高血壓護(hù)理查房教學(xué)課件

健康教育相關(guān)內(nèi)容臨床表現(xiàn)保健指導(dǎo)高血壓概念發(fā)病原因高血壓是以體循環(huán)動脈壓增高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，表現(xiàn)為舒張壓收縮壓的升高可引起一系列癥狀可伴有心臟血管，腦，腎等器官的功能或器質(zhì)性改變，最終可導(dǎo)致臟器功能衰竭。什么是高血壓高血壓最新標(biāo)準(zhǔn)和分期

分期收縮壓（高壓）（mmHg舒張壓（低壓）（mmHg理想血壓＜120和＜80正常血壓＜130和＜85正常高限130－139和／或85－89高血壓1期140－159和／或90－992期160－179和／或100－1093期≥180和／或≥110臨床表現(xiàn)頭疼眩暈失眠耳鳴心悸氣短肢體麻木遺傳因素：大約半數(shù)高血壓患者有家族史。精神應(yīng)激：長期精神緊張、壓力、焦慮或長期環(huán)境噪聲、視覺刺激等均可引起高血壓。其他危險因素：發(fā)病原因肥胖年齡煙酒飲食保健指導(dǎo)合理飲食指導(dǎo)正確服藥合理安排運動定期復(fù)診合理飲食（1）限制鈉鹽攝入，每天應(yīng)低于6g。（2）保證充足的鉀、鈣攝入，多食綠色蔬菜、水果、豆類食物。（油菜、芹菜、蘑菇、木耳、蝦皮、紫菜等食物含鈣量較高）（3）減少脂肪攝入，補(bǔ)充適量蛋白質(zhì)，如蛋類、魚類等。（4）增加粗纖維食物攝入，預(yù)防便秘，因用力排便可使收縮壓上升，甚至造成血管破裂。（5）戒煙限酒。（6）控制體重，控制總熱量攝入。（一）飲食指導(dǎo)1、控制熱能的攝入：多糖類飲食如淀粉、玉米、小麥、燕麥等植物纖維多的食物少吃葡萄糖、果糖、蔗糖等單糖2、限制脂肪的攝入。烹調(diào)時，選用植物油，可多吃海魚，海魚含有不飽和脂肪酸，能使膽固醇氧化，從而降低血漿膽固醇，還可延長血小板的凝聚，抑制血栓形成，防止中風(fēng)，還含有較多的亞油酸，對增加微血管的彈性，防止血管破裂，防止高血壓并發(fā)癥有一定的作用。3、適量攝入蛋白質(zhì)：酸牛奶，魚類。多吃含鉀、鈣、鎂豐富而含鈉低得食品：土豆、茄子、海帶、冬瓜、豆類及豆制品等。多吃水果4、制定飲食，定時定量進(jìn)食，宜少量多餐，每天4-5餐為宜，不過饑過飽，不暴飲暴食，不挑食偏食，清淡飲食；禁忌濃茶、咖啡、禁忌煙酒5、限制鹽的攝入量：每日應(yīng)逐漸減至6g以下，這量指的是食鹽量包括烹調(diào)用鹽及其他食物中所含鈉折合成食鹽的總量。適當(dāng)?shù)臏p少鈉鹽的攝入有助于降低血壓，減少體內(nèi)的鈉水潴留。6、多吃能保護(hù)血管和降壓降脂的食物：降壓食物有芹菜、胡蘿卜、番茄、黃瓜、木耳、香蕉等。降脂食物有山楂、香菇、大蒜、洋蔥、綠豆等4用藥期間應(yīng)定期復(fù)查血象尿蛋白血肌酐主要服用于輕中度高血壓，對腎性高血壓，糖尿病性高血壓有較好的療效5尼福達(dá)用于冠心病高血壓心絞痛1、控制熱能的攝入：多糖類飲食如淀粉、玉米、小麥、燕麥等植物纖維多的食物少吃葡萄糖、果糖、蔗糖等單糖5、限制鹽的攝入量：每日應(yīng)逐漸減至6g以下，這量指的是食鹽量包括烹調(diào)用鹽及其他食物中所含鈉折合成食鹽的總量。1、低鈉或血容量不足的患者：

發(fā)生低血壓，須使患者仰臥，必要時用生理鹽水靜脈注射。用藥期間如發(fā)現(xiàn)明顯抑郁癥狀應(yīng)減量或停藥副作用較小偶爾有輕度惡心頭暈容易引起低血鈉、低血鉀、低氯性堿中毒高血壓最新標(biāo)準(zhǔn)和分期（1）限制鈉鹽攝入，每天應(yīng)低于6g。2、忌降壓操之過急短期內(nèi)降壓幅度最好不超過原血壓的20％，血壓降得太快或過低都會發(fā)生頭暈、乏力，重的還可導(dǎo)致缺血性腦中風(fēng)和心肌梗死。（2）告知有關(guān)降壓藥的名稱、劑量、用法、作用及不良反應(yīng)，囑病員必須遵醫(yī)囑按時按量服藥，否則可導(dǎo)致血壓波動。1、低鈉或血容量不足的患者：

發(fā)生低血壓，須使患者仰臥，必要時用生理鹽水靜脈注射。注意事項：胃及十二指腸潰瘍者忌用。2近期腦血管意外對磺胺類和喀嗪類過敏者忌用3復(fù)方降壓片用于高血壓癥為控釋制劑必須整片服用每日服用后間隔十二小時烹調(diào)時，選用植物油，可多吃海魚，海魚含有不飽和脂肪酸，能使膽固醇氧化，從而降低血漿膽固醇，還可延長血小板的凝聚，抑制血栓形成，防止中風(fēng)，還含有較多的亞油酸，對增加微血管的彈性，防止血管破裂，防止高血壓并發(fā)癥有一定的作用。精神緊張病人療效尤好。低血壓患者(收縮壓低于100毫米汞柱)須慎用。（二）高血壓的用藥指導(dǎo)

1、忌擅自亂用藥物高血壓病人的藥物治療應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，應(yīng)按病情輕重和個體差異，分級治療。2、忌降壓操之過急短期內(nèi)降壓幅度最好不超過原血壓的20％，血壓降得太快或過低都會發(fā)生頭暈、乏力，重的還可導(dǎo)致缺血性腦中風(fēng)和心肌梗死。3、忌單一用藥除輕型或剛發(fā)病的高血壓外，盡量不要單一用藥，要聯(lián)合用藥，復(fù)方治療。其優(yōu)點是產(chǎn)生協(xié)同作用，減少每種藥物劑量，抵消副反應(yīng)。4、忌無癥狀不服藥有些病人平時不測血壓，僅憑自我感覺服藥。感覺無不適時少服一些或者停藥，頭暈不適就加大劑量。其實，自覺癥狀與病情輕重并不一定一致，血壓過低也會出現(xiàn)頭暈不適，繼續(xù)服藥很危險。正確的做法是，定時測量血壓，及時調(diào)整劑量，維持鞏固。5、忌臨睡前服降壓藥臨床發(fā)現(xiàn)，睡前服降壓藥易誘發(fā)腦血栓、心絞痛、心肌梗死。正確的方法是睡前2小時服藥。指導(dǎo)正確服藥（1）強(qiáng)調(diào)長期藥物治療的重要性，用降壓藥物使血壓降至理想水平后，應(yīng)繼續(xù)服用維持量，以保證血壓相對未定。（2）告知有關(guān)降壓藥的名稱、劑量、用法、作用及不良反應(yīng)，囑病員必須遵醫(yī)囑按時按量服藥，否則可導(dǎo)致血壓波動。（3）不能擅自突然停藥，經(jīng)治療血壓得到滿意控制后，可遵醫(yī)囑逐漸減少劑量，但不可突然停藥，否則可導(dǎo)致血壓突然升高。1壽比山通用名稱：吲達(dá)帕胺片。主要服用于輕中度高血壓，對腎性高血壓，糖尿病性高血壓有較好的療效副作用較小偶爾有輕度惡心頭暈容易引起低血鈉、低血鉀、低氯性堿中毒注意事項1無尿或嚴(yán)重腎功能不全，可誘致氮質(zhì)血癥2近期腦血管意外對磺胺類和喀嗪類過敏者忌用3痛風(fēng)患者和孕婦慎用2卡托普利：適用于治療各類型高血壓，特別是常規(guī)療法無效的嚴(yán)重高血壓。由于本品通過降低血漿血管緊張素上和醛固酮水平而使心臟前后負(fù)荷減輕，僅可用于頑固性慢性心力衰竭，對洋地黃類治療無效的心力衰竭患者。不良反應(yīng)如下

1

皮疹，頑固性咳嗽，血管神經(jīng)性水腫，少數(shù)有蛋白尿。

2過敏性間接性腎炎，高血鉀腎功能不全，大劑量使用時可見粒細(xì)胞減少癥。注意事項1雙腎動脈狹窄腎動脈開口以上主動脈嚴(yán)重狹窄者忌用可誘發(fā)急性腎功能不全。

2自生免疫性疾病活動期忌用否者可能加重病情

3避免與保鉀利尿劑合用防止高血鉀

4用藥期間應(yīng)定期復(fù)查血象尿蛋白血肌酐5孕婦忌用過敏體質(zhì)有血鉀過高氮血癥血管水腫低血壓忌用劑量片制12.5mg25mg50mg100mg3復(fù)方降壓片用于高血壓癥注意事項：胃及十二指腸潰瘍者忌用。用藥期間如發(fā)現(xiàn)明顯抑郁癥狀應(yīng)減量或停藥4馬來酸依那普利片

用于各期后發(fā)性高血壓，腎性高血壓，充血性心力衰竭。注意事項可有頭昏、頭痛、嗜睡、口干、疲勞、上腹不適、惡心、心悸、胸悶、咳嗽、面紅、皮疹和蛋白尿等。必要時減量。如出現(xiàn)白細(xì)胞減少，需停藥。5尼福達(dá)用于冠心病高血壓心絞痛注意事項：低血壓，孕婦慎用本品。為控釋制劑必須整片服用每日服用后間隔十二小時纈沙坦適用于各類輕至中度高血壓，尤其適用于對ACE抑制劑不耐受的患者。1、低鈉或血容量不足的患者：

發(fā)生低血壓，須使患者仰臥，必要時用生理鹽水靜脈注射。短暫的低血壓反應(yīng)并不妨礙進(jìn)一步治療，因此一旦血壓穩(wěn)定便可進(jìn)行繼續(xù)治療。

2、肝功能損傷患者：

3、腎功能損傷患者：

由于纈沙坦腎清除率只占總血漿清除率的30%，故其全身性影響與腎功能之間沒有關(guān)系，腎功能不全患者服用本品無需調(diào)整劑量。

4、尚未發(fā)現(xiàn)致突變、致分裂或致癌作用。

5、藥物不要放在孩童可觸及的地方。

6、廢棄藥品包裝不應(yīng)隨意丟棄。利血平注射液適應(yīng)癥：用于輕中度高血壓，與其他降壓藥合用于急性高血壓適應(yīng)癥，用于輕度至中度的早期高血壓療效顯著。精神緊張病人療效尤好。長期應(yīng)用小量可將多數(shù)病人的血壓穩(wěn)定于正常范圍內(nèi)，但對嚴(yán)重或晚期病人單用本品療效較差長于肼苯噠嗪，氫氯噻嗪等合用以增加療效。肌肉注射或靜脈注射還可用于高血壓危象。注意事項

1如用藥久不見效則宜與其它降壓藥氯噻嗪類，肼苯噠嗪合用而不可增加本藥劑量。因增加劑量并不能增加療效2大劑量可引起震顫性麻痹長期應(yīng)用則能引起精神抑郁癥3胃及十二指腸潰瘍病人應(yīng)用本品可能會引起出血妊娠期應(yīng)用會增加胎兒呼吸系合并癥4麻黃堿可拮抗本品與心得安合用降壓作用增加冠脈血流顯著減少易產(chǎn)生危險硝普鈉用于其他降壓藥無效的高血壓危象，療效可靠，而且由于使用持續(xù)時間較短易于掌握，用于心力衰竭能使衰竭的左心室排血量增加，心力衰竭癥狀得以緩解。注意事項1用藥過程中可出現(xiàn)惡心嘔吐，精神不安，肌肉痙攣，頭疼，厭食，皮疹，出汗，發(fā)熱等長期或大劑量使用特別是腎功能衰竭病人可能引起硫氰化物儲蓄而導(dǎo)致甲狀腺功能減退，亦可出現(xiàn)險峻的低血壓癥，故需嚴(yán)密監(jiān)測血壓2溶液現(xiàn)配現(xiàn)用3用于心力衰竭時開始劑量小逐漸增量停藥時應(yīng)逐漸減量，用藥期間應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測血壓，心率以免產(chǎn)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。尼莫地平注射液適用于預(yù)防和治療動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血，后腦血管痙攣引起的缺血性神經(jīng)損傷。注意事項.1雖然未顯示應(yīng)用尼莫地平與顱內(nèi)壓升高有關(guān)，但推薦對于顱內(nèi)壓升高和腦水腫患者應(yīng)進(jìn)行密切的監(jiān)測。

2.低血壓患者(收縮壓低于100毫米汞柱)須慎用。

3.本品含有23.7%（v/v)乙醇，即每日攝入量為50g（250ml）。這可能對酒精中毒或酒精代謝受損的患者有害，對于孕婦或哺乳期婦女，兒童和高風(fēng)險人群，例如患有肝部疾病或癲癇的患者，應(yīng)慎用。本品中的乙醇可能對其他藥物產(chǎn)生影響（見【藥物相互作用】）。

4.從包裝盒中取出后，應(yīng)保存在25℃以下，并避免日光直射。

5.尼莫地平注射液超過有效期嚴(yán)禁使用。

6.請放在兒童接觸不到的地方。

7.操作（駕駛）員注意事項：

理論上講，可能出現(xiàn)的頭暈會影響操作（駕駛）和使用機(jī)械的能力。應(yīng)用本品時，通常上述影響并不嚴(yán)重。

。合理安排運動指導(dǎo)病人根據(jù)年齡和血壓水平選擇適宜的運動方式，中老年人應(yīng)包括有氧、伸展及增強(qiáng)肌力的3類運動，如：步行、慢跑、太極拳等。運動強(qiáng)度因人而異，常用的運動強(qiáng)度指標(biāo)為：運動時最大心率達(dá)到170減去年齡，運動頻率一般每周3~5次，每次持續(xù)30~60分鐘。注意勞逸結(jié)合，運動強(qiáng)度、時間和頻度以不出現(xiàn)不適反應(yīng)為度，避免競技性和力量型運動。2卡托普利：適用于治療各類型高血壓，特別是常規(guī)療法無效的嚴(yán)重高血壓。應(yīng)用本品時，通常上述影響并不嚴(yán)重。操作（駕駛）員注意事項：

理論上講，可能出現(xiàn)的頭暈會影響操作（駕駛）和使用機(jī)械的能力。5、藥物不要放在孩童可觸及的地方。多吃含鉀、鈣、鎂豐富而含鈉低得食品：土豆、茄子、海帶、冬瓜、豆類及豆制品等。1、控制熱能的攝入：多糖類飲食如淀粉、玉米、小麥、燕麥等植物纖維多的食物少吃葡萄糖、果糖、蔗糖等單糖副作用較小偶爾有輕度惡心頭暈容易引起低血鈉、低血鉀、低氯性堿中毒為控釋制劑必須整片服用每日服用后間隔十二小時（1）強(qiáng)調(diào)長期藥物治療的重要性，用降壓藥物使血壓降至理想水平后，應(yīng)繼續(xù)服用維持量，以保證血壓相對未定。從包裝盒中取出后，應(yīng)保存在25℃以下，并避免日光直射。3痛風(fēng)患者和孕婦慎用注意事項：低血壓，孕婦慎用本品。注意事項：胃及十二指腸潰瘍者忌用。1、控制熱能的攝入：多糖類飲食如淀粉、玉米、小麥、燕麥等植物纖維多的食物少吃葡萄糖、果糖、蔗糖等單糖2、忌降壓操之過急短期內(nèi)降壓幅度最好不超過原血壓的20％，血壓降得太快或過低都會發(fā)生頭暈、乏力，重的還可導(dǎo)致缺血性腦中風(fēng)和心肌梗死。3復(fù)方降壓片用于高血壓癥精神應(yīng)激：長期精神緊張、壓力、焦慮或長期環(huán)境噪聲、視覺刺激等均可引起高血壓。本品中的乙醇可能對其他藥物產(chǎn)生影響（見【藥物相互作用】）。3復(fù)方降壓片用于高血壓癥精神應(yīng)激：長期精神緊張、壓力、焦慮或長期環(huán)境噪聲、視覺刺激等均可引起高血壓。定期復(fù)診根據(jù)病人的總危險分層及血壓水平?jīng)Q定復(fù)診時間。低?；蛑形Ｕ撸?~3個月隨診1次；若為高危者，則應(yīng)至少每1個月隨診1次。5、藥物不要放在孩童可觸及的地方。1、低鈉或血容量不足的患者：

發(fā)生低血壓，須使患者仰臥，必要時用生理鹽水靜脈注射。5、藥物不要放在孩童可觸及的地方。5、限制鹽的攝入量：每日應(yīng)逐漸減至6g以下，這量指的是食鹽量包括烹調(diào)用鹽及其他食物中所含鈉折合成食鹽的總量。5、藥物不要放在孩童可觸及的地方。2、肝功能損傷患者：

3、腎功能損傷患者：

由于纈沙坦腎清除率只占總血漿清除率的30%，故其全身性影響與腎功能之間沒有關(guān)系，腎功能不全患者服用本品無需調(diào)整劑量。（2）告知有關(guān)降壓藥的名稱、劑量、用法、作用及不良反應(yīng)，囑病員必須遵醫(yī)囑按時按量服藥，否則可導(dǎo)致血壓波動。如出現(xiàn)白細(xì)胞減少，需停藥。纈沙坦適用于各類輕至中度高血壓，尤其適用于對ACE抑制劑不耐受的患者。注意事項：胃及十二指腸潰瘍者忌用。正確的做法是，定時測量血壓，及時調(diào)整劑量，維持鞏固。1、控制熱能的攝入：多糖類飲食如淀粉、玉米、小麥、燕麥等植物纖維多的食物少吃葡萄糖、果糖、蔗糖等單糖3復(fù)方降壓片用于高血壓癥1期140－159和／或90－99精神應(yīng)激：長期精神緊張、壓力、焦慮或長期環(huán)境噪聲、視覺刺激等均可引起高血壓。4馬來酸依那普利片用于各期后發(fā)性高血壓，腎性高血壓，充血性心力衰竭。（1）限制鈉鹽攝入，每天應(yīng)低于6g。2、肝功能損傷患者：

3、腎功能損傷患者：

由于纈沙坦腎清除率只占總血漿清除率的30%，故其全身性影響與腎功能之間沒有關(guān)系，腎功能不全患者服用本品無需調(diào)整劑量。為控釋制劑必須整片服用每日服用后間隔十二小時4馬來酸依那普利片用于各期后發(fā)性高血壓，腎性高血壓，充血性心力衰竭。臨床表現(xiàn)頭疼眩暈失眠耳鳴心悸氣短肢體麻木遺傳因素：大約半數(shù)高血壓患者有家族史。精神應(yīng)激：長期精神緊張、壓力、焦慮或長期環(huán)境噪聲、視覺刺激等均可引起高血壓。其他危險因素：發(fā)病原因肥胖年齡煙酒飲食劑量片制12.5mg25mg50mg100mg3復(fù)方降壓片用于高血壓癥注意事項：胃及十二指腸潰瘍者忌用。用藥期間如發(fā)現(xiàn)明顯抑郁癥狀應(yīng)減量或停藥4馬來酸依那普利片

用于各期后發(fā)性高血壓，腎性高血壓，充血性心力衰竭。注意事項可有頭昏、頭痛、嗜睡、口干、疲勞、上腹不適、惡心、心悸、胸悶、咳嗽、面紅、皮疹和蛋白尿等。必要時減量。如出現(xiàn)白細(xì)胞減少，需停藥。5尼福達(dá)用于冠心病高血壓心絞痛注意事項：低血壓，孕婦慎用本品。為控釋制劑必須整片服用每日服用后間隔十二小時纈沙坦適用于各類輕至中度高血壓，尤其適用于對ACE抑制劑不耐受的患者。1、低鈉或血容量不足的患者：

發(fā)生低血壓，須使患者仰臥，必要時用生理鹽水靜脈注射。短暫的低血壓反應(yīng)并不妨礙進(jìn)一步治療，因此一旦血壓穩(wěn)定便可進(jìn)行繼續(xù)治療。

2、肝功能損傷患者：

3、腎功能損傷患者：

由于纈沙坦腎清除率只占總血漿清除率的30%，故其全身性影響與腎功能之間沒有關(guān)系，腎功能不全患者服用本品無需調(diào)整劑量。

4、尚未發(fā)現(xiàn)致突變、致分裂或致癌作用。

5、藥物不要放在孩童可觸及的地方。

6、廢棄藥品包裝不應(yīng)隨意丟棄。注意事項：低血壓，孕婦慎用本品。用藥期間如發(fā)現(xiàn)明顯抑郁癥狀應(yīng)減量或停藥正常高限130－139和／或85－89（6）控制體重，控制總熱量攝入。1、低鈉或血容量不足的患者：

發(fā)生低血壓，須使患者仰臥，必要時用生理鹽水靜脈注射。2近期腦血管意外對磺胺類和喀嗪類過敏者忌用2、忌降壓操之過急短期內(nèi)降壓幅度最好不超過原血壓的20％，血壓降得太快或過低都會發(fā)生頭暈、乏力，重的還可導(dǎo)致缺血性腦中風(fēng)和心肌梗死。主要服用于輕中度高血壓，對腎性高血壓，糖尿病性高血壓有較好的療效用藥期間如發(fā)現(xiàn)明顯抑郁癥狀應(yīng)減量或停藥1皮疹，頑固性咳嗽，血管神經(jīng)性水腫，少數(shù)有蛋白尿。注意事項：胃及十二指腸潰瘍者忌用。3復(fù)方降壓片用于高血壓癥應(yīng)用本品時，通常上述影響并不嚴(yán)重。3痛風(fēng)患者和孕婦慎用其優(yōu)點是產(chǎn)生協(xié)同作用，減少每種藥物劑量，抵消副反應(yīng)。2、限制脂肪的攝入。降脂食物有山楂、香菇、大蒜、洋蔥、綠豆等低血壓患者(收縮壓低于100毫米汞柱)須慎用。如出現(xiàn)白細(xì)胞減少，需停藥。3復(fù)方降壓片用于高血壓癥1、控制熱能的攝入：多糖類飲食如淀粉、玉米、小麥、燕麥等植物纖維多的食物少吃葡萄糖、果糖、蔗糖等單糖纈沙坦適用于各類輕至中度高血壓，尤其適用于對ACE抑制劑不耐受的患者。副作用較小偶爾有輕度惡心頭暈容易引起低血鈉、低血鉀、低氯性堿中毒5mg25mg50mg100mg3復(fù)方降壓片用于高血壓癥烹調(diào)時，選用植物油，可多吃海魚，海魚含有不飽和脂肪酸，能使膽固醇氧化，從而降低血漿膽固醇，還可延長血小板的凝聚，抑制血栓形成，防止中風(fēng)，還含有較多的亞油酸，對增加微血管的彈性，防止血管破裂，防止高血壓并發(fā)癥有一定的作用。3痛風(fēng)患者和孕婦慎用其優(yōu)點是產(chǎn)生協(xié)同作用，減少每種藥物劑量，抵消副反應(yīng)。5mg25mg50mg100mg2、忌降壓操之過急短期內(nèi)降壓幅度最好不超過原血壓的20％，血壓降得太快或過