闌尾炎的超聲診斷課件1

闌尾炎的超聲診斷優(yōu)選闌尾炎的超聲診斷回盲部超聲特點(diǎn)：切面與回腸末端長軸一致時，可見到回腸末端插入結(jié)腸的圖像，插入段逐漸變細(xì)。過長的乙狀結(jié)腸及下垂之橫結(jié)腸占據(jù)右下腹時，可將其放回腹腔，重新暴露右髂凹，找到回盲部及盲腸，即可找到闌尾。還應(yīng)該和美克爾憩室炎相鑒別（三）先定好體表位置，然后探頭局部橫切，先在偏右部位找到盲腸，特點(diǎn)是寬大、內(nèi)容物較多且活動頻繁，然后探頭慢慢向左移，同時探頭輕微做小幅度扇掃，發(fā)現(xiàn)與盲腸相連的一小管狀結(jié)構(gòu)后，延其長軸查找有無盲端出現(xiàn)，如有則是闌尾，其表現(xiàn)還會有：

（1）適時觀察，位置固定不動；患者肥胖，切口過小，致暴露不良。一、原因

常見者有以下幾種情況：

1.此時，最好請有經(jīng)驗(yàn)的上級醫(yī)師協(xié)助，往往能較容易地找到闌尾，避免了反復(fù)翻動腸管導(dǎo)致術(shù)后腸粘連、梗阻的發(fā)生。對炎癥、粘連較重之大網(wǎng)膜，亦可切除一部分。如麻醉不佳、腹肌松弛不良，應(yīng)改善麻醉，給予適量輔助劑或加少許局麻后再進(jìn)行暴露。位于腹膜外之盲腸后位闌尾，可剪開盲腸外側(cè)之腹膜，將盲腸翻起即能找到闌尾。還有一簡便方法可以試行：即將手術(shù)床向左側(cè)傾斜15°，以紗布墊包裹腸管，用拉鉤向左側(cè)牽拉，沿右髂凹尋找盲腸；回腸常有蠕動，結(jié)腸不動?；蚴龟@尾萎縮變小失去常態(tài)而難以辨認(rèn)。二、處理

闌尾切除術(shù)中，如找不到闌尾時，應(yīng)仔細(xì)、耐心尋找，根據(jù)上述諸因素加以解決，千萬不可盲目關(guān)腹。因此，當(dāng)臨床診斷闌尾炎而手術(shù)中的闌尾外觀基本正常時，應(yīng)仔細(xì)檢查末段回腸至1米，以免遺漏發(fā)炎的憩室。闌尾炎癥較劇，被大網(wǎng)膜、腸管和纖維素所包裹，致暴露不清。異位闌尾：如游離盲腸或腸旋轉(zhuǎn)不全，致回盲部不在右下腹而找不到闌尾。如麻醉不佳、腹肌松弛不良，應(yīng)改善麻醉，給予適量輔助劑或加少許局麻后再進(jìn)行暴露。闌尾腔內(nèi)一般為線樣強(qiáng)回聲。急性美克爾憩室炎：美克爾憩室為一先天性畸形，主要位于回腸的末端，其部位與闌尾很接近?；蚴龟@尾萎縮變小失去常態(tài)而難以辨認(rèn)。切面與回腸末端長軸垂直時，可見到類似腸套疊的“同心圓”聲像圖。（二）還有一種尋找闌尾的方法叫做-啊氏診斷法，就是探頭壓患者時他哪里疼得啊一聲叫了，哪里就有問題，可能就是闌尾的位置所在。位于腹膜外之盲腸后位闌尾，可剪開盲腸外側(cè)之腹膜，將盲腸翻起即能找到闌尾。（3）橫切之為類似同心圓結(jié)構(gòu)；如為發(fā)炎之闌尾，當(dāng)探頭加壓時局部疼痛明顯，更甚者超聲可見其周有暗區(qū)（膿性滲出），闌尾正常時腔內(nèi)沒有什么東西，當(dāng)有炎癥時一般會有糞石樣強(qiáng)回聲，絮狀中等回聲（炎性產(chǎn)物）

（5）如果是發(fā)炎之，其附近還會有腫大之淋巴結(jié)如為發(fā)炎之闌尾，當(dāng)探頭加壓時局部疼痛明顯，更甚者超聲可見其周有暗區(qū)（膿性滲出），闌尾正常時腔內(nèi)沒有什么東西，當(dāng)有炎癥時一般會有糞石樣強(qiáng)回聲，絮狀中等回聲（炎性產(chǎn)物）

（5）如果是發(fā)炎之，其附近還會有腫大之淋巴結(jié)位于腹膜外之盲腸后位闌尾，可剪開盲腸外側(cè)之腹膜，將盲腸翻起即能找到闌尾。過長的乙狀結(jié)腸及下垂之橫結(jié)腸占據(jù)右下腹時，可將其放回腹腔，重新暴露右髂凹，找到回盲部及盲腸，即可找到闌尾。過長的乙狀結(jié)腸及下垂之橫結(jié)腸占據(jù)右下腹時，可將其放回腹腔，重新暴露右髂凹，找到回盲部及盲腸，即可找到闌尾。急性美克爾憩室炎：美克爾憩室為一先天性畸形，主要位于回腸的末端，其部位與闌尾很接近。還有一簡便方法可以試行：即將手術(shù)床向左側(cè)傾斜15°，以紗布墊包裹腸管，用拉鉤向左側(cè)牽拉，沿右髂凹尋找盲腸；周圍的系膜回聲增強(qiáng)、有積液也是幫助尋找闌尾的一個手段，2、沿著升結(jié)腸向下探查，在右下腹可以找到回盲部。（三）先定好體表位置，然后探頭局部橫切，先在偏右部位找到盲腸，特點(diǎn)是寬大、內(nèi)容物較多且活動頻繁，然后探頭慢慢向左移，同時探頭輕微做小幅度扇掃，發(fā)現(xiàn)與盲腸相連的一小管狀結(jié)構(gòu)后，延其長軸查找有無盲端出現(xiàn)，如有則是闌尾，其表現(xiàn)還會有：

（1）適時觀察，位置固定不動；或使闌尾萎縮變小失去常態(tài)而難以辨認(rèn)。反復(fù)多次發(fā)作之闌尾炎，或有過穿孔史的患者，細(xì)心分離粘連后多能暴露闌尾。（三）先定好體表位置，然后探頭局部橫切，先在偏右部位找到盲腸，特點(diǎn)是寬大、內(nèi)容物較多且活動頻繁，然后探頭慢慢向左移，同時探頭輕微做小幅度扇掃，發(fā)現(xiàn)與盲腸相連的一小管狀結(jié)構(gòu)后，延其長軸查找有無盲端出現(xiàn)，如有則是闌尾，其表現(xiàn)還會有：

（1）適時觀察，位置固定不動；（2）加壓探頭其不能被壓扁；找到盲腸后，沿三條結(jié)腸帶之匯合處即可找到闌尾。盲腸后位之闌尾，可以部分或全部在腹膜外，致腹腔內(nèi)找不到闌尾。還應(yīng)該和美克爾憩室炎相鑒別闌尾腔內(nèi)一般為線樣強(qiáng)回聲?；孛げ砍曁攸c(diǎn)：切面與回腸末端長軸一致時，可見到回腸末端插入結(jié)腸的圖像，插入段逐漸變細(xì)。位于腹膜外之盲腸后位闌尾，可剪開盲腸外側(cè)之腹膜，將盲腸翻起即能找到闌尾。（4）CDFI：可見其壁出現(xiàn)血流信號；乙狀結(jié)腸過長而位居右下腹或過度下垂的橫結(jié)腸到達(dá)右下腹，因都有結(jié)腸帶而被誤認(rèn)為盲腸，致找不到闌尾。反復(fù)多次發(fā)作之闌尾炎，或有過穿孔史的患者，細(xì)心分離粘連后多能暴露闌尾。個人尋找闌尾體會僅供參考：從右側(cè)腹部逐級加壓超聲檢查，然后從臍向右用力加壓掃查，尤其注意患者疼痛敏感。如辨認(rèn)有困難時，切下后應(yīng)送病理檢查以便確診。盲腸游離時，升結(jié)腸亦多是固定的，可順升結(jié)腸之結(jié)腸帶向下即可找到闌尾。闌尾腔內(nèi)一般為線樣強(qiáng)回聲。2、沿著升結(jié)腸向下探查，在右下腹可以找到回盲部。盲腸游離時，升結(jié)腸亦多是固定的，可順升結(jié)腸之結(jié)腸帶向下即可找到闌尾。針對上述找不到闌尾的各種原因，提出以下方法供參考：

1.針對上述找不到闌尾的各種原因，提出以下方法供參考：

1.找不到闌尾盲目關(guān)腹闌尾切除術(shù)中，找不到闌尾的情況在臨床工作中時有發(fā)生，手術(shù)者切忌急躁而盲目關(guān)腹。只要耐心尋找，一般都能找到。

一、原因

常見者有以下幾種情況：

1.患者肥胖，切口過小，致暴露不良。

2.麻醉不好，腹肌不松弛，當(dāng)切開腹膜或牽拉腹壁時，患者即感疼痛而發(fā)生躁動和鼓腸。

3.反復(fù)多次發(fā)作的闌尾炎，可因炎癥粘連而找不到闌尾；或使闌尾萎縮變小失去常態(tài)而難以辨認(rèn)。

4.闌尾炎癥較劇，被大網(wǎng)膜、腸管和纖維素所包裹，致暴露不清。

5.盲腸后位之闌尾，可以部分或全部在腹膜外，致腹腔內(nèi)找不到闌尾。

6.異位闌尾：如游離盲腸或腸旋轉(zhuǎn)不全，致回盲部不在右下腹而找不到闌尾。

7.乙狀結(jié)腸過長而位居右下腹或過度下垂的橫結(jié)腸到達(dá)右下腹，因都有結(jié)腸帶而被誤認(rèn)為盲腸，致找不到闌尾。

二、處理

闌尾切除術(shù)中，如找不到闌尾時，應(yīng)仔細(xì)、耐心尋找，根據(jù)上述諸因素加以解決，千萬不可盲目關(guān)腹。尤其是青年外科醫(yī)師，當(dāng)術(shù)中找不到闌尾時，容易急躁行事，致使操作更加忙亂。此時，最好請有經(jīng)驗(yàn)的上級醫(yī)師協(xié)助，往往能較容易地找到闌尾，避免了反復(fù)翻動腸管導(dǎo)致術(shù)后腸粘連、梗阻的發(fā)生。還有一簡便方法可以試行：即將手術(shù)床向左側(cè)傾斜15°，以紗布墊包裹腸管，用拉鉤向左側(cè)牽拉，沿右髂凹尋找盲腸；找到盲腸后，沿三條結(jié)腸帶之匯合處即可找到闌尾。針對上述找不到闌尾的各種原因，提出以下方法供參考：

1.如屬患者肥胖、切口過小，致暴露不良時，應(yīng)適當(dāng)延長切口。

2.如麻醉不佳、腹肌松弛不良，應(yīng)改善麻醉，給予適量輔助劑或加少許局麻后再進(jìn)行暴露。

3.反復(fù)多次發(fā)作之闌尾炎，或有過穿孔史的患者，細(xì)心分離粘連后多能暴露闌尾。即使萎縮之闌尾，亦可見到纖維化增厚之管壁及細(xì)小的管腔。如辨認(rèn)有困難時，切下后應(yīng)送病理檢查以便確診。

4.急性炎癥較重之闌尾，如被大網(wǎng)膜、腸管所粘連、包裹，應(yīng)仔細(xì)分離粘連，剝?nèi)ジ采w其上的纖維素，沿結(jié)腸帶方向即可找到闌尾。對炎癥、粘連較重之大網(wǎng)膜，亦可切除一部分。如腸管粘連、包裹較緊，勉強(qiáng)分離可能引起腸管破裂、穿孔時，可暫不必切除闌尾，腹腔放置引流后即可關(guān)腹，待炎癥消退后三月至半年再行闌尾切除（如無癥狀亦可不必手術(shù)）。

5.位于腹膜外之盲腸后位闌尾，可剪開盲腸外側(cè)之腹膜，將盲腸翻起即能找到闌尾。

6.盲腸游離時，升結(jié)腸亦多是固定的，可順升結(jié)腸之結(jié)腸帶向下即可找到闌尾。闌尾切除后，應(yīng)將盲腸間斷縫合數(shù)針固定于側(cè)腹膜上。腸旋轉(zhuǎn)不全時，盲腸及闌尾多位于右上腹，向上延長切口即可找到闌尾。

7.過長的乙狀結(jié)腸及下垂之橫結(jié)腸占據(jù)右下腹時，可將其放回腹腔，重新暴露右髂凹，找到回盲部及盲腸，即可找到闌尾。（一）要找到闌尾，先找到回盲部；要找到回盲部，先找到升結(jié)腸。

1、尋找升結(jié)腸，升結(jié)腸的超聲特點(diǎn)：位于右腎前方，超聲圖像外形呈波浪狀（結(jié)腸袋的原因），正常只能顯示結(jié)腸表面圖像，因?yàn)閮?nèi)多含有糞石及氣體，一般沒有液體。由于有上述特點(diǎn)，所以升結(jié)腸是很好找的。

2、沿著升結(jié)腸向下探查，在右下腹可以找到回盲部?；孛げ砍曁攸c(diǎn)：切面與回腸末端長軸一致時，可見到回腸末端插入結(jié)腸的圖像，插入段逐漸變細(xì)。切面與回腸末端長軸垂直時，可見到類似腸套疊的“同心圓”聲像圖?；啬c常有蠕動，結(jié)腸不動。

3、在回盲部后下方兩厘米內(nèi)，就應(yīng)是闌尾的連接處。所以一般找到回盲部后，探頭不要移動，就地旋轉(zhuǎn)，應(yīng)該可以找到闌尾的出口及近端。闌尾壁回聲呈：強(qiáng)—弱—強(qiáng)。闌尾腔內(nèi)一般為線樣強(qiáng)回聲。

（二）還有一種尋找闌尾的方法叫做-啊氏診斷法，就是探頭壓患者時他哪里疼得啊一聲叫了，哪里就有問題，可能就是闌尾的位置所在。周圍的系膜回聲增強(qiáng)、有積液也是幫助尋找闌尾的一個手段，

（三）先定好體表位置，然后探頭局部橫切，先在偏右部位找到盲腸，特點(diǎn)是寬大、內(nèi)容物較多且活動頻繁，然后探頭慢慢向左移，同時探頭輕微做小幅度扇掃，發(fā)現(xiàn)與盲腸相連的一小管狀結(jié)構(gòu)后，延其長軸查找有無盲端出現(xiàn)，如有則是闌尾，其表現(xiàn)還會有：

（1）適時觀察，位置固定不動；

（2）加壓探頭其不能被壓扁；

（3）橫切之為類似同心圓結(jié)構(gòu)；

（4）CDFI：可見其壁出現(xiàn)血流信號；如為發(fā)炎之闌尾，當(dāng)探頭加壓時局部疼痛明顯，更甚者超聲可見其周有暗區(qū)（膿性滲出），闌尾正常時腔內(nèi)沒有什么東西，當(dāng)有炎癥時一般會有糞石樣強(qiáng)回聲，絮狀中等回聲（炎性產(chǎn)物）

（5）如果是發(fā)炎之，其附近還會有腫大之淋巴結(jié)

個人尋找闌尾體會僅供參考：從右側(cè)腹部逐級加壓超聲檢查，然后從臍向右用力加壓掃查，尤其注意患者疼痛敏感。正常闌尾加壓后變形，加壓程度以顯示髂血管和腰大肌為適度。對盲腸后的闌尾顯示比較困難，特別是升結(jié)腸和小腸盲段含有大量氣體，擠壓后任為消失。右下腹腸管擴(kuò)張淤積

還應(yīng)該和美克爾憩室炎相鑒別急性美克爾憩室炎：美克爾憩室為一先天性畸形，主要位于回腸的末端，其部位與闌尾很接近。憩室發(fā)生急性炎癥時，臨床癥狀極似急性闌尾炎，術(shù)前很難鑒別。因此，當(dāng)臨床診斷闌尾炎而手術(shù)中的闌尾外觀基本正常時，應(yīng)仔細(xì)檢查末段回腸至1米，以免遺漏發(fā)炎的憩室。急性美克爾憩室炎：美克爾憩室為一先天性畸形，主要位于回腸的末端，其部位與闌尾很接近。異位闌尾：如游離盲腸或腸旋轉(zhuǎn)不全，致回盲部不在右下腹而找不到闌尾。如辨認(rèn)有困難時，切下后應(yīng)送病理檢查以便確診。（4）CDFI：可見其壁出現(xiàn)血流信號；回盲部超聲特點(diǎn)：切面與回腸末端長軸一致時，可見到回腸末端插入結(jié)腸的圖像，插入段逐漸變細(xì)。急性美克爾憩室炎：美克爾憩室為一先天性畸形，主要位于回腸的末端，其部位與闌尾很接近?；蚴龟@尾萎縮變小失去常態(tài)而難以辨認(rèn)。位于腹膜外之盲腸后位闌尾，可剪開盲腸外側(cè)之腹膜，將盲腸翻起即能找到闌尾。闌尾切除后，應(yīng)將盲腸間斷縫合數(shù)針固定于側(cè)腹膜上。闌尾切除后，應(yīng)將盲腸間斷縫合數(shù)針固定于側(cè)腹膜上。1、尋找升結(jié)腸，升結(jié)腸的超聲特點(diǎn)：位于右腎前方，超聲圖像外形呈波浪狀（結(jié)腸袋的原因），正常只能顯示結(jié)腸表面圖像，因?yàn)閮?nèi)多含有糞石及氣體，一般沒有液體。要找到回盲部，先找到升結(jié)腸。如腸管粘連、包裹較緊，勉強(qiáng)分離可能引起腸管破裂、穿孔時，可暫不必切除闌尾，腹腔放置引流后即可關(guān)腹，待炎癥消退后三月至半年再行闌尾切除（如無癥狀亦可不必手術(shù)）。二、處理

闌尾切除術(shù)中，如找不到闌尾時，應(yīng)仔細(xì)、耐心尋找，根據(jù)上述諸因素加以解決，千萬不可盲目關(guān)腹。闌尾切除后，應(yīng)將盲腸間斷縫合數(shù)針固定于側(cè)腹膜上。此時，最好請有經(jīng)驗(yàn)的上級醫(yī)師協(xié)助，往往能較容易地找到闌尾，避免了反復(fù)翻動腸管導(dǎo)致術(shù)后腸粘連、梗阻的發(fā)生。過長的乙狀結(jié)腸及下垂之橫結(jié)腸占據(jù)右下腹時，可將其放回腹腔，重新暴露右髂凹，找到回盲部及盲腸，即可找到闌尾。患者肥胖，切口過小，致暴露不良。（4）CDFI：可見其壁出現(xiàn)血流信號；如為發(fā)炎之闌尾，當(dāng)探頭加壓時局部疼痛明顯，更甚者超聲可見其周有暗區(qū)（膿性滲出），闌尾正常時腔內(nèi)沒有什么東西，當(dāng)有炎癥時一般會有糞石樣強(qiáng)回聲，絮狀中等回聲（炎性產(chǎn)物）

（5）如果是發(fā)炎之，其附近還會有腫大之淋巴結(jié)所以一般找到回盲部后，探頭不要移動，就地旋轉(zhuǎn)，應(yīng)該可以找到闌尾的出口及近端。（4）CDFI：可見其壁出現(xiàn)血流信號；周圍的系膜回聲增強(qiáng)、有積液也是幫助尋找闌尾的一個手段，闌尾切除后，應(yīng)將盲腸間斷縫合數(shù)針固定于側(cè)腹膜上。闌尾切除后，應(yīng)將盲腸間斷縫合數(shù)針固定于側(cè)腹膜上。（三）先定好體表位置，然后探頭局部橫切，先在偏右部位找到盲腸，特點(diǎn)是寬大、內(nèi)容物較多且活動頻繁，然后探頭慢慢向左移，同時探頭輕微做小幅度扇掃，發(fā)現(xiàn)與盲腸相連的一小管狀結(jié)構(gòu)后，延其長軸查找有無盲端出現(xiàn)，如有則是闌尾，其表現(xiàn)還會有：

（1）適時觀察，位置固定不動；1、尋找升結(jié)腸，升結(jié)腸的超聲特點(diǎn)：位于右腎前方，超聲圖像外形呈波浪狀（結(jié)腸袋的原因），正常只能顯示結(jié)腸表面圖像，因?yàn)閮?nèi)多含有糞石及氣體，一般沒有液體。正常闌尾加壓后變形，加壓程度以顯示髂血管和腰大肌為適度。如麻醉不佳、腹肌松弛不良，應(yīng)改善麻醉，給予適量輔助劑或加少許局麻后再進(jìn)行暴露。盲腸游離時，升結(jié)腸亦多是固定的，可順升結(jié)腸之結(jié)腸帶向下即可找到闌尾。（2）加壓探頭其不能被壓扁；如為發(fā)炎之闌尾，當(dāng)探頭加壓時局部疼痛明顯，更甚者超聲可見其周有暗區(qū)（膿性滲出），闌尾正常時腔內(nèi)沒有什么東西，當(dāng)有炎癥時一般會有糞石樣強(qiáng)回聲，絮狀中等回聲（炎性產(chǎn)物）

（5）如果是發(fā)炎之，其附近還會有腫大之淋巴結(jié)位于腹膜外之盲腸后位闌尾，可剪開盲腸外側(cè)之腹膜，將盲腸翻起即能找到闌尾。此時，最好請有經(jīng)驗(yàn)的上級醫(yī)師協(xié)助，往往能較容易地找到闌尾，避免了反復(fù)翻動腸管導(dǎo)致術(shù)后腸粘連、梗阻的發(fā)生?；蚴龟@尾萎縮變小失去常態(tài)而難以辨認(rèn)。1、尋找升結(jié)腸，升結(jié)腸的超聲特點(diǎn)：位于右腎前方，超聲圖像外形呈波浪狀（結(jié)腸袋的原因），正常只能顯示結(jié)腸表面圖像，因?yàn)閮?nèi)多含有糞石及氣體，一般沒有液體。憩室發(fā)生急性炎癥時，臨床癥狀極似急性闌尾炎，術(shù)前很難鑒別。因此，當(dāng)臨床診斷闌尾炎而手術(shù)中的闌尾外觀基本正常時，應(yīng)仔細(xì)檢查末段回腸至1米，以免遺漏發(fā)炎的憩室。如辨認(rèn)有困難時，切下后應(yīng)送病理檢查以便確診。麻醉不好，腹肌不松弛，當(dāng)切開腹膜或牽拉腹壁時，患者即感疼痛而發(fā)生躁動和鼓腸。（2）加壓探頭其不能被壓扁；切面與回腸末端長軸垂直時，可見到類似腸套疊的“同心圓”聲像圖。（4）CDFI：可見其壁出現(xiàn)血流信號；如為