肺癌腦轉(zhuǎn)移治療進(jìn)展課件

肺癌腦轉(zhuǎn)移治療進(jìn)展46、法律有權(quán)打破平靜?！R·格林47、在一千磅法律里，沒有一盎司仁愛?！?8、法律一多，公正就少。——托·富勒49、犯罪總是以懲罰相補(bǔ)償；只有處罰才能使犯罪得到償還?！_(dá)雷爾50、弱者比強(qiáng)者更能得到法律的保護(hù)。——威·厄爾肺癌腦轉(zhuǎn)移治療進(jìn)展肺癌腦轉(zhuǎn)移治療進(jìn)展46、法律有權(quán)打破平靜。——馬·格林47、在一千磅法律里，沒有一盎司仁愛?！?8、法律一多，公正就少。——托·富勒49、犯罪總是以懲罰相補(bǔ)償；只有處罰才能使犯罪得到償還。——達(dá)雷爾50、弱者比強(qiáng)者更能得到法律的保護(hù)。——威·厄爾NSCLO腦轉(zhuǎn)移治療進(jìn)展:減與加浙江省腫瘤醫(yī)院內(nèi)科范云2016-10-29北京NSCL腦轉(zhuǎn)移的發(fā)生率·中樞神經(jīng)系統(tǒng)(CNS是NSCLC的常見轉(zhuǎn)移部位,在NSCLC初診患者中腦轉(zhuǎn)移發(fā)生率在10%左右,患者疾病進(jìn)程中約25-40%會(huì)發(fā)生腦轉(zhuǎn)移EGFR突變肺腺癌患者更容易發(fā)生腦轉(zhuǎn)移,有報(bào)道顯示EGFR突變型與野牛型患者腦轉(zhuǎn)移發(fā)生率分別392%vs28.2%(p=0.038;HR14)·EGFR突變患者腦膜轉(zhuǎn)移的發(fā)生率明顯高于野生型患者(9.4%Vs1.7%,P<0.001)·TK治療后出現(xiàn)后腦轉(zhuǎn)移的發(fā)生率更高主要原因:生存期延長(診斷更早、治療效果更好)次要原因:藥物的血腦屏障透過率kanotetalJClinOncol2008:26:5589-5595ThoracOncol.2016J22.pi:s1556-0864(16)30626-8當(dāng)前，尤其是近年來，初中化學(xué)實(shí)驗(yàn)的教學(xué)改革高歌猛進(jìn)，化學(xué)教師們在實(shí)驗(yàn)改革上動(dòng)真功夫，傾注了大量心血。但是有一點(diǎn)需要提出的，教師們在實(shí)驗(yàn)改革上的付出與收獲是成反比的，學(xué)生們化學(xué)成績?nèi)院懿?，尤其是?shí)驗(yàn)動(dòng)手能力更不理想。付出與收獲不成正比，我們化學(xué)教師需要反思，需要在實(shí)驗(yàn)改革的方法、理念、創(chuàng)新上做深刻反思。一、問題一：對當(dāng)前初中化學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的現(xiàn)狀分析是否到位和透徹？中學(xué)化學(xué)實(shí)驗(yàn)中大部分為演示實(shí)驗(yàn)，約占實(shí)驗(yàn)總數(shù)的10%以上。演示實(shí)驗(yàn)又以驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)為主。這種實(shí)驗(yàn)教學(xué)的常用模式是：實(shí)驗(yàn)前教師明確講清有關(guān)的知識點(diǎn)，將實(shí)驗(yàn)方案和步驟以及注意事項(xiàng)明確地教給學(xué)生，再進(jìn)行演示實(shí)驗(yàn)。然后再把實(shí)驗(yàn)現(xiàn)象、結(jié)果與所講授的新知識作對應(yīng)比較，最后由教師或?qū)W生做概括總結(jié)。從培養(yǎng)學(xué)生綜合能力的角度看，長期、單一地選用這種實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式顯然是極不妥當(dāng)?shù)摹Ｃ绹逃叶磐J(rèn)為這樣的教學(xué)模式是與人的實(shí)際思維過程相悖的，它不能使人的創(chuàng)造得到發(fā)展，而只能使人的頭腦成為倉庫。而且這種情形與我國目前大力推行的基礎(chǔ)教育課程改革的思路背道而馳，更不符合素質(zhì)教育的要求?；瘜W(xué)新課標(biāo)在教育目標(biāo)中把知識與技能、過程與方法、情感態(tài)度與價(jià)值觀三方面分列出來，強(qiáng)調(diào)教育的目的是多元的，不是單一的知識傳授，不是只重結(jié)果，也不只是進(jìn)行單一智力的培養(yǎng)。這個(gè)根本性的變化，對培養(yǎng)新時(shí)期具有良好素質(zhì)和競爭力的新一代具有重要的意義。二、問題二：實(shí)驗(yàn)的探究性是否得到實(shí)質(zhì)性的增強(qiáng)？在化學(xué)教學(xué)中盡管有較多的驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)，也應(yīng)把這個(gè)過程當(dāng)作學(xué)生自主探究的過程。要注重引導(dǎo)學(xué)生有意地去設(shè)計(jì)探究性實(shí)驗(yàn)，發(fā)展學(xué)生的發(fā)散性思維，從而促進(jìn)學(xué)生創(chuàng)新能力的發(fā)展。以同容積的兩瓶飽和NaCl溶液和蒸餾水的鑒別為例：學(xué)生在學(xué)完溶液后教師可以讓學(xué)生通過探究將兩種物質(zhì)鑒別開來，并寫出鑒別的方法和結(jié)論。學(xué)生起初會(huì)從已有的知識結(jié)構(gòu)來考慮，他們首先想到的是蒸發(fā)溶劑法，用這種化學(xué)法將兩者區(qū)別開來。然后教師可以引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行多學(xué)科、多層次的思考，從本質(zhì)上分析二者的差異：飽和Na2Cl溶液存在Na+、Cl-和水分子，蒸餾水中只有水分子，這些差異導(dǎo)致了二者的物理性質(zhì)、化學(xué)性質(zhì)上的不同。學(xué)生通過發(fā)散性思考，并通過具體的實(shí)驗(yàn)驗(yàn)證，得出了許多鑒別方法：（1）物理法――稱重量法，電池導(dǎo)電法；物塊在溶液中的浮力測量法；（2）化學(xué)法――蒸發(fā)溶劑法，溶質(zhì)溶解法；（3）生物法――品嘗法，新鮮蔬菜失水法。三、問題三：設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)時(shí)是否注意與實(shí)際緊密相連？為了使學(xué)生用化學(xué)知識理解和解釋身邊的現(xiàn)象，在條件允許的情況下應(yīng)盡量增加一些貼近生活和社會(huì)實(shí)際的實(shí)驗(yàn)。例如初三化學(xué)教材中，沒有“CO2溶于水”的實(shí)驗(yàn)。教學(xué)中教師可以引導(dǎo)學(xué)生聯(lián)系實(shí)際生活舉例說明CO2溶于水的現(xiàn)象，許多學(xué)生舉出汽水中溶有大量的CO2的事實(shí)，教師也可以將一瓶汽水打開，學(xué)生通過透明的瓶體可以發(fā)現(xiàn)有大量的氣體（CO2）逸出。但怎樣演示“CO2溶于水”的實(shí)驗(yàn)?zāi)?？教師可以設(shè)計(jì)用一次性注射器來進(jìn)行該實(shí)驗(yàn)，先抽取一定量的水，然后再從集氣瓶中抽取一定量的CO2，通過活塞的運(yùn)動(dòng)來直觀地進(jìn)行CO2溶于水的實(shí)驗(yàn)，當(dāng)壓強(qiáng)增大時(shí)，CO2溶在水里的溶解量增加；當(dāng)壓強(qiáng)減小時(shí)，CO2溶在水里的溶解量減少。學(xué)生也可以自己動(dòng)手做這樣的實(shí)驗(yàn)。四、問題四：實(shí)驗(yàn)教學(xué)中運(yùn)用現(xiàn)代多媒體技術(shù)了沒有？多媒體技術(shù)能為化學(xué)教學(xué)提供豐富多彩、生動(dòng)直觀的教學(xué)情境。運(yùn)用多媒體技術(shù)可以實(shí)現(xiàn)以學(xué)生學(xué)習(xí)為中心，培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力，培養(yǎng)學(xué)生適應(yīng)信息化社會(huì)需要的信息收集、選擇、處理的能力及人際交往的能力。傳統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)，遇到一些要求高、難、設(shè)備貴重的實(shí)驗(yàn)，往往難以開出，多媒體正好可彌補(bǔ)這一缺陷，例如：（1）物質(zhì)條件受限制的化學(xué)實(shí)驗(yàn)；（2）爆炸、毒性較大且不易控制的一些危險(xiǎn)實(shí)驗(yàn)；（3）易出錯(cuò)誤的實(shí)驗(yàn)，多媒體模擬一些錯(cuò)誤的實(shí)驗(yàn)，可使學(xué)生親眼感受錯(cuò)誤操作的危險(xiǎn)性，從而避免錯(cuò)誤的發(fā)生（4）微觀物質(zhì)結(jié)構(gòu)及其運(yùn)動(dòng)的實(shí)驗(yàn)，有時(shí)通過語言描述比較困難，結(jié)構(gòu)模型的使用又不方便，而借助多媒體三維圖形功能則可以有利于學(xué)生對微觀世界的理解，有利于空間想像能力的培養(yǎng)。對多媒體技術(shù)的應(yīng)用必須把握一定的尺度，因?yàn)榛瘜W(xué)畢竟是一門以實(shí)驗(yàn)為基礎(chǔ)的科學(xué)。實(shí)驗(yàn)是形成基本操作技能和樹立、培養(yǎng)科學(xué)態(tài)度的過程，而多媒體無法代替，否則可能產(chǎn)生適得其反的結(jié)果。五、問題四：是否注意實(shí)驗(yàn)的規(guī)范性和課外活動(dòng)性？初中化學(xué)實(shí)驗(yàn)教改，還需在學(xué)生的實(shí)驗(yàn)規(guī)范化上作專業(yè)要求，學(xué)生操作不規(guī)范，教師應(yīng)給予及時(shí)糾正，切不可一笑而過，特別學(xué)生學(xué)習(xí)實(shí)驗(yàn)基本操作時(shí)，應(yīng)鼓勵(lì)學(xué)生按規(guī)范操作多練習(xí)幾次，達(dá)到“完美”的標(biāo)準(zhǔn)。初中化學(xué)實(shí)驗(yàn)教改，還需要在開展形式多樣的課外實(shí)驗(yàn)活動(dòng)上下功夫，組織化學(xué)興趣小組是開展課外活動(dòng)的很好方式，興趣小組活動(dòng)除了舉辦擴(kuò)展課內(nèi)所學(xué)過的知識內(nèi)容的專題講座外，還以做化學(xué)趣味實(shí)驗(yàn)，制作實(shí)驗(yàn)教具、組織參觀、進(jìn)行社會(huì)調(diào)查等多種形式展開，在小組活動(dòng)中要盡量發(fā)揮學(xué)生的特長，鼓勵(lì)學(xué)生多動(dòng)手、多動(dòng)腦、多實(shí)驗(yàn)。化學(xué)學(xué)科是一項(xiàng)關(guān)乎著國家未來科學(xué)發(fā)展的學(xué)科，當(dāng)今的社會(huì)，軍備競賽你追我趕，國家的進(jìn)步和強(qiáng)大寄托在青年一代身上，今天的中學(xué)生，就是未來的國家棟梁或高端分子化學(xué)家，使年輕一代（今天的中學(xué)生）擁有豐厚的化學(xué)學(xué)識，是我們這一代教育者光榮和艱巨的任務(wù)。初中化學(xué)實(shí)驗(yàn)教改，正是達(dá)成這一任務(wù)的必走之路！初中化學(xué)實(shí)驗(yàn)教改的方向和渠道很多，凡是適宜于培養(yǎng)學(xué)生化學(xué)創(chuàng)新能力，促進(jìn)學(xué)生化學(xué)思維發(fā)展的方法和經(jīng)驗(yàn)，教師都可以“拿來就用”。對于農(nóng)村學(xué)生的具體情況和現(xiàn)實(shí)中存在的問題，我們也不能忽視。由于農(nóng)村學(xué)生長期受到多方面因素的影響，普遍存在著發(fā)展不平衡，基礎(chǔ)差、起點(diǎn)低；且學(xué)習(xí)態(tài)度不夠端正，學(xué)習(xí)習(xí)慣和學(xué)習(xí)方法也很不夠科學(xué)；學(xué)生的接受能力和學(xué)習(xí)能力相對較低。在化學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，雖然很多學(xué)生剛開始都抱著好奇心，都有一定的愛好和激情，但是，隨著實(shí)驗(yàn)的繼續(xù)也逐漸失去了愛好和激情，并且在實(shí)驗(yàn)進(jìn)行過程中，不留意實(shí)驗(yàn)操作技能和實(shí)驗(yàn)觀察能力的培養(yǎng)，更不愿意對實(shí)驗(yàn)現(xiàn)象進(jìn)行分析、思考，并總結(jié)出結(jié)論等方面養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣。實(shí)驗(yàn)過后，更失去了熱情，甚至把實(shí)驗(yàn)忘得一干二凈。另外，學(xué)生對實(shí)驗(yàn)預(yù)習(xí)、實(shí)驗(yàn)提綱的編寫、實(shí)驗(yàn)方案的設(shè)計(jì)、實(shí)驗(yàn)報(bào)告的完成等也很不注重。致使實(shí)驗(yàn)的教學(xué)效果很不理想。這都是不符合實(shí)驗(yàn)教學(xué)的原旨要求的不利因素。農(nóng)村中學(xué)進(jìn)行有效的化學(xué)實(shí)驗(yàn)改革注農(nóng)村特點(diǎn)，并讓實(shí)驗(yàn)延伸到課外，根植于生活，做好農(nóng)村實(shí)驗(yàn)的開發(fā)，為學(xué)生的全面可持續(xù)發(fā)展做出實(shí)驗(yàn)教學(xué)應(yīng)有的功效一、充分發(fā)揮實(shí)驗(yàn)的作用，淡化演示實(shí)驗(yàn)和學(xué)生實(shí)驗(yàn)的界限演示實(shí)驗(yàn)是農(nóng)村初中化學(xué)教學(xué)中的重要內(nèi)容，也是化學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的主要組成部分，它主要是由教師完成實(shí)驗(yàn)操作，并向?qū)W生演示實(shí)驗(yàn)過程、內(nèi)容和現(xiàn)象等。而學(xué)生通過觀察、分析而得出結(jié)論的實(shí)驗(yàn)活動(dòng)過程。長期以來，由于實(shí)驗(yàn)條件等因素的限制，教科書中的實(shí)驗(yàn)主要以教師演示為主，學(xué)生實(shí)驗(yàn)則多是重復(fù)一些演示實(shí)驗(yàn)的內(nèi)容，不利于培養(yǎng)學(xué)生的動(dòng)手實(shí)驗(yàn)?zāi)芰?。能力的培養(yǎng)是與活動(dòng)密切相關(guān)的，在化學(xué)學(xué)科中，實(shí)驗(yàn)是最主要的活動(dòng)手段，通過學(xué)生親自動(dòng)手進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，不但可以培養(yǎng)學(xué)生的觀察、思維、動(dòng)手等能力，還可以加深對相關(guān)知識的認(rèn)識和理解。為此，在考慮實(shí)驗(yàn)體系時(shí)，我們以淡化演示實(shí)驗(yàn)和學(xué)生實(shí)驗(yàn)的界限為原則，對實(shí)驗(yàn)作了如下處理：①?zèng)]有嚴(yán)格區(qū)分演示實(shí)驗(yàn)和學(xué)生實(shí)驗(yàn)，不再單列學(xué)生實(shí)驗(yàn)；實(shí)驗(yàn)內(nèi)容與化學(xué)知識緊密配合，提倡在教師指導(dǎo)下學(xué)生親自體驗(yàn)的教學(xué)形式，或者說是學(xué)習(xí)形式。②對于學(xué)生可能難以完成的實(shí)驗(yàn)，加注說明由教師來演示；這樣的實(shí)驗(yàn)一般是有一定危險(xiǎn)性的，如濃酸、濃堿的稀釋操作，學(xué)生在操作不熟練時(shí)自己實(shí)驗(yàn)比較危險(xiǎn)；或是對環(huán)境有一定影響的，如硫在氧氣中燃燒，大量學(xué)生實(shí)驗(yàn)會(huì)污染空氣。學(xué)生實(shí)驗(yàn)學(xué)生分組實(shí)驗(yàn)是學(xué)生實(shí)驗(yàn)的重要部分，也是提高學(xué)生實(shí)驗(yàn)?zāi)芰Φ淖钣行侄危饕ㄟ^學(xué)生分組、由學(xué)生親自動(dòng)手操作、自主完成實(shí)驗(yàn)的教學(xué)方式。學(xué)生在分組實(shí)驗(yàn)中可通過相互配合協(xié)助、相互討論交流和共同合作分享實(shí)驗(yàn)成果，達(dá)到共同發(fā)展的目的。為取得有效進(jìn)行實(shí)驗(yàn)教學(xué)的效果，在進(jìn)行學(xué)生分組實(shí)驗(yàn)教學(xué)時(shí)，教師應(yīng)注重指導(dǎo)學(xué)生對實(shí)驗(yàn)進(jìn)行預(yù)習(xí)、編寫實(shí)驗(yàn)提、設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)操作步驟、實(shí)驗(yàn)的實(shí)施過程、現(xiàn)象的觀察和記錄、實(shí)驗(yàn)結(jié)論的分析實(shí)驗(yàn)報(bào)告的完成等方面的落實(shí)情況，并及時(shí)對學(xué)生加以糾正和反饋。使學(xué)生的實(shí)驗(yàn)得于順利完成，并取得較為理想的實(shí)驗(yàn)學(xué)習(xí)效果。二、通過實(shí)驗(yàn)培養(yǎng)學(xué)生的合作精神課程標(biāo)準(zhǔn)要求的情感目標(biāo)之一是“發(fā)展善于合作、勤于思考、嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)、勇于創(chuàng)新和實(shí)踐的科學(xué)精神”。合作精神是科學(xué)實(shí)驗(yàn)成功的要素之一，對于中學(xué)生今后的發(fā)展也非常重要。由于目前的中學(xué)化學(xué)實(shí)驗(yàn)多是小組實(shí)驗(yàn)，學(xué)生在實(shí)驗(yàn)中的合作配合是完成實(shí)驗(yàn)的關(guān)鍵之一。所以，新教科書中實(shí)驗(yàn)的設(shè)計(jì)應(yīng)有利于培養(yǎng)學(xué)生的合作精神。根據(jù)這一原則，實(shí)驗(yàn)的編寫在這方面作了嘗試，將實(shí)驗(yàn)與探究結(jié)合，完成小組的實(shí)驗(yàn)活動(dòng)。例如，驗(yàn)證質(zhì)量守恒定律的實(shí)驗(yàn)活動(dòng)，要求每個(gè)小組在進(jìn)行實(shí)驗(yàn)后派代表匯報(bào)實(shí)驗(yàn)結(jié)果和有關(guān)的分析說明；制酸堿指示劑的實(shí)驗(yàn)活動(dòng)，要求每個(gè)小組做1～2種，最后進(jìn)行交流。三、做好實(shí)驗(yàn)的開發(fā)與拓展，使實(shí)驗(yàn)根植于生活家庭實(shí)驗(yàn)、自主實(shí)驗(yàn)，使學(xué)生養(yǎng)成探究欲望，樂于實(shí)驗(yàn)，使化學(xué)實(shí)驗(yàn)延伸到課外，伴隨學(xué)生生活。教師應(yīng)培養(yǎng)和激發(fā)學(xué)生實(shí)驗(yàn)興趣，結(jié)合農(nóng)村實(shí)際設(shè)計(jì)一些實(shí)驗(yàn)，讓學(xué)生自主進(jìn)行，對家庭實(shí)驗(yàn)進(jìn)行分類，采用多種實(shí)驗(yàn)形式，讓學(xué)生自主選擇，使學(xué)生關(guān)注社會(huì)、關(guān)注生活。在農(nóng)村，鋤頭、犁等農(nóng)具不用之后要把它們懸掛在房屋外壁的半空中，我們在金屬的腐蝕和防護(hù)的探討實(shí)驗(yàn)中，可以要求學(xué)生思考這樣做的好處，并請學(xué)生回家觀察自己家的農(nóng)具是怎樣存放的，再啟發(fā)學(xué)生探究存放農(nóng)具的最好防范，從而達(dá)到全面認(rèn)識金屬的性質(zhì)和具體掌握防止金屬腐蝕的方法。也有神婆在“驅(qū)鬼”時(shí)就用木刀在紙上刺死鬼，發(fā)現(xiàn)紙上真的流血，我們在進(jìn)行酸堿指示劑中無色酚酞遇堿變紅的實(shí)驗(yàn)中的教學(xué)時(shí)，將浸過無色酚酞的紙裝模作樣的用浸過氫氧化鈉的木刀切，學(xué)生發(fā)現(xiàn)真的有血，讓學(xué)生思考這一現(xiàn)象的原因進(jìn)要使學(xué)生健康快樂成長，師生和諧發(fā)展，增強(qiáng)學(xué)生的化學(xué)素養(yǎng)，使新課程三維目標(biāo)得到全新落實(shí)，農(nóng)村中學(xué)就要有效地實(shí)施化學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)，這就要求農(nóng)村中學(xué)老師們不斷努力探究新的教學(xué)方法，不斷創(chuàng)新，使化學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)貼近農(nóng)村生活，使農(nóng)村中學(xué)生在農(nóng)村生活中感受化學(xué)的重要性；激發(fā)學(xué)行課題引入既能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，又能打擊封建迷信，培養(yǎng)學(xué)生科學(xué)的世界觀和人生觀。生學(xué)習(xí)化學(xué)的興趣，幫助學(xué)生形成化學(xué)概念，理解化學(xué)原理，獲得化學(xué)知識，掌握化學(xué)實(shí)驗(yàn)技能，培養(yǎng)學(xué)生的觀察、思維和操作能力，培養(yǎng)學(xué)生實(shí)事求是，嚴(yán)肅認(rèn)真的科學(xué)態(tài)度和科學(xué)的學(xué)習(xí)方法，激勵(lì)學(xué)生的創(chuàng)新精神。把農(nóng)村中學(xué)生培養(yǎng)成具有一定從事科學(xué)生產(chǎn)活動(dòng)能力的未來主人翁。[NSCLO腦轉(zhuǎn)移治療進(jìn)展:減與加浙江省腫瘤醫(yī)院內(nèi)科范云2016-10-29北京NSCL腦轉(zhuǎn)移的發(fā)生率·中樞神經(jīng)系統(tǒng)(CNS是NSCLC的常見轉(zhuǎn)移部位,在NSCLC初診患者中腦轉(zhuǎn)移發(fā)生率在10%左右,患者疾病進(jìn)程中約25-40%會(huì)發(fā)生腦轉(zhuǎn)移EGFR突變肺腺癌患者更容易發(fā)生腦轉(zhuǎn)移,有報(bào)道顯示EGFR突變型與野牛型患者腦轉(zhuǎn)移發(fā)生率分別392%vs28.2%(p=0.038;HR14)·EGFR突變患者腦膜轉(zhuǎn)移的發(fā)生率明顯高于野生型患者(9.4%Vs1.7%,P<0.001)·TK治療后出現(xiàn)后腦轉(zhuǎn)移的發(fā)生率更高主要原因:生存期延長(診斷更早、治療效果更好)次要原因:藥物的血腦屏障透過率kanotetalJClinOncol2008:26:5589-5595ThoracOncol.2016J22.pi:s1556-0864(16)30626-8NSCLO腦轉(zhuǎn)移的治療觀念逐漸在轉(zhuǎn)變藥物治療的發(fā)展腦轉(zhuǎn)移的分類問題TK的療效與選擇有無癥狀·不同靶點(diǎn)的治療差異是否有基因突變EGFR突變還是ALK+?TK珆治療前還是耐藥后腦轉(zhuǎn)移的綜合治療局部治療時(shí)機(jī)的選擇新藥的研發(fā)2、局部治療方式的選擇腦轉(zhuǎn)移的預(yù)防是否需要局部治療?新的預(yù)后模型?SRSVSSRS+WBRTNSCLC腦轉(zhuǎn)移瘤局部治疔方式回顧90臨床分層90~2009治疔選擇MsTWBRT有癥狀/不治療1個(gè)月1RS/±W單純激素+姑息治療2-3個(gè)手術(shù)+W/S3-6個(gè)月WBRTWBRT(30Gy/10次)1年OS10-15%1±激素放療有效者神經(jīng)認(rèn)知多?功能最近近于洽療SRS+WBRT7個(gè)月手術(shù)+術(shù)后WBRT9-10個(gè)月11.GasparL,etal.,IntJRadiationOncologyBiol.Phys37,745-751,1997.2.LeibelSATextbookofRadiationOncology,p293-323,19983.LiJ,etal.JClinOncol2007:25:1260-12664AndrewsDw,etal.Lancet2004:363(9422):1665-1672QUARTZ研究:Ⅲ期隨機(jī)對照研究全腦放療(WBRT)VSDXM+支持治療2007-2014年,538例不適合手術(shù)或SRS的NSCLO腦轉(zhuǎn)移患者隨機(jī)入組Gyinfivefract269includedintheintention-to-treatanahsis269includedintheintention-to-treatanalysis生活質(zhì)量QALYm3}如ancet2016;388:2004-14QUARTZ研究的亞組分析Extracraniale096(07-1.)097078-1amberofbrainmetastas111(063-1181(078=419095(072-1.)6)269/2691101093-131Lancet2016;388:2004-14SRS比較SRS+WBRT治療NSCLC腦轉(zhuǎn)移的隨機(jī)對照研究LCDBCMedOSEORTCSRS19969%52%10.9mo+WBRT81%67%10.9moJapanSRs36%8mo+WBRT58%7.5moMDACCSRS5867%45%15.mo+WBRT100%73%5.7moSRS+WBRT對比SRS,隨機(jī)研究結(jié)果提高顱內(nèi)病灶的局部控制率未改善總生存N0574研究:比較SRS與SRS+WBRT對于1-3個(gè)腦轉(zhuǎn)移患者(肺癌占比72%Vs65%)判斷治療3個(gè)月后SRS組患者的認(rèn)知障礙是否少于SRS+WBRT組SRSSRS+WBRT3個(gè)月時(shí)的認(rèn)知障礙(95%C63.5%91.7%(50.5,753)(80