2023髂動(dòng)脈病變的腔內(nèi)治療入路設(shè)計(jì)和技術(shù)要點(diǎn)（全文）

2023骼動(dòng)脈病變的腔內(nèi)治療入路設(shè)計(jì)和技術(shù)要點(diǎn)（全文）主、骼動(dòng)脈閉塞是臨床常見(jiàn)病變，65歲以上的男性人群中約有10%患有下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥，75歲以上人群的發(fā)病率達(dá)20%。在近期的學(xué)術(shù)會(huì)議上，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院陳兵教授向廣大參會(huì)者分享了骼動(dòng)脈病變的腔內(nèi)治療入路設(shè)計(jì)和技術(shù)要點(diǎn)。01、主骼動(dòng)脈閉塞的解剖及TASC分型I型：主喟客動(dòng)脈型，約占10%,病變累及腹主動(dòng)脈分叉及骼總動(dòng)脈，典型的臨床表現(xiàn)為L(zhǎng)erich征；n型：主-器-股動(dòng)脈型，約占25%。病變涉及主動(dòng)脈分叉段、骼總、骼外動(dòng)脈及股動(dòng)脈的近側(cè)段，以下肢間歇性跋行為主要臨床表現(xiàn)；DI型：多節(jié)段阻塞型，約占65%O病變可發(fā)生在主動(dòng)脈分叉部至脛-腓動(dòng)脈的廣泛范圍內(nèi)，呈現(xiàn)多平面狹窄或阻塞。骼動(dòng)脈動(dòng)脈硬化閉塞的特征主-髓/器內(nèi)外動(dòng)脈分叉血流動(dòng)力學(xué)復(fù)雜，是動(dòng)脈硬化最高發(fā)部位。動(dòng)脈硬化鈣化病變嚴(yán)重，且鈣化多為環(huán)形或扁平狀。骼動(dòng)脈迂曲明顯，特別是在矢狀位變形明顯。開(kāi)放手術(shù)處理徹底但創(chuàng)傷高，微創(chuàng)治療效果得到肯定。02、器動(dòng)脈病變治療的困惑與關(guān)鍵點(diǎn)骼動(dòng)脈病變治療相關(guān)因素①腹主-骼動(dòng)脈閉塞真腔開(kāi)通成功率相關(guān)?斑塊負(fù)荷、斑塊位置和鈣化情況?血管角度、直徑和分叉位置②腹主-骼動(dòng)脈閉塞腔內(nèi)治療并發(fā)癥相關(guān)?斑塊遷移（遠(yuǎn)端/對(duì)側(cè)栓塞）?血管夾層、破裂腔內(nèi)治療入路選擇的困惑①順血流開(kāi)通優(yōu)勢(shì)：解剖上是腹主動(dòng)脈順延，全閉塞病變找到強(qiáng)度弱點(diǎn)機(jī)會(huì)多，發(fā)生嚴(yán)重主動(dòng)脈夾層機(jī)會(huì)少。劣勢(shì)：操作力臂長(zhǎng)，不易控制，支架末端定位困難；腦血管意外。②逆血流開(kāi)通優(yōu)勢(shì)：操作力臂較短，可以更好掌控器材，近端支架釋放定位準(zhǔn)確，口徑更靈活。劣勢(shì)：入路扭曲，操作不當(dāng)極易夾層，特別是突破腹主動(dòng)脈開(kāi)口處，不易控制。骼動(dòng)脈閉塞腔內(nèi)治療的關(guān)鍵點(diǎn)①骼動(dòng)脈分叉:（第一個(gè)險(xiǎn)灘）逆血流開(kāi)通，距離勝利咫尺之遙，卻充滿(mǎn)險(xiǎn)境順血流開(kāi)通，征程第一步，決定性作用②骼外/骼內(nèi)動(dòng)脈分叉:（第二個(gè)險(xiǎn)灘）血流動(dòng)力學(xué)變化造成鈣化斑塊結(jié)構(gòu)、形態(tài)、連續(xù)性改變，水平位向外側(cè)偏移，順、逆行再通均容易夾層。③骼外動(dòng)脈/股動(dòng)脈移行部:（第三個(gè)險(xiǎn)灘）順血流開(kāi)通的最后斗爭(zhēng)，但往往無(wú)力掙扎逆血流開(kāi)通的起步，溫柔遠(yuǎn)比猛烈更成功03小結(jié)骼動(dòng)脈再通應(yīng)熟悉解剖結(jié)構(gòu)、病變特點(diǎn)骼動(dòng)脈再通應(yīng)熟悉解剖結(jié)構(gòu)、病變特點(diǎn)入路的選擇不是一成不變，應(yīng)結(jié)合病人特點(diǎn)和自己的技術(shù)能力決定無(wú)論順/逆向開(kāi)