給藥基礎(chǔ)護理學(xué)五課件

課程內(nèi)容12－

1第一節(jié)

給藥的基本知識第二節(jié)口服給藥法第三節(jié)注射給藥法第四節(jié)霧化吸入法第五節(jié)

藥物過敏試驗法第六節(jié)

局部給藥給

藥12－

2給藥（administering

medication）

即藥物治療，是臨床最常用的一種治療方法。

目的：治療疾病、減輕癥狀、預(yù)防疾病、協(xié)助診斷以及維持正常的生理功能第一節(jié)

給藥的基本知識12－

3

藥物的種類、領(lǐng)取和保管

給藥的原則

給藥的途徑

給藥的次數(shù)與時間

影響藥物作用的因素一、藥物的種類12－

4

內(nèi)服藥:分為固體劑型和液體劑型，固體劑型包括片劑、丸劑、散劑、膠囊等；液體劑型包括口服液、酊劑和合劑等

外用藥:包括軟膏、搽劑、酊劑、洗劑、滴劑、粉劑、栓劑、涂膜劑等

注射藥:包括水溶液、混懸液、油劑、結(jié)晶、粉劑等。二、藥物的領(lǐng)取方法12－

5

病區(qū)內(nèi)常用藥物、貴重藥物和特殊藥物、劇毒藥和麻醉藥

中心藥房三、藥物的保管12－

6

藥柜放置要求

藥品放置要求

藥瓶應(yīng)有明顯標簽

定期檢查

藥物的性質(zhì)不同，采用的保管方法不同不同性質(zhì)藥物的保管方法12－

7

對易揮發(fā)、潮解或風(fēng)化的藥物

對易氧化和遇光易變質(zhì)的藥物

對易被熱破壞的某些生物制品和抗生素等

對易燃易爆的藥物

對易過期的藥物四、給藥的原則12－

8

給藥原則:是一切用藥的總則，在執(zhí)行藥療時必須嚴格遵守

具體要求

根據(jù)醫(yī)囑準確給藥

嚴格執(zhí)行查對制度

安全正確用藥

密切觀察用藥反應(yīng)（一）“五個準確”12－9

五個準確準確的藥物（right

drug）按準確的劑量（right

dose）用準確的途徑（right

route）在準確的時間（right

time）內(nèi)給予準確的患者（right

client）（二）“三查七對”12－10

三查：操作前、操作中、操作后查（查七對的內(nèi)容）

七對：對床號、姓名、藥名、濃度、劑量、用法、時間五、給藥的途徑12－11

給藥途徑的選擇

藥物的性質(zhì)、劑型

機體組織對藥物的吸收情況和治療需要

常用的給藥途徑

口服、舌下含服、吸入、皮膚黏膜用藥、直腸給藥

注射（皮內(nèi)、皮下、肌內(nèi)、靜脈注射）五、給藥的途徑12－12

給藥途徑的吸收順序

除動、靜脈注射藥液外，其他:吸入>舌下含服>直腸>肌內(nèi)注射>皮下注射>口服>皮膚六、給藥的次數(shù)與時間12－13

取決因素

藥物的半衰期，以能維持藥物在血液中的有效濃度

藥物的特性

人體的生理節(jié)奏七、影響藥物作用的因素12－14

藥物方面

藥物劑量

藥物劑型

給藥途徑與時間

聯(lián)合用藥

其他方面

機體方面

生理因素：如年齡與體重；性別

病理狀態(tài)

心理行為因素第二節(jié)

口服給藥法12－15

口服給藥的優(yōu)缺點

口服給藥的目的

口服給藥的操作過程

口服給藥的注意事項

口服給藥過程中的健康教育一、口服給藥的優(yōu)缺點12－16

優(yōu)點

最常用、方便、經(jīng)濟、安全、適用范圍廣

缺點

吸收慢，不適用于急救

對意識不清、嘔吐不止、禁食等患者不宜用此法動態(tài)地評價用藥效果，并實施提高用藥效果的措施。目的：治療疾病、減輕癥狀、預(yù)防疾病、協(xié)助診斷以及維持正常的生理功能準確的藥物（rightdrug）理鹽水，每ml內(nèi)含先鋒霉素Ⅵ250mg在準確的時間（righttime）內(nèi)不宜口服給藥、需在一定時間內(nèi)發(fā)生藥效針頭刺入較深，斜面一半穿破對側(cè)血管壁六、頭孢菌素類藥物過敏試驗法 配制成功：每ml含2500u鏈霉素，取0.1ml，含2000u青霉素輕送入5cm，達陰道穹隆在前臂下段內(nèi)側(cè)，用75%乙醇常規(guī)消毒皮膚。1ml(內(nèi)含20u)做皮內(nèi)試驗。–大小無改變，周圍無紅腫，無紅暈25%普魯卡因溶液0.針頭刺入過深，穿破對側(cè)血管壁1ml，含200u青霉素稀釋：“抽三推二”名、藥名、濃度、劑量、用法、時間組織損傷、疼痛、潛在并發(fā)癥二、口服給藥的目的12－17

減輕癥狀

治療疾病

維持正常生理功能

協(xié)助診斷

預(yù)防疾病三、操作過程【操作前準備】

評估患者并解釋

患者準備

護士準備

藥物及用物準備

環(huán)境準備【操作步驟】

備齊用物

備藥?

量取藥液的方法

發(fā)藥12－18四、注意事項12－

19

嚴格執(zhí)行查對制度和無菌操作原則

需吞服的藥物通常用40～60℃溫開水送下，不要用茶水服藥

嬰幼兒、鼻飼或上消化道出血患者所用的固體藥，發(fā)藥前需將藥片研碎

增加或停用某種藥物時，應(yīng)及時告知患者

注意藥物之間的配伍禁忌五、健康教育12－

20

對牙齒有腐蝕作用的藥物，如酸類和鐵劑，應(yīng)用吸水管吸服后漱口，以保護牙齒

健胃藥宜在飯前服，助消化藥及對胃黏膜有刺激性的藥物宜在飯后服，催眠藥在睡前服，驅(qū)蟲藥宜在空腹或半空腹服用五、健康教育12－

21

緩釋片、腸溶片、膠囊吞服時不可嚼碎；舌下含片應(yīng)放舌下或兩頰黏膜與牙齒之間待其溶化

抗生素及磺胺類藥物應(yīng)準時服藥，以保證有效的血藥濃度

服用對呼吸道黏膜起安撫作用的藥物如止咳糖漿后不宜立即飲水五、健康教育

某些磺胺類藥物經(jīng)腎臟排出，尿少時易析出結(jié)晶堵塞腎小管，服藥后要多飲水

服強心甙類藥物時需加強對心率、節(jié)律的監(jiān)測，脈率低于每分鐘60次或節(jié)律不齊時應(yīng)暫停服用，并告知醫(yī)生12－

22第三節(jié)

注射給藥法12－

23注射給藥法（administering injection）

將無菌藥液或生物制劑注入體內(nèi)的方法

分類

皮內(nèi)注射

皮下注射

肌內(nèi)注射

靜脈注射及動脈注射第三節(jié)

注射給藥法12－

24

優(yōu)點

吸收快，血藥濃度迅速升高

適用于因各種原因不宜口服給藥的患者

缺點

組織損傷、疼痛、潛在并發(fā)癥

不良反應(yīng)出現(xiàn)迅速，處理相對困難第三節(jié)

注射給藥法12－

25

注射原則

注射前準備

常用注射法一、注射原則12－

26

嚴格遵守?zé)o菌操作原則

嚴格執(zhí)行查對制度

嚴格執(zhí)行消毒隔離制度

選擇合適的注射器和針頭

選擇合適的注射部位

現(xiàn)配現(xiàn)用注射藥液

注射前排盡空氣

注藥前檢查回血

掌握合適的進針角度和深度

應(yīng)用減輕患者疼痛的注射技術(shù)囑患者在置入藥物后，至少平臥15分鐘 需吞服的藥物通常用40～60℃溫開水送下，不要用茶水服藥試驗液的配制：從TAT藥液（1ml含1500U）中抽吸0.稀釋：“抽三推二”?病情、治療情況、用藥情況1ml(含鏈霉素250u)作皮內(nèi)注射，給予氧氣吸入，改善缺氧癥狀。皮膚試驗液必須臨用時配制,濃度與劑量必須準確。患者若有肌肉無力、呼吸困難，宜用新斯的明皮下注射或靜脈注射。皮試液：含先鋒霉素Ⅵ500ug／1ml的生理鹽水溶液給予氧氣吸入，改善缺氧癥狀。輕送入5cm，達陰道穹隆皮試結(jié)果陽性者不可使用青霉素，并在相關(guān)文件上注明，同時將結(jié)果告知患者及其家屬。如果結(jié)果陰性，方可把所需劑量一次注射完。有條件者可插入氣管導(dǎo)管，借助人工呼吸機輔助或控制呼吸。? “抽2” 加生理鹽水至1ml，1ml內(nèi)含5mg先鋒霉素Ⅵ注射后觀察20min后判斷并記錄試驗結(jié)果。1ml，含500ug先鋒霉素Ⅵ名、藥名、濃度、劑量、用法、時間三、破傷風(fēng)抗毒素過敏試驗及脫敏注射法一、注射原則

各種注射法的進針角度和深度12－

27減輕患者疼痛的注射技術(shù)12－

28

解除患者思想顧慮，分散其注意力，取合適體位，便于進針。

注射時做到“二快一慢加勻速”，即進針、拔針快，推藥速度緩慢并均勻。

注射刺激性較強的藥物時，應(yīng)選用細長針頭，進針要深。如需同時注射多種藥物，—般先注射刺激性較弱的藥物，再注射刺激性強的藥物二、注射前準備【用物準備】

注射盤（亦稱基礎(chǔ)治療盤）

注射器及針頭

注射藥液

治療車下層備

注射本或注射卡12－29抽吸藥液12－30【方法】洗手，戴口罩，查對藥物吸取藥液（1）自小安瓿內(nèi)吸取藥液（2）自大安瓿內(nèi)吸取藥液（3）自密封瓶內(nèi)吸取藥液排盡空氣保持無菌洗手【注意事項】嚴格執(zhí)行無菌操作原則和查對制度避免污染、保證準確根據(jù)藥液的性質(zhì)抽取藥液藥液抽吸時間抽吸藥液12－31三、常用注射法12－32

皮內(nèi)注射法

皮下注射法

肌內(nèi)注射

靜脈注射皮內(nèi)注射法12－33intradermicinjection，ID，將少量藥液或生物制品注射于皮內(nèi)組織的方法【目的】

藥物過敏試驗

預(yù)防接種

局部麻醉起始皮內(nèi)注射法12－34【操作前準備】

評估患者并解釋

患者準備

護士準備

用物準備

環(huán)境準備皮內(nèi)注射法【操作步驟】

按醫(yī)囑吸取藥液→核對→選擇注射部位→消毒→二次核對，排盡空氣→穿刺、注射→拔針→再次核對→操作后處理12－35皮內(nèi)注射法12－36【注意事項】

嚴格執(zhí)行查對制度和無菌操作制度。

做藥物過敏試驗前，護士應(yīng)詳細詢問患者的用藥史、過敏史及家族史

做藥物過敏試驗消毒皮膚時忌用碘酊、碘伏某些磺胺類藥物經(jīng)腎臟排出，尿少時易析出結(jié)晶堵塞腎小管，服藥后要多飲水如對皮試結(jié)果有懷疑，應(yīng)在對側(cè)前臂皮內(nèi)注射生理鹽水0. 服用對呼吸道黏膜起安撫作用的藥物如止咳糖漿后不宜立即飲水進針角度以針尖斜面能全部進入皮內(nèi)為宜靜脈滴注10％葡萄糖溶液或平衡溶液擴充血容量。保持側(cè)臥位15分鐘用準確的途徑（rightroute）取細胞色素C溶液(每支2ml，內(nèi)含15mg)0.短時間內(nèi)連續(xù)多次藥物注射可以逐漸消耗體內(nèi)舌下含片應(yīng)放舌下或兩頰黏膜與牙齒之間待其溶化?注入藥物作某些診斷性檢查青霉素過敏性休克及其處理指導(dǎo)患者或家屬正確使用手壓式霧化吸入器給藥方法。1ml(含青霉素20或50u)；配制成功：每ml含500ug先鋒霉素Ⅵ，取將栓劑插入肛門，并用示指將栓劑沿直腸壁朝 嚴格執(zhí)行查對制度和無菌操作原則稀釋：“抽三推二”栓劑中有效成分被直腸黏膜吸收，而達到全身治療作用，如解熱鎮(zhèn)痛栓劑皮膚試驗液必須臨用時配制，濃度與劑量必須準確。皮內(nèi)注射法12－37【注意事項】

進針角度以針尖斜面能全部進入皮內(nèi)為宜

為患者做藥物過敏試驗前，要備好急救藥品

藥物過敏試驗結(jié)果如為陽性反應(yīng)，告知患者或家屬，不能再用該種藥物，并記錄在病歷上。皮內(nèi)注射法【健康教育】

進行藥物過敏試驗后，囑患者勿離開病室（或注射室），等待護士于15～20分鐘后觀察結(jié)果。同時告知患者，如有不適應(yīng)立即通知護士，以便及時處理。

指導(dǎo)患者拔針后勿揉擦局部，以免影響結(jié)果的觀察12－38皮下注射法12－39hypodermicinjection，HD，將少量藥液或生物制劑注入皮下組織【目的】

不宜口服給藥、需在一定時間內(nèi)發(fā)生藥效

預(yù)防接種

局部麻醉用藥皮下注射法12－40【操作前準備】

評估患者并解釋

患者準備

護士準備

用物準備

環(huán)境準備皮下注射法【操作步驟】吸取藥液→核對→選擇注射部位→常規(guī)消毒皮膚、待干→穿刺→推藥→拔針、按壓→操作后處理12－41皮下注射法12－42【注意事項】

嚴格執(zhí)行查對制度和無菌操作原則

對皮膚有刺激的藥物一般不作皮下注射

注射前詳細詢問用藥史

過于消瘦者可捏起局部組織，適當(dāng)減小穿刺角度，進針角度不宜超過45度，以免刺入肌層皮下注射法【健康教育】

長期注射者，讓患者了解建立輪流交替注射部位的計劃，經(jīng)常更換注射部位，以促進藥物的充分吸收12－43肌內(nèi)注射12－44intramuscularinjection

,IM，一定量藥液注入肌肉組織

注射部位選擇

最常用的部位：臀大肌

其次：臀中肌、臀小肌、股外側(cè)肌及上臂三角肌肌內(nèi)注射

臀大肌注射定位法

臀大肌解剖及體表投影

十字法、聯(lián)線法

臀中肌、臀小肌注射定位法12－45肌內(nèi)注射

股外側(cè)肌注射定位法

大腿中段外側(cè)

成人可取髖關(guān)節(jié)下10cm至膝關(guān)節(jié)的范圍

尤適用于2歲以下幼兒

上臂三角肌注射定位法12－46?俯臥位時足尖相對，足跟分開，頭偏向一側(cè)。皮膚試驗液必須臨用時配制，濃度與劑量必須準確。嚴格執(zhí)行查對制度和無菌操作制度。? “推2” 棄去0.教會患者自行操作的方法。凡初次用藥、停藥3天后再用，以及在應(yīng)用中更換青霉素批號時，均須按常規(guī)做過敏試驗。最常用、方便、經(jīng)濟、安全、適用范圍廣intramuscularinjection,IM，一定量藥液注入肌肉組織目的：治療疾病、減輕癥狀、預(yù)防疾病、協(xié)助診斷以及維持正常的生理功能青霉素過敏試驗前詳細詢問患者的用藥史、藥物利用置入器或戴上手套將栓劑沿陰道下后方輕?俯臥位時足尖相對，足跟分開，頭偏向一側(cè)。結(jié)果判斷：同青霉素 嚴格執(zhí)行查對制度和無菌操作原則?俯臥位時足尖相對，足跟分開，頭偏向一側(cè)。處理：見青霉素過敏性休克護理措施 抗生素及磺胺類藥物應(yīng)準時服藥，以保證有效的血藥濃度（有關(guān)皮試的評估、準備、結(jié)果的判斷以及過敏反應(yīng)的處理，參見青霉素皮內(nèi)試驗有關(guān)內(nèi)容。放在舌下，讓其自然溶解吸收，不可嚼碎吞下給予氧氣吸入，改善缺氧癥狀。肌內(nèi)注射12－47【目的】

用于不宜或不能口服或靜脈注射，且要求比皮下注射更快發(fā)生療效時【操作前準備】

評估患者并解釋

患者準備

護士準備

用物準備

環(huán)境準備肌內(nèi)注射【操作步驟】

按醫(yī)囑吸取藥液→核對→取合適體位，選擇注射部位→常規(guī)消毒皮膚，待干→穿刺→推藥→拔針、按壓→再次核對→操作后處理12－48肌內(nèi)注射12－49【注意事項】

嚴格執(zhí)行查對制度和無菌操作原則

若發(fā)生針頭折斷，應(yīng)先穩(wěn)定患者情緒，囑患者保持原位不動，固定局部組織，以防斷針移位，同時盡快用無菌血管鉗夾住斷端取出；如斷端全部埋入肌肉，應(yīng)速請外科醫(yī)生處理肌內(nèi)注射【注意事項】

兩種藥物同時注射時，注意配伍禁忌

2歲以下嬰幼兒最好選擇臀中肌和臀小肌注射

長期注射者應(yīng)交替更換注射部位，并選用細長針頭，以避免或減少硬結(jié)的發(fā)生12－50【健康教育】

臀部肌內(nèi)注射放松方法：?

側(cè)臥位時上腿伸直，下腿稍彎曲；?

俯臥位時足尖相對，足跟分開，頭偏向一側(cè)。

對因長期多次注射出現(xiàn)局部硬結(jié)的患者，教給其局部熱敷的方法51肌內(nèi)注射靜脈注射12－52intravenousinjection,IVandbloodsampling，自靜脈注入藥液的方法

常用的靜脈：

四肢淺靜脈

頭皮靜脈

股靜脈靜脈注射12－53【目的】

靜脈注射?

注入藥物:不宜口服、皮下、肌內(nèi)注射；需迅速發(fā)揮藥效?

注入藥物作某些診斷性檢查?

靜脈營養(yǎng)治療靜脈注射12－54【操作前準備】

評估患者并解釋

患者準備

護士準備

用物準備

環(huán)境準備靜脈注射【操作步驟】四肢靜脈注射小兒頭皮靜脈注射股靜脈注射12－55四肢靜脈注射

按醫(yī)囑吸取藥液→核對→選擇合適靜脈→墊小棉墊→系止血帶→常規(guī)消毒皮膚，待干→囑患者握拳→二次核對→排盡空氣→穿刺→兩松一固定→緩慢注入藥液→拔針、按壓→再次核對→操作后處理

：記錄的內(nèi)容12－56皮膚試驗液必須臨用時配制,濃度與劑量必須準確。配制成功：每ml含500ug先鋒霉素Ⅵ，取按醫(yī)囑吸取藥液→核對→選擇靜脈→常規(guī)消毒皮膚，待干→二次核對→排盡空氣→穿刺→緩慢推注藥液→注射畢，拔出針頭，按壓局部→再次核對→操作后處理 服用對呼吸道黏膜起安撫作用的藥物如止咳糖漿后不宜立即飲水 配制成功：每ml含200u青霉素，取0.將栓劑插入肛門，并用示指將栓劑沿直腸壁朝青霉素過敏性休克及其處理鏈霉素過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)及處理 嚴格執(zhí)行查對制度和無菌操作原則2ml加NS至1ml，1ml內(nèi)含50mg先鋒霉素Ⅵ稀釋痰液，幫助祛痰稀釋：“抽三推二”臍部方向送入6～7cm1ml，注射后觀察20min，20min后判斷并記錄試驗結(jié)果。?側(cè)臥位時上腿伸直，下腿稍彎曲；鏈霉素過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)及處理囑患者在置入藥物后，至少平臥15分鐘如何預(yù)防藥物過敏反應(yīng)使用前檢查霧化器各部件是否完好，有無松動、結(jié)果判斷同上述皮內(nèi)試驗法小兒頭皮靜脈注射12－57

按醫(yī)囑吸取藥液→核對→選擇靜脈→常規(guī)消毒皮膚，待干→二次核對→排盡空氣→穿刺→緩慢推注藥液→注射畢，拔出針頭，按壓局部→再次核對→操作后處理股靜脈注射12－58

按醫(yī)囑吸取藥液→核對→體位→消毒→二次核對→排盡空氣→確定穿刺部位→穿刺

：進針角度、位置、動靜脈血的判斷→固定針頭，注入藥液→拔針、按壓（時間）→再次核對→操作后處理安置患者，清理用物靜脈注射【注意事項】

嚴格執(zhí)行查對制度和無菌操作制度

靜脈注射對組織有強烈刺激的藥物，確認針頭在靜脈內(nèi)后方可推注藥液12－59靜脈注射失敗的常見原因12－60

針頭刺入靜脈過少

針頭斜面未完全刺入靜脈

針頭刺入較深，斜面一半穿破對側(cè)血管壁

針頭刺入過深，穿破對側(cè)血管壁特殊患者的靜脈穿刺要點12－61

肥胖患者：靜脈上方進針，進針角度稍加大(30°～40°)

水腫患者：沿靜脈解剖位置，用手按揉局部，使靜脈充分顯露后再行穿刺

脫水患者：局部熱敷、按摩，待血管充盈后再穿刺

老年患者：用手指分別固定穿刺段靜脈上下兩端，再沿靜脈走向穿刺第四節(jié)

霧化吸入法12－62

Inhalation，應(yīng)用霧化裝置將藥液分散成細小的霧滴以氣霧狀噴出，使其懸浮在氣體中經(jīng)鼻或口由呼吸道吸入的方法

常用法：

超聲波霧化吸入法

氧氣霧化吸入法

手壓式霧化器霧化吸入法一、超聲波霧化吸入法12－63

應(yīng)用超聲波聲能將藥液變成細微的氣霧，再由呼吸道吸入

吸入藥液作用

控制呼吸道感染，消除炎癥

解除支氣管痙攣

稀釋痰液，幫助祛痰

減輕呼吸道黏膜水腫超聲波霧化吸入器構(gòu)造超聲波發(fā)生器水槽與晶體換能器霧化罐與透聲膜螺紋管和口含嘴(或面罩)12－64超聲波霧化吸入器高頻電能超聲波聲能罐內(nèi)的藥液成為細微霧滴進入呼吸道晶體換能器透聲膜藥液表面張力破壞患者深吸氣12－65一、超聲波霧化吸入法12－66【目的】

濕化氣道

控制呼吸道感染

改善通氣功能

預(yù)防呼吸道感染一、超聲波霧化吸入法12－67【操作前準備】

評估患者并解釋

患者準備

護士準備

用物準備

環(huán)境準備一、超聲波霧化吸入法12－68【操作步驟】

檢查霧化器→連接霧化器主件與附件

→加冷蒸餾水于水槽內(nèi)→加藥→核對→開始霧化：定時；水溫；連續(xù)用的間隔時間→結(jié)束霧化→操作后處理一、超聲波霧化吸入法12－69【注意事項】

水槽內(nèi)應(yīng)保持足夠的水量

；水溫不宜超過60℃

保護藥杯及水槽底部晶體換能器

觀察患者痰液排出是否困難【健康教育】

向患者介紹作用原理、并且教會正確的使用方法

教給患者深呼吸的方法、用深呼吸配合霧化的方法二、氧氣霧化吸入法12－70

借助高速氧氣氣流，使藥液形成霧狀，隨吸氣進入呼吸道

原理

借助高速氣流通過毛細管并在管口產(chǎn)生負壓，將藥液由接鄰的小管吸出；所吸出的藥液又被毛細管口高速的氣流撞擊成細小的霧滴，成氣霧噴出二、氧氣霧化吸入法12－71【目的】同超聲霧化吸入法【操作前準備】

評估患者并解釋

患者準備

護士準備

用物準備

環(huán)境準備二、氧氣霧化吸入法12－72【操作步驟要點】

檢查氧氣霧化吸入器→核對→連接→調(diào)節(jié)氧氣流量→開始霧化→結(jié)束霧化→操作后處理二、氧氣霧化吸入法12－73【注意事項】

正確使用供氧裝置；注意用氧安全；氧氣濕化瓶內(nèi)勿盛水

觀察及協(xié)助排痰

使用霧化器時，應(yīng)取下濕化瓶，防止?jié)窕坷匣?，注意使用安全?！窘】到逃客暡F化吸入法三、手壓式霧化器霧化吸入法12－74

利用拇指按壓霧化器頂部，使藥液從噴嘴噴出，形成霧滴作用于口腔及咽部氣管、支氣管黏膜而被其吸收

藥物：擬腎上腺素類藥、氨茶堿或沙丁胺醇等支氣管解痙藥

適用于支氣管哮喘、喘息性支氣管炎三、手壓式霧化器霧化吸入法12－75【目的】

改善通氣功能【操作前準備】評估患者并解釋患者準備護士準備用物準備環(huán)境準備三、手壓式霧化器霧化吸入法【操作要點】遵醫(yī)囑準備核對充分搖勻藥液開始霧化結(jié)束霧化操作后處理12－76嚴格執(zhí)行查對制度和無菌操作制度1ml，含2000u青霉素健胃藥宜在飯前服，助消化藥及對胃黏膜有刺激性的藥物宜在飯后服，催眠藥在睡前服，驅(qū)蟲藥宜在空腹或半空腹服用配制成功：每ml含500ug先鋒霉素Ⅵ，取2歲以下嬰幼兒最好選擇臀中肌和臀小肌注射即藥物治療，是臨床最常用的一種治療方法。吸收慢，不適用于急救 解除患者思想顧慮，分散其注意力，取合適體位，便于進針。小劑量注射時變應(yīng)原所致生物活性介質(zhì)的釋放適用于因各種原因不宜口服給藥的患者 檢查霧化器→連接霧化器主件與附件→加冷蒸餾水于水槽內(nèi)→加藥→核對→開始霧化：定時；根據(jù)醫(yī)囑靜脈注射地塞米松5～10mg或?qū)㈢晁徕c氫化可的松200～400mg加入5%～10%葡萄糖溶液500ml內(nèi)靜脈滴注；hypodermicinjection，HD，將少量藥液或生物制劑注入皮下組織皮試結(jié)果陽性者不可使用青霉素，并在相關(guān)文件上注明，同時將結(jié)果告知患者及其家屬。即藥物治療，是臨床最常用的一種治療方法。?注入藥物作某些診斷性檢查intramuscularinjection,IM，一定量藥液注入肌肉組織皮膚試驗液必須臨用時配制，濃度與劑量必須準確。青霉素過敏性休克及其處理5mg)1滴，滴于皮膚上，用無菌針頭在表皮上劃痕兩道，長度約0.三、手壓式霧化器霧化吸入法12－77【注意事項】

噴霧器使用后放置陰涼處保存，外殼定期清潔

使用前檢查霧化器各部件是否完好，有無松動、脫落等異常情況

盡可能延長屏氣時間，然后呼氣

每次1～2噴，兩次使用間隔時間不少于3～4小時三、手壓式霧化器霧化吸入法12－78【健康教育】

指導(dǎo)患者或家屬正確使用手壓式霧化吸入器給藥方法。

教會患者評價療效，當(dāng)療效不滿意時，不隨意增加或減少用量或縮短用藥間隔時間，以免加重不良反應(yīng)。

幫助患者分析并解釋引起呼吸道痙攣的原因和誘因，指導(dǎo)其選擇適宜的運動，預(yù)防呼吸道感染。第五節(jié)

藥物過敏試驗法12－79

藥物過敏反應(yīng)是異常免疫反應(yīng)

發(fā)生基本原因在于抗原抗體的相互作用

如何預(yù)防藥物過敏反應(yīng)

詳細詢問患者用藥史、過敏史

作藥物過敏試驗第五節(jié)

藥物過敏試驗法12－80

青霉素過敏試驗及過敏反應(yīng)的處理

鏈霉素過敏試驗及過敏反應(yīng)的處理

破傷風(fēng)抗毒素過敏試驗及脫敏注射法

普魯卡因與碘過敏試驗

細胞色素C過敏試驗法

頭孢菌素類藥物過敏試驗法一、青霉素過敏試驗及過敏反應(yīng)的處理12－81

青霉素過敏試驗法

青霉素過敏性休克及其處理青霉素過敏試驗法12－82

以0.1ml（含青霉素20～50單位）的試驗液皮內(nèi)注射，根據(jù)皮丘變化及患者全身情況來判斷試驗結(jié)果【目的】

通過青霉素過敏試驗，確定患者對青霉素是否過敏，以作為臨床應(yīng)用青霉素治療的依據(jù)青霉素過敏試驗法12－83【操作前準備】

評估患者并解釋?

用藥史、過敏史及家族過敏史?

病情、治療情況、用藥情況?

心理狀態(tài)、意識狀態(tài)，對青霉素過敏試驗的認識程度、合作態(tài)度

患者準備

護士準備

用物準備

環(huán)境準備青霉素過敏試驗法12－84【操作步驟】

試驗液的配制：以每ml含青霉素200～500u的皮內(nèi)試驗液為標準，注入劑量為20～50u(0.1ml)

試驗方法：確定患者無青霉素過敏史；前臂掌側(cè)下段皮內(nèi)注射青霉素皮試溶液0.1ml(含青霉素20或50u)；注射后觀察20min，20min后判斷并記錄試驗結(jié)果。青霉素皮試液的配置12－85

溶解：于內(nèi)含80萬u的青霉素小瓶內(nèi)注入4ml生理鹽水，每ml內(nèi)含青霉素20萬u

稀釋：“抽三推二”? “抽1” 取0.1ml加NS至1ml，1ml內(nèi)含2萬u青霉素? “推1” 棄去0.9

ml，余0.1ml，含2000u青霉素? “抽2” 加生理鹽水至1ml，1ml內(nèi)含2000u青霉素? “推2” 棄去0.9ml，余0.1ml，含200u青霉素? “抽3” 加生理鹽水至1ml，1ml內(nèi)含200u青霉素

配制成功：每ml含200u青霉素，取0.1ml(內(nèi)含

20u)做皮內(nèi)試驗。青霉素過敏試驗法12－86【操作步驟】

結(jié)果判斷：?

陰性（－）：–大小無改變，周圍無紅腫，無紅暈–無自覺癥狀，無不適表現(xiàn)?

陽性（＋）–皮丘隆起增大，出現(xiàn)紅暈，直徑大于lcm，周圍有偽足伴局部癢感–可有頭暈、心慌、惡心，甚至發(fā)生過敏性休克青霉素過敏試驗法12－87【注意事項】

青霉素過敏試驗前詳細詢問患者的用藥史、藥物過敏史及家族過敏史。

凡初次用藥、停藥3天后再用，以及在應(yīng)用中更換青霉素批號時，均須按常規(guī)做過敏試驗。

皮膚試驗液必須臨用時配制,濃度與劑量必須準確。

嚴密觀察患者青霉素過敏試驗法12－88【注意事項】

皮試結(jié)果陽性者不可使用青霉素，并在相關(guān)文件上注明，同時將結(jié)果告知患者及其家屬。

如對皮試結(jié)果有懷疑，應(yīng)在對側(cè)前臂皮內(nèi)注射生理鹽水0.1ml，以作對照，確認青霉素皮試結(jié)果為陰性方可用藥。青霉素過敏性休克及其處理

發(fā)生機制12－89青霉素過敏性休克及其處理12－90

臨床表現(xiàn)

呼吸道阻塞癥狀

循環(huán)衰竭癥狀

中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀

其他過敏反應(yīng)表現(xiàn)青霉素過敏性休克及其處理12－91【急救措施】

立即停藥，協(xié)助患者平臥，報告醫(yī)生，就地搶救。

立即皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素1ml，小兒劑量酌減。癥狀如不緩解，可每隔半小時皮下或靜脈注射該藥0.5ml，直至脫離危險期。青霉素過敏性休克及其處理12－92【急救措施】

給予氧氣吸入，改善缺氧癥狀。呼吸受抑制時，應(yīng)立即進行口對口人工呼吸，并肌內(nèi)注射尼可剎米、洛貝林等呼吸興奮劑。有條件者可插入氣管導(dǎo)管，借助人工呼吸機輔助或控制呼吸。喉頭水腫導(dǎo)致窒息時，應(yīng)盡快施行氣管切開。青霉素過敏性休克及其處理12－93【急救措施】

根據(jù)醫(yī)囑靜脈注射地塞米松5～10mg或?qū)㈢晁徕c氫化可的松200～400mg加入5%～10%葡萄糖溶液500ml內(nèi)靜脈滴注；應(yīng)用抗組胺類藥物。

靜脈滴注10％葡萄糖溶液或平衡溶液擴充血容量。如血壓仍不回升，可按醫(yī)囑加入多巴胺或去甲腎上腺素靜脈滴注。青霉素過敏性休克及其處理12－94【急救措施】

若發(fā)生呼吸心跳驟停，立即進行復(fù)蘇搶救。

密切觀察病情，記錄患者生命體征、神志和尿量等病情變化；不斷評價治療與護理的效果，為進一步處置提供依據(jù)。二、鏈霉素過敏試驗及過敏反應(yīng)的處理12－95

鏈霉素過敏試驗法

鏈霉素過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)及處理鏈霉素過敏試驗法12－96

試驗主要用物準備：

鏈霉素制劑、5%氯化鈣或10%葡萄糖酸鈣

每ml試驗液含鏈霉素2500u

鏈霉素試驗液配制

方法

取皮試藥液0.1ml(含鏈霉素250u)作皮內(nèi)注射，注射后觀察20min后判斷并記錄試驗結(jié)果。

結(jié)果判斷：同青霉素鏈霉素皮試液的配置12－97

溶解：于內(nèi)含100萬u（1g）的鏈霉素小瓶內(nèi)注入3.5ml生理鹽水，溶解成4ml，每ml內(nèi)含鏈霉素25萬u

稀釋：“抽二推一”? “抽1” 取0.1ml加NS至1ml，1ml內(nèi)含2.5萬u鏈霉素? “推1” 棄去0.9

ml，余0.1ml，含2500u鏈霉素? “抽2” 加生理鹽水至1ml，1ml內(nèi)含2500u鏈霉素

配制成功：每ml含2500u鏈霉素，取0.1ml(內(nèi)含250u)

做皮內(nèi)試驗。鏈霉素過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)及處理12－98

過敏反應(yīng)

大致同青霉素

輕者表現(xiàn)為發(fā)熱、皮疹、蕁麻疹，重者可致過敏性休克

處理：見青霉素過敏性休克護理措施鏈霉素過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)及處理12－

99

毒性反應(yīng)

比過敏反應(yīng)更常見、更嚴重

全身麻木、抽搐、肌肉無力、眩暈、耳鳴、耳聾等癥狀

解毒：患者若有抽搐，可用10%葡萄糖酸鈣或5%氯化鈣，靜脈緩慢推注，小兒酌情減量；患者若有肌肉無力、呼吸困難，宜用新斯的明皮下注射或靜脈注射。三、破傷風(fēng)抗毒素過敏試驗及脫敏注射法12－

100

TAT過敏試驗

試驗液的配制：從TAT藥液（1ml含1500

U）中抽吸0.1ml加生理鹽水稀釋至1ml(含150

U)。

皮內(nèi)試驗方法：皮內(nèi)注射0.1mlTAT藥液(含15U)，注射后觀察20min

，20min后判斷并記錄試驗結(jié)果。三、破傷風(fēng)抗毒素過敏試驗及脫敏注射法12－

101

結(jié)果判斷：? 陰性：局部無紅腫、全身無異常反應(yīng)。? 陽性：皮丘紅腫，硬結(jié)直徑大于1.5cm，紅暈范圍直徑超過4cm，有時出現(xiàn)偽足或有癢感。

如果結(jié)果陰性，方可把所需劑量一次注射完。若皮試結(jié)果為陽性，可采用脫敏注射法或注射人破傷風(fēng)免疫球蛋白。三、破傷風(fēng)抗毒素過敏試驗及脫敏注射法12－

102

TAT脫敏注射法

將所需要的TAT劑量分次少量注入體內(nèi)

脫敏的基本原理：

小劑量注射時變應(yīng)原所致生物活性介質(zhì)的釋放量少，不至于引起臨床癥狀

短時間內(nèi)連續(xù)多次藥物注射可以逐漸消耗體內(nèi)已經(jīng)產(chǎn)生的IgE，最終可以全部注入所需藥量而不致發(fā)病。三、破傷風(fēng)抗毒素過敏試驗及脫敏注射法TAT脫敏注射法具體方法次數(shù)TAT

（ml）加0.9%氯化鈉溶要點說明(注射途徑)液

ml10.10.9肌內(nèi)注射20.20.8肌內(nèi)注射30.30.7肌內(nèi)注射4余量稀釋至1ml肌內(nèi)注射12－103四、普魯卡因與碘過敏試驗12－104

普魯卡因過敏試驗

方法：0.25%普魯卡因溶液0.1ml，注射后觀察20min，20min后判斷并記錄試驗結(jié)果。

結(jié)果的判斷及過敏反應(yīng)的處理：同青霉素過敏試驗及過敏反應(yīng)的處理四、普魯卡因與碘過敏試驗12－105

碘過敏試驗

口服法：口服5%～10%碘化鉀5ml，每日3次，共3天，觀察結(jié)果

皮內(nèi)注射法：皮內(nèi)注射碘造影劑0.1ml，注射后觀察20min，20min后判斷并記錄試驗結(jié)果。

靜脈注射法：靜脈注射碘造影劑(30%泛影葡胺)1ml，注射后觀察5～10min，

5～10min后判斷并記錄試驗結(jié)果。四、普魯卡因與碘過敏試驗12－106

結(jié)果判斷

口服法：有口麻、頭暈、心慌、惡心嘔吐、流淚、流涕、蕁麻疹等癥狀為陽性

皮內(nèi)注射法：局部有紅腫、硬塊，直徑超過1cm為陽性

靜脈注射法：有血壓、脈搏、呼吸及面色等改變?yōu)殛栃晕?、細胞色素C過敏試驗法12－107

皮內(nèi)試驗：

取細胞色素C溶液(每支2ml，內(nèi)含15mg)0.1ml加生理鹽水至1ml(1m1內(nèi)含細胞色素C0.75mg)，皮內(nèi)注射0.1ml(含細胞色素C0.075mg)。注射后觀察20min

，20min后判斷并記錄試驗結(jié)果。

局部發(fā)紅、直徑大于1cm，出現(xiàn)丘疹者為陽性。五、細胞色素C過敏試驗法12－108

劃痕試驗：

在前臂下段內(nèi)側(cè)，用75%乙醇常規(guī)消毒皮膚。取細胞色素C原液

(每1ml含細胞色素C7.5mg)1滴，滴于皮膚上，用無菌針頭在表皮上劃痕兩道，長度約0.5cm；深度以有微量滲血為度。劃痕后觀察20min，20min后判斷并記錄試驗結(jié)果。

結(jié)果判斷同上述皮內(nèi)試驗法六、頭孢菌素類藥物過敏試驗法12－109

方法：皮內(nèi)注射法

皮試液：含先鋒霉素Ⅵ500ug／1ml的生理鹽水溶液

注入劑量為0.1ml(含先鋒霉素50ug)

以先鋒霉素Ⅵ為例配制試驗液的方法頭孢菌素類藥物皮試液的配置12－110

溶解：于內(nèi)含0.5g的先鋒霉素Ⅵ小瓶內(nèi)注入2ml生理鹽水，每ml內(nèi)含先鋒霉素Ⅵ

250mg

稀釋：“抽三推二”? “抽1” 取0.2ml加NS至1ml，1ml內(nèi)含50mg先鋒霉素Ⅵ? “推1” 棄去0.9

ml，余0.1ml，含5mg先鋒霉素Ⅵ? “抽2” 加生理鹽水至1ml，1ml內(nèi)含5mg先鋒霉素Ⅵ? “推2” 棄去0.9ml，余0.1ml，含500ug先鋒霉素Ⅵ? “抽3” 加生理鹽水至1ml，1ml含500ug先鋒霉素Ⅵ

配制成功：每ml含500ug先鋒霉素Ⅵ，取0.1ml(內(nèi)含50ug)做皮內(nèi)試驗。12－111頭孢菌素類藥物皮試液的配置六、頭孢菌素類藥物過敏試驗法12－112【注意事項】

過敏試驗前應(yīng)詳細詢問患者的用藥史、藥物過敏史和家族過敏史。

凡初次用藥、停藥3天后再用，以及更換批號時，均須按常規(guī)做過敏試驗。

皮膚試驗液必須臨用時配制，濃度與劑量必須準確?！咀⒁馐马棥?/p>

嚴密觀察患者的反應(yīng)

皮膚試驗結(jié)果陽性者不可使用頭孢菌素類藥物，應(yīng)及時報告醫(yī)生，同時在相關(guān)文件注明，并將結(jié)果告知患者及其家屬。（有關(guān)皮試的評估、準備、結(jié)果的判斷以及過敏反應(yīng)的處理，參見青霉素皮內(nèi)試驗有關(guān)內(nèi)容。）12－113六、頭孢菌素類藥物過敏試驗法第六節(jié)

局部給藥12－114

滴藥法

插入法

皮膚給藥

舌下用藥一、滴藥法12－115

包括：

滴眼藥法

滴耳藥法

滴鼻藥法（其具體方法詳見《眼耳鼻喉科護理學(xué)》相關(guān)章節(jié)）二、插入法－1

直腸栓劑插入法【目的】

直腸插入甘油栓，軟化糞便，以利排出。

栓劑中有效成分被直腸黏膜吸收，而達到全身治療作用，如解熱鎮(zhèn)痛栓劑。12－116二、插入法－112－117【操作前準備】評估患者并解釋患者準備護士準備用物準備環(huán)境準備二、插入法－112－118【操作步驟】

攜用物至床旁，核對

協(xié)助患者取側(cè)臥位，膝部彎曲，暴露肛門

戴上指套或手套

讓患者盡量放松

將栓劑插入肛門，并用示指將栓劑沿直腸壁朝臍部方向送入6～7cm

保持側(cè)臥位15分鐘

操作后處理二、插入法－112－119【注意事項】

嚴格執(zhí)行查對工作。

注意保護患者隱私部位。

指導(dǎo)患者放松以及配合的方法，采取提高用藥效果的措施。【健康教育】

教會患者自行操作的方法，說明在置入藥物后至少平臥15分鐘的目的。二、插入法－2

陰道栓劑插入法【目的】

自陰道插入栓劑，以起到局部治療的作用，如插入消炎、抗菌藥物治療陰道炎。12－120二、插入法－212－121【操作前準備】評估患者并解釋患者準備護士準備用物準備環(huán)境準備二、插入法－212－122【操作步驟】

攜用物床旁，核對

協(xié)助患者取屈膝仰臥位，鋪橡膠單及治療巾于會陰下

一手戴上指套或手套取出栓劑

囑患者盡量放松二、插入法－212－123【操作步驟】

利用置入器或戴上手套將栓劑沿陰道下后方輕輕送入5cm，達陰道穹隆

囑咐患者至少平臥15分鐘，以利藥物擴散至整個陰道組織，利于藥物吸收

操作