2023髂動脈病變的腔內(nèi)治療入路設(shè)計和技術(shù)要點（全文）

2023骼動脈病變的腔內(nèi)治療入路設(shè)計和技術(shù)要點（全文）主、骼動脈閉塞是臨床常見病變，65歲以上的男性人群中約有10%患有下肢動脈硬化閉塞癥，75歲以上人群的發(fā)病率達20%。在近期的學(xué)術(shù)會議上，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院陳兵教授向廣大參會者分享了骼動脈病變的腔內(nèi)治療入路設(shè)計和技術(shù)要點。01、主骼動脈閉塞的解剖及TASC分型I型：主喟客動脈型，約占10%,病變累及腹主動脈分叉及骼總動脈，典型的臨床表現(xiàn)為Lerich征；n型：主-器-股動脈型，約占25%。病變涉及主動脈分叉段、骼總、骼外動脈及股動脈的近側(cè)段，以下肢間歇性跋行為主要臨床表現(xiàn)；DI型：多節(jié)段阻塞型，約占65%O病變可發(fā)生在主動脈分叉部至脛-腓動脈的廣泛范圍內(nèi)，呈現(xiàn)多平面狹窄或阻塞。骼動脈動脈硬化閉塞的特征主-髓/器內(nèi)外動脈分叉血流動力學(xué)復(fù)雜，是動脈硬化最高發(fā)部位。動脈硬化鈣化病變嚴重，且鈣化多為環(huán)形或扁平狀。骼動脈迂曲明顯，特別是在矢狀位變形明顯。開放手術(shù)處理徹底但創(chuàng)傷高，微創(chuàng)治療效果得到肯定。02、器動脈病變治療的困惑與關(guān)鍵點骼動脈病變治療相關(guān)因素①腹主-骼動脈閉塞真腔開通成功率相關(guān)?斑塊負荷、斑塊位置和鈣化情況?血管角度、直徑和分叉位置②腹主-骼動脈閉塞腔內(nèi)治療并發(fā)癥相關(guān)?斑塊遷移（遠端/對側(cè)栓塞）?血管夾層、破裂腔內(nèi)治療入路選擇的困惑①順血流開通優(yōu)勢：解剖上是腹主動脈順延，全閉塞病變找到強度弱點機會多，發(fā)生嚴重主動脈夾層機會少。劣勢：操作力臂長，不易控制，支架末端定位困難；腦血管意外。②逆血流開通優(yōu)勢：操作力臂較短，可以更好掌控器材，近端支架釋放定位準確，口徑更靈活。劣勢：入路扭曲，操作不當(dāng)極易夾層，特別是突破腹主動脈開口處，不易控制。骼動脈閉塞腔內(nèi)治療的關(guān)鍵點①骼動脈分叉:（第一個險灘）逆血流開通，距離勝利咫尺之遙，卻充滿險境順血流開通，征程第一步，決定性作用②骼外/骼內(nèi)動脈分叉:（第二個險灘）血流動力學(xué)變化造成鈣化斑塊結(jié)構(gòu)、形態(tài)、連續(xù)性改變，水平位向外側(cè)偏移，順、逆行再通均容易夾層。③骼外動脈/股動脈移行部:（第三個險灘）順血流開通的最后斗爭，但往往無力掙扎逆血流開通的起步，溫柔遠比猛烈更成功03小結(jié)骼動脈再通應(yīng)熟悉解剖結(jié)構(gòu)、病變特點骼動脈再通應(yīng)熟悉解剖結(jié)構(gòu)、病變特點入路的選擇不是一成不變，應(yīng)結(jié)合病人特點和自己的技術(shù)能力決定無論順/逆向開