如何分析心電圖12

什么是心律失常？

心律失常有哪些癥狀？需要進(jìn)行哪些檢查？

心律失常的種類有哪些？哪些疾病可以引起心律失常？心律失常的發(fā)生是不是意味著心臟病很嚴(yán)重？

什么是電生理檢查？

當(dāng)前第1頁(yè)\共有83頁(yè)\編于星期日\(chéng)21點(diǎn)心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)竇房結(jié)－結(jié)間束(前、中、后)－房室結(jié)－左右束支－左前/后分支－普肯耶纖維網(wǎng)當(dāng)前第2頁(yè)\共有83頁(yè)\編于星期日\(chéng)21點(diǎn)心律失常的定義心臟沖動(dòng)的頻率、節(jié)律、起源部位、傳導(dǎo)速度或激動(dòng)次序的異常當(dāng)前第3頁(yè)\共有83頁(yè)\編于星期日\(chéng)21點(diǎn)心律失常的分類沖動(dòng)形成異常(一)竇性心律失常：過(guò)速、過(guò)緩、不齊(二)異位心律1.被動(dòng)異位心律：逸搏；逸搏心律2.主動(dòng)異位心律：早搏、心動(dòng)過(guò)速、房撲、房顫、室速、室顫二.沖動(dòng)傳導(dǎo)異常1.干擾性房室分離：(生理性)2.傳導(dǎo)阻滯：竇房、房?jī)?nèi)、房室、束支、室內(nèi)(病理性)3.房室異常通路：預(yù)激綜合征當(dāng)前第4頁(yè)\共有83頁(yè)\編于星期日\(chéng)21點(diǎn)心電圖學(xué)定義心臟在機(jī)械收縮以前，首先產(chǎn)生電激動(dòng)，心肌激動(dòng)所產(chǎn)生的微小電流可經(jīng)過(guò)身體組織傳導(dǎo)至體表，使體表的不同部位產(chǎn)生不同的電位。如果在體表放置兩個(gè)電極，分別用導(dǎo)線聯(lián)接到心電圖機(jī)（即精密的電流計(jì)）的兩端，它就會(huì)按照心臟激動(dòng)的時(shí)間順序，將人體表兩點(diǎn)的電位差記錄下來(lái)，形成一條連續(xù)的曲線，這就是心電圖。

結(jié)合臨床對(duì)心電圖給予適當(dāng)?shù)慕忉審亩鴧f(xié)助臨床診斷——心電圖學(xué)當(dāng)前第5頁(yè)\共有83頁(yè)\編于星期日\(chéng)21點(diǎn)心電圖的診斷價(jià)值決定性價(jià)值：心律失常心肌梗塞心肌缺血當(dāng)前第6頁(yè)\共有83頁(yè)\編于星期日\(chéng)21點(diǎn)心電圖對(duì)下列情況有一定幫助房室肥大心包炎某些藥物作用電解質(zhì)紊亂核對(duì)心動(dòng)周期心電監(jiān)護(hù)當(dāng)前第7頁(yè)\共有83頁(yè)\編于星期日\(chéng)21點(diǎn)典型模式心電圖為便于記憶稱“1、2、2、3、”，即：

“1”一組波群～QRS

“2”兩個(gè)段～P-R段，S-T段

“2”兩個(gè)間期～P-R間期，Q-T間期

“3”三個(gè)波～P波，T波，U波當(dāng)前第8頁(yè)\共有83頁(yè)\編于星期日\(chéng)21點(diǎn)當(dāng)前第9頁(yè)\共有83頁(yè)\編于星期日\(chéng)21點(diǎn)心電圖導(dǎo)聯(lián)（1）導(dǎo)聯(lián)：心電圖機(jī)導(dǎo)線的連接方式簡(jiǎn)稱導(dǎo)聯(lián)。

（2）導(dǎo)聯(lián)軸：某一導(dǎo)聯(lián)正頁(yè)極之間假想的連線。

當(dāng)前第10頁(yè)\共有83頁(yè)\編于星期日\(chéng)21點(diǎn)當(dāng)前第11頁(yè)\共有83頁(yè)\編于星期日\(chéng)21點(diǎn)當(dāng)前第12頁(yè)\共有83頁(yè)\編于星期日\(chéng)21點(diǎn)當(dāng)前第13頁(yè)\共有83頁(yè)\編于星期日\(chéng)21點(diǎn)當(dāng)前第14頁(yè)\共有83頁(yè)\編于星期日\(chéng)21點(diǎn)分析心電圖的測(cè)量方法1.時(shí)間和電壓的標(biāo)準(zhǔn)：縱格1cm=1mV；1mm=0.1mV,橫格：紙速25mm/sec;1mm=0.04秒2.心率的測(cè)量60除以P-P間期，例如P-P間期0.74s，60s÷0.74=80bpm3.P-R間期的測(cè)量，P波起始至Q波或R波開(kāi)始。Q-T間期的測(cè)量-Q波或R波起始至T波的結(jié)束。4.QRS各波高度及深度的測(cè)量：正向波（R波）自基線上緣量至R波頂端，負(fù)向波自基線的下緣量至Q波或S波頂端。

當(dāng)前第15頁(yè)\共有83頁(yè)\編于星期日\(chéng)21點(diǎn)當(dāng)前第16頁(yè)\共有83頁(yè)\編于星期日\(chéng)21點(diǎn)心電圖分析順序分析P波是關(guān)鍵(心律)電軸心率PR、P與QRS波關(guān)系病理性Q波、QRS時(shí)限/電壓、心臟轉(zhuǎn)位ST段T波QT間期U波當(dāng)前第17頁(yè)\共有83頁(yè)\編于星期日\(chéng)21點(diǎn)正常心電圖竇性心律

（其它心律均為不正常）證明激動(dòng)必須是從竇房結(jié)發(fā)生。

方向：P波在I、II、avF、V5↑在avR

時(shí)間：一般為0.07″～0.09″之間,<0.12″振幅<0.25mv形態(tài)：P波在肢體導(dǎo)聯(lián)一般呈純圓形，允許有一小切跡，但峰距<0.04″

當(dāng)前第18頁(yè)\共有83頁(yè)\編于星期日\(chéng)21點(diǎn)當(dāng)前第19頁(yè)\共有83頁(yè)\編于星期日\(chéng)21點(diǎn)快速心律失常發(fā)生機(jī)理：折返、自律性增高及觸發(fā)活動(dòng)

l.早搏

2.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速

3.室性心動(dòng)過(guò)速

4.心房纖顫、心房撲動(dòng)

5.心室撲動(dòng)、心室顫動(dòng)

6.預(yù)激綜合征并發(fā)快速心律失常

當(dāng)前第20頁(yè)\共有83頁(yè)\編于星期日\(chéng)21點(diǎn)緩慢心律失常1.竇性心動(dòng)過(guò)緩

2.病態(tài)竇房結(jié)綜合癥3.房室傳導(dǎo)阻滯：Ⅰ°、Ⅱ°、III°當(dāng)前第21頁(yè)\共有83頁(yè)\編于星期日\(chéng)21點(diǎn)竇性心動(dòng)過(guò)速sinustachycardia頻率＞100次/分，＜160次/分；

當(dāng)前第22頁(yè)\共有83頁(yè)\編于星期日\(chéng)21點(diǎn)房性早搏（1）提前出現(xiàn)的QRS波群，其前有異位P波，其形態(tài)不同于竇P。（2）QRS形態(tài)：可以同竇性QRS形態(tài)，QRS時(shí)限<0.12″,可以不同于竇性QRS形態(tài)，QRS時(shí)限>0.12″（房性期前收縮伴室內(nèi)差異傳導(dǎo)）。（3）其后代償間歇不完全：絕大部分竇房結(jié)的節(jié)律被異位房性期前收縮打亂，迫使竇房結(jié)重新排列，房性期前收縮未打入竇房結(jié)（竇房結(jié)周圍干擾），它仍有規(guī)律發(fā)放沖動(dòng)，代償間歇完全。

當(dāng)前第23頁(yè)\共有83頁(yè)\編于星期日\(chéng)21點(diǎn)當(dāng)前第24頁(yè)\共有83頁(yè)\編于星期日\(chéng)21點(diǎn)當(dāng)前第25頁(yè)\共有83頁(yè)\編于星期日\(chéng)21點(diǎn)當(dāng)前第26頁(yè)\共有83頁(yè)\編于星期日\(chéng)21點(diǎn)室性早搏（1）提前出現(xiàn)的寬大畸形的QRS波群，時(shí)限≥0.12″，其前無(wú)相關(guān)P波（2）其后代償間期：

①有完全代償間期：室性期前收縮未打亂竇房結(jié)的節(jié)律的基本周期。

②有不完全代償間期、室性期前收縮打亂竇房結(jié)的節(jié)律的基本周期，竇房結(jié)重新排列周期（3）聯(lián)律間期（偶合時(shí)間，配對(duì)時(shí)間）

①同源室性期前收縮：聯(lián)律間期一致，圖形一致；

②多源室性期前收縮：聯(lián)律間期不一致，圖形不一致；

當(dāng)前第27頁(yè)\共有83頁(yè)\編于星期日\(chéng)21點(diǎn)當(dāng)前第28頁(yè)\共有83頁(yè)\編于星期日\(chéng)21點(diǎn)當(dāng)前第29頁(yè)\共有83頁(yè)\編于星期日\(chéng)21點(diǎn)當(dāng)前第30頁(yè)\共有83頁(yè)\編于星期日\(chéng)21點(diǎn)當(dāng)前第31頁(yè)\共有83頁(yè)\編于星期日\(chéng)21點(diǎn)交界區(qū)早搏（1）QRS波群提前出現(xiàn)，形態(tài)同于竇性QRS，時(shí)限<0.12″或略有差異

（2）提前出現(xiàn)之QRS波群

i之前有逆行P`波，P`-R<0.12″iiP`在QRS之后，R-P`<0.16″

iii無(wú)P`

P`波方向：Ⅱ、Ⅲ、avF倒置，avR直立。

（3）其后有完全代償間歇當(dāng)前第32頁(yè)\共有83頁(yè)\編于星期日\(chéng)21點(diǎn)當(dāng)前第33頁(yè)\共有83頁(yè)\編于星期日\(chéng)21點(diǎn)當(dāng)前第34頁(yè)\共有83頁(yè)\編于星期日\(chéng)21點(diǎn)陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速為連續(xù)發(fā)生的三個(gè)或三個(gè)以上的期前收縮。

1．室上性心動(dòng)過(guò)速：包括房性及交界性，其中1/3為正常人，2/3為病人。例如：風(fēng)心高血壓、冠心、心肌病、甲亢、洋地黃中毒，W-P-W等。

室上性心動(dòng)過(guò)速的特點(diǎn)：突然發(fā)作突然停止，常有誘因，常與過(guò)量的體力活動(dòng)，精神緊張，創(chuàng)傷，感染，體位有關(guān)。

終止室上性心動(dòng)過(guò)速方法：憋氣、刺嗓子、壓迫頸動(dòng)脈竇，壓眼球等刺激迷走神經(jīng)等。

當(dāng)前第35頁(yè)\共有83頁(yè)\編于星期日\(chéng)21點(diǎn)折反路徑房?jī)?nèi)房室房室結(jié)內(nèi)當(dāng)前第36頁(yè)\共有83頁(yè)\編于星期日\(chéng)21點(diǎn)（1）連續(xù)出現(xiàn)的快而勻齊的QRS波群，頻率160～240次/分。

（2）QRS時(shí)限：

窄<0.12″

寬>0.12″：原有束支阻滯，W-R-W，伴室內(nèi)差異傳導(dǎo)（3）室上速具有突發(fā)突止的特點(diǎn)當(dāng)前第37頁(yè)\共有83頁(yè)\編于星期日\(chéng)21點(diǎn)當(dāng)前第38頁(yè)\共有83頁(yè)\編于星期日\(chéng)21點(diǎn)室性心動(dòng)過(guò)速連續(xù)發(fā)生的三個(gè)或三個(gè)以上的室性期前收縮。

室性期前收縮95%以上有器質(zhì)性心臟病，例如：炎癥，風(fēng)心，高血壓，心肌炎，心臟病等。

其對(duì)血液動(dòng)力學(xué)造成影響，心排血量下降，血壓下降，各臟器血流量下降，冠狀動(dòng)脈、腦動(dòng)脈血流量下降?？稍斐尚脑葱阅X缺血綜合征（阿斯綜合征）心源性猝死：當(dāng)前第39頁(yè)\共有83頁(yè)\編于星期日\(chéng)21點(diǎn)當(dāng)前第40頁(yè)\共有83頁(yè)\編于星期日\(chéng)21點(diǎn)（1）連續(xù)出現(xiàn)的三個(gè)或三個(gè)以上寬大畸形的QRS波群，R-R略有不勻齊，頻率120～200次/分，最快220次/分（2）可見(jiàn)房室脫節(jié)，房率慢、室率快，P與R無(wú)關(guān)系（3）可見(jiàn)心室?jiàn)Z獲，大部分奪獲的QRS是正常的。亦可形成室性融合波。當(dāng)前第41頁(yè)\共有83頁(yè)\編于星期日\(chéng)21點(diǎn)當(dāng)前第42頁(yè)\共有83頁(yè)\編于星期日\(chéng)21點(diǎn)當(dāng)前第43頁(yè)\共有83頁(yè)\編于星期日\(chéng)21點(diǎn)當(dāng)前第44頁(yè)\共有83頁(yè)\編于星期日\(chéng)21點(diǎn)扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速（多形性室速，多形性心室撲動(dòng)）

此型是極為嚴(yán)重的室性心動(dòng)過(guò)速，常是室顫的前奏，多見(jiàn)于彌漫性的心肌病變引起的心室復(fù)極異常，如心肌炎、心肌病、Q-T延長(zhǎng)綜合征、冠心、低血K+，以及奎尼丁、普胺、銻劑等藥物中毒。

當(dāng)前第45頁(yè)\共有83頁(yè)\編于星期日\(chéng)21點(diǎn)寬大畸形的QRS波群時(shí)限>0.12″每隔3～20個(gè)心搏圍繞基線上下扭轉(zhuǎn)主波方向，發(fā)作前常有Q-T延長(zhǎng)（復(fù)極異常），發(fā)作開(kāi)始常有RonT現(xiàn)象當(dāng)前第46頁(yè)\共有83頁(yè)\編于星期日\(chéng)21點(diǎn)心房撲動(dòng)心電圖特點(diǎn)：

（1）P波消失，代以勻齊的鋸齒狀或波浪狀的F波，F(xiàn)波在ECG上II、III、avF明顯，頻率：250～350次/分。

（2）R-R：

R-R勻齊,傳導(dǎo)比例固定；P-R不勻齊,傳導(dǎo)比例不固定，F(xiàn)-R間期固定。當(dāng)前第47頁(yè)\共有83頁(yè)\編于星期日\(chéng)21點(diǎn)當(dāng)前第48頁(yè)\共有83頁(yè)\編于星期日\(chéng)21點(diǎn)心房纖顫大部分見(jiàn)于器質(zhì)性心臟病，其中風(fēng)心最多見(jiàn)，高血壓、冠心、甲亢等。（AF）當(dāng)前第49頁(yè)\共有83頁(yè)\編于星期日\(chéng)21點(diǎn)（1）無(wú)P波代以大小間隔。電壓絕對(duì)不等之f波，頻率350～600次/分。

（2）R-R絕對(duì)不等，心率90～150次/分之間。心室率>100次/分，稱快Af，心室率<60次/分，稱慢Af，心室率>180次/分，提示Af+WPW。

當(dāng)前第50頁(yè)\共有83頁(yè)\編于星期日\(chéng)21點(diǎn)當(dāng)前第51頁(yè)\共有83頁(yè)\編于星期日\(chéng)21點(diǎn)當(dāng)前第52頁(yè)\共有83頁(yè)\編于星期日\(chéng)21點(diǎn)當(dāng)前第53頁(yè)\共有83頁(yè)\編于星期日\(chéng)21點(diǎn)心室撲動(dòng)

在心電圖上表現(xiàn)為勻齊的連續(xù)的較大波動(dòng)，頻率在150～250次/分以上，無(wú)法辯認(rèn)QRS、T

4．心室纖顫

心電圖上表現(xiàn)為不勻齊的波動(dòng)，無(wú)法辯認(rèn)QRS、T，頻率250～500次/分當(dāng)前第54頁(yè)\共有83頁(yè)\編于星期日\(chéng)21點(diǎn)竇性心動(dòng)過(guò)緩頻率＜60次/分當(dāng)前第55頁(yè)\共有83頁(yè)\編于星期日\(chéng)21點(diǎn)竇性心律不齊：P-P間距＞0．12″（同一導(dǎo)聯(lián)）；竇性早搏：心電圖上可見(jiàn)提前出現(xiàn)的P波，其形態(tài)與正常竇性P波一致，其后無(wú)代償間歇。當(dāng)前第56頁(yè)\共有83頁(yè)\編于星期日\(chéng)21點(diǎn)房室傳導(dǎo)阻滯

臨床上最常見(jiàn)的一種傳導(dǎo)阻滯。

由于房室交界區(qū)不應(yīng)期延長(zhǎng)所引起的房室間傳導(dǎo)遲緩或阻斷，稱為房室傳導(dǎo)阻滯。

常見(jiàn)的病因：

1．急性風(fēng)濕熱、心肌炎、心肌病等；

2．冠心病，尤其是心肌梗死；

3．洋地黃等中毒；

4．迷走N張力↑。

按阻滯的程度分成：

Ⅰ°AVBⅡ°AVB屬不完全性AVB；

Ⅲ°AVB為完全性AVB。

當(dāng)前第57頁(yè)\共有83頁(yè)\編于星期日\(chéng)21點(diǎn)Ⅰ°AVB：

由于交界區(qū)的相對(duì)不應(yīng)期延長(zhǎng)，引起房室傳導(dǎo)時(shí)間延長(zhǎng)或阻斷所致，但每次心房激動(dòng)都能傳入心室。

心電圖特點(diǎn)：

※1．P-R延長(zhǎng)＞0．20″，最長(zhǎng)可達(dá)1″；

2．無(wú)QRS脫落現(xiàn)象；

3．與前次心電圖比較，P-R較前長(zhǎng)0．04″既使在正常值范圍之內(nèi)也可診斷Ⅰ°A-V、B（動(dòng)態(tài)改變）例如以往0．16″現(xiàn)為0．20″當(dāng)前第58頁(yè)\共有83頁(yè)\編于星期日\(chéng)21點(diǎn)當(dāng)前第59頁(yè)\共有83頁(yè)\編于星期日\(chéng)21點(diǎn)當(dāng)前第60頁(yè)\共有83頁(yè)\編于星期日\(chéng)21點(diǎn)．Ⅱ°Ⅰ型AVB:

阻滯部位在房室交界區(qū)，預(yù)后較好

．Ⅱ°Ⅱ型AVB：阻滯區(qū)在His束，近LBB/RBB水平，預(yù)后較差。當(dāng)前第61頁(yè)\共有83頁(yè)\編于星期日\(chéng)21點(diǎn)Ⅱ°Ⅰ型AVB典型文氏現(xiàn)象的特點(diǎn)為：

①P-R進(jìn)行性延長(zhǎng)，直至QRS波群脫落；

②R-R進(jìn)行性縮短，由于P-R間期增量逐漸減少所致。

③長(zhǎng)的R-R之前的R-R＜長(zhǎng)R-R之后的R-R。

④長(zhǎng)R-R＜二倍短R-R。

⑤R-R越長(zhǎng)后P-R越短，P-R越短后P-R越長(zhǎng)當(dāng)前第62頁(yè)\共有83頁(yè)\編于星期日\(chéng)21點(diǎn)當(dāng)前第63頁(yè)\共有83頁(yè)\編于星期日\(chéng)21點(diǎn)Ⅱ°II型AVB⑴P-R固定。

⑵QRS波群成比例脫落:2∶1，3∶2，4∶3，2∶1或3∶1，4∶1。

⑶R-R勻齊。

⑷QRS波群較寬。當(dāng)前第64頁(yè)\共有83頁(yè)\編于星期日\(chéng)21點(diǎn)當(dāng)前第65頁(yè)\共有83頁(yè)\編于星期日\(chéng)21點(diǎn)當(dāng)前第66頁(yè)\共有83頁(yè)\編于星期日\(chéng)21點(diǎn)高Ⅱ°AVB傳導(dǎo)比例在2∶1以上的A-VB，例：3∶1、4∶1，、5∶1，P-R固定

心電圖特點(diǎn)：

⑴P-R固定。

⑵傳導(dǎo)比例固定，R-R勻齊，傳導(dǎo)比例不固定，R-R不勻齊。

⑶R-R越長(zhǎng)越容易出現(xiàn)逸搏，逸搏的形態(tài)：位于阻滯區(qū)下方。當(dāng)前第67頁(yè)\共有83頁(yè)\編于星期日\(chéng)21點(diǎn)Ⅲ°A-VB阻滯部位在His束分支以上或His束分支以下常是完全性BBBB（雙支阻滯）或是TBBB（三支阻滯），預(yù)后很差。

當(dāng)A-V區(qū)的絕對(duì)不應(yīng)期異常延長(zhǎng)，占據(jù)了整個(gè)心動(dòng)周期，使所有的心房激動(dòng)都落到絕對(duì)不應(yīng)期內(nèi)，房室傳導(dǎo)完全被阻斷，稱為Ⅲ°A-VB（完全性A-VB）此時(shí)心房與心室分別由兩個(gè)起搏點(diǎn)控制，通常S-AN控制A，而交界區(qū)或是心室起搏點(diǎn)控制心室，形成完全性房室脫節(jié)。當(dāng)前第68頁(yè)\共有83頁(yè)\編于星期日\(chéng)21點(diǎn)當(dāng)前第69頁(yè)\共有83頁(yè)\編于星期日\(chéng)21點(diǎn)1．P-P勻齊，R-R勻齊：P與QRS元固定關(guān)系，各自保持自己的節(jié)律。

2．心房率＞心室率（2～4倍）。

3．起搏點(diǎn)位置，根據(jù)QRS形態(tài)判定，40次/分～60次/分。

4.QRS＜0．12″正常，起搏點(diǎn)在A-V區(qū)；

QRS呈RBBB圖形，起搏點(diǎn)在LBB某一點(diǎn)；

QRS呈LBBB圖形，起搏點(diǎn)在RBB某一點(diǎn)；

當(dāng)前第70頁(yè)\共有83頁(yè)\編于星期日\(chéng)21點(diǎn)當(dāng)前第71頁(yè)\共有83頁(yè)\編于星期日\(chéng)21點(diǎn)預(yù)激癥候群

定義

竇房結(jié)的激動(dòng)在向心室傳導(dǎo)過(guò)程中，有一部分心室由于某種原因預(yù)先發(fā)生激動(dòng)與另一部分經(jīng)正常傳導(dǎo)途徑下傳的激動(dòng)在心室相融合所形成的一組心電圖波群，稱預(yù)激癥候群。

對(duì)心電圖圖形而言又稱特殊類型的融合波。

由于部分心室預(yù)先發(fā)生激動(dòng)在心電圖上就有一系列特征性改變。

當(dāng)前第72頁(yè)\共有83頁(yè)\編于星期日\(chéng)21點(diǎn)典型預(yù)激癥候群的心電圖特點(diǎn)

1．竇性P波、PⅡ、Ⅲ、avF↑avR↓，形態(tài)正常，上行波有delta波呈“△”型2．P-R間期，85%＜0．12″，15％＝0．12″。

3．QRS時(shí)限增寬＞0．10″。4．P-J時(shí)間＜0．27″，

5．繼發(fā)S-T，T改變，T與delta波相反當(dāng)前第73頁(yè)\共有83頁(yè)\編于星期日\(chéng)21點(diǎn)當(dāng)前第74頁(yè)\共有83頁(yè)\編于星期日\(chéng)21點(diǎn)當(dāng)前第75頁(yè)\共有83頁(yè)\編于星期日\(chéng)21點(diǎn)

心律失常需要治療嗎？怎么治療？1.竇性心律不齊、偶發(fā)的早