青光眼查房分析課件

2023/6/7查房目的

了解急性閉角型青光眼的分期及臨床表現(xiàn)、治療原則掌握青光眼的護理要點及健康指導(dǎo)2023/6/7查房內(nèi)容診療進程2護理診斷3病情介紹1護理及健康教育42023/6/7病情介紹病情介紹BECDA一般資料現(xiàn)病史既往史家族史過敏史2023/6/7一般資料

姓名：季本厚性別：男年齡：71歲入院日期：2015-10-11入院診斷：因“左眼脹痛伴視力驟降5天”由門診擬“中醫(yī)：雙眼綠風(fēng)內(nèi)障（氣火上逆證）、左眼圓翳內(nèi)障；西醫(yī)：雙眼急性閉角型青光眼（右臨床前期、左發(fā)作期）左眼老年性白內(nèi)障”收住入院。2023/6/7發(fā)病史病人無明顯誘因于2015年10月6日出現(xiàn)左眼眼痛，視物模糊，伴左偏頭痛，惡心，去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，診斷為“左眼急性閉角型青光眼”收住入院，予“毛果蕓香堿眼藥水，頭孢，甘露醇靜滴”減壓治療，自覺未有明顯效果申請出院，于2015年10月11日來我院門診就診，門診以“雙眼綠風(fēng)內(nèi)障、左眼圓翳內(nèi)障（中醫(yī)）、雙眼急性閉角型青光眼（右臨床前期，左發(fā)作期）、左眼老年性白內(nèi)障”收住入院。2023/6/7現(xiàn)病史左眼紅痛，視物模糊，無分泌物，納可，二便調(diào)，夜寐安。2023/6/7既往史否認“糖尿病、高血壓、冠心病”病史。否認外傷及手術(shù)史，否認血制品輸注史，預(yù)防接種史不詳。否認藥物及食物過敏史。否認家族遺傳病史及類似眼病史。左眼仍脹痛不適。病人無明顯誘因于2015年10月6日出現(xiàn)左眼眼痛，視物模糊，伴左偏頭痛，惡心，去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，診斷為“左眼急性閉角型青光眼”收住入院，予“毛果蕓香堿眼藥水，頭孢，甘露醇靜滴”減壓治療，自覺未有明顯效果申請出院，于2015年10月11日來我院門診就診，門診以“雙眼綠風(fēng)內(nèi)障、左眼圓翳內(nèi)障（中醫(yī)）、雙眼急性閉角型青光眼（右臨床前期，左發(fā)作期）、左眼老年性白內(nèi)障”收住入院。4-近期不宜看書寫字，不宜長時間低頭，彎腰，不在光線過暗處久留，看電視時室內(nèi)宜開燈，防瞳孔散大引起眼壓增高。如出現(xiàn)看燈光有彩虹圈，眼脹痛，視物模糊或視力減退，應(yīng)及時來就診（不適隨時就診）。（過量吸煙，由于尼古丁的作用可引起視網(wǎng)膜血管痙攣，導(dǎo)致視神經(jīng)缺血，煙草中的氰化物可引起中毒性弱視，危害視功能。左眼眼瞼無紅腫，倒睫，左球結(jié)膜充血，鞏膜無黃染，角膜霧狀混濁，中央前房淺，PAC<1/4CT。房水由睫狀突產(chǎn)生，進入后房，經(jīng)過瞳孔流入前房，然后由前房角經(jīng)小梁網(wǎng)（或稱濾簾）及鞏膜靜脈竇排出眼外，這是大部分房水排出的主要途經(jīng)，稱作房水循環(huán)。好比一只氣球，眼壓就是里面的氣，有了氣的支撐，對球壁施加壓力，氣球才能鼓起，如果氣少了，球就癟了，如果氣太足，就有隨時暴裂的可能。病人無明顯誘因于2015年10月6日出現(xiàn)左眼眼痛，視物模糊，伴左偏頭痛，惡心，去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，診斷為“左眼急性閉角型青光眼”收住入院，予“毛果蕓香堿眼藥水，頭孢，甘露醇靜滴”減壓治療，自覺未有明顯效果申請出院，于2015年10月11日來我院門診就診，門診以“雙眼綠風(fēng)內(nèi)障、左眼圓翳內(nèi)障（中醫(yī)）、雙眼急性閉角型青光眼（右臨床前期，左發(fā)作期）、左眼老年性白內(nèi)障”收住入院。大發(fā)作的癥狀和眼部體征都很典型，診斷多無困難，房角鏡檢查證實房角關(guān)閉則是重要的診斷證據(jù)。眼科檢查及眼壓：同前；解釋青光眼急性發(fā)作與情緒有密切關(guān)系。加壓房角鏡檢查可以鑒別虹膜根部與小梁網(wǎng)是相貼還是粘連，以幫助判斷房角關(guān)閉是否可以通過治療而重新開放。71～18ummol/L急性閉角型青光眼的發(fā)展過程如下：大量飲酒可造成眼球毛細血管擴張，眼睛充血加重，甚至導(dǎo)致青光眼急性發(fā)作。眼部B超：左眼玻璃體中后段少量混濁，左眼內(nèi)為探及視網(wǎng)膜脫離光帶，提示左眼玻璃體混濁解釋青光眼急性發(fā)作與情緒有密切關(guān)系。瞳孔阻滯，后房壓力增高，虹膜膨??；3派立明、阿法根、毛果點眼及靜滴甘露醇降眼壓2023/6/7體格檢查入院當(dāng)日：T36.7℃P76次/分R17次/分BP148/78mmhg。神志清楚，精神可，發(fā)育正常，營養(yǎng)可?？疲篤d0.4,VsCF/10cm。左眼眼瞼無紅腫，倒睫，左球結(jié)膜充血，鞏膜無黃染，角膜霧狀混濁，中央前房淺，PAC<1/4CT。瞳孔圓，中大，對光反射（-），晶體輕混濁，左眼眼底不入。雙淚道沖洗通暢。眼壓：OD16mmHg，OST+2。舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈細。證屬“氣火上逆”2023/6/7體格檢查入院第2日及第3日：左眼視物模糊不清，眼脹痛。眼科檢查及眼壓：同前入院第5天：左眼仍脹痛不適。眼科檢查及眼壓：同前；另雙眼虹膜激光孔可見

2023/6/7體格檢查入院第6天Vs:0.6,左眼混合充血，上方濾泡平坦，角膜輕腫，前房深度偏淺，KP(-)，Tyn(-)，雙眼虹膜激光孔可見，左眼虹膜上方根切口可見，瞳孔欠圓，人工晶體在位，眼壓OS15mmHg。入院第7天視物較前清楚，納寐可，二便調(diào)，PE：同前；眼壓OS13mmHg2023/6/7實驗室檢查入院第2天血常規(guī)：單核細胞百分比8.8↑3.0～8.0%凝血：凝血酶原時間活動度159↑75～100%生化：總蛋白：63.80↓64.0～83.0g/L總膽紅素35.97↑2.00～21.00umol/L直接膽紅素8.6↑1.7～8.1ummol/L間接膽紅素27.37↑1.71～18ummol/L糖化血紅蛋白6.1↑4.0～6.0%堿性磷酸酶44↓56～119u/L乳酸脫氫酶112.4↓135～225u/L尿素8.9↑1.7～8.3mmol/L尿酸198.5↓200～420umol/L載脂蛋白A10.77↓0.90～1.60g/L胱抑素C1.51↑0.51～1.09mg/L輸血前篩查：乙肝表面抗體定量及核心抗體定量陽性（2.5陽性）梅毒螺旋體抗體陽性2023/6/7檢查胸片：未見明顯異常；心電圖示：1.竇性心律；2.完全性右束支傳導(dǎo)阻滯；2023/6/7檢查入院第4天:眼部B超：左眼玻璃體中后段少量混濁，左眼內(nèi)為探及視網(wǎng)膜脫離光帶，提示左眼玻璃體混濁UBM：右眼前房淺，周邊虹膜肥厚，全周房角開放，睫狀體肥大、旋前，大約10點鐘方向虹膜激光孔通暢；左眼角膜表面不光滑，前房淺，周邊虹膜堆積、肥厚，虹膜止端位置高，全周虹膜根部接觸角膜內(nèi)皮，大約10點鐘方向虹膜激光孔可見，睫狀體旋前2023/6/7中醫(yī)辨證患者，男性，以“左眼脹痛伴視力驟降5天”為主癥入院，當(dāng)屬祖國醫(yī)學(xué)之“綠風(fēng)內(nèi)障”范疇，病人情志不節(jié)，氣郁生火，氣火上逆，壅塞目中玄府，神水排出不暢，蓄積于目中而致眼脹痛，視力下降。舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈細。其舌脈所見亦為氣火上逆之象，其病位在肝腎、目竅，其病性為實證。

2023/6/7診斷中醫(yī)：1雙眼綠風(fēng)內(nèi)障2左眼圓翳內(nèi)障西醫(yī)：1雙眼急性閉角型青光眼（右臨床前期，左發(fā)作期）2左眼老年性白內(nèi)障

2023/6/7查房內(nèi)容診療進程2護理診斷3病情介紹1護理及健康教育42023/6/7診療進程入院當(dāng)日：1眼科護理常規(guī)，2級護理，普通飲食2完善輔助檢查，明確診斷3派立明、阿法根、毛果點眼及靜滴甘露醇降眼壓入院第2日：1典必殊、可樂必妥滴眼液點眼防感染；2美開朗滴眼液降眼壓；停毛果點左眼bid改為雙眼qid3靜滴甘露醇降眼壓緩解眼脹痛入院第3日：1靜滴甘露醇降眼壓緩解眼脹痛2激光虹膜切除術(shù)治療2023/6/7診療進程入院第4日：1靜滴甘露醇降眼壓緩解眼脹痛2眼部B超檢查及超聲生物顯微鏡檢查入院第5日：1術(shù)前靜滴甘露醇2行左眼青光眼加白內(nèi)障聯(lián)合手術(shù)3術(shù)后予靜滴新泰林及地米抗感染入院第6日：予典必殊、普南撲靈、可樂必妥眼水點眼減輕術(shù)后反應(yīng)抗感染入院第7日：停新泰林及地米靜滴一過性或反復(fù)多次的小發(fā)作。71～18ummol/Lβ受體阻滯劑：噻嗎洛爾停毛果點左眼bid改為雙眼qid目前對青光眼的發(fā)病原因尚不明確，一般認為與以下幾點因素有關(guān)：2行左眼青光眼加白內(nèi)障聯(lián)合手術(shù)左眼眼瞼無紅腫，倒睫，左球結(jié)膜充血，鞏膜無黃染，角膜霧狀混濁，中央前房淺，PAC<1/4CT。高眼壓緩解后，癥狀減輕或消失，視力好轉(zhuǎn)，眼前段留下永久性組織損傷，如角膜后色素沉著，扇形虹膜萎縮，色素脫失，局限性后粘連，瞳孔無法恢復(fù)正常形態(tài)和大小，房角有廣泛性粘連。1靜滴甘露醇降眼壓緩解眼脹痛③口服乙酰唑胺后出現(xiàn)手足麻木，惡心，乏力，頭暈等藥物的副作用時，應(yīng)及時告訴醫(yī)生調(diào)整用藥；7℃P76次/分R17次/分BP148/78mmhg。2病情觀察：觀察患者眼睛有無疼痛、敷料是否清潔干燥，有無滲血滲液等情況；急性閉角型青光眼的發(fā)展過程如下：凝血：凝血酶原時間活動度159↑75～100%使其保持心情舒暢，避免情緒過度波動。對瞳孔無明顯反應(yīng)者，可點用0.癥狀：劇烈頭痛，眼痛，畏光，流淚，視力嚴重減退，可伴惡心.4減少房水生成的手術(shù)：睫狀體的冷凝術(shù)及熱透術(shù)和光凝術(shù)絕對期：高眼壓持續(xù)過久，眼組織特別是視神經(jīng)遭嚴重破壞，視力已降至無光感且無法挽救的晚期病例。一般復(fù)查時間安排為：出院一周后復(fù)查，一月后每月復(fù)查一次，半年后每三個月復(fù)查一次。另外，用眼過度、疲勞充血等，也可能導(dǎo)致眼壓高。2023/6/7查房內(nèi)容診療進程2護理診斷3病情介紹1護理及健康教育42023/6/7護理診斷術(shù)前1、疼痛---與眼壓高有關(guān)2、焦慮---與環(huán)境改變及擔(dān)心疾病有關(guān)3、知識缺乏---與患者不了解眼科疾病治療和護理有關(guān)2023/6/7護理及健康教育1生活起居：做好晨間護理，保持床單元及病室環(huán)境整潔舒適，定時開窗通風(fēng)，交代家屬留人陪護，囑其慎起居，注意防跌倒、防墜床2病情觀察：觀察患者疼痛、視力、眼壓、二便、飲食、睡眠等情況；3飲食護理：予患者進行普通飲食宣教，告知其多食新鮮蔬菜水果，指導(dǎo)其食療方枸杞豬肝湯。4用藥護理：告知患者藥物作用（眼藥）及使用方法并觀察療效5對癥處理:患者眼脹痛時遵醫(yī)囑予其靜滴甘露醇6心理護理：安慰患者情緒，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；向患者家屬解釋相關(guān)知識，取得社會支持7健康指導(dǎo)：

(1)耐心、認真解釋患者的疑問，幫助患者消除疑慮。(2)通過各種方式向病人講解疾病的病因、發(fā)生與轉(zhuǎn)歸，并告知其手術(shù)的目的、注意事項、必要性及愈后情況護理診斷術(shù)后1、疼痛2、感知力與定向力障礙3、潛在的出血與感染的危險2023/6/7術(shù)后護理措施1生活起居：囑其注意休息，保暖，加強陪護，再次強調(diào)防跌倒防墜床相關(guān)注意事項2病情觀察：觀察患者眼睛有無疼痛、敷料是否清潔干燥，有無滲血滲液等情況；3飲食護理：囑其食清淡易消化飲食，保持大便通暢，勿食肥甘厚膩、堅硬及辛辣刺激之物4用藥護理：告知患者藥物作用（眼藥、靜滴）及使用方法并觀察療效5對癥處理:為預(yù)防患者術(shù)眼不適予其耳穴壓豆6心理護理：7健康指導(dǎo)：？2023/6/72023/6/7急性閉角型青光眼的相關(guān)知識眼內(nèi)壓與青光眼眼內(nèi)壓簡稱“眼壓”，是指眼球內(nèi)容物對眼球壁產(chǎn)生的壓力。眼球內(nèi)容物包括房水、晶體、玻璃體、血液。晶體和玻璃體相對穩(wěn)定，因此眼壓的波動變化主要受房水和血液的影響。眼壓的作用主要是維持眼球形態(tài)、保持正常生理功能，因此必須保持在恒定范圍內(nèi)，不能高也不能低。好比一只氣球，眼壓就是里面的氣，有了氣的支撐，對球壁施加壓力，氣球才能鼓起，如果氣少了，球就癟了，如果氣太足，就有隨時暴裂的可能。正常眼壓為10—21mmHg（，兩眼壓差<4—5mmHg，晝夜波動差<5mmHg，眼壓超過正常范圍，一般即認為已患青光眼。眼壓是診斷青光眼重要依據(jù)，但卻不是唯一因素，不能機械的以眼壓高低判定是否青光眼。臨床上有一種青光眼直至失明，眼壓還在正常范圍內(nèi)，我們稱之為“低眼壓性青光眼”，這是因為其本身基礎(chǔ)眼壓就低，即使在正常人眼壓波動范圍內(nèi)，也足夠造成對其眼底的損害。還有一種表現(xiàn)為高眼壓，但卻沒有青光眼的任何臨床表現(xiàn)及眼壓破壞，我們稱之為“高眼壓癥”這類人只有10%發(fā)展為青光眼。所以眼壓對青光眼的診斷是重要的不可缺少的重要依據(jù)，但卻不是唯一根據(jù)。現(xiàn)在很多人都會出現(xiàn)眼壓高，那么引起眼壓升高的原因是什么呢?專家表示有一些人存在一些錯誤觀點“認為眼壓高就是青光眼、白內(nèi)障”。一般來講青光眼、白內(nèi)障、虹膜炎、糖尿病、腦血管疾病、外傷等，都可能引起眼壓升高。另外，用眼過度、疲勞充血等，也可能導(dǎo)致眼壓高。房水循環(huán)和青光眼的關(guān)系

房水由睫狀突產(chǎn)生，進入后房，經(jīng)過瞳孔流入前房，然后由前房角經(jīng)小梁網(wǎng)（或稱濾簾）及鞏膜靜脈竇排出眼外，這是大部分房水排出的主要途經(jīng)，稱作房水循環(huán)。房水的產(chǎn)生和排出量保持動態(tài)平衡是維持正常眼壓的關(guān)鍵所在。一旦房水循環(huán)中某一個環(huán)節(jié)發(fā)生故障，如睫狀體分泌房水過多，瞳孔和晶狀體接觸緊貼或粘連，或者當(dāng)前房角的排出渠道阻塞等情況下，眼內(nèi)壓就會增高，從而很有可能發(fā)生青光眼。多活動，缺氧會對血管造成損害。停毛果點左眼bid改為雙眼qid眼內(nèi)壓簡稱“眼壓”，是指眼球內(nèi)容物對眼球壁產(chǎn)生的壓力。癥狀：劇烈頭痛，眼痛，畏光，流淚，視力嚴重減退，可伴惡心.2）碳酸酐酶抑制劑：應(yīng)注意神經(jīng)末梢反應(yīng)（口周及四肢末梢端麻木、針刺感等），還要注意泌尿系不良反應(yīng)（少尿、血尿、結(jié)石等）。3、噻嗎洛爾滴眼劑：禁用與心動過緩，心衰患者2、感知力與定向力障礙不可暴飲暴食，進食煙酒、刺激性食物。囑患者在暗室內(nèi)，清醒狀態(tài)下靜坐60～120分鐘，然后在暗光下測眼壓，如眼壓較測試前明顯升高，超過8mmHg為陽性。（2）碳酸酐酶抑制劑：以減少房水生成，選用醋甲唑胺25mg，每日3次，首劑加倍。現(xiàn)在很多人都會出現(xiàn)眼壓高，那么引起眼壓升高的原因是什么呢?房水由睫狀突產(chǎn)生，進入后房，經(jīng)過瞳孔流入前房，然后由前房角經(jīng)小梁網(wǎng)（或稱濾簾）及鞏膜靜脈竇排出眼外，這是大部分房水排出的主要途經(jīng)，稱作房水循環(huán)。應(yīng)增加富含粗纖維、富含維生素A、B、C、E食物的攝入。加壓房角鏡檢查可以鑒別虹膜根部與小梁網(wǎng)是相貼還是粘連，以幫助判斷房角關(guān)閉是否可以通過治療而重新開放。使其保持心情舒暢，避免情緒過度波動。治療護理：嚴格遵照醫(yī)囑按時用藥，注意用藥監(jiān)護。1、暗室加俯臥試驗是較為有意義的診斷急性閉角型青光眼的一種激發(fā)試驗。眼壓：OD16mmHg，OST+2。6,左眼混合充血，上方濾泡平坦，角膜輕腫，前房深度偏淺，KP(-)，Tyn(-)，雙眼虹膜激光孔可見，左眼虹膜上方根切口可見，瞳孔欠圓，人工晶體在位，眼壓OS15mmHg。4↓135～225u/L（新鮮蔬菜、水果，適量豬肝、魚、肉、粗糧、植物油等）。7、工作、生活環(huán)境。（2）碳酸酐酶抑制劑：以減少房水生成，選用醋甲唑胺25mg，每日3次，首劑加倍。致房水回流受阻的藥物：主要有阿托品及其衍生物治療后眼壓下降，房水仍有不同程度混濁時，容易與急性虹膜睫狀體炎相混淆。5、眼部以全身病變5-按醫(yī)囑定期來門診復(fù)查。2）碳酸酐酶抑制劑：應(yīng)注意神經(jīng)末梢反應(yīng)（口周及四肢末梢端麻木、針刺感等），還要注意泌尿系不良反應(yīng)（少尿、血尿、結(jié)石等）。神志清楚，精神可，發(fā)育正常，營養(yǎng)可一般復(fù)查時間安排為：出院一周后復(fù)查，一月后每月復(fù)查一次，半年后每三個月復(fù)查一次。4↓135～225u/L預(yù)防感冒，防止傷口裂開出血，感染。體征：眼壓常在40mmHg以上，眼局部輕度充血或不充血，④衣服不宜過緊，不宜長時間低頭工作，避免因靜脈回流受阻導(dǎo)致房水阻礙，眼壓升高；其治療原則是：①應(yīng)先用縮瞳劑，β-腎上腺能受體阻滯劑及碳酸酐酶抑制劑或高滲劑等迅速降低眼壓，使已閉塞的房角開放；專家表示有一些人存在一些錯誤觀點“認為眼壓高就是青光眼、白內(nèi)障”。治療后眼壓下降，房水仍有不同程度混濁時，容易與急性虹膜睫狀體炎相混淆。高眼壓緩解后，癥狀減輕或消失，視力好轉(zhuǎn)，眼前段留下永久性組織損傷，如角膜后色素沉著，扇形虹膜萎縮，色素脫失，局限性后粘連，瞳孔無法恢復(fù)正常形態(tài)和大小，房角有廣泛性粘連。2、感知力與定向力障礙1-術(shù)后臥床休息1—2天，待眼壓穩(wěn)定后再起床活動，避免過早下床活動，牽拉傷口引起出血。絕對期：高眼壓持續(xù)過久，眼組織特別是視神經(jīng)遭嚴重破壞，視力已降至無光感且無法挽救的晚期病例。a.房水正常循環(huán)外流；b.房水外流部分受阻；c.瞳孔阻滯，后房壓力增高，虹膜膨隆；d.房角關(guān)閉。概述是一種以眼壓急劇升高并伴有相應(yīng)癥狀和眼前段組織改變?yōu)樘卣鞯难鄄發(fā)病因素：眼球局部的解剖結(jié)構(gòu)變異（眼軸較短，角膜較小，前房淺，房角狹窄，晶體較厚，位置相對靠前）B臨床表現(xiàn)及病期1.臨床前期2.先兆期3急性發(fā)作期4緩解期5慢性期6絕對期2023/6/7一過性或反復(fù)多次的小發(fā)作。癥狀：霧視,虹視,患側(cè)額部疼痛,同側(cè)鼻根部酸脹,休息后自行緩解或消失。體征：眼壓常在40mmHg以上，眼局部輕度充血或不充血，角膜上皮輕度水腫，前房極淺，房水無混濁，房角大范圍關(guān)閉，瞳孔稍擴大，光反射遲鈍。先兆期

癥狀：劇烈頭痛，眼痛，畏光，流淚，視力嚴重減退，可伴惡心.嘔吐等全身癥狀。

體征：眼瞼水腫，混合性充血，角膜上皮水腫，角膜后色素沉著。前房極淺，周邊前房幾乎完全消失，房水可有混濁，甚至出現(xiàn)絮狀滲出物。瞳孔中等散大，光反射消失，有時可見局限性后粘連。房角完全關(guān)閉，常有較多色素沉著，眼壓常在50mmHg以上。眼底可見視網(wǎng)膜動脈搏動，視盤水腫或視網(wǎng)膜血管阻塞。

高眼壓緩解后，癥狀減輕或消失，視力好轉(zhuǎn)，眼前段留下永久性組織損傷，如角膜后色素沉著，扇形虹膜萎縮，色素脫失，局限性后粘連，瞳孔無法恢復(fù)正常形態(tài)和大小，房角有廣泛性粘連。青光眼斑：晶狀體前囊下小片狀白色混濁。急性發(fā)作期2023/6/7

慢性期：急性大發(fā)作或反復(fù)小發(fā)作后，房角廣泛粘連（常>180），小梁網(wǎng)功能遭嚴重損害，眼壓中度升高，眼底?？梢娗喙庋坌砸暠P凹陷，并有相應(yīng)視野缺損。絕對期：高眼壓持續(xù)過久，眼組織特別是視神經(jīng)遭嚴重破壞，視力已降至無光感且無法挽救的晚期病例。急性閉角型青光眼的發(fā)展過程如下：臨床前期發(fā)作期急性大發(fā)作間歇期慢性期絕對期先兆期小發(fā)作患者覺劇烈眼痛及同側(cè)頭痛。常合并惡心、嘔吐，有時可伴有發(fā)熱寒戰(zhàn)、便秘以及腹瀉等癥狀。常見眼部癥狀有：視力下降：急性發(fā)作期的視力多系急劇下降，嚴重者僅見眼前指數(shù)，甚至只留光感。疼痛：急性閉角型青光眼引起的疼痛的程度，因人而異，可以有感覺眼部不適及眼周圍脹感以至于最嚴重的眼痛和頭痛。通常眼局部充血越明顯，疼痛越嚴重。眼壓高：統(tǒng)計學(xué)上眼壓正常范圍10~21mmHg，眼壓波動值僅約4mmHg。急性發(fā)作期眼壓升高系突然發(fā)生的。一般均在40mmHg以上，個別嚴重病例，100mmHg以上。對于這類病例，如不及時治療，往往于24～48h內(nèi)即可造成失明。癥狀充血角膜水腫瞳孔散大虹膜萎縮房水閃輝虹膜后粘連及周邊虹膜前粘連虹膜角膜角閉塞晶狀體改變眼底體征檢查實驗室及其他檢查1、暗室加俯臥試驗是較為有意義的診斷急性閉角型青光眼的一種激發(fā)試驗。對具有前房淺、房角狹窄、疑有閉角型青光眼者可行暗室加俯臥試驗。暗室促進瞳孔擴大，引起瞳孔阻滯，房角關(guān)閉，眼壓升高。俯臥使晶狀體位置前移，前房更淺，更易發(fā)生和加重瞳孔阻滯。方法：先測量眼壓，再將被檢者帶入絕對暗室中，頭取俯臥位，睜眼，不能入睡，1小時后問其有無眼脹痛感覺，如無明顯癥狀可延長1小時，然后在暗室中弱光下測量眼壓，如眼壓升高，超過試驗前8mmHg（1.07kPa），觀察前房角有關(guān)閉者，為實驗陽性。2、房角鏡檢查房角鏡檢查證實房角關(guān)閉是重要診斷依據(jù)，有些病人首先需要藥物降壓或局部甘油點眼，緩解角膜水腫后才能看清房角情況。加壓房角鏡檢查可以鑒別虹膜根部與小梁網(wǎng)是相貼還是粘連，以幫助判斷房角關(guān)閉是否可以通過治療而重新開放。寬角：可以看到全部房角結(jié)構(gòu)；窄1：房角稍窄，動態(tài)下觀察睫狀體帶可增寬或從看不見，到看見睫狀體帶；窄2：僅能看到鞏膜突，動態(tài)下看不見睫狀體帶；窄3：動態(tài)下看不見小梁的前半部；窄4：房角極窄，除Schwalb氏線外其他結(jié)構(gòu)看不見。診斷與鑒別診斷

先兆期小發(fā)作持續(xù)時間很短，臨床醫(yī)生不易遇到，大多依靠一過性發(fā)作的典型病史、特征性淺前房、窄房角等表現(xiàn)作出診斷。先兆期小發(fā)作有時會誤診為偏頭痛，對可疑患者可利用暗室試驗進行檢查。囑患者在暗室內(nèi)，清醒狀態(tài)下靜坐60～120分鐘，然后在暗光下測眼壓，如眼壓較測試前明顯升高，超過8mmHg為陽性。大發(fā)作的癥狀和眼部體征都很典型，診斷多無困難，房角鏡檢查證實房角關(guān)閉則是重要的診斷證據(jù)。加壓房角鏡可鑒別虹膜根部與小梁是相貼還是粘連。治療后眼壓下降，房水仍有不同程度混濁時，容易與急性虹膜睫狀體炎相混淆。由于急性閉角型青光眼大發(fā)作期常伴有惡心、嘔吐和劇烈頭痛，這些癥狀甚至可以掩蓋眼痛及視力下降，臨床上應(yīng)注意鑒別，以免誤診為胃腸道疾病、顱腦疾患或偏頭痛。急性閉角型青光眼治療治療急性閉角型青光眼是容易致盲的眼病，必須緊急處理。其治療原則是：①應(yīng)先用縮瞳劑，β-腎上腺能受體阻滯劑及碳酸酐酶抑制劑或高滲劑等迅速降低眼壓，使已閉塞的房角開放；②眼壓下降后及時選擇適當(dāng)手術(shù)以防止再發(fā)。青光眼的治療抑制房水生成

增加房水外流

β受體阻滯劑：噻嗎洛爾碳酸酐酶抑制劑：醋甲唑胺、布林唑胺高滲劑：甘露醇α受體激動劑：溴莫尼定縮瞳劑：毛果蕓香堿前列腺素：貝美前列1、藥物治療保護視神經(jīng)：維生素、改善微循環(huán)（1）縮瞳：使瞳孔收縮，周邊虹膜變薄繃緊離開小梁，使前房角開放。一般選擇1%～2%毛果蕓香堿溶液，5～10min1次，根據(jù)病情決定持續(xù)用藥時間。對瞳孔無明顯反應(yīng)者，可點用0.5%～1%依色林滴眼劑，每10min一次，共3次。（2）碳酸酐酶抑制劑：以減少房水生成，選用醋甲唑胺25mg，每日3次，首劑加倍。（3）高滲脫水劑：給予50%甘油，1.5～4ml/kg口服。20%甘露醇250ml，靜脈點滴，每日2次。藥物治療如出現(xiàn)看燈光有彩虹圈，眼脹痛，視物模糊或視力減退，應(yīng)及時來就診（不適隨時就診）。5↓200～420umol/L臨床上有一種青光眼直至失明，眼壓還在正常范圍內(nèi)，我們稱之為“低眼壓性青光眼”，這是因為其本身基礎(chǔ)眼壓就低，即使在正常人眼壓波動范圍內(nèi)，也足夠造成對其眼底的損害。治療后眼壓下降，房水仍有不同程度混濁時，容易與急性虹膜睫狀體炎相混淆。眼內(nèi)壓簡稱“眼壓”，是指眼球內(nèi)容物對眼球壁產(chǎn)生的壓力。高眼壓緩解后，癥狀減輕或消失，視力好轉(zhuǎn)，眼前段留下永久性組織損傷，如角膜后色素沉著，扇形虹膜萎縮，色素脫失，局限性后粘連，瞳孔無法恢復(fù)正常形態(tài)和大小，房角有廣泛性粘連。寬角：可以看到全部房角結(jié)構(gòu)；眼球局部的解剖結(jié)構(gòu)變異（眼軸較短，角膜較小，前房眼壓的作用主要是維持眼球形態(tài)、保持正常生理功能，因此必須保持在恒定范圍內(nèi)，不能高也不能低。2解除小梁網(wǎng)阻滯的手術(shù)：房角切開術(shù)，小梁切開術(shù)，氬激光小梁成形術(shù)②不飲酒，濃茶，咖啡，因為都有興奮交感神經(jīng)的作用，使循環(huán)受阻，導(dǎo)致眼壓升高；體征：眼瞼水腫，混合性充血，角膜上皮水腫，角膜后色素沉著。3-不飲酒，吸煙，不喝濃茶，咖啡，不暴飲暴食，多食粗纖維食物，保持大便通暢。使其保持心情舒暢，避免情緒過度波動。4-近期不宜看書寫字，不宜長時間低頭，彎腰，不在光線過暗處久留，看電視時室內(nèi)宜開燈，防瞳孔散大引起眼壓增高。絕對期：高眼壓持續(xù)過久，眼組織特別是視神經(jīng)遭嚴重破壞，視力已降至無光感且無法挽救的晚期病例。一旦房水循環(huán)中某一個環(huán)節(jié)發(fā)生故障，如睫狀體分泌房水過多，瞳孔和晶狀體接觸緊貼或粘連，或者當(dāng)前房角的排出渠道阻塞等情況下，眼內(nèi)壓就會增高，從而很有可能發(fā)生青光眼。常喝濃茶影響睡眠，引起眼壓升高）飲水量每次不要超過300毫升。房水由睫狀突產(chǎn)生，進入后房，經(jīng)過瞳孔流入前房，然后由前房角經(jīng)小梁網(wǎng)（或稱濾簾）及鞏膜靜脈竇排出眼外，這是大部分房水排出的主要途經(jīng)，稱作房水循環(huán)。1解除瞳孔阻滯的手術(shù)：周邊虹膜切除術(shù)，激光虹膜切開術(shù)2解除小梁網(wǎng)阻滯的手術(shù)：房角切開術(shù)，小梁切開術(shù)，氬激光小梁成形術(shù)3建立房水外引流通道的手術(shù)：小梁切除術(shù)，非穿透性小梁手術(shù)，激光鞏膜造瘺術(shù)，房水引流裝置植入術(shù)4減少房水生成的手術(shù)：睫狀體的冷凝術(shù)及熱透術(shù)和光凝術(shù)手術(shù)治療急性閉角型青光眼護理心理護理家庭護理飲食護理患者健康指導(dǎo)治療護理手術(shù)前、后護理1.心理護理：

青光眼病人一般性情急躁易怒、對環(huán)境的變化敏感，應(yīng)詳細向患者介紹病區(qū)環(huán)境。這不僅讓患者的心理舒適，還可減少患者因視力障礙而產(chǎn)生不安、害怕的感覺。解釋青光眼急性發(fā)作與情緒有密切關(guān)系。使其保持心情舒暢，避免情緒過度波動。

2.飲食護理：飲食要有規(guī)律，不暴飲暴食，宜清淡，避免高脂肪、高糖等食物，少吃辣椒等刺激性食物，不吃油炸食物。進食不宜過飽，速度宜慢。應(yīng)增加富含粗纖維、富含維生素A、B、C、E食物的攝入。（新鮮蔬菜、水果，適量豬肝、魚、肉、粗糧、植物油等）。如果患者的血糖正常，可服用蜂蜜、西瓜、絲瓜等，因為這些食品有利于降低眼壓。忌煙酒、濃茶、咖啡。（過量吸煙，由于尼古丁的作用可引起視網(wǎng)膜血管痙攣，導(dǎo)致視神經(jīng)缺血，煙草中的氰化物可引起中毒性弱視，危害視功能。大量飲酒可造成眼球毛細血管擴張，眼睛充血加重，甚至導(dǎo)致青光眼急性發(fā)作。常喝濃茶影響睡眠，引起眼壓升高）飲水量每次不要超過300毫升。（因為一次飲水過多，可造成血液稀釋，血漿滲透壓降低，導(dǎo)致眼壓升高）3.治療護理：嚴格遵照醫(yī)囑按時用藥，注意用藥監(jiān)護。1）縮瞳藥：用藥后觀察瞳孔和眼壓，滴藥時壓迫淚囊區(qū)片刻，避免吸收中毒。2）碳酸酐酶抑制劑：應(yīng)注意神經(jīng)末梢反應(yīng)（口周及四肢末梢端麻木、針刺感等），還要注意泌尿系不良反應(yīng)（少尿、血尿、結(jié)石等）。3）高滲脫水劑：應(yīng)用20%甘露醇靜滴時應(yīng)注意監(jiān)測電解質(zhì)，防止發(fā)生水電解質(zhì)紊亂。特別是對有心、腦、腎功能不全者應(yīng)嚴密觀察。在青光眼的治療中，手術(shù)是重要的治療手段，基本原理為打通阻塞建立新通路，目的是降低眼壓保護視功能術(shù)前護理：1）向患者說明手術(shù)的必要性及手術(shù)的過程等。2）作床邊指導(dǎo)。如指導(dǎo)患者練習(xí)床上活動、呼吸調(diào)整、眼球下轉(zhuǎn)，教會如何防治咳嗽及打噴嚏等。3）協(xié)助生活護理：青光眼的護理措施（一）術(shù)前指導(dǎo)：

1-飲食指導(dǎo)結(jié)構(gòu)合理，尤其應(yīng)注意多進粗纖維食物蔬菜，水果等，以促進腸蠕動，保持大便通暢，避免便秘，解便時因用力排便可導(dǎo)致眼壓升高；

2-保證充足的睡眠，避免因失眠引起交感神經(jīng)興奮導(dǎo)致眼壓升高；3-用藥指導(dǎo)：①原發(fā)閉角型青光眼病人，手術(shù)前禁用阿托品，美多麗，托吡卡胺等擴瞳劑，避免使擴瞳散大，虹膜退向邊緣，使前房角變窄甚至關(guān)閉，房水排出受阻，房水畜積而導(dǎo)致眼壓升高，誘發(fā)青光眼急性發(fā)作；②慎用安定，顛茄酊類藥物以引起眼壓升高；③口服乙酰唑胺后出現(xiàn)手足麻木，惡心，乏力，頭暈等藥物的副作用時，應(yīng)及時告訴醫(yī)生調(diào)整用藥；④使用20%甘露醇，50%的甘油等高滲脫水劑時主要有乏力，頭暈等藥物副作用，應(yīng)及時告訴醫(yī)務(wù)人員。

4-健康指導(dǎo)：①不吸煙，由于煙霧刺激呼吸道粘膜易引起氣管、支氣管炎，導(dǎo)致咳嗽使眼壓升高，誘發(fā)青光眼；②不飲酒，濃茶，咖啡，因為都有興奮交感神經(jīng)的作用，使循環(huán)受阻，導(dǎo)致眼壓升高；③一次性不飲大量的水，以免因血壓急劇升高，房水形成過多，導(dǎo)致眼壓升高；④衣服不宜過緊，不宜長時間低頭工作，避免因靜脈回流受阻導(dǎo)致房水阻礙，眼壓升高；⑤不在光線暗的地方久留，以免眼睛不適應(yīng)暗的環(huán)境，使進入眼睛是光線升高而致瞳孔擴大，房水循環(huán)受到阻礙，引起眼壓升高。

1.觀察術(shù)后疼痛情況：24小時傷口疼痛屬于正?，F(xiàn)象，口服或肌注一般止痛劑可以緩解，如果不能緩解或術(shù)后2～3天又出現(xiàn)劇烈疼痛，應(yīng)及時報告醫(yī)生，查找原因以便合理處理。2.避免術(shù)后出血：術(shù)后包扎雙眼臥床休息1～2天，這一期間要減少活動，尤其要避免頭部過多活動。如果有咳嗽、咳痰要對癥處理，防止因咳嗽或活動劇烈牽拉傷口，導(dǎo)致傷口出血而影響愈合。3.遵醫(yī)囑安全準確用藥:4.保持樂觀情緒：臥床休息期間可聽聽輕音樂，與親屬或病友聊天，防止情緒低落、抑郁。能下地活動后，可散步或打太極拳，以舒展情緒，不可與他人爭論，防止情緒激動而引起病情復(fù)發(fā)。5.合理調(diào)節(jié)飲食：要進易消化、清淡、營養(yǎng)豐富的食物，以保證營養(yǎng)物質(zhì)供給，提高組織修復(fù)力。多吃水果蔬菜等富含纖維素的食物，以保持大便通暢。刺激性食物以及煙、酒、咖啡等都要戒除。

術(shù)后護理要點：6.注意生活方式：傷口拆線出院后要注意養(yǎng)成生活規(guī)律、勞逸適度、睡眠充足等良好的生活方式。平日注意少量多次飲水，不一次大量飲水或喝濃茶，以免影響正常眼壓調(diào)節(jié)。7.加強用眼衛(wèi)生：不長時間閱讀或在暗處停留時間過久，室內(nèi)光線要適宜，防止過強或過暗，平時要堅持按摩眼球（自眼球下部向上按摩），按摩時動作要輕，不可重壓，每次1～3分鐘，每日數(shù)次，同時要按醫(yī)囑定時點滴眼藥水。8.定期到門診復(fù)查：觀察濾過區(qū)狀態(tài)、視功能及眼壓變化，并對未發(fā)病眼進行監(jiān)護，如果出現(xiàn)眼痛、眼脹，更需及時復(fù)診。9.健康指導(dǎo)：（二）術(shù)后指導(dǎo)1-術(shù)后臥床休息1—2天，待眼壓穩(wěn)定后再起床活動，避免過早下床活動，牽拉傷口引起出血。

2-一眼已手術(shù)，另一眼未手術(shù)的病人，滴眼藥水后應(yīng)保持平臥，因兩眼所滴的眼藥水作用完全不一同，以免眼藥水相互流入。

3-未做手術(shù)的眼睛不滴阿托品，美多麗，托吡卡胺等眼藥水，避免使瞳孔擴大，引起青光眼的發(fā)作。誘發(fā)青光眼的因素

目前對青光眼的發(fā)病原因尚不明確，一般認為與以下幾點因素有關(guān)：

1、年齡、性別

2、遺傳因素

3、屈光因素

4、不良生活習(xí)慣

5、眼部以全身病變

6、用藥不當(dāng)

7、工作、生活環(huán)境。青光眼用藥的注意事項1、避免局部用藥的全身反應(yīng)：按壓淚點2、溴莫尼定滴眼液：心腦供血不足者慎用3、噻嗎洛爾滴眼劑：禁用與心動過緩，心衰患者4、醋甲唑胺：加速肝性腦病發(fā)生?；前愤^敏禁用5、致房水增多的藥物：主要有硝酸酯類如硝酸甘油、長效硝酸甘油、亞硝酸異戊酯、消心痛等。致房水回流受阻的藥物：主要有阿托品及其衍生物青光眼患者的眼部保健1.改善微循環(huán)，改善眼部供血。多食富含維生素A、B、C、E食物。2.不要情緒激動。3.多活動，缺氧會對血管造成損害。4.減少看電視時間，不要在黑暗中看電視。5.不可暴飲暴食，進食煙酒、刺激性食物。6.不可突然發(fā)力，避免便秘。（三）出院指導(dǎo)：

1-按醫(yī)囑按時用藥，嚴格查對眼藥，點眼藥前后注意清潔雙手，點藥過程中避免污染眼藥，點藥后輕閉眼睛3-5分鐘，以利藥物吸收。手術(shù)眼點擴瞳藥品（阿托品，托吡卡胺，美多麗）后輕壓淚囊區(qū)3-5分鐘，減少藥液從鼻腔吸收引起的不適。未手術(shù)眼不用擴瞳藥。

2-合理安排日常生活，保持樂觀情緒，避免過度激動及勞累

3-不飲酒，吸煙，不喝濃茶，咖啡，不暴飲暴食，多食粗纖維食物，保持大便通暢。

4-近期不宜看書寫字，不宜長時間低頭，彎腰，不在光線過暗處久留，看電視時室內(nèi)宜開燈，防瞳孔散大引起眼壓增高。注意用眼衛(wèi)生，不用力擠眼揉眼。預(yù)防感冒，防止傷口裂開出血，感染。避免一切可誘發(fā)眼壓升高的因素。

5-按醫(yī)囑定期來門診復(fù)查。青光眼眼壓高雖控制，但需注意眼部和視野的變化（未手術(shù)眼也注意）。如出現(xiàn)看燈光有彩虹圈，眼脹痛，視物模糊或視力減退，應(yīng)及時來就診（不適隨時就診）。一般復(fù)查時間安排為：出院一周后復(fù)查，一月后每月復(fù)查一次，半年后每三個月復(fù)查一次。2023/6/7謝謝聆聽！2023/6/7體格檢查入院當(dāng)日：T36.7℃P76次/分R17次/分BP148/78mmhg。神志清楚，精神可，發(fā)育正常，營養(yǎng)可?？疲篤d0.4,VsCF/10cm。左眼眼瞼無紅腫，倒睫，左球結(jié)膜充血，鞏膜無黃染，角膜霧狀混濁，中央前房淺，PAC<1/4CT。瞳孔圓，中大，對光反射（-），晶體輕混濁，左眼眼底不入。雙淚道沖洗通暢。眼壓：OD16mmHg，OST+2。舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈細。證屬“氣火上逆”護理診斷術(shù)后1、疼痛2、感知力與定向力障礙3、潛在的出血與感染的危險2023/6/7眼內(nèi)壓與青光眼眼內(nèi)壓簡稱“眼壓”，是指眼球內(nèi)容物對眼球壁產(chǎn)生的壓力。眼球內(nèi)容物包括房水、晶體、玻璃體、血液。晶體和玻璃體相對穩(wěn)定，因此眼壓的波動變化主要受房水和血液的影響。眼壓的作用主要是維持眼球形態(tài)、保持正常生理功能，因此必須保持在恒定范圍內(nèi)，不能高也不能低。好比一只氣球，眼壓就是里面的氣，有了氣的支撐，對球壁施加壓力，氣球才能鼓起，如果氣少了，球就癟了，如果氣太足，就有隨時暴裂的可能。正常眼壓為10—21mmHg（，兩眼壓差<4—5mmHg，晝夜波動差<5mmHg，眼壓超過正常范圍，一般即認為已患青光眼。房水循環(huán)和青光眼的關(guān)系

房水由睫狀突產(chǎn)生，進入后房，經(jīng)過瞳孔流入前房，然后由前房角經(jīng)小梁網(wǎng)（或稱濾簾）及鞏膜靜脈竇排出眼外，這是大部分房水排出的主要途經(jīng)，稱作房水循環(huán)。房水的產(chǎn)生和排出量保持動態(tài)平衡是維持正常眼壓的關(guān)鍵所在。一旦房水循環(huán)中某一個環(huán)節(jié)發(fā)生故障，如睫狀體分泌房水過多，瞳孔和晶狀體接觸緊貼或粘連，或者當(dāng)前房角的排出渠道阻塞等情況下，眼內(nèi)壓就會增高，從而很有可