清晨血壓管理與缺血性卒中預(yù)防課件

卒中10大可控危險(xiǎn)因素：高血壓危害最大卒中危險(xiǎn)因素人群歸因危險(xiǎn)度（99%CI）OR高血壓史34.6%(30.4%-39.1%)2.64吸煙18.9%(15.3%-23.1%)2.09腰臀比26.5%(18.8%-36.0%)1.65飲食18.8%(11.2%-29.7%)1.35規(guī)律體力活動(dòng)28.5%(14.5%-48.5%)0.69糖尿病5.0%(2.6%-9.5%)1.36飲酒3.8%(0.9%-14.4%)1.51心理應(yīng)激4.6%(2.1%-9.6%)1.30心臟原因6.7%(4.8%-9.1%)2.38ApoB/ApoA124.9%(15.7%-37.1%)1.89INTERSTROKE研究：約90%的卒中風(fēng)險(xiǎn)歸因于10種可控危險(xiǎn)因素O'DonnellMJ,etal.Lancet.2010;376(9735):112-23.PROFESS研究證實(shí)：

高血壓導(dǎo)致卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)增高校正后的卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)比81.29對(duì)照95%CI:0.95-1.2895%CI:1.07-1.4195%CI:1.83-2.3795%CI:1.07-1.56<120mmHg(n＝1919)120-130mmHg(n＝3982)130-140mmHg(n＝6004)140-150mmHg(n＝4520)≥150mmHg(n＝3905)1.82.02.22.435個(gè)國(guó)家695個(gè)中心20330例患者

OvbiageleB,etal.JAMA.2011;306:2137-44.高血壓是卒中二級(jí)預(yù)防需要

干預(yù)的首要危險(xiǎn)因素2014AHA/ASA缺血性卒中和短暫性腦缺血發(fā)作二級(jí)預(yù)防指南ESO-GuidelinesforManagementofIschaemicStroke2008中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組缺血性腦卒中二級(jí)預(yù)防指南撰寫組.中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志(電子版).2011,3(3):84-93.2008ESO缺血性卒中和短暫性腦缺血發(fā)作的治療指南中國(guó)缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發(fā)作二級(jí)預(yù)防指南歐美中三大指南均將高血壓作為二級(jí)預(yù)防需要干預(yù)的首要危險(xiǎn)因素4我國(guó)血壓管理所面臨的的巨大挑戰(zhàn)目前患病人數(shù)達(dá)2.7億，每10個(gè)成人中至少有2人患高血壓。高血壓患病率呈上升趨勢(shì)，城鄉(xiāng)患病率差別逐步縮小。成人正常高值血壓檢出率呈上升趨勢(shì)，估算全國(guó)有3億人為正常高值血壓。高血壓三率總體呈上升趨勢(shì)，但仍處于較低水平，知曉率、治療率和控制率分別為48.4%、38.5%和9.5%。2013面對(duì)高血壓的挑戰(zhàn)，優(yōu)化血壓管理勢(shì)在必行中國(guó)心血管病報(bào)告20135血壓管理的演變與優(yōu)化

——從關(guān)注“量”到強(qiáng)調(diào)“質(zhì)”降壓治療：從復(fù)雜到簡(jiǎn)單血壓監(jiān)測(cè)：從診斷到評(píng)估治療策略：從治療到管理簡(jiǎn)化降壓靶目標(biāo)值、簡(jiǎn)化藥物推薦、強(qiáng)調(diào)全劑量用藥日益強(qiáng)調(diào)ABPM/HBPM在療效評(píng)估中的重要作用大力提倡患者、醫(yī)生、社區(qū)等協(xié)作完成的社會(huì)化血壓管理核心目標(biāo)是實(shí)現(xiàn)24h血壓長(zhǎng)期達(dá)標(biāo)，最終減少心腦血管事件2013ESC/ESH指南2011英國(guó)NICE指南2014JNC8指南6中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病

學(xué)分會(huì)高血壓學(xué)組

牽頭制定

《清晨血壓臨床管理的中國(guó)專家指導(dǎo)建議》中華心血管病雜志.2014;42(9)于2014年9月發(fā)表于《中華心血管雜志》，通訊作者為霍勇教授和雷寒教授7清晨血壓：提升血壓管理質(zhì)量的突破口清晨是24h中血壓最高的時(shí)段清晨是24h中心腦血管事件最高發(fā)的時(shí)段清晨血壓最容易被忽視清晨血壓的重要性此時(shí)由睡眠轉(zhuǎn)為覺(jué)醒，血壓迅速升高缺血性卒中風(fēng)險(xiǎn)是其他時(shí)段的4倍，心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)比其他時(shí)段增加70%患者就診測(cè)量血壓時(shí)，通常已錯(cuò)過(guò)了清晨時(shí)段中華心血管病雜志.2014;42(9)8《專家指導(dǎo)建議》制定的重要意義提高醫(yī)生對(duì)清晨血壓的認(rèn)識(shí)規(guī)范清晨血壓的管理降低心腦血管疾病發(fā)生率9清晨血壓的概念清晨血壓是指清晨醒后1h內(nèi)、服藥前、早餐前的家庭血壓測(cè)量結(jié)果或動(dòng)態(tài)血壓記錄的起床后2h或早晨6:00~10:00間的血壓。中華心血管病雜志.2014;42(9)10清晨血壓與血壓晨峰的相同之處兩者都是評(píng)估清晨時(shí)段血壓的指標(biāo)兩者過(guò)度升高都與心腦血管事件風(fēng)險(xiǎn)密切相關(guān)兩者都具有重要的臨床指導(dǎo)意義中華心血管病雜志.2014;42(9)11清晨血壓與血壓晨峰的主要區(qū)別清晨血壓血壓晨峰定義和計(jì)算方法統(tǒng)一不統(tǒng)一正常值有無(wú)評(píng)估方法ABPM、HBPM、診室血壓ABPM評(píng)估復(fù)雜程度簡(jiǎn)單復(fù)雜評(píng)估結(jié)果重復(fù)性較好較差《建議》指出，清晨血壓進(jìn)一步豐富并深化了“血壓晨峰”概念，具有定義明確、正常值明確、評(píng)估簡(jiǎn)單的優(yōu)勢(shì)，為心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估提供了一個(gè)新指標(biāo)，可在臨床工作中廣泛使用。中華心血管病雜志.2014;42(9)2008;28:982-989《建議》詳細(xì)闡述了清晨血壓異常升高的危害評(píng)估提供了一個(gè)新指標(biāo)，可在臨床工作中廣泛使用。清晨血壓與靶器官損害密切相關(guān)

——?jiǎng)又嗉白笫曳屎窠祲褐委煟簭膹?fù)雜到簡(jiǎn)單此時(shí)由睡眠轉(zhuǎn)為覺(jué)醒，血壓迅速升高中國(guó)缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發(fā)作二級(jí)預(yù)防指南130-140mmHg2010;33:670-677三種測(cè)量方法有機(jī)結(jié)合，更好地評(píng)估

清晨血壓《專家指導(dǎo)建議》制定的重要意義缺血性卒中和短暫性腦缺血發(fā)作的治療指南缺血性卒中和短暫性腦缺血發(fā)作的治療指南納入來(lái)自英國(guó)59家初級(jí)衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)的552例患者，既往有卒中、冠心病、糖尿病或慢性腎臟病史，基線血壓≥130/80mmHg知道定期測(cè)量清晨服藥前家庭血壓，并準(zhǔn)確記錄，復(fù)診時(shí)帶給醫(yī)生清晨6:00~10:00間收縮壓每增加10mmHg，頸總動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度增加17μm（P=0.《建議》推薦家庭測(cè)量清晨血壓三大要點(diǎn)清晨血壓是血壓管理時(shí)代的杠桿點(diǎn)140-150mmHg清晨收縮壓增加每10mmHg，卒中事件增加44%12清晨高血壓的概念狹義概念廣義概念血壓僅在清晨時(shí)段高于正常水平，而其他時(shí)段血壓水平正常，是隱匿性高血壓的一種情況。清晨家庭血壓測(cè)量平均值≥135/85mmHg和（或）診室測(cè)量血壓平均值≥140/90mmHg，不管其他時(shí)段的血壓水平是否高于正常。多見(jiàn)于新診斷以及已經(jīng)接受降壓治療的高血壓患者。廣義的清晨高血壓人群更廣，且與靶器官損害和心腦血管事件關(guān)系更密切，故本建議中主要采用廣義的清晨高血壓概念。中華心血管病雜志.2014;42(9)13清晨血壓的影響因素中華心血管病雜志.2014;42(9)其中血壓管理不善是導(dǎo)致清晨血壓控制情況不佳的主要原因：即所用降壓藥物無(wú)法控制24h血壓老年人：老年人清晨血壓升高幅度更大鈉鹽攝入量：鈉鹽攝入量增加可導(dǎo)致清晨血壓上升吸煙飲酒糖尿病/空腹血糖異常代謝綜合征精神焦慮14《建議》詳細(xì)闡述了清晨血壓異常升高的危害清晨血壓升高是促發(fā)心腦血管事件的重要因素，因此有效控制清晨血壓具有重要意義。清晨血壓與動(dòng)脈粥樣硬化和左心室肥厚相關(guān)。清晨血壓與腎臟損害也密切相關(guān)。清晨血壓對(duì)心血管事件具有預(yù)測(cè)價(jià)值。清晨血壓是卒中事件最強(qiáng)的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子。中華心血管病雜志.2014;42(9)15清晨血壓與靶器官損害密切相關(guān)

——?jiǎng)又嗉白笫曳屎馠ypertensRes.2004;27:633-639Hypertension.2005;45:505-51HypertensRes.2010;33:670-677清晨6:00~10:00間收縮壓每增加10mmHg，頸總動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度增加17μm（P=0.018）高血壓患者頸動(dòng)脈粥樣硬化的相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)增加5倍即使已接受降壓治療的老年患者，仍觀察到清晨高血壓的靶器官損害，收縮壓每增高10mmHg，左心室肥厚的風(fēng)險(xiǎn)增加23%中華心血管病雜志.2014;42(9)16清晨血壓與靶器官損害密切相關(guān)

——腎臟損害平均隨訪32個(gè)月的隊(duì)列研究，顯示家庭測(cè)量的清晨血壓對(duì)慢性腎病患者（n=137，3-5期）腎功能惡化的預(yù)測(cè)價(jià)值更大OkadaT,etal.AmJNephrol.2008;28:982-98917KarioK,etal.HypertensRes.2006;29:581-587519例老年（年齡大于50歲）高血壓患者入組時(shí)行24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)前至少停用降壓藥物14天平均隨訪41個(gè)月，56%的患者在最后隨訪時(shí)在應(yīng)用降壓藥物清晨血壓(morningBP):覺(jué)醒后2小時(shí)內(nèi)的血壓晚上血壓（eveningBP):上床前2小時(shí)血壓覺(jué)醒前血壓（pre-awakeBP):覺(jué)醒前2小時(shí)血壓清晨收縮壓增加每10mmHg，卒中事件增加44%清晨血壓升高是卒中最強(qiáng)的預(yù)測(cè)因子182014HONEST研究：清晨血壓與心血管

轉(zhuǎn)歸相關(guān)方法：納入21,591例高血壓患者，接受了降壓治療。主要終點(diǎn)為主要心血管事件，平均隨訪2.02年。KarioK,etal.HypertensionAugust25,2014主要終點(diǎn)是指腦出血、腦梗死、蛛網(wǎng)膜下腔出血、未分類的卒中、心梗、心絞痛冠脈血運(yùn)重建或猝死的復(fù)合終點(diǎn)家庭清晨SBP≥145mmHg，主要心血管事件發(fā)生率顯著升高192014HONEST研究：清晨血壓與心血管

轉(zhuǎn)歸相關(guān)家庭測(cè)量清晨SBP≥145mmHg且診室SBP≥150mmHg的患者主要終點(diǎn)發(fā)生率最高

KarioK,etal.HypertensionAugust25,201420《建議》指出高血壓患者應(yīng)常規(guī)評(píng)估

清晨血壓清晨血壓管理首先要從清晨血壓的監(jiān)測(cè)評(píng)估入手，通過(guò)監(jiān)測(cè)清晨血壓來(lái)了解清晨血壓的控制情況，評(píng)估降壓治療的效果。所有高血壓患者都應(yīng)常規(guī)進(jìn)行清晨血壓（6:00~10:00）監(jiān)測(cè)與評(píng)估。對(duì)于高血壓易患人群，也應(yīng)進(jìn)行清晨血壓篩查。中華心血管病雜志.2014;42(9)21清晨血壓的評(píng)估方法診室血壓測(cè)量24h血壓測(cè)量家庭血壓測(cè)量22診室血壓測(cè)量評(píng)估清晨血壓存在

不足之處中華心血管病雜志.2014;42(9)柯氏音聽(tīng)診本身的缺陷儀器方面的原因測(cè)量者、被測(cè)量者不按規(guī)程操作白大衣性高血壓隱匿性高血壓不能及時(shí)了解病情變化、調(diào)整治療方案測(cè)量診室血壓無(wú)法作為長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)評(píng)估清晨血壓的方法，建議推薦診室外血壓測(cè)量評(píng)估清晨血壓中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組缺血性腦卒中二級(jí)預(yù)防指南撰寫組.三種測(cè)量方法有機(jī)結(jié)合，更好地評(píng)估

清晨血壓知道定期測(cè)量清晨服藥前家庭血壓，并準(zhǔn)確記錄，復(fù)診時(shí)帶給醫(yī)生HypertensionAugust25,2014《建議》提出的清晨血壓治療原則治療策略：從治療到管理診室血壓測(cè)量評(píng)估清晨血壓存在

不足之處清晨6:00~10:00間收縮壓每增加10mmHg，頸總動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度增加17μm（P=0.每小時(shí)血壓均值的重復(fù)性較差2010;33:670-677可評(píng)估24h讀數(shù)間血壓變異鈉鹽攝入量：鈉鹽攝入量增加可導(dǎo)致清晨血壓上升HypertensionAugust25,2014清晨血壓是血壓管理時(shí)代的杠桿點(diǎn)血壓管理的演變與優(yōu)化

——從關(guān)注“量”到強(qiáng)調(diào)“質(zhì)”(n＝1919)清晨血壓升高是卒中最強(qiáng)的預(yù)測(cè)因子《建議》推薦家庭測(cè)量清晨血壓三大要點(diǎn)2010;33:670-6772011;306:2137-44.2324小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)的優(yōu)勢(shì)和不足優(yōu)勢(shì)無(wú)觀察者誤差無(wú)讀數(shù)選擇偏倚血壓讀數(shù)較多可獲得白天、夜間和每小時(shí)的血壓均值無(wú)白大衣效應(yīng)無(wú)安慰劑效應(yīng)可評(píng)估24h讀數(shù)間血壓變異可評(píng)估晝夜血壓節(jié)律可評(píng)估降壓治療過(guò)程中24h血壓控制情況中華心血管病雜志.2014;42(9)不足血壓測(cè)量可能受到活動(dòng)狀態(tài)影響睡眠質(zhì)量也可能影響夜間血壓測(cè)量結(jié)果每小時(shí)血壓均值的重復(fù)性較差費(fèi)用較高，很難長(zhǎng)期頻繁進(jìn)行24StergiouGS,etal.Hypertension.

2010;55(6):1301-3.It’stimetotakethismethodseriously2010年，專家撰文呼吁重視家庭血壓測(cè)量252014最新研究再次驗(yàn)證家庭自測(cè)血壓的

價(jià)值KarioK,etal.Hypertension.publishedonlineAugust25,2014在心血管疾病高危的高血壓患者，自我監(jiān)測(cè)以及自我調(diào)整降壓藥物相比常規(guī)管理明顯降低12個(gè)月時(shí)的收縮壓納入來(lái)自英國(guó)59家初級(jí)衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)的552例患者，既往有卒中、冠心病、糖尿病或慢性腎臟病史，基線血壓≥130/80mmHg家庭自我監(jiān)測(cè)+自我調(diào)整藥物組相比常規(guī)管理組的12個(gè)月血壓差值26家庭血壓監(jiān)測(cè)獲得《建議》優(yōu)先推薦中華心血管病雜志.2014;42(9)27三種測(cè)量方法有機(jī)結(jié)合，更好地評(píng)估

清晨血壓家庭血壓測(cè)量、24h動(dòng)態(tài)血壓以及診室血壓測(cè)量都可用來(lái)對(duì)清晨血壓進(jìn)行監(jiān)測(cè)和評(píng)估，但各有其優(yōu)缺點(diǎn)。有機(jī)結(jié)合使用上述3種測(cè)量方法，可以在空間和時(shí)間兩個(gè)維度更全面地了解清晨血壓以及24h血壓的控制情況。中華心血管病雜志.2014;42(9)28《建議》推薦家庭測(cè)量清晨血壓三大要點(diǎn)應(yīng)該在起床后0.5-1.0小時(shí)內(nèi)進(jìn)行，通常在6:00-10:00之間。應(yīng)盡可能在服藥前、早飯前測(cè)量血壓。測(cè)量血壓前應(yīng)排空膀胱，并盡可能取座位。

家庭測(cè)量清晨血壓值通常低于診室血壓，其診斷標(biāo)準(zhǔn)為135/85mmHg。中華心血管病雜志.2014;42(9)29清晨血壓是血壓管理時(shí)代的杠桿點(diǎn)BrJCardiol.2008;15:31-34.30高血壓患者的24小時(shí)血壓變化模式中午3PM6PM9PM午夜3AM6AM9AM0306090120150180210240清晨血壓夜間血壓杓型日間血壓自測(cè)血壓ThomasG.etal.NEnglJMed2006;354:2368-74血壓管理，清晨突破清晨是24小時(shí)內(nèi)血壓最高的時(shí)段診室血壓

在24h內(nèi)，血壓變異程度最大的時(shí)間段是在清晨，即從睡眠狀態(tài)轉(zhuǎn)為清醒并開(kāi)始活動(dòng)時(shí)，血壓從相對(duì)較低的水平在短時(shí)間內(nèi)迅速上升到較高的水平，甚至達(dá)到一天內(nèi)最高的水平。31《建議》提出的清晨血壓治療原則使用半衰期24h以及以上、真正長(zhǎng)效每日1次服藥能夠控制24h血壓的藥物，避免因治療方案選擇不當(dāng)導(dǎo)致的醫(yī)源性清晨血壓控制不佳使用安全可長(zhǎng)期堅(jiān)持使用并能控制每一個(gè)24h血壓的藥物，提高患者的治療依從性對(duì)于單純清晨高血壓者，也可調(diào)整服藥時(shí)間使用心腦獲益臨床試驗(yàn)證據(jù)充分并可真正降低長(zhǎng)期心腦血管事件的藥物，減少心腦血管事件，改善高血壓患者的生存質(zhì)量中華心血管病雜志.2014;42(9)32個(gè)體管理模式應(yīng)教育高血壓患者清晨血壓“三知道”知道控制清晨血壓至關(guān)重要，可有效降低心腦血管事件知道定期測(cè)量清晨服藥前家庭血壓，并準(zhǔn)確記錄，復(fù)診時(shí)帶給醫(yī)生知道堅(jiān)持每天清晨服用長(zhǎng)效降壓藥物，并指導(dǎo)患者家庭測(cè)量清晨血壓的正確方法33《建議》提出的清晨血壓管理流程中華心血管病雜志.2014;42(9)指南推薦：

卒中二級(jí)預(yù)防，一般應(yīng)控制血壓＜140/90mmHg卒中/TIA患者的降壓目標(biāo)值或血壓降幅尚未確定，仍需遵循個(gè)體化原則，一般認(rèn)為應(yīng)將血壓控制在<140/90mmHg(Ⅱa,B)近期發(fā)生腔隙性腦梗死的患者，收縮壓目標(biāo)值或?yàn)?lt;130mmHg(Ⅱb,B)中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組缺血性腦卒中二級(jí)預(yù)防指南撰寫組.中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志(電子版).2011,3(3):84-93.中國(guó)缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發(fā)作二級(jí)預(yù)防指南2014AHA/ASA缺血性卒中和短暫性腦缺血發(fā)作二級(jí)預(yù)防指南高血壓是卒中發(fā)生、復(fù)發(fā)的重要危險(xiǎn)因素清晨血壓是血壓管理時(shí)代的杠桿點(diǎn)倍博特?強(qiáng)效、持久、平穩(wěn)降壓，延緩動(dòng)脈粥樣硬化，全面出擊，有效預(yù)防卒中發(fā)生、復(fù)發(fā)總結(jié)卒中10大可控危險(xiǎn)因素：高血壓危害最大卒中危險(xiǎn)因素人群歸因危險(xiǎn)度（99%CI）OR高血壓史34.6%(30.4%-39.1%)2.64吸煙18.9%(15.3%-23.1%)2.09腰臀比26.5%(18.8%-36.0%)1.65飲食18.8%(11.2%-29.7%)1.35規(guī)律體力活動(dòng)28.5%(14.5%-48.5%)0.69糖尿病5.0%(2.6%-9.5%)1.36飲酒3.8%(0.9%-14.4%)1.51心理應(yīng)激4.6%(2.1%-9.6%)1.30心臟原因6.7%(4.8%-9.1%)2.38ApoB/ApoA124.9%(15.7%-37.1%)1.89INTERSTROKE研究：約90%的卒中風(fēng)險(xiǎn)歸因于10種可控危險(xiǎn)因素O'DonnellMJ,etal.Lancet.2010;376(9735):112-23.清晨家庭血壓測(cè)量平均值≥135/85mmHg和（或）診室測(cè)量血壓平均值≥140/90mmHg，不管其他時(shí)段的血壓水平是否高于正常。納入來(lái)自英國(guó)59家初級(jí)衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)的552例患者，既往有卒中、冠心病、糖尿病或慢性腎臟病史，基線血壓≥130/80mmHg患者就診測(cè)量血壓時(shí)，通常已錯(cuò)過(guò)了清晨時(shí)段《建議》推薦家庭測(cè)量清晨血壓三大要點(diǎn)三種測(cè)量方法有機(jī)結(jié)合，更好地評(píng)估

清晨血壓知道定期測(cè)量清晨服藥前家庭血壓，并準(zhǔn)確記錄，復(fù)診時(shí)帶給醫(yī)生O'DonnellMJ,etal.清晨血壓(morningBP):覺(jué)醒后2小時(shí)內(nèi)的血壓清晨血壓(morningBP):覺(jué)醒后2小時(shí)內(nèi)的血壓使用半衰期24h以及以上、真正長(zhǎng)效每日1次服藥能夠控制24h血壓的藥物，避免因治療方案選擇不當(dāng)導(dǎo)致的醫(yī)源性清晨血壓控制不佳PROFESS研究證實(shí)：

高血壓導(dǎo)致卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)增高家庭自我監(jiān)測(cè)+自我調(diào)整藥物組主要終點(diǎn)為主要心血管事件，平均隨訪2.入組時(shí)行24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)前至少停用降壓藥物14天清晨家庭血壓測(cè)量平均值≥135/85mmHg和（或）診室測(cè)量血壓平均值≥140/90mmHg，不管其他時(shí)段的血壓水平是否高于正常。INTERSTROKE研究：約90%的卒中風(fēng)險(xiǎn)歸因于10種可控危險(xiǎn)因素2010;33:670-677KarioK,etal.大力提倡患者、醫(yī)生、社區(qū)等協(xié)作完成的社會(huì)化血壓管理具有定義明確、正常值明確、評(píng)估簡(jiǎn)單的優(yōu)勢(shì)，為心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)37我國(guó)血壓管理所面臨的的巨大挑戰(zhàn)目前患病人數(shù)達(dá)2.7億，每10個(gè)成人中至少有2人患高血壓。高血壓患病率呈上升趨勢(shì)，城鄉(xiāng)患病率差別逐步縮小。成人正常高值血壓檢出率呈上升趨勢(shì)，估算全國(guó)有3億人為正常高值血壓。高血壓三率總體呈上升趨勢(shì)，但仍處于較低水平，知曉率、治療率和控制率分別為48.4%、38.5%和9.5%。2013面對(duì)高血壓的挑戰(zhàn)，優(yōu)化血壓管理勢(shì)在必行中國(guó)心血管病報(bào)告201338中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病

學(xué)分會(huì)高血壓學(xué)組

牽頭制定

《清晨血壓臨床管理的中國(guó)專家指導(dǎo)建議》中華心血管病雜志.2014;42(9)于2014年9月發(fā)表于《中華心血管雜志》，通訊作者為霍勇教授和雷寒教授39KarioK,etal.HypertensRes.2006;29:581-587519例老年（年齡大于50歲）高血壓患者入組時(shí)行24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)前至少停用降壓藥物14天平均隨訪41個(gè)月，56%的患者在最后隨訪時(shí)在應(yīng)用降壓藥物清晨血壓(morningBP):覺(jué)醒后2小時(shí)內(nèi)的血壓晚上血壓（eveningBP):上床前2小時(shí)血壓覺(jué)醒前血壓（pre-awakeBP):覺(jué)醒前2小時(shí)血壓清晨收縮壓增加每10mmHg，卒中事件增加44%清晨血壓升高是卒中最強(qiáng)的預(yù)測(cè)因子402014HONEST研究：清晨血壓與心血管

轉(zhuǎn)歸相關(guān)方法：納入21,591例高血壓患者，接受了降壓治療。主要終點(diǎn)為主要心血管事件，平均隨訪2.02年。KarioK,etal.HypertensionAugust25,2014主要終點(diǎn)是指腦出血、腦梗死、蛛網(wǎng)膜下腔出血、未分類的卒中、心梗、心絞痛冠脈血運(yùn)重建或猝死的復(fù)合終點(diǎn)家庭清晨SBP≥145mmHg，主要心血管事件發(fā)生率顯著升高知道控制清晨血壓至關(guān)重要，可有效降低心腦血管事件ABPM、HBPM、診室血壓平均隨訪41個(gè)月，56%的患者在最后隨訪時(shí)在應(yīng)用降壓藥物2008;15:31-34.缺血性卒中和短暫性腦缺血發(fā)作的治療指南所有高血壓患者都應(yīng)常規(guī)進(jìn)行清晨血壓（6:00~10:00）監(jiān)測(cè)與評(píng)估。降低心腦血管疾病發(fā)生率清晨收縮壓增加每10mmHg，卒中事件增加44%StergiouGS,etal.測(cè)量診室血壓無(wú)法作為長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)降壓治療：從復(fù)雜到簡(jiǎn)單此時(shí)由睡眠轉(zhuǎn)為覺(jué)醒，血壓迅速升高清晨血壓與靶器官損害密切相關(guān)

——?jiǎng)又嗉白笫曳屎?011;306:2137-44.清晨血壓升高是卒中最強(qiáng)的預(yù)測(cè)因子《建議》提出的清晨血壓管理流程清晨6:00~10:00間收縮壓每增加10mmHg，頸總動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度增加17μm（P=0.KarioK,etal.三種測(cè)量方法有機(jī)結(jié)合，更好地評(píng)估

清晨血壓歐美中三大指南均將高血壓作為二級(jí)預(yù)防需要干預(yù)的首要危險(xiǎn)因素診室血壓測(cè)量評(píng)估清晨血壓存在

不足之處HypertensionAugust25,2014使用半衰期24h以及以上、真正長(zhǎng)效每日1次服藥能夠控制24h血壓的藥物，避免因治療方案選擇不當(dāng)導(dǎo)致的醫(yī)源性清晨血壓控制不佳HypertensionAugust25,20142011,3(3):84-93.《建議》提出的清晨血壓管理流程KarioK,etal.INTERSTROKE研究：約90%的卒中風(fēng)險(xiǎn)歸因于10種可控危險(xiǎn)因素It’stimetotakethismethodseriously2011,3(3):84-93.相比常規(guī)管理組的12個(gè)月血壓差值入組時(shí)行24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)前至少停用降壓藥物14天清晨血壓升高是卒中最強(qiáng)的預(yù)測(cè)因子清晨血壓是血壓管理時(shí)代的杠桿點(diǎn)ABPM、HBPM、診室血壓清晨血壓升高是卒中最強(qiáng)的預(yù)測(cè)因子高血壓三率總體呈上升趨勢(shì)，但仍處于較低水平，知曉率、治療率和控制率分別為48.清晨血壓(morningBP):覺(jué)醒后2小時(shí)內(nèi)的血壓倍博特?強(qiáng)效、持久、平穩(wěn)降壓，延緩動(dòng)脈粥樣硬化，全面出擊，有效預(yù)防卒中發(fā)生、復(fù)發(fā)使用半衰期24h以及以上、真正長(zhǎng)效每日1次服藥能夠控制24h血壓的藥物，避免因治療方案選擇不當(dāng)導(dǎo)致的醫(yī)源性清晨血壓控制不佳KarioK,etal.清晨6:00~10:00間收縮壓每增加10mmHg，頸總動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度增加17μm（P=0.2013ESC/ESH指南中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病

學(xué)分會(huì)高血壓學(xué)組

牽頭制定

《清晨血壓臨床管理的中國(guó)專家指導(dǎo)建議》提高醫(yī)生對(duì)清晨血壓的認(rèn)識(shí)兩者過(guò)度升高都與心腦血管事件風(fēng)險(xiǎn)密切相關(guān)大力提倡患者、醫(yī)生、社