早產(chǎn)兒個體化發(fā)育支持護理課件

新生兒個體化發(fā)育支持性護理模式（NIDCAP）1.2o世紀80年代在美國、日本、臺灣等國家和地區(qū)發(fā)展起來的一種全新的新生兒護理理念----新生兒個體化發(fā)育支持性護理模式。這種全新的護理模式保證了患兒的發(fā)育過程和預后最優(yōu)化。目前國內(nèi)新生兒病房逐步引進該護理模式，旨在提高患兒的生存質(zhì)量2.什么是NIDCAP1NIDCAP的實施對象2為什么要實施NIDCAP3實施NIDCAP的重要意義43.新生兒個體發(fā)育護理和評估方案NewbornIndividualizedDevelopmentalCareandAssessmentProgram(NIDCAP)即采取聯(lián)合措施減少嬰兒在新生兒重癥監(jiān)護病房（NICU）內(nèi)承受的護理相關(guān)壓力。在評估每一個嬰兒行為需求的基礎(chǔ)上，進行外部刺激（聽覺的、視覺的和觸覺的）控制和護理方案制定。4.NIDCAP實施對象NIDCAP是采用統(tǒng)和理論模式觀察早產(chǎn)兒的行為呈現(xiàn)，指定和實行個體化照護計劃.以早產(chǎn)兒呈現(xiàn)的行為暗示為依據(jù)，根據(jù)不同的發(fā)育階段，提供不同的環(huán)境及照護計劃。有助于減少早產(chǎn)兒應激行為反應并促進行為功能的協(xié)同性發(fā)展。5.早產(chǎn)兒胎齡：<37w，32w，28w，24w出生體重：<2500g，<1500g(VLBW),

<1000g(ELBW)，<500g1、VLBW多數(shù)是“珍貴兒”2、許多VLBW母親是高齡、患病，迫切要求得到一個孩子手掌嬰兒6.早產(chǎn)兒流行病學

全球早產(chǎn)兒發(fā)生率為9.6%，約為1300萬/年

我國90年代早產(chǎn)兒發(fā)生率5%，2002-03年7.8%05年調(diào)查已上升為8.1%早產(chǎn)兒占住院新生兒的26.2%中國當代兒科雜志，2005；中國當代兒科雜志，2009年01期7.早產(chǎn)兒存活率明顯上升在發(fā)達國家III級醫(yī)院，500-1000克小于1000克早產(chǎn)兒存活率已80-90%體重最輕存活的早產(chǎn)兒是284克8.早產(chǎn)兒預后近期預后遠期預后支氣管肺發(fā)育不良后遺癥貧血ROP行為問題教育問題生存質(zhì)量聽力障礙早產(chǎn)兒腦病9.由于ＮＩＣＵ的環(huán)境與宮內(nèi)環(huán)境存在明顯差異，使早產(chǎn)兒未成熟大腦發(fā)育面臨極大挑戰(zhàn)，進而影響早產(chǎn)兒近期和遠期預后小時候我們長大了10.早產(chǎn)兒子宮內(nèi)外環(huán)境的差異胎兒在子宮內(nèi)：出生后的早產(chǎn)兒11.聲音低頻率環(huán)境幽暗舒適母親作息有規(guī)律羊水刺激肌肉發(fā)育溫暖無侵入性刺激子宮包裹、具有安全感12.雜音高分貝高頻率光線明亮刺眼無時間作息刺激缺乏規(guī)律性疼痛無法預期非預期侵入性高肢體活動無邊界13.因此如何幫助早產(chǎn)兒在宮外沿正常軌跡發(fā)育，減少其不適應，了解早產(chǎn)兒神經(jīng)發(fā)育所期望的一些行為表現(xiàn)，對傳統(tǒng)的ＮＩＣＵ新生兒的護理模式進行改進。14.早產(chǎn)兒的行為表現(xiàn)早產(chǎn)兒具有行為語言，即使很小和很脆弱的早產(chǎn)兒均有３個主要系統(tǒng)的行為表現(xiàn)：①自主系統(tǒng)的行為信息②運動系統(tǒng)的行為信息③狀態(tài)系統(tǒng)15.呼吸方式、皮膚顏色改變、內(nèi)臟器官反應（嘔吐、打嗝、腸蠕動）；16.軀干肌張力、四肢和面部活動、松軟或肌張力高、姿勢和活動方式；17.睡眠、安靜覺醒和活動等各狀態(tài)間相互轉(zhuǎn)換18.NIDCAP基礎(chǔ)的護理措施123鳥巢式護理暗室護理最少干預護理19.4非營養(yǎng)性吸吮5撫觸護理6袋鼠式護理20.1.鳥巢式護理：

胎兒在宮內(nèi)的姿勢胎頭俯曲，頜部貼近胸壁，肘關(guān)節(jié)屈曲，上臂接近胸部，前臂在胸前交叉或平行，膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)重度屈曲，大腿貼近腹壁，小腿交叉或平行蜷曲于宮內(nèi)21.減少熱量散發(fā)，維持適中溫度有邊界感和安全感，可達到固定體位和撫摸的作用增加奶量，增加體重，減少腹脹和胃食管反流合理的體位可促進身體伸直和屈曲的平衡，擺放原則：四肢中線屈曲位，發(fā)展手-嘴綜合能力，使其易自我安慰鳥巢的作用和體位要求22.2.暗室護理：

強光易使早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜受傷害，病變機會上升，深睡眠時間短，無法建立日夜作息規(guī)律，體重增加緩慢。白天時用暗布遮擋，必要時遮蓋眼睛晚上避免開大燈，促進神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育23.3.最少干預護理：盡量集中護理，集中操作，保證患兒2-3小時休息。保證周圍環(huán)境安靜，減少并避免噪音。使用靜脈留置針，增加留置時間，減少侵襲性操作。24.4.非營養(yǎng)性吸吮：對于鼻飼患兒，每次鼻飼前10分鐘，給予患兒吸吮真空奶嘴10分鐘，鍛煉患兒吸吮-吞咽-呼吸協(xié)調(diào)能力，使患兒盡快經(jīng)口進食。進行侵襲性操作時給予非營養(yǎng)性吸吮，可減輕患兒疼痛刺激，維持血壓及內(nèi)分泌穩(wěn)定。25.5.撫觸護理：早產(chǎn)兒易產(chǎn)生皮膚饑渴，根據(jù)病情定時給予撫觸，可刺激其觸覺、運動感覺、調(diào)節(jié)行為狀態(tài)，降低應激行為。要在患兒清醒狀態(tài)下?lián)嵊|，用輕柔說法對頭部，面部，胸腹部，四肢進行撫觸，每天1-2次同時進行語言交流。使患兒皮膚饑渴得到滿足，心理得到安慰。26.6.袋鼠式護理將患兒與父母親同室，母親環(huán)抱患兒，猶如袋鼠，患兒肌膚與母親肌膚相接觸，可刺激患兒神經(jīng)感覺發(fā)育，促進感情交流27.ＮＩＤＣＰ通過提供理想的宮外環(huán)境支持，使早產(chǎn)兒在充滿各種感覺刺激的情況下，維持更加穩(wěn)定的自主調(diào)節(jié)能力，在各種有創(chuàng)性操作過程中保持平穩(wěn)的行為功能，從而促進腦皮質(zhì)發(fā)育。28.ＮＩＤＣＡＰ要求在進行照護或操作（如喂養(yǎng)，采血）前、進行時和進行后，反復、正規(guī)和自然地觀察早產(chǎn)兒行為表現(xiàn)。關(guān)注的重點是自我調(diào)節(jié)能力，當感覺刺激適宜時，嬰兒呈現(xiàn)自我調(diào)節(jié)行為，如出現(xiàn)神經(jīng)生物學穩(wěn)定的體征。29.相反，當輸入的感覺刺激過于強烈或不適宜時，則呈現(xiàn)回避或應激?；谶@樣的觀察，形成個體化照護的計劃。30.ＮＩＤＣＡＰ干預實施開始于產(chǎn)房，貫穿至入?。危桑茫?、住院期間、出院回家以及之后的數(shù)個月。ＮＩＤＣＡＰ的一系列綜合措施旨在減少早產(chǎn)兒腦對環(huán)境的期望與現(xiàn)實ＮＩＣＵ環(huán)境的不一致性。

31.ＮＩＤＣＡＰ實施的重要臨床意義減少父母的應激、增強父母信心，縮短機械通氣及用氧時間、較早開始經(jīng)口喂養(yǎng)降低ＩＶＨ（顱內(nèi)出血）和氣胸發(fā)生率減輕ＣＬＤ(慢性肺病)嚴重程度促進體重增長縮短住