn)4.手指失認(rèn)（fingeragnosia）242023/6/8(1)Schenkenberg二等分線段測驗法一張紙的中央劃一條20cm長的水平直線，讓患者目測找出中點，測量左右兩側(cè)的線段長度，計算偏離百分?jǐn)?shù)。20cm1.單側(cè)忽略的評價252023/6/8二等分線段測驗（Schenkenberg等）原圖左側(cè)忽略262023/6/8(2)Albert線段劃消測驗:在一張26cm×20cm的白紙上畫有40條線段，每條線段長2.5cm，分為7個縱行，中間一行為4條線段，其它6行有6條線段。要求患者劃消每一個線段，最后分析遺漏的線段數(shù)及偏向。也可以劃消字母、數(shù)字、相同的漢字或符號等。原圖左側(cè)忽略272023/6/8(3)臨摹測驗:檢查者將畫好的表盤或房子等大致左右對稱的畫出示給患者，讓患者臨摹，也可以要求受檢者在畫好的圓圈內(nèi)填寫表盤上的數(shù)字和指針，要求指向固定的時間。如果患者只畫一半，或明顯偏向一側(cè)，提示存在單側(cè)忽略臨摹花瓣臨摹房子a——原圖；b——左側(cè)忽略282023/6/8（4）雙側(cè)同時刺激檢查：首先給患者進(jìn)行單側(cè)感覺檢查，如視覺、聽覺、觸覺刺激，然后對雙側(cè)同時刺激，觀察患者的反應(yīng)。嚴(yán)重的單側(cè)忽略患者，即使只刺激一側(cè)，對來自其忽略側(cè)的刺激也毫無反應(yīng)，而輕型患者可表現(xiàn)為反應(yīng)遲鈍，或只有刺激雙側(cè)時，才忽略一側(cè)。（5）功能檢查：將實物放在患者視野中線內(nèi)，讓患者按指令去做，“將牙刷放在刷牙缸中”，“用毛巾擦擦嘴”等。292023/6/82.左右分辨障礙（1）指令完成能力檢查：檢查者發(fā)出指令，被檢者完成。如“伸出你的右手，去摸你的左耳”。左右定向檢查表（2）動作模仿能力檢查：檢查者做一個動作，要求患者模仿。如檢查者將左手放在右側(cè)大腿前面，觀察患者是否存在鏡像模仿。302023/6/83.軀體失認(rèn)（1）觀察：觀察患者如何擺放偏癱的肢體，是否認(rèn)識到自己偏癱肢體的功能喪失。（2）指令完成情況：要求在合理的時間內(nèi)準(zhǔn)確說出身體部位的名稱，如“指出你的鼻子”，不要用“左”或“右”這樣的字，以區(qū)別左右分辨障礙。需要指出的是軀體失認(rèn)的患者可以表現(xiàn)為左右分辨障礙，而左右分辨障礙的患者可以辨別身體部位。（3）模仿動作：能夠模仿他人的動作，如果為鏡像動作，也屬于正常。（4）回答問題：在合理的時間內(nèi)能夠回答與身體部位有關(guān)的一些問題，如“你的眼睛在鼻子上面嗎？”。（5）畫人體部位圖：準(zhǔn)備好紙和筆，讓患者畫一張人體結(jié)構(gòu)圖，包括10個部位，頭、軀干、雙臂、雙手、雙腿和雙腳，每個部位1分，共10分。10分為正常，6~9分為輕度障礙，不足5分為重度障礙。312023/6/84.手指失認(rèn)（fingeragnosia）（1）手指圖辨認(rèn)：向被檢者出示一張手指圖，囑被檢者手掌向下放在桌子上，檢查者觸及其某一手指，讓被檢者在圖中指出被觸及的手指，睜眼和閉眼情況下分別指5次。（2）命名手指：檢查者說出手指的名稱，要求被檢者從自己、檢查者及手指圖上分別指認(rèn)，共10次。（3）動作模仿：檢查者做指關(guān)節(jié)彎曲和對指動作，要求被檢者模仿。（4）繪圖：令被檢者畫一張手指圖，觀察各手指排列及分布。返回知覺障礙評定主菜單322023/6/8（二）視空間關(guān)系障礙的評定1.圖形背景分辨困難的評定2.空間定位障礙的評定3.空間關(guān)系障礙的評定4.地形定向障礙的評定5.形態(tài)恒常性識別障礙的評定6.距離知覺障礙的評定332023/6/81.圖形背景分辨困難的評定（1）圖片測試法：向被檢者出示三種物品重疊到一起的圖片，要求在一分鐘之內(nèi)說出所見物品的名稱。（2）功能檢測法：在臥室的床上鋪上白色床單，要求被檢者挑選出床上擺放的白色浴巾或毛巾；或要求被檢者從沒有分類的柜櫥中找出勺子，不能完成者為有圖形背景分辨障礙。342023/6/82.空間定位障礙的評定（1）圖片測試法：將一張畫有正方形的紙放在受試者面前，令其在正方形紙的上方或下方畫圓圈；或?qū)讖垉?nèi)容相同的圖片放在被檢者面前，每一張圖片都畫有鉛筆和鉛筆盒，但鉛筆的位置不同，要求被檢者描述鉛筆與鉛筆盒的位置。（2）功能檢測法：將生活中常用的物品擺放在被檢者面前，要求被檢者按照指令完成相應(yīng)的動作，如“將牙刷放在牙缸中”，“將勺子放在碗里”等，不能完成指令者為存在空間定位障礙。352023/6/83.空間關(guān)系障礙的評定（1）點式圖連接測試：將一張畫有左右相同的點式圖紙出示給被檢者，左邊通過各點的連接形成一個圖案，要求被檢者按照左側(cè)圖的形狀，將右側(cè)的點連接成與左側(cè)一樣的圖案。（2）十字標(biāo)測試：在示范卡片的不同位置畫上十字標(biāo)，要求被檢者按照示范卡的樣子，將十字標(biāo)準(zhǔn)確無誤地畫在另一個卡片上，如果被檢者不理解指令，檢查者給予示范。（3）ADL測試：讓被檢者根據(jù)檢查者的指令進(jìn)行穿衣、梳洗、轉(zhuǎn)移、進(jìn)食等日常生活活動，觀察其使用物品、擺放物品、處理物品之間位置關(guān)系的能力。（4）結(jié)構(gòu)性運用測試：準(zhǔn)備好盤子、碗、筷子、湯勺等餐具，令被檢者將餐具擺放在餐桌的合適位置上，觀察其是否能夠合理擺放；也可以準(zhǔn)備畫筆、紙、繪有表盤的簡筆畫，令被檢者按簡筆畫進(jìn)行模仿繪圖，觀察其繪畫中時針與分針的位置關(guān)系。362023/6/84.地形定向障礙的評定（1）了解病史：詢問被檢者家屬患者是否日常生活中有迷路的情況，并讓被檢者描述其非常熟悉的環(huán)境的特征，或畫出線路圖，測試其是否理解和記住兩地之間的關(guān)系。（2）地圖理解測試：給被檢者一張其居住城市的地圖，令被檢者指出其所在的位置，并按地圖所指到達(dá)指定地點，觀察是否能準(zhǔn)確到達(dá)目的地。不能根據(jù)地圖確定目的地的線路，也不能描述或畫出過去熟悉環(huán)境的線路圖，為存在地形定向障礙。372023/6/85.形態(tài)恒常性識別障礙的評定（1）檢查所需要的物品：圖片（相似的字或物體）及生活中常用的物品（手表、手鏈、牙刷、鉛筆、吸管、鑰匙等）。（2）方法：將圖片和物品毫無規(guī)律地混放在一起，每一個物品從不同的角度呈現(xiàn)給被檢者（物品上下、正反顛倒），讓其辨認(rèn)，不能正確識別相似物品者為存在形態(tài)恒常性識別障礙。382023/6/86.距離知覺障礙的評定可以通過以下方式測試:（1）將一物體拋向空中，讓被檢者接?。ㄕr可以接到）。（2）將物品擺放在桌子上，讓被檢者抓?。ㄕr可以準(zhǔn)確抓取到）。（3）讓被檢者上下階梯（正常時無不安全感）。不能按指令完成上述動作者為存在距離知覺障礙。返回知覺障礙評定主菜單392023/6/8（三）失認(rèn)證的評定1.視覺失認(rèn)的評定2.觸覺失認(rèn)的評定3.聽覺失認(rèn)的評定402023/6/81.視覺失認(rèn)的評定（1）物體失認(rèn)的評定（2）面容失認(rèn):出示被檢者本人、親人、朋友或著名人物的照片，要求被檢者說出人物的名字和面部特征；也可以將相同的照片混雜在諸多照片中，要求其挑選出相同的；還可以根據(jù)聲音、步態(tài)和服裝等特征辨認(rèn)，不能完成者判定存在面容失認(rèn)。（3）色彩失認(rèn):將不同顏色的物品或卡片放在被檢者面前，檢查者說出某種顏色，要求被檢者指出來；或出示常見的水果或植物線條畫，讓被檢者用彩筆涂上相應(yīng)的顏色，如西紅柿、香蕉、蘋果、桔子等，不能完成者可判定存在色彩失認(rèn)。（4）同時失認(rèn):出示一張整版印有印刷符號的作業(yè)紙，如星號，要求被檢者查數(shù)星號數(shù)，觀察其是否只注意作業(yè)紙中的某一部分；或出示一幅畫，令被檢者描述其主要內(nèi)容；或要求被檢者照圖畫畫，看是否能完整畫出，不能完成者可判定為存在同時失認(rèn)。412023/6/8（1）物體失認(rèn)的評定包括以下幾點: 1）視物辨認(rèn)：將生活中常見的物品實物或照片放在被檢查者面前，如電視、牙膏、牙刷、雞蛋、碗、筷子等，要求被檢者說出物品的名稱，或檢查者說出某種物品的名稱，被檢者指出相應(yīng)的物品。

2）觸物辨認(rèn)：被檢者閉上眼睛，觸摸常用的生活物品，并說出它的名字。

3）描述實物特征：要求被檢者根據(jù)實物或照片上物體的特征進(jìn)行描述，如物體的形狀、顏色、用途等。

4）模仿畫圖：出示常用生活物品的簡單線條畫，要求被檢者模仿繪制。被檢者不能說出所看物體的名稱，或不能指出檢查者說出的物品，或通過觸覺不能說出該物品的名稱，或不能按圖畫完整畫出，均可判定存在物體失認(rèn)。返回422023/6/82.觸覺失認(rèn)的評定確認(rèn)患者不存在深、淺感覺、復(fù)合感覺功能障礙及命名性失語后，在桌子上擺放生活中常用的物品，如碗、勺子、盤子、球、玻璃杯、書、鉛筆等，被檢者閉上眼睛觸摸其中一件物品，識別后放回原處，然后睜開眼睛，挑出該物品。返回432023/6/83.聽覺失認(rèn)的評定（1）聽力檢查：判斷被檢者聽力是否正常。（2）非言語性聽覺測試：檢查者在被檢者背后發(fā)出不同聲音，如咳嗽、拍手、敲桌子等，詢問被檢者是什么聲音。（3）言語性聽覺測試：檢查者說一段話，或放錄音，讓被檢查者復(fù)述，或?qū)懴侣牭降膬?nèi)容，如不能復(fù)述和完成聽寫功能，可判定存在言語聽覺障礙，或言語性聲音失認(rèn)。返回知覺障礙評定主菜單442023/6/8（四）失用癥的評定1.意念性失用的評定通過完成事物目的性及規(guī)劃性進(jìn)行測試。準(zhǔn)備系列日常生活常用物品，要求被檢者完成系列的日常生活活動。意念性失用的患者由于對完成某種事情的目的性和規(guī)劃性缺乏正確地認(rèn)識和理解，而不能正確完成系列活動過程，如將牙杯、牙刷、牙膏準(zhǔn)備好，讓患者完成刷牙的過程，患者不知道刷牙的程序，但患者可以按指令完成每一個分解動作，如刷牙的正常程序是先將牙杯接水-漱口-將牙膏擠在牙刷上-刷牙-漱口，但患者不能按照正常的程序刷牙，可能會先用牙刷刷牙，而不知道將牙膏擠在牙刷上，也不知道先漱口。452023/6/8（四）失用癥的評定2.意念運動性失用的評定通過執(zhí)行動作口令能力進(jìn)行測試。令患者表演使用某種工具的動作，或檢查者做出使用某種工具的動作，要求被檢者模仿。意念運動性失用的患者不能執(zhí)行運動口令，也不能準(zhǔn)確模仿他人的動作或手勢，但將某種工具交給患者時，患者可自動完成使用工具的動作。如讓患者演示擦臉的動作，患者會表情茫然，但將其臉上滴上水滴，再將毛巾交給他時，患者會自動完成擦臉的動作。462023/6/8（四）失用癥的評定3.肢體運動性失用的評定可采用精細(xì)運動進(jìn)行測試?；颊咴跊]有運動功能障礙的條件下，對其上肢精細(xì)運動功能進(jìn)行測試，如表現(xiàn)動作笨拙、緩慢等為存在肢體運動性失用，可以通過以下測試驗證：（1）手指或足尖敲擊試驗：令被檢者用一只手的手指快速連續(xù)敲擊桌面，或用一只腳的腳尖快速連續(xù)敲擊地面。（2）手指模仿試驗：檢查者用手演示日常生活常用的動作，如擰瓶蓋、洗手等，要求被檢者模仿。（3）手指輪替試驗：被檢者快速地進(jìn)行前臂的旋前旋后動作。（4）手指屈曲試驗：被檢者快速進(jìn)行示指屈曲動作。（5）集團(tuán)屈伸速度測試：被檢者快速進(jìn)行手指的屈曲和伸展抓握運動。472023/6/8（四）失用癥的評定4.結(jié)構(gòu)性失用的評定（1）復(fù)制幾何圖形：要求受試者復(fù)制二維的平面幾何圖形，如相互交叉的五邊形，或三維幾何圖形，如立方體等。（2）復(fù)制圖畫：要求受試者按照給出的圖畫進(jìn)行模仿繪畫，內(nèi)容包括表盤、菊花、大象、空心十字、立方體和房子，評分標(biāo)準(zhǔn)（3）功能活動：令被檢者進(jìn)行實物組裝及部分日常生活活動，如組裝家具、穿衣、做飯等，觀察其功能活動是否受到影響。（4）拼圖：出示拼圖圖案，圖案不宜過于復(fù)雜。5.穿衣失用的評定通過穿衣的過程，觀察被檢者是否能夠分清衣服上下、里外的關(guān)系，是否與身體的相應(yīng)部位對應(yīng)。返回知覺障礙主菜單482023/6/8第三節(jié)注意障礙注意（attention）是心理活動指向一個符合當(dāng)前活動需要的特定刺激，同時忽略或抑制無關(guān)刺激的能力，是一切意識活動的基礎(chǔ)，具有指向性和集中性兩個特點。當(dāng)個體集中于某種事物時，必須排除外界刺激的干擾，當(dāng)患者不能處理進(jìn)行活動所必須的各種信息時，為存在注意障礙。存在注意障礙的患者，不能集中于某種康復(fù)訓(xùn)練，不能高質(zhì)量完成治療師的指令，在作業(yè)康復(fù)訓(xùn)練中表現(xiàn)尤為突出。492023/6/8一、概述

（一）注意的五大特征1.注意的廣度

即注意的范圍，指在同一時間內(nèi)一個人所能清楚地把握注意對象的數(shù)量。正常成年人可以同時注意8～9個黑色圓點；4～6個毫無關(guān)系的字母；3～4個幾何圖形。通過訓(xùn)練可以提高人的注意范圍，提高學(xué)習(xí)和工作效率，提高康復(fù)質(zhì)量。2.注意的強度

又稱注意的緊張度，指心理活動對一定對象的高度集中程度，與人對注意對象的興趣和愛好、良好的身體和精神狀況有密切的關(guān)系。3.注意的持久性指對某一對象注意保持的時間長短，隨著注意對象復(fù)雜程度的增加會提高。但注意的對象過于復(fù)雜，易導(dǎo)致注意疲勞和注意分散，因此，康復(fù)訓(xùn)練需要趣味化。4.注意的轉(zhuǎn)移性指根據(jù)新任務(wù)的要求，主動、及時地將注意從一個對象轉(zhuǎn)移到另一個對象的能力。對原來活動的注意緊張度越高，注意轉(zhuǎn)移就越困難，轉(zhuǎn)移速度就越慢；對于新活動對象越有興趣，轉(zhuǎn)移就越容易，速度越快。5.注意的分配性指在進(jìn)行兩種或兩種以上活動時，能同時注意不同的對象，但需要具備以下的條件：一是一種活動程度足夠熟練，不需要太多的注意就能進(jìn)行；二是同時進(jìn)行的幾種活動之間有一定的關(guān)聯(lián)。502023/6/8（二）注意障礙的分類及臨床表現(xiàn)1.覺醒狀態(tài)低下:

患者對痛覺、觸覺、視覺、聽覺及言語等刺激反應(yīng)不能迅速、正確地做出反應(yīng)，表現(xiàn)為反應(yīng)時間延遲。2.注意范圍縮小:

患者的主動注意減弱，一般易喚起注意的事物并不能引起患者的注意，注意范圍顯著縮小。3.保持注意障礙:

指患者注意的持久性和穩(wěn)定性下降?；颊咴谶M(jìn)行持續(xù)性和重復(fù)性的活動時，缺乏持久性，注意力不集中，易受到干擾。4.選擇注意障礙:

患者難以進(jìn)行有目的的選擇需要的信息，剔除無關(guān)信息的能力差，容易受到自身或外部環(huán)境的影響，注意力不集中。5.轉(zhuǎn)移注意障礙:

患者不能根據(jù)需要及時地從當(dāng)前的注意對象中脫離出來，將注意及時轉(zhuǎn)移到新的對象中，因而不能跟蹤事件發(fā)展。6.分配注意障礙:

患者缺乏在同一時間內(nèi)利用多種信息的能力。512023/6/8二、注意障礙的評定方法大腦只有在覺醒狀態(tài)下才能接受和處理信息，因此要從多方面評定注意的功能，如不能完成以下的測試為存在注意障礙。（一）反應(yīng)時間評定（二）注意廣度的評定（三）注意持久性的評定（四）注意選擇性的評定（五）注意轉(zhuǎn)移的評定（六）注意分配的評定522023/6/8二、注意障礙的評定方法（一）反應(yīng)時間評定指刺激作用于機(jī)體到機(jī)體做出明顯反應(yīng)所需的時間。一般采用視覺或聽覺中的一項進(jìn)行測試，并告知被測試者要接受的刺激及刺激后做出相應(yīng)的反應(yīng)，記錄從刺激到反應(yīng)的時間。如檢查者在被測試者身后呼其姓名，當(dāng)聽到名字后轉(zhuǎn)過頭，記錄從呼名到轉(zhuǎn)頭的時間。（二）注意廣度的評定數(shù)字距是檢查注意廣度的常用方法。方法是檢查者說出一串?dāng)?shù)字，讓被檢者正向和逆向復(fù)述，能正確復(fù)述出的數(shù)字串最高位數(shù)為該被檢者的復(fù)述數(shù)字距。測驗從2位數(shù)開始，檢查者以1位數(shù)/秒的速度說出一組數(shù)字，每一水平最多允許2次檢測（2次數(shù)字不同），通過一次即可晉級下一水平測試，兩次測試均沒通過，即結(jié)束測試。如3-7，患者復(fù)述3-7，正確后，晉級3位數(shù)，7-4-9，患者復(fù)述7-4-9。正常人正數(shù)數(shù)字距為7±2，倒數(shù)數(shù)字距為6±2，數(shù)字距為3時，提示患者為臨界狀態(tài)，數(shù)字距為2時，可確診為異常。數(shù)字距縮小是注意障礙的一個特征，數(shù)字距往往與患者的年齡和文化水平有關(guān)。532023/6/8二、注意障礙的評定方法（三）注意持久性的評定1.劃消實驗給被檢者出示一段文字（也可以是數(shù)字或字母），讓其劃去相同的字（或數(shù)字、字母），計算正確的劃消數(shù)、錯誤的劃消數(shù)和劃消時間。2.連續(xù)減7（或其他數(shù)），或倒背時間讓被檢者連續(xù)計算100減去7，遞減5次，或倒數(shù)一年的十二個月，或倒數(shù)一周的每一天。（四）注意選擇性的評定采用視覺反應(yīng)時測定或聽覺反應(yīng)時測定。要求患者在面前出現(xiàn)彩色物品時，舉起右手，計算從出現(xiàn)到反應(yīng)的時間。

542023/6/8二、注意障礙的評定方法（五）注意轉(zhuǎn)移的評定按規(guī)則做題：第一題，寫2個數(shù)，上下排列，相加后將和的個位數(shù)寫在右上角，再將上面的數(shù)移到右下方，如此繼續(xù)下去……

3819099……

5381909……第二題，開始的上下2位數(shù)與第一題相同，只是將和的個位數(shù)寫在右下方，把下面的數(shù)移到上方，如此繼續(xù)下去……

3583145……

5831459……測試要求每隔半分鐘發(fā)出“變”的口令，計算轉(zhuǎn)換總數(shù)和轉(zhuǎn)換錯誤數(shù)并進(jìn)行比較，記錄完成測試的時間。（六）注意分配的評定讓被檢者同時做2件事情，如一邊寫字一邊唱歌，有注意分配障礙者，他會停下一件事，不能同時完成2件事情。552023/6/8第四節(jié)記憶障礙記憶（memory）是對所輸入信息進(jìn)行編碼、存儲及提取的過程。根據(jù)其提取內(nèi)容的時間長短分為瞬時記憶、短時記憶、長時記憶。沒有記憶，我們將無法學(xué)習(xí)新的知識和掌握新的技能，也不會對過去所經(jīng)歷的事情進(jìn)行總結(jié)和概括。但記憶會隨著信息輸入量的減少和年齡的增長而逐漸減退，當(dāng)某些原因?qū)е屡c記憶有關(guān)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后，將出現(xiàn)永久性的記憶障礙。562023/6/8一、概述（一）記憶的特點:瞬時記憶(immediatememory)短時記憶(short-termmemory)長時記憶(long-termmemory)又稱感覺記憶，信息保留時間極短，最長1～2秒。與感覺刺激關(guān)系密切，尤其是特殊感覺刺激，當(dāng)刺激結(jié)束后，大腦仍能保持瞬間印象，是記憶的第一階段。人類只有少量的感覺記憶信息被保留進(jìn)入到短時記憶中，大部分未被注意的信息很快消失。工作記憶，信息保留時間在1分鐘以內(nèi)；感覺記憶信息被注意轉(zhuǎn)入到短時記憶中，是記憶的第二階段，但短時記憶的容量是有限的，即不是所有的感覺記憶都能轉(zhuǎn)變成短時記憶，它只是將其中必要的感覺信息重新編碼和復(fù)述后轉(zhuǎn)為長時記憶儲存下來。信息保留時間在1分鐘以上，甚至數(shù)日、數(shù)年、終生。長時記憶又分為近期記憶和遠(yuǎn)期記憶，近期記憶指信息保留時間在數(shù)小時、數(shù)日、數(shù)月之內(nèi)，而遠(yuǎn)期記憶指信息保留超過1年以上。572023/6/8一、概述（二）記憶的基本過程:記憶是一個過程，首先通過視覺看到并識別某種物質(zhì)，然后篩選保留在大腦中。記憶的基本過程包括識記、保持和回憶三個環(huán)節(jié)。識記（memorizing）保持（retention）回憶（recall）識別并記住事物的過程，是記憶的第一個環(huán)節(jié)。識記的效果與輸入信息的先后順序、數(shù)量、感覺的特征（如視、聽、嗅、味）及人的情緒狀態(tài)關(guān)系密切。識記的事物在大腦中存儲和鞏固的過程，與識記時間的長短、復(fù)習(xí)識記內(nèi)容的次數(shù)有關(guān)，是記憶的第二個環(huán)節(jié)對大腦所保留事物的提?。╮etrieve）過程，是記憶的最后一個環(huán)節(jié)?；貞浄衷佻F(xiàn)和再認(rèn)兩種表現(xiàn)方式，再現(xiàn)是當(dāng)識記過的事物不在時能夠在頭腦中重現(xiàn)，如自我介紹，考試答題等；而再認(rèn)是識記過的事物再度出現(xiàn)時，能夠把它識別出來582023/6/8二、記憶障礙的評定（一）瞬時(短時)記憶的評定:(短時記憶檢測時間要求是注視30秒后，要求被檢者回憶瞬時記憶檢測的內(nèi)容。)1.數(shù)字廣度測試見數(shù)字距測試方法，一次重復(fù)的數(shù)字長度（正數(shù)字距）為7±2為正常，低于5為瞬時記憶缺陷。2.詞語復(fù)述測試檢查者說出4個不相關(guān)的詞，如排球、菊花、桌子、汽車等，速度為1個詞/秒，要求被檢者立即復(fù)述。正常時能復(fù)述3～4個詞，復(fù)述5遍仍未正確者，為存在瞬時記憶障礙。3.視覺圖形記憶測試出示4個圖形卡片（簡單圖形），令被檢者注視2秒后，將卡片收起或遮蓋，要求被檢者根據(jù)記憶臨摹畫出圖形，如繪出圖形不完整或位置錯誤為異常。592023/6/8二、記憶障礙的評定（二）長時記憶的評定長時記憶的評定分別從情節(jié)記憶、語義記憶和程序性記憶等不同側(cè)面進(jìn)行。1.情節(jié)記憶(episodicmemory)測試要求被檢者回憶其親身經(jīng)歷的事件或重大公眾事件，包括事件的時間、地點、內(nèi)容，包括順行性情節(jié)記憶和逆行性情節(jié)記憶。（1）順行性記憶（anterogradememory）評定：是對識記新信息能力的檢測，分言語和非言語檢查602023/6/8二、記憶障礙的評定（2）逆行性記憶(retrogradememory)測試：是對以往信息記憶的測試，包括個人經(jīng)歷記憶、社會事件記憶和著名人物記憶等，可采用問卷式提問。個人經(jīng)歷記憶主要是對被檢者成長的不同時期直至發(fā)病前的個人經(jīng)歷過的事件進(jìn)行提問，其準(zhǔn)確性需要被檢者的親屬或知情者證實；社會事件記憶是根據(jù)受檢者的年齡和文化水平，對重大社會事件發(fā)生的時間、地點及事件的主要內(nèi)容提問；著名人物記憶是請被檢者通過照片辨認(rèn)著名人物，包括姓名、身份及相關(guān)的歷史年代。612023/6/8二、記憶障礙的評定2.語義記憶(semanticmemory)測試是指有關(guān)常識、概念及語言信息的記憶，包括常識測驗、詞匯測驗、分類測驗、物品命名及指物測驗等，如提問患者“一年有幾個月？”，“骯臟是什么意思？”，或讓被檢者對物品進(jìn)行分類、指認(rèn)物品等。3.程序性記憶(proceduralmemory)測試程序性記憶，即在潛意識水平學(xué)習(xí)有關(guān)行為技能、認(rèn)知技能及運算法則的能力。程序性記憶有時難以用語言描述，如騎自行車、打羽毛球等。存在程序性記憶障礙的患者，可以從基礎(chǔ)學(xué)習(xí)這些技能，但患者往往憑借以往的記憶進(jìn)行操作，因此，很難做到自動地、毫不費力地完成任務(wù)。此項測試只要求被檢者完成指定操作，如開啟罐頭、訂書、按照給出的圖畫填充顏色等。622023/6/8二、記憶障礙的評定（三）標(biāo)準(zhǔn)化的成套記憶測驗1.韋氏記憶測驗采用韋氏記憶量表(WechslerMemoryScale，WMS)測試，測試內(nèi)容包括經(jīng)歷、定向、數(shù)字順序、再認(rèn)、圖片回憶、視覺提取、聯(lián)想學(xué)習(xí)、觸覺記憶、邏輯記憶和背誦數(shù)目，共10項，此表適用于7歲以上的兒童及成年人。2.臨床記憶測驗可選用簡易精神狀態(tài)檢查量表和認(rèn)知功能篩查量表進(jìn)行測試。632023/6/8第五節(jié)執(zhí)行能力障礙執(zhí)行能力是人類智力水平的高度概括，涉及注意力、記憶力和運動技能的多方面內(nèi)容，是綜合能力的體現(xiàn)，是正確運用知識達(dá)到目的的能力，與日常生活關(guān)系極為密切。如對即將要進(jìn)行的某項任務(wù)進(jìn)行策劃，制定出符合實際的目標(biāo)，估算完成任務(wù)的時間，完成任務(wù)的關(guān)鍵因素，預(yù)計可能出現(xiàn)的問題，解決問題的辦法等。642023/6/8一、概述（一）概念執(zhí)行功能(executivefunction)指人獨立完成有目的、控制自我行為的能力，包括制定任務(wù)計劃、判斷任務(wù)實施的準(zhǔn)確性、分析決策的可行性、控制自我行為和獨立解決問題的能力等內(nèi)容，是一種綜合的運用能力。執(zhí)行功能障礙指腦損傷或腦功能減退（如老年癡呆）后，運用知識達(dá)到某種目的的能力減退，對待事物的反應(yīng)缺乏主動性，見于大腦額葉損傷的患者，常伴有注意及記憶功能障礙。652023/6/8（二）執(zhí)行功能障礙的特點1.啟動障礙指不能在需要時開始某種動作，對事物缺乏興趣和耐心，行為被動，反應(yīng)遲鈍。2.終止障礙表現(xiàn)為持續(xù)某一言語或動作而不能停止。3.自身調(diào)節(jié)障礙表現(xiàn)為不能根據(jù)周圍環(huán)境的變化而做出相應(yīng)的反應(yīng)，不能改變其不適的行為，常常以自我為中心。一、概述662023/6/8二、執(zhí)行能力障礙的評定（一）啟動能力的評定要求被檢查者在一分鐘之內(nèi)說出以“大”為開頭的詞或短語，正常人一分鐘之內(nèi)可以說出8～9個（單詞或短語）。如大家、大地、大方、大小、大全、大力支持、大權(quán)在握、大鳴大放、大大咧咧等。若為失語癥患者，可提供設(shè)計好的圖片讓其挑選。（二）變換能力的評定1.檢查者出示1個手指時，被檢查者出示2個手指，檢查者出示2個手指時，被檢查者出示1個手指，共完成10遍。2.檢查者敲擊桌子底面1下(避免視覺提示)，被檢查者出示1個手指，檢查者敲擊2下，被檢查者不動，共完成10遍。上述兩種檢查如患者只是模仿檢查者的動作，或反復(fù)重復(fù)某一個動作均為異常。3.交替變化檢查檢查者出示一個由方波和三角波交替并連續(xù)組成的圖形，被檢查者照圖畫出圖形。表現(xiàn)一直重復(fù)一個圖形而不是交替變化（也稱持續(xù)狀態(tài)）者為異常。672023/6/8二、執(zhí)行能力障礙的評定4.交替運動檢查檢查者示范動作要求，即一手握拳，另一手同時五指伸開，然后左右手動作顛倒過來，要求被檢查者按要求完成。5.動作連續(xù)性檢查Luria三步連續(xù)動作檢查，要求被檢查者連續(xù)做三個不同的動作，如握拳，將手的尺側(cè)緣放在桌子上，手掌朝下平放在桌子上。6.ADL檢查（無運動功能障礙者）要求被檢查者實際演示日常生活中常見的動作，如洗臉、刷牙、吃飯等，觀察其是否存在反復(fù)進(jìn)行片段動作，持續(xù)狀態(tài)和不能完成者為異常。682023/6/8二、執(zhí)行能力障礙的評定（三）解決問題能力的評定主要針對抽象思維概括能力的檢查。1.成語及諺語的解釋選擇與被檢查者受教育水平和背景相應(yīng)的成語或諺語，解釋其引申含義。如“滴水之恩，當(dāng)涌泉相報”，“條條大路通羅馬”，“近朱者赤，近墨者黑”，“過河拆橋”等。如只是做字面解釋為0分；能用通俗的話反映較為深刻道理的為1分；能正確解釋其寓意為2分，0分說明被檢查者的抽象概括能力存在障礙。692023/6/8二、執(zhí)行能力障礙的評定2.類比測驗分相似性測驗和差異性測驗兩種，前者是要求被檢者說出一對事物或物品的相同之處，后者是指出不同之處3.推理測驗