藥物治療之探討課件整理

藥物治療之探討藥物治療之探討藥物治療之探討PharmaceuticalCareTheresponsibleprovisionofdrugtherapytoachievedefiniteoutcomesthatareintendedtoimproveapatient'squalityoflife.提供藥事照顧是藥師的責(zé)任·以提供直接且負(fù)貢的藥物治療相關(guān)服務(wù)為宗旨·且以提升病人生活品質(zhì)為目標(biāo)1993AmericanSocietyofHospitalPharmacists在農(nóng)村初中當(dāng)中，學(xué)困生是一個(gè)復(fù)雜而又特殊的群體。如何引導(dǎo)學(xué)困生走出困境已經(jīng)成為初中數(shù)學(xué)教師最為頭疼的問(wèn)題之一。為了更好地了解初中學(xué)困生數(shù)學(xué)成績(jī)的影響因素，筆者對(duì)南宮市吳村中學(xué)、蘇村中學(xué)、垂楊中學(xué)、段蘆頭中學(xué)四所農(nóng)村初中的150名學(xué)生進(jìn)行了調(diào)查分析。從調(diào)查結(jié)果來(lái)看，導(dǎo)致初中學(xué)生在數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)當(dāng)中出現(xiàn)困難的主要因素可以分為校風(fēng)班風(fēng)、家庭因素、學(xué)生自身原因、教師素質(zhì)等四個(gè)方面。一、校風(fēng)班風(fēng)的影響學(xué)校學(xué)習(xí)多是集體活動(dòng)，學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度和學(xué)習(xí)行為與學(xué)校和班級(jí)的行為風(fēng)尚之間具有密切聯(lián)系。通常來(lái)說(shuō)校風(fēng)班風(fēng)包括學(xué)習(xí)時(shí)間的超前性、學(xué)習(xí)的自覺(jué)性與能動(dòng)性、方法的創(chuàng)造性、情緒的穩(wěn)定性和心理的愉悅性等六項(xiàng)具體內(nèi)容。積極向上的校風(fēng)班風(fēng)會(huì)使學(xué)生受到感染，形成強(qiáng)大的上進(jìn)心，積極樂(lè)觀地面對(duì)學(xué)習(xí)當(dāng)中遇到的困難和問(wèn)題；而不良的校風(fēng)班風(fēng)則會(huì)降低學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，使學(xué)生在面臨學(xué)習(xí)困難和問(wèn)題時(shí)產(chǎn)生畏難情緒。從我們的調(diào)查結(jié)果對(duì)比首都師范大學(xué)林宜玉對(duì)優(yōu)秀學(xué)生所做的調(diào)查結(jié)果，我們得出的結(jié)論是初中數(shù)學(xué)學(xué)困生對(duì)校風(fēng)班風(fēng)的認(rèn)同度差異較大，優(yōu)秀生從不認(rèn)為自己所在的班級(jí)和學(xué)校根本沒(méi)有學(xué)習(xí)風(fēng)氣，而學(xué)困生當(dāng)中認(rèn)為自己所在的班級(jí)和學(xué)校根本沒(méi)有學(xué)習(xí)風(fēng)氣的人所占的比例都高達(dá)13.3%。因此，如何加強(qiáng)校風(fēng)和班風(fēng)建設(shè)，增加學(xué)困生對(duì)校風(fēng)和班風(fēng)的認(rèn)同感，以優(yōu)良的校風(fēng)和班學(xué)感染學(xué)困生就成為解決學(xué)困生問(wèn)題的第一要?jiǎng)?wù)。二、家庭因素的影響家庭是學(xué)生溫馨生活的港灣，家長(zhǎng)的言傳身教和生活實(shí)踐都會(huì)對(duì)子女產(chǎn)生一定的影響。農(nóng)村初中學(xué)生多是走訪生，在家庭當(dāng)中生活的時(shí)間較長(zhǎng)，家庭的影響明顯要大于城市初中學(xué)生。就目前來(lái)看，農(nóng)民素質(zhì)較低仍是普遍存在的現(xiàn)象，農(nóng)村教育仍不能較好地滿足經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的需求，陳舊的教育觀念和教育模式仍是導(dǎo)致農(nóng)村教育發(fā)展滯后和遲緩的重要因素。此次調(diào)查當(dāng)中，筆者主要通過(guò)兩個(gè)問(wèn)題來(lái)進(jìn)行分析：一是“家長(zhǎng)雖然不能為數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)提供幫助，但常常叮囑要好好學(xué)習(xí)”，二是“家長(zhǎng)難以承擔(dān)初中的學(xué)習(xí)費(fèi)用”，從這兩個(gè)方面得出的調(diào)查結(jié)果，對(duì)比首都師范大學(xué)林宜玉對(duì)優(yōu)秀學(xué)生所做的調(diào)查結(jié)果，我們得出農(nóng)村初中數(shù)學(xué)學(xué)困生的家長(zhǎng)在不能輔導(dǎo)學(xué)生的數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)時(shí)，對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)態(tài)度的關(guān)注存在明顯差異，而一般來(lái)說(shuō)，農(nóng)村初中學(xué)生的家長(zhǎng)在文化程度上并沒(méi)有太大的區(qū)別；而且通常情況下，學(xué)困生的家庭經(jīng)濟(jì)條件較差。三、學(xué)生自身原因從調(diào)查結(jié)果來(lái)看，在學(xué)習(xí)新知識(shí)之后，一直堅(jiān)持總結(jié)復(fù)習(xí)的學(xué)困生僅有12.7%，不能做到“將每次測(cè)驗(yàn)的錯(cuò)題弄明白”的學(xué)困生占56.7%，能夠做到“將所有難題弄明白”的學(xué)困生僅占4.7%，也就是說(shuō)農(nóng)村初中學(xué)困生在處理學(xué)習(xí)內(nèi)容和學(xué)習(xí)當(dāng)中出現(xiàn)的錯(cuò)題時(shí)存在問(wèn)題，學(xué)習(xí)主動(dòng)性不足，沒(méi)有發(fā)揮出學(xué)習(xí)的主體作用，沒(méi)有將數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)落到實(shí)處。在對(duì)待新學(xué)內(nèi)容時(shí)，有52人認(rèn)為自己難以做到將所有的新學(xué)內(nèi)容弄懂。因此，教師應(yīng)該在研究學(xué)生和指導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)上多下功夫，注意研究學(xué)生的學(xué)習(xí)心理，研究數(shù)學(xué)學(xué)科特有的學(xué)習(xí)方法，注意培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)習(xí)慣，引導(dǎo)學(xué)生預(yù)習(xí)和自學(xué)，根據(jù)學(xué)生的特點(diǎn)來(lái)設(shè)計(jì)教學(xué)過(guò)程。學(xué)困生特別渴望自己的學(xué)習(xí)得到教師的理解、信任和幫助，渴望教師能夠多提問(wèn)、多關(guān)心、多表?yè)P(yáng)。如果教師能在教學(xué)過(guò)程中更多地為學(xué)困生提供練習(xí)機(jī)會(huì)，使之體會(huì)到成功的喜悅，就會(huì)使其學(xué)習(xí)信心倍增。四、教師素質(zhì)教師素質(zhì)是學(xué)生成長(zhǎng)的直接影響因素。教學(xué)過(guò)程不是教師加工、制造學(xué)生的過(guò)程，而是引導(dǎo)學(xué)生成長(zhǎng)的過(guò)程。教師在教學(xué)中的作用重在為學(xué)生提供成長(zhǎng)環(huán)境、學(xué)習(xí)條件。能提供什么樣的成長(zhǎng)環(huán)境和學(xué)習(xí)條件與教師素質(zhì)密切相關(guān)。在此次調(diào)查當(dāng)中，主要從教師的數(shù)學(xué)素質(zhì)、對(duì)待學(xué)生的態(tài)度和對(duì)學(xué)生的評(píng)價(jià)三個(gè)角度來(lái)做了分析。（一）教師數(shù)學(xué)素質(zhì)對(duì)學(xué)困生的影響從調(diào)查來(lái)看，農(nóng)村數(shù)學(xué)學(xué)困生當(dāng)中，有30%的人對(duì)自己的數(shù)學(xué)教師的知識(shí)和能力不滿意。教師的能力和知識(shí)體系是在實(shí)踐中不斷發(fā)展起來(lái)的，是教師知識(shí)、情感和行為相互作用的結(jié)果，并體現(xiàn)到了教師的職業(yè)活動(dòng)當(dāng)中。但是由于教師能力的形成受諸多因素影響，我們難以對(duì)其進(jìn)行直接測(cè)量。因此，此次調(diào)查并未對(duì)這一問(wèn)題進(jìn)行深入探討。（二）教師對(duì)待學(xué)生態(tài)度對(duì)學(xué)困生的影響從調(diào)查來(lái)看，認(rèn)為數(shù)學(xué)教師能夠平等對(duì)待成績(jī)好和成績(jī)差的學(xué)生的學(xué)困生占70.0%，也就是說(shuō)在多數(shù)學(xué)困生看來(lái)，數(shù)學(xué)教師都是偏愛(ài)成績(jī)好的學(xué)生的。由于數(shù)學(xué)教師更加重視成績(jī)優(yōu)秀的學(xué)生，未能做到一視同仁，優(yōu)秀學(xué)生就會(huì)滋生一種優(yōu)越感，形成驕傲情緒；而成績(jī)較差的學(xué)生則更容易產(chǎn)生自卑感，會(huì)主動(dòng)地選擇疏遠(yuǎn)教師，甚至?xí)械钟|情緒。之所以形成這種情況，是因?yàn)橛行┙處熢谛睦砩洗嬖谄睢Ｓ械慕處熣J(rèn)為自己高人一等，不愿意與學(xué)生來(lái)往或者只是與少數(shù)數(shù)學(xué)成績(jī)優(yōu)秀的學(xué)生來(lái)往，讓學(xué)困生產(chǎn)生了可敬而不可親的感覺(jué)；還有一些教師認(rèn)為教師的職業(yè)低人一等，教學(xué)中只是一味地應(yīng)付，教師的消極心理使得學(xué)困生的學(xué)習(xí)信心更加不足。（三）教師對(duì)學(xué)生評(píng)價(jià)對(duì)學(xué)困生的影響客觀的評(píng)價(jià)是以正確的價(jià)值信念和價(jià)值目標(biāo)為指引的。教師的客觀評(píng)價(jià)可以給學(xué)生的學(xué)習(xí)實(shí)踐活動(dòng)指出更加明確的方向。從此次調(diào)查來(lái)看，有90.0%的學(xué)困生表示，即使自己的數(shù)學(xué)測(cè)試成績(jī)不理想，教師也不會(huì)批評(píng)他。這從另一個(gè)側(cè)面表明，數(shù)學(xué)教師多寄希望于成績(jī)優(yōu)秀的學(xué)生，而對(duì)于學(xué)困生則是任其自然。這將使教師難以發(fā)現(xiàn)學(xué)困生的進(jìn)步和學(xué)習(xí)活動(dòng)之中的閃光點(diǎn)，不利于學(xué)生更好地發(fā)現(xiàn)自己的不足。綜合以上分析，初中數(shù)學(xué)教師應(yīng)該端正自己的教學(xué)態(tài)度，努力提高自己的業(yè)務(wù)水平，形成獨(dú)具特色的教學(xué)風(fēng)格，想方設(shè)法調(diào)動(dòng)學(xué)困生的學(xué)習(xí)積極性，平等對(duì)待優(yōu)秀學(xué)生和學(xué)困生，只有這樣才能更好地推進(jìn)新課程教學(xué)改革。一、關(guān)注情感調(diào)動(dòng)，激發(fā)學(xué)習(xí)熱情（一）啟發(fā)情感、熟悉作品“人的興奮狀態(tài)是保證良好發(fā)聲和共鳴的重要前提[1]?！笨梢?jiàn)在演唱作品之前情緒的重要性。激發(fā)學(xué)生表演欲望可以通過(guò)教師富于情感的語(yǔ)言、富有激情的范唱以及富有音樂(lè)特色的圖片、視頻等方法來(lái)實(shí)現(xiàn)，無(wú)論用哪一種方法，目的都是為了在第一時(shí)間吸引學(xué)生的眼球、調(diào)動(dòng)學(xué)生的情緒、喚起學(xué)生情感上的共鳴，激發(fā)學(xué)生的演唱欲望。（二）保持情感，學(xué)習(xí)作品“教師的情感是激發(fā)和培養(yǎng)學(xué)生有意義學(xué)習(xí)心向的最有力的因素[2]?！痹谝魳?lè)課堂的合唱教學(xué)中，教師充當(dāng)?shù)氖侵笓]的重要角色，此時(shí)富有感染力的動(dòng)作、傳神的表情可以保持學(xué)生的演唱激情，使他們?nèi)硇耐度氲胶铣硌葜?反過(guò)來(lái)，學(xué)生富有感情的認(rèn)真演唱又能夠進(jìn)一步感染教師，給教師以講課的熱情，這種相互影響的互動(dòng)關(guān)系對(duì)于順利完成教學(xué)目標(biāo)有著重要的作用。（三）升華情感，表現(xiàn)作品音樂(lè)是情感的藝術(shù)，情感是音樂(lè)的靈魂，可以說(shuō)情感是音樂(lè)作品的第二生命。初中音樂(lè)課上，當(dāng)學(xué)生基本可以完整演唱歌曲時(shí)，就要考慮如何可以讓學(xué)生更好地理解作品、融入感情、表現(xiàn)作品，唱出富有感染力的聲音、創(chuàng)造出動(dòng)人心魄的音樂(lè)形象。二、關(guān)注技能、技巧訓(xùn)練，準(zhǔn)確演唱歌曲（一）演唱姿勢(shì)良好的演唱姿勢(shì)是唱好歌曲的第一步，初中生在音樂(lè)課堂上不再像小學(xué)生一樣端正地坐在座位上，特別是音樂(lè)教室的座位更是給他們提供了擺出各種姿勢(shì)的條件，像蹺二郎腿、挺肚子、駝背等許多不良坐姿都會(huì)常常出現(xiàn)在音樂(lè)課堂上，對(duì)于這些錯(cuò)誤的坐姿教師要經(jīng)常提醒學(xué)生，在長(zhǎng)期的教學(xué)中反復(fù)強(qiáng)調(diào)、及時(shí)糾正，讓正確的動(dòng)作要領(lǐng)深入學(xué)生內(nèi)心，形成根深蒂固的印象，最終養(yǎng)成良好的歌唱狀態(tài)。（二）聲部協(xié)調(diào)學(xué)生演唱過(guò)程中音量不均衡、低聲部旋律演唱不準(zhǔn)確都是影響聲部協(xié)調(diào)的主要因素。首先，初中生在唱合唱時(shí)，他們往往還是一種獨(dú)唱的狀態(tài)，完全跟著自己的感覺(jué)和情緒演唱，忽略了其他聲部的存在，爭(zhēng)先恐后比音量，生怕自己聲音不夠響亮、被另外聲部帶走調(diào)而讓個(gè)人的聲音“冒”出來(lái)，這樣就破壞了音樂(lè)的整體效果，結(jié)果就是聲部之間混亂、不清晰。面對(duì)這種情況，教師需要求學(xué)生盡量控制音量用假聲演唱，特別是在聲音本質(zhì)條件差異很大的情況下，不但可以緩解聲部間的混亂，還可以在一定程度上統(tǒng)一音色。初中音樂(lè)教材上的合唱大多是二聲部合唱，高聲部的旋律性強(qiáng)，學(xué)生印象深，相對(duì)容易掌握，而低聲部往往不那么流暢順口，演唱存在更大的難度，所以在學(xué)唱合唱作品時(shí)可以先練低聲部，再練高聲部，讓學(xué)生在強(qiáng)化低聲部訓(xùn)練的同時(shí)主觀上更為重視低聲部的學(xué)習(xí)，同時(shí)可以通過(guò)分析作品的旋律特點(diǎn)找出難點(diǎn)處加強(qiáng)練習(xí)。（三）音樂(lè)要素音準(zhǔn)、速度、?奏等都是音樂(lè)中的重要因素，但是在初中音樂(lè)課堂上我們不能用專業(yè)合唱團(tuán)的標(biāo)準(zhǔn)去要求我們的學(xué)生，而是要體現(xiàn)出因材施教，在學(xué)生所能接受的范圍內(nèi)提出要求。例如，在音準(zhǔn)方面，每個(gè)人的音樂(lè)天賦天生就存在差異，初中生普遍沒(méi)有經(jīng)過(guò)專業(yè)訓(xùn)練，因此演唱中有太多可能導(dǎo)致音準(zhǔn)出現(xiàn)問(wèn)題的原因，那么作為教師，在常規(guī)教學(xué)中，可以用柯達(dá)伊的手勢(shì)引導(dǎo)學(xué)生唱音階，讓學(xué)生了解每個(gè)音符的傾向性，對(duì)音高位置形成記憶。三、關(guān)注審美情趣，提高演唱水平（一）改變合唱方式，樹(shù)立審美意識(shí)專業(yè)合唱教學(xué)中常常以唱為主，注重專業(yè)演唱技巧，而我們的課堂可以嘗試將合唱與動(dòng)作表達(dá)融為一體，根據(jù)學(xué)生的興趣愛(ài)好，讓學(xué)生在唱之外更多的設(shè)計(jì)參與體驗(yàn)、表演環(huán)節(jié)。例如，可以讓學(xué)生用打擊樂(lè)器模擬相似的作品中需要表現(xiàn)的聲音，與單純的練唱相比，給予學(xué)生親自擊打樂(lè)器參與體驗(yàn)的機(jī)會(huì)，將音樂(lè)的美傳遞到學(xué)生的內(nèi)心。我們會(huì)發(fā)現(xiàn)，當(dāng)那些課上調(diào)皮的學(xué)生拿著打擊樂(lè)表現(xiàn)作品的時(shí)候會(huì)給我們驚喜，那種玩世不恭的態(tài)度在他們的演奏中消失不見(jiàn)。（二）廣泛欣賞作品，提高審美能力初中生由于身心的發(fā)展，對(duì)音樂(lè)作品會(huì)逐漸從自身審美的角度來(lái)對(duì)待，“合乎他們口味的”的作品就積極配合，反之，就消極對(duì)待、排斥作品。那么，我們?cè)诮o學(xué)生廣泛欣賞作品、提高審美意識(shí)的過(guò)程中要抓住作品的“趣味性”，從挑選學(xué)生感興趣的作品開(kāi)始。學(xué)生對(duì)通俗歌曲的興趣濃厚，有很多經(jīng)典的通俗合唱作品，為我們提供了更多的選擇。如電影《放牛班的春天》中的插曲等都是學(xué)生喜愛(ài)的作品，再如曲調(diào)活潑的《青春舞曲》等經(jīng)典童聲合唱曲目也在學(xué)生主動(dòng)接受的范圍內(nèi)。教師在學(xué)生欣賞作品后，要引導(dǎo)學(xué)生用心去感悟作品，學(xué)生在逐漸深化內(nèi)心情感體驗(yàn)后，會(huì)逐步提高自身的審美意識(shí)，漸漸地流行音樂(lè)以外的合唱作品將變得不再那么難以接受。（三）開(kāi)拓學(xué)生視野，培養(yǎng)審美情趣合唱中的每一首作品都涵蓋著深厚的文化底蘊(yùn)需要我們?nèi)ネ诰?，無(wú)論中國(guó)歌曲還是外國(guó)歌曲，都是在其文化背景下孕育出的潛藏豐富文化內(nèi)涵的合唱歌曲，這些作品能讓學(xué)生更好地認(rèn)識(shí)世界，更加熱愛(ài)來(lái)自世界各地的音樂(lè)，在開(kāi)拓學(xué)生視野的同時(shí)向其傳遞著積極向上的情感，增加了他們對(duì)合唱這門藝術(shù)的興趣。四、結(jié)語(yǔ)合唱教學(xué)中唱好歌不是全部目的，通過(guò)音樂(lè)感受到更為深遠(yuǎn)的意義才是我們教學(xué)的價(jià)值所在，我們要將合唱教學(xué)中美的熏陶升華為鼓舞學(xué)生蓬勃向上的動(dòng)力！將合唱教學(xué)中美的意境升華為學(xué)生積極進(jìn)取的動(dòng)力！PharmaceuticalCareTheresponsibleprovisionofdrugtherapytoachievedefiniteoutcomesthatareintendedtoimproveapatient'squalityoflife.提供藥事照顧是藥師的責(zé)任·以提供直接且負(fù)貢的藥物治療相關(guān)服務(wù)為宗旨·且以提升病人生活品質(zhì)為目標(biāo)1993AmericanSocietyofHospitalPharmacists藥事照顧及臨床藥學(xué)之差異藥事照顧臨床藥學(xué)1980s1970s以病患為中心以藥物為中心病患用藥安全臨床的功能與活動(dòng)對(duì)藥物治療結(jié)果負(fù)責(zé)(藥物動(dòng)力學(xué)服務(wù)藥物諮改善生活品質(zhì)詢服務(wù))紀(jì)錄紀(jì)錄(來(lái)強(qiáng)調(diào))橫主動(dòng)(proactive)較被動(dòng)(reactive)藥事照顧標(biāo)準(zhǔn)作法收集與分析患者基本資料分辨目前藥物治療的問(wèn)題歸納患者的醫(yī)療照顧上的需求設(shè)定藥物治療之目棵訂定藥物治療與監(jiān)測(cè)計(jì)劃與其他醫(yī)療人員討論及修正藥物治療與監(jiān)測(cè)計(jì)劃>執(zhí)行藥物治療計(jì)劃>監(jiān)測(cè)藥物療效再修正藥物的治療及修正藥物治療計(jì)劃1996AmericanSocietyofHospitalPharmacists.重新定義孰業(yè)人員需以負(fù)賁任態(tài)度滿足病感與藥物有關(guān)的需求,並對(duì)提供服務(wù)後的結(jié)果予以負(fù)責(zé)藥師照顧病患所有用藥的需求(醫(yī)療問(wèn)題及藥物問(wèn)題)·不能只單就一種疾病或藥物為問(wèn)題’因?yàn)椴∪说慕】禒顩r是整體性StrandAssessmentofTherapy藥師應(yīng)具備能力yKnowledgeofdiseaseTherapeuticplanningskillsKnowledgeoflaboratoryanddiagnostictestingPhysicalassessmentskillszKnowledgeofdrugtherapyKnowledgeofnon-drugtherapyDrucinforrnationskillsPatientrrioniioringskillsCommunicationskillsAssessmentofTherapyEstablishingthepatientrecord(資料建立)Organizingthepatientrecord(整合資料)Systematicapproachestopatienttherapyassessment(糸統(tǒng)性遑到評(píng)估)Establishingthepatientrecord-1建立patientrecord能提供可得的資訊’進(jìn)