腸結(jié)核結(jié)核腹膜炎課件

腸結(jié)核結(jié)核腹膜炎腸結(jié)核結(jié)核腹膜炎腸結(jié)核結(jié)核腹膜炎腸結(jié)核

結(jié)核性腹膜炎浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院曹倩腸結(jié)核

（intestinaltuberculosis)一、當(dāng)前事業(yè)單位中施行人本化教育與管理出現(xiàn)的弊端第一，在當(dāng)今的事業(yè)單位中，職工們普遍接受過高等教育，職工的精神文明需求和計劃經(jīng)濟時代相比，有著明顯的提高。然而在事業(yè)單位政工工作實際開展中，還在沿用老思想、老辦法對職工進(jìn)行思想政治教育。很明顯，這種做法已經(jīng)不適合時代發(fā)展的要求。事業(yè)單位領(lǐng)導(dǎo)往往沒有對員工進(jìn)行深入性的調(diào)查，對員工的真正需求也不甚了解，更不要說了解員工的心理變化了。第二，從實際情況來看，部分事業(yè)單位對國家的最新政策了解的還不全面，不夠透徹。在開展政工工作的時候，一般都是在對事業(yè)單位進(jìn)行相關(guān)方面整改以后才做出相應(yīng)的改變。從一定角度來分析，這種做法并不符合理論與實踐的相關(guān)指導(dǎo)精神，這就讓很多事業(yè)單位員工錯誤地認(rèn)為，開展政工工作就是一場總結(jié)報告會。除了上述弊端，部分事業(yè)單位在開展政工工作過程中也存在著一些不可忽視的問題，主要就是對職工的思想政治工作沒有做到有針對性的開展，而是采用傳統(tǒng)“一刀切”的方式來開展工作。由于沒有做到從實際出發(fā)，致使事業(yè)單位企業(yè)政工工作不能順利開展。二、基于人本化教育思想在事業(yè)單位中政工工作管理及應(yīng)用1.滿足職工需要。所謂人本化教育，顧名思義就是強調(diào)“以人為本”。將人本化教育思想引入到事業(yè)單位政工工作開展中同樣適用。隨著我國對事業(yè)單位體制的改革，事業(yè)單位從社會上能夠獲得人才的機率較以前也在減少。將事業(yè)單位中的內(nèi)部基礎(chǔ)建設(shè)得更為牢靠，是解決事業(yè)單位管理弊端的一個重要前提。當(dāng)前在事業(yè)單位中，濫用工作職能等不良現(xiàn)象加以解決，事業(yè)單位中的相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)要做到深入職工，了解職工的真正需要。從真正意義上做到滿足單位職工的實際需要。對于事業(yè)單位的員工來講，既然已經(jīng)接受了事業(yè)單位宣傳的先進(jìn)思想，相對應(yīng)的，事業(yè)單位也都要對職工給予相對應(yīng)的回報。這些回饋主要包含：給員工提供一些自身發(fā)展空間，為員工創(chuàng)造出優(yōu)雅的工作環(huán)境等。因此，事業(yè)單位的相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)要將職工提出的具有建設(shè)性意義的問題加以必要的重視，并及時將相關(guān)信息反饋給員工，引導(dǎo)員工樹立起服務(wù)社會的意識。值得注意的是，相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)指引員工追求理想的時候，也要滿足員工的實際需求。只有這樣，才能將事業(yè)單位政工工作進(jìn)行順利的開展。2.轉(zhuǎn)變以往文化教育方式。隨著改革開放的不斷深入，人們的生活也變得豐富多彩，傳遞信息的媒介和以前相比也豐富了許多。事業(yè)單位相關(guān)工作人員可以利用多種媒介將黨的最新指示對員工進(jìn)行宣傳，保證員工在第一時間內(nèi)了解到黨的最新指導(dǎo)方針。相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)要了解職工的真實需要，做到從細(xì)微處入手，為員工提供一個更為優(yōu)雅的工作氛圍，融入“我工作，我快樂”的理念來實現(xiàn)人本化的管理。例如，事業(yè)單位相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)可以為職工開展一場別開生面的籃球友誼賽，促進(jìn)員工之間的團(tuán)結(jié)合作精神，讓事業(yè)單位員工的歸屬感增強。還可以采用匿名投票的方式，從員工中選出一個優(yōu)秀員工，對該員工給予一些物質(zhì)上或者精神上的獎勵，這樣一來，事業(yè)單位相關(guān)管理工作的質(zhì)量就會有明顯的提高。3.創(chuàng)設(shè)優(yōu)雅工作環(huán)境。對于事業(yè)單位職工來講，單位就是職工的另一個家，職工之間都是兄弟姐妹。在事業(yè)單位中很多問題的出現(xiàn)往往是因為職工之間沒有進(jìn)行有效溝通所造成的。由此可見，加強事業(yè)單位員工之間的溝通的重要性。基于以上內(nèi)容，事業(yè)單位相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)要建立起多種溝通渠道來促進(jìn)員工之間的交流與溝通，其目的是為了能夠了解員工的真實需要，方便及時解決問題。4.規(guī)范原有管理體系。一個企業(yè)的綜合管理體系完善情況，決定了該企業(yè)是否成功。這個道理對于我國事業(yè)單位來講，再恰當(dāng)不過。事業(yè)單位可以通過規(guī)范自身管理體系的方式來保證管理質(zhì)量，具體方式有：對事業(yè)單位的中層管理人員進(jìn)行系統(tǒng)化的培訓(xùn)；通過制定責(zé)任說明書的方式對具體職位的職責(zé)進(jìn)行說明等。這樣一來，不僅能夠使責(zé)任落實到人頭，還能提高原有工作效率，可謂一舉兩得。事業(yè)單位相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)在規(guī)范自身管理體系的同時，還要制定出一套較為科學(xué)的獎懲機制，在真正意義上做到科學(xué)化管理。綜上所述，在事業(yè)單位政工工作中開展人本化教育是符合事業(yè)單位實際需要的。人本化管理有著能夠保證管理質(zhì)量的同時增加工作效率的優(yōu)點。在事業(yè)單位政工工作中引入人本化教育理念，可以讓員工更有歸屬感，調(diào)動起員工的工作積極性，從真正意義上做到服務(wù)社會。詞匯教學(xué)作為小學(xué)英語課程教學(xué)中不可或缺的重要環(huán)節(jié)，可以幫助學(xué)生鞏固英語基礎(chǔ)知識，對讀、寫、聽、說、譯均有所幫助，教師應(yīng)尤為重視。在小學(xué)英語詞語教學(xué)中創(chuàng)設(shè)合適情境，是教師對新課標(biāo)的大膽嘗試和貫徹落實，能夠讓學(xué)生在具體情境中更好的理解、掌握和應(yīng)用詞匯，使其在輕松、愉悅的氛圍中主動學(xué)習(xí)，從而全面促進(jìn)詞匯教學(xué)質(zhì)量的提升。一、情境創(chuàng)設(shè)的特征要明顯由于小學(xué)生的思維特點以形象思維為主，在詞匯教學(xué)中運用情境教法，教師創(chuàng)設(shè)的情境特征要明顯，吸引他們在情境中主動學(xué)習(xí)詞匯知識。所以，小學(xué)英語教師可創(chuàng)設(shè)生活化情境，以學(xué)生固有的生活經(jīng)驗為切入點，在講授部分單詞時將生活中的實際物品帶到課堂上，或者以多媒體形式直觀的呈現(xiàn)在他們面前。不僅可激發(fā)小學(xué)生的學(xué)習(xí)英語詞匯的興趣，還能夠使其發(fā)揮自由想象和聯(lián)想，將生活素材和英語詞匯相對應(yīng)，促進(jìn)對詞匯的理解。比如，在教授《Lookatme》時，教師可和學(xué)生一起唱英文歌曲《Hello》展開教學(xué)，將一只玩具熊帶到課堂上，并在玩具熊的頭部貼上英文標(biāo)簽，分別為head、nose、eye、ear、mouth和face。利用英文歌曲和玩具熊來營造一個輕松愉快的英語氛圍，小學(xué)生在日常生活中經(jīng)常見到頭部各部位，以此創(chuàng)設(shè)生活化情境，不僅可拉近英語詞匯和學(xué)生之間的距離，還能夠使他們很快投入到情境中。同時，利用玩具熊可將這些英語詞匯變得更加直觀形象，教師讓小學(xué)生與自己的五官進(jìn)行對比，初步知道各個詞匯的具體含義，而且這樣的情境顯得更具趣味性，從而激發(fā)他們的學(xué)習(xí)動力。二、創(chuàng)設(shè)多種不一樣的情境在小學(xué)英語詞匯教學(xué)過程中創(chuàng)設(shè)情境，教師需注重情境的多樣化，讓小學(xué)生對詞匯學(xué)生始終保持著新鮮感和積極性，創(chuàng)設(shè)出多種多樣、新穎別致的情境，讓詞匯教學(xué)發(fā)出無限生機和活力。因此，小學(xué)英語教師在具體的詞匯教學(xué)實踐中，應(yīng)結(jié)合具體教學(xué)內(nèi)容和實際學(xué)情在課堂上創(chuàng)設(shè)豐富生動的情境，站在小學(xué)生的角度進(jìn)行思考，符合他們的年齡特點、心理特征和興趣愛好，使其對英語詞匯的學(xué)習(xí)始終保持著濃厚興趣，熱情不減。例如，在進(jìn)行《Ilikedogs》教學(xué)時，本單元主要學(xué)習(xí)的詞匯內(nèi)容是各種動物，包括cat、dog、lion、monkey、和tiger等。當(dāng)學(xué)生知道這些詞匯的含義之后，教師可創(chuàng)設(shè)聽畫情境，即為每念出一個動物詞匯，學(xué)生就畫出相應(yīng)動物的?筆畫；或者營造聽說情境，即為每念出一個動物詞匯他們就說出相應(yīng)動物的名字。而小學(xué)生又往往比較喜歡各種小動物，能夠有效調(diào)動他們的學(xué)習(xí)積極性，以此在情境中深化學(xué)生對英語詞匯的記憶和印象。同時，教師可采用聯(lián)想情境法，像在學(xué)習(xí)各種顏色類詞匯時，說出read就讓學(xué)生聯(lián)想與紅色相關(guān)的物品，在想象情境中幫助他們對詞匯的理解和記憶。三、巧妙創(chuàng)設(shè)英語詞匯情境小學(xué)英語詞匯教學(xué)的主要目的是讓學(xué)生認(rèn)知和運用詞匯，教師可根據(jù)詞匯教學(xué)內(nèi)容巧妙創(chuàng)設(shè)合適的情境，使他們在具體情境不僅能夠進(jìn)一步認(rèn)識詞匯的含義，還可結(jié)合語境掌握詞匯的應(yīng)用方法。為此，小學(xué)英語教師可借助圖片創(chuàng)設(shè)情境，利用各種詞匯的圖片在課堂上營造出真實性較強的情境。教師也可使用自己是肢體動作來創(chuàng)設(shè)動態(tài)情境，將一些動詞表演出來，讓小學(xué)生通過觀看知道詞匯的含義，還能夠提升詞匯教學(xué)的趣味性。以《Drawinginthepark》教學(xué)為例，教師可使用多媒體教學(xué)設(shè)備展示一幅公園的圖片，圖片中出示ahill、aboat、alake的一角，以此創(chuàng)設(shè)情境，先讓學(xué)生猜測詞匯，并引出句型：Whatcanyouseeinthepark？Icansee…。接著，教師可讓學(xué)生利用白紙畫一幅公園美景的圖畫，畫出tree、flower、boat、river等，在畫畫過程中學(xué)習(xí)詞匯并模仿課文對話。同時，教師可讓學(xué)生想象自己是處在公園中，利用各種圖片創(chuàng)設(shè)情境展開詞匯教學(xué)，他們不僅不會覺得學(xué)習(xí)詞匯枯燥乏味，還能夠感受到無限樂趣。四、總結(jié)在小學(xué)英語詞匯教學(xué)活動中，教師英語情境教學(xué)法，是對傳統(tǒng)教學(xué)模式的顛覆，也是優(yōu)化詞匯教學(xué)的有效途徑。所以，小學(xué)英語教師應(yīng)積極創(chuàng)設(shè)各種形式的情境，促進(jìn)詞匯教學(xué)質(zhì)量的提升，幫助學(xué)生學(xué)習(xí)好詞匯知識。感染途徑經(jīng)口感染血行播散直接蔓延病變部位（回盲部）停留時間久淋巴組織豐富病理潰瘍型:

干酪樣壞死閉塞性動脈內(nèi)膜炎慢性穿孔→包裹性膿腫或腸瘺狹窄

增生型:梗阻混合型臨床表現(xiàn)青壯年女性﹥男性腹痛：右下腹、上腹或臍周疼痛腹瀉與便秘：2~4次/日糊狀便

無粘液膿血無里急后重腹部腫塊：右下腹固定質(zhì)地中等輕中度壓痛

全身癥狀和腸外結(jié)核的表現(xiàn)發(fā)熱盜汗?fàn)I養(yǎng)障礙并發(fā)癥腸梗阻腸穿孔、瘺管便血結(jié)核性腹膜炎實驗室和

其他檢查血液貧血血沉↑糞便鏡下少許膿細(xì)胞、紅細(xì)胞結(jié)核桿菌+PPD試驗：強陽性

X線檢查鋇灌腸激惹征象（stierlinsign)粘膜皺襞粗亂邊緣不規(guī)則狹窄、變形假息肉結(jié)腸鏡環(huán)形潰瘍增生性結(jié)節(jié)腸腔狹窄診斷青壯年、腸外結(jié)核腹瀉、腹痛、發(fā)熱、盜汗右下腹壓痛、腫塊、腸梗阻X線、腸鏡表現(xiàn)確診干酪樣壞死性肉芽腫病理切片找到結(jié)核菌試驗性治療病灶結(jié)核菌培養(yǎng)（+）鑒別診斷治療目的消除癥狀改善全身情況促進(jìn)病灶愈合防止并發(fā)癥治療休息與營養(yǎng)抗結(jié)核治療；6~9個月對癥治療手術(shù)治療適應(yīng)癥：完全性腸梗阻腸穿孔大出血結(jié)核性腹膜炎

（tuberculousperitonitis)概念由結(jié)核分枝桿菌引起的慢性、

彌漫性腹膜感染以青壯年最多見男女之比1：2病因及發(fā)病機制主要繼發(fā)于肺結(jié)核或體內(nèi)其它部位結(jié)核病，途徑以腹腔內(nèi)的結(jié)核病灶直接蔓延為主。少數(shù)由血行播散引起病理滲出、粘連、干酪三型

可有并存，稱混合型臨床表現(xiàn)全身癥狀：結(jié)核病毒血癥常見，主要是發(fā)熱和盜汗；后期營養(yǎng)不良腹痛：隱痛或鈍痛，疼痛多位于臍周、下腹，有時在全腹，并發(fā)不完全性腸梗阻時，有陣發(fā)性腹痛臨床表現(xiàn)腹部觸診：腹壁柔韌感腹部壓痛一般輕微臨床表現(xiàn)腹水：少量至中量腹部腫塊：多見于粘連型或干酪型，位于臍周其他：腹瀉常見并發(fā)癥以腸梗阻為常見腸瘺多見于干酪型腹腔膿腫形成檢查貧血、紅細(xì)胞沉降率增快、結(jié)核菌素試驗呈強陽性腹水檢查：草黃色滲出液，靜置后有自然凝固塊，蛋白質(zhì)30g/L以上，白細(xì)胞計數(shù)超過500×106/L，以淋巴為主SAAG<1.1g/dl，腺苷脫氨酶（ADA）增高檢查腹部B超X線檢查（鈣化灶）腹腔鏡檢查：有確診價值診斷依據(jù)①青壯年患者，有結(jié)核病史，伴有其它器官結(jié)核病證據(jù)；②發(fā)熱原因不明2周以上，伴有腹痛、腹脹、腹水或（和）腹部包塊、腹部壓痛或（和）腹壁柔韌感；③腹水為滲出液性質(zhì)，以單個核細(xì)胞為主；④X線胃腸鋇餐檢查發(fā)現(xiàn)腸粘連；⑤結(jié)核菌素皮膚試驗呈強陽性鑒別診斷以腹水為主腹腔惡性腫瘤：腹水細(xì)胞學(xué)檢查，腹腔鏡檢查多可明確肝硬化腹水：原發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎其它疾病引起的腹水，如結(jié)締組織病、梅格斯（Meigs）綜合征、Budd-Chiari綜合征、縮窄性心包炎等鑒別診斷以腹部包塊為主：腹部腫瘤、克羅恩病等以發(fā)熱為主要表現(xiàn)者以急性腹痛為主要表現(xiàn)者治療治療的關(guān)鍵是及早給予規(guī)則及全程抗結(jié)核化學(xué)藥物治療手術(shù)治療適應(yīng)征: