潰瘍性結(jié)腸炎診治指南課件整理

潰瘍性結(jié)腸炎的治療指南潰瘍性結(jié)腸炎的概念潰瘍性結(jié)腸炎,ulcerativecolitis,UC)是一種病因尚不十分清楚的直腸和結(jié)腸慢性非特異性炎癥性疾病潰瘍性結(jié)腸炎臨床表現(xiàn):腹瀉、黏液膿血便、腹痛、里急后重,全身及腸外表現(xiàn)結(jié)腸鏡:直腸向上,彌漫分布,連續(xù)病變粘膜活檢:病變限于粘膜層鋇灌腸:意義漸小化驗(yàn):判斷活動(dòng)性術(shù)后病理:確診臨床分型臨床類型指慢性復(fù)發(fā)型,慢性持續(xù)型,爆發(fā)型和初發(fā)型今嚴(yán)重程度分輕,中,重3度病變范圍分為直腸、直腸乙狀結(jié)腸、左半結(jié)腸、廣泛性、全結(jié)腸、區(qū)域性結(jié)腸病情分期分活動(dòng)期和緩解期治療前的評(píng)估診斷是否正確病變的部位和范圍疾病的嚴(yán)重度和活動(dòng)性腸外表現(xiàn)及并發(fā)癥疾病活動(dòng)指數(shù)的評(píng)估Sutherland疾病活動(dòng)性指數(shù)5d3narma>IaInaRectalbleedingMostlyMucosalappearanceNormalMiidfriabilityModeratefriabilityExudation,spontaneousbeedingTotalscore=sumoftheitemscoresJournalofGastroenterologyandHepatology,2019活動(dòng)期UC治療方案嚴(yán)重度病變范圍遠(yuǎn)段左半輕度局部GCS/5-ASA局部GCS/5-ASA口服5-ASA+口服5-ASA(+局部治療)中度局部GCS/5-ASA口服5-ASA口服GCS(+口服5-ASA)+局部治療(+局部治療)重度局部GCS+口服口服靜脈GCS靜脈GCS5-ASA/GCS(+局部GCS)(+局部GCS)難治性加療程、劑量靜脈GCS/環(huán)孢素靜脈GCS/環(huán)孢素口服GCS外科手術(shù)外科手術(shù)活動(dòng)期的誘導(dǎo)緩解治療輕、中度直腸炎:1.首選局部治療。對(duì)于輕度、中度的直腸炎患者優(yōu)先選用5-ASA栓劑1gdEL1b,RGBl另外也可選擇5ASA泡沫灌腸劑EL1b],栓劑>泡沫灌腸劑EL3,RGC2.局部應(yīng)用5-ASA聯(lián)合口服5-ASA或局部應(yīng)用類固醇激素的療效明顯優(yōu)于單一應(yīng)用[EL1b,RGB]3.單一口服5-ASA,療效很差[EL1b]4.局部應(yīng)用類固醇激素可以作為二線用藥,用于那些不耐受局部應(yīng)用5-ASA的患者輕、中度左半結(jié)腸炎:1.口服5ASA(>2gd)[EL1a,RGA]+局部應(yīng)用氨基水楊酸制劑[ELb,RGB]為首選治療方案2.局部應(yīng)用5-ASA或類固醇激素也有一定療效,但效果不如聯(lián)合治療[EL1b,RGB3.單一口服氨基水楊酸制劑,療效很差[EL1a,RGA]4.如果5ASA不能獲得很好的療效,可以全身應(yīng)用皮質(zhì)激素[EL1b,RGC5AsA的適宜劑量:SASP3-6g/天,美沙拉嗪44.8g/天,巴柳氮6.7g/天,奧沙拉嗪2g/天輕、中度廣泛性結(jié)腸炎:口服5ASA(>2gd)[EL1a,RGA]+局部應(yīng)用5ASAEL1b,RGA]2.單一口服氨基水楊酸制劑只能誘導(dǎo)少數(shù)患者緩解[EL1a,RGA3如果5-ASA不能獲得很