盆腔炎性疾病診治與調(diào)護(hù)

盆腔炎性疾病診治與調(diào)護(hù)發(fā)病原因證候表現(xiàn)施養(yǎng)要點(diǎn)主要內(nèi)容

概述2第一部分概述3

什么是盆腔炎性疾病

女性內(nèi)生殖器官包括子宮、輸卵管、卵巢及其周圍的結(jié)締組織、盆腔腹膜等處發(fā)生感染時(shí)的炎癥的總稱。包括子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、輸卵管卵巢膿腫和盆腔腹膜炎。

炎癥可局限于一個(gè)部位，也可以同時(shí)累及幾個(gè)部位，其中以輸卵管炎、輸卵管卵巢炎最常見。嚴(yán)重的發(fā)展可引起彌漫性腹膜炎、敗血癥、感染性休克、嚴(yán)重者可危及生命。屬于中醫(yī)“帶下病”、“婦人腹痛”、“熱入血室”、“產(chǎn)后發(fā)熱”、“癥瘕”等范疇。

？4按臨床發(fā)病過程分為盆腔炎性疾病和盆腔炎性疾病后遺癥，相當(dāng)于既往的急性盆腔炎和慢性盆腔炎。5流行病學(xué)盆腔炎是一種常見的婦科疾病，多見于育齡期婦女。性生活的年齡：資料顯示15歲～19歲婦女的PID的發(fā)病率是25歲～29歲婦女的3倍，20歲～24歲婦女的PID的發(fā)病率是25歲～29歲婦女的2倍，我國(guó)則以30歲左右為發(fā)病高峰。發(fā)病率與性伴侶的多少也有關(guān)，僅有一個(gè)性伴侶者發(fā)病率為7%，有多個(gè)性伴侶者發(fā)病率則為10%～22%，性伴侶多于10個(gè)者其發(fā)病率較僅有一個(gè)性伴侶者多3倍。6第二部分發(fā)病原因7

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：盆腔炎性疾病的發(fā)生一般都有明顯的誘發(fā)因素，如分娩、流產(chǎn)、宮腔手術(shù)操作、經(jīng)行房事等，此時(shí)婦人胞宮、胞脈空虛，血室正開，氣血耗傷而余血未盡，若調(diào)攝失當(dāng)，或手術(shù)消毒不嚴(yán)，濕、熱、毒邪乘虛而入，與氣血相搏結(jié)，蘊(yùn)積胞宮、胞脈、胞絡(luò)，沖任損傷，正邪交爭(zhēng)而成。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為：由于產(chǎn)褥期、流產(chǎn)后，或?qū)m腔、盆腔手術(shù)，或經(jīng)期不注意衛(wèi)生等原因，機(jī)體的自然防御機(jī)能受到破壞，病原體沿生殖道粘膜上行蔓延，或經(jīng)淋巴系統(tǒng)蔓延，或經(jīng)血循環(huán)傳播，或經(jīng)腹腔其他臟器感染后，直接蔓延侵入內(nèi)生殖器官及其周圍結(jié)締組織、盆腔而致病。8病原體

有兩個(gè)來源，來自原寄居于陰道內(nèi)的菌群和來自外界的病原體。以需氧菌及厭氧菌混合感染為多見，可伴有或不伴有性傳播疾病的病原體，性傳播疾病的病原體主要為淋病奈氏菌和沙眼衣原體。

據(jù)報(bào)道在西方國(guó)家性傳播疾病的病原體是引起盆腔炎的主要病原體，在美國(guó)，40%～50%盆腔炎是由淋病奈氏菌引起，10%～40%盆腔炎可分離出沙眼衣原體。

在我國(guó)，淋病奈氏菌、沙眼衣原體引起的盆腔炎也在增加，已引起人們的重視。9病理變化

盆腔炎性疾病的病理改變主要表現(xiàn)為急性子宮內(nèi)膜炎、子宮肌炎、急性輸卵管炎、輸卵管積膿、輸卵管卵巢膿腫、急性盆腔腹膜炎、急性盆腔結(jié)締組織炎，甚至并發(fā)肝周圍炎及膿毒血癥。

若盆腔炎性疾病未能及時(shí)正確治療，則可形成盆腔炎性疾病后遺癥，主要表現(xiàn)：輸卵管阻塞不孕、異位妊娠、慢性盆腔痛以及盆腔炎性疾病的反復(fù)發(fā)作。10第三部分證候表現(xiàn)11盆腔炎性疾病：

常見癥狀為下腹痛、發(fā)熱、陰道分泌物增多，若病情嚴(yán)重可有寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、食欲不振。若有腹膜炎，則出現(xiàn)消化系統(tǒng)癥狀如惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等。若有膿腫形成，可有下腹包塊及局部壓迫刺激癥狀：排尿困難、尿頻、尿痛或腹瀉、里急后重感和排便困難。若有輸卵管炎的癥狀和體征并同時(shí)有右上腹疼痛者，應(yīng)懷疑有肝周圍炎。月經(jīng)期發(fā)病可出現(xiàn)經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)。121314體征：體溫升高，心率加快，腹脹，下腹部有壓痛、反跳痛及肌緊張，腸鳴音減弱或消失，嚴(yán)重病例呈急性病容。盆腔檢查：

陰道可見膿性分泌物，穹隆有明顯觸痛；

宮頸充血、水腫，可見膿性分泌物從宮頸口外流，舉痛明顯；

宮體稍大，有壓痛，活動(dòng)受限；

子宮兩側(cè)壓痛明顯。。15盆腔炎性疾病后遺癥

全身癥狀不典型，有時(shí)可有低熱、乏力；

病程較長(zhǎng)時(shí)可有神經(jīng)衰弱癥狀；

抵抗力下降時(shí)可有急性及亞急性發(fā)作；腹部癥狀：下腹部墜脹、疼痛以及腰骶部酸痛，常在性交后、經(jīng)期前后以及勞累后發(fā)作；月經(jīng)失調(diào)、不孕等。16婦科檢查：

常有子宮呈后位，活動(dòng)受限或粘連固定；

若有輸卵管炎，可捫及一側(cè)或兩側(cè)增粗的輸卵管，成條索狀，并有輕度壓痛；

若有輸卵管積水或囊腫，在附件區(qū)有片狀增厚或捫及邊界不清的包塊，可有壓痛。17盆腔炎性疾病常見并發(fā)癥1.敗血癥、膿毒血癥

當(dāng)病原體毒性強(qiáng)，數(shù)量多，患者抵抗力降低時(shí)，常發(fā)生敗血癥，甚至膿毒血癥。多見于嚴(yán)重的產(chǎn)褥感染、感染流產(chǎn)。2.腸梗阻

當(dāng)盆腔內(nèi)器官發(fā)生嚴(yán)重感染，引起彌散性腹膜炎時(shí)，可引起麻痹性腸梗阻。3.月經(jīng)不調(diào)

子宮內(nèi)膜炎或輸卵管卵巢炎可引起月經(jīng)不調(diào)，表現(xiàn)為月經(jīng)過多或經(jīng)期延長(zhǎng)或不規(guī)則陰道出血。4.不孕癥、異位妊娠

輸卵管炎性阻塞和盆腔粘連，可引起不孕癥和異位妊娠。

18附《2010年美國(guó)疾病預(yù)防控制中心（簡(jiǎn)稱CDC）關(guān)于盆腔炎性疾病的診治規(guī)范》1.最低標(biāo)準(zhǔn)

子宮壓痛或?qū)m頸舉痛或附件區(qū)壓痛。2.附加標(biāo)準(zhǔn)（1）口腔溫度≥38.3℃；（2）宮頸或陰道膿性分泌物；（3）陰道分泌物顯微鏡檢發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞增多；（4）紅細(xì)胞沉降率加快；（5）C反應(yīng)蛋白水平升高；（6）實(shí)驗(yàn)室檢查證實(shí)有宮頸淋病奈瑟菌或沙眼衣原體感染存在。3.特異標(biāo)準(zhǔn)（1）子宮內(nèi)膜活檢顯示有子宮內(nèi)膜炎的組織病理學(xué)證據(jù)；（2）經(jīng)陰道超聲或核磁共振檢查顯示輸卵管管壁增厚、管腔積液，可伴有盆腔游離液體或輸卵管、卵巢包塊；（3）腹腔鏡檢查結(jié)果符合盆腔炎表現(xiàn)。19最低診斷標(biāo)準(zhǔn)提示性活躍的年輕女性或者具有性傳播疾病的高危人群若出現(xiàn)下腹痛，并可排除其他引起下腹痛的原因，婦科檢查符合最低診斷標(biāo)準(zhǔn)，即可診斷為盆腔炎，并給予經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療。附加標(biāo)準(zhǔn)可增加診斷的特異性，多數(shù)盆腔炎性疾病患者有宮頸粘液膿性分泌物，或陰道分泌物0.9%氯化鈉涂片中見到白細(xì)胞，若宮頸分泌物正常并且鏡下見不到白細(xì)胞，盆腔炎性疾病的診斷需慎重。特異標(biāo)準(zhǔn)基本可診斷盆腔炎性疾病，但由于除B型超聲波檢查外，均為有創(chuàng)檢查或費(fèi)用較高，特異標(biāo)準(zhǔn)僅用于一些有選擇的病例。腹腔鏡診斷盆腔炎性疾病標(biāo)準(zhǔn)包括：①輸卵管表面明顯充血；②輸卵管壁水腫；③輸卵管傘端或漿膜面有膿性滲出物。腹腔鏡診斷率高，并能直接采取感染部位的分泌物做細(xì)菌培養(yǎng)，但臨床應(yīng)用有一定的局限性。20（一）盆腔炎性疾病的鑒別診斷1.急性闌尾炎

均可有發(fā)熱、腹痛、血白細(xì)胞升高。2.異位妊娠

均可有腹痛、陰道出血。3.卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)

均可有腹痛。鑒別診斷（二）盆腔炎性疾病后遺癥的鑒別診斷1.子宮內(nèi)膜異位癥

以痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)、不孕為主要癥狀。2.盆腔瘀血綜合征

癥狀與慢性盆腔炎相類似，長(zhǎng)期下腹疼痛、腰骶痛，但婦科檢查可無異常體征。3.卵巢囊腫

4.卵巢癌

附件炎性包塊與周圍粘連，不活動(dòng)，多為囊性；而卵巢癌為實(shí)性，多較大，伴或不伴腹水。21中醫(yī)辨證分型熱毒壅盛濕熱瘀結(jié)氣滯血瘀寒濕凝滯脾虛濕瘀互結(jié)腎陽虛22（1）熱毒壅盛證候特點(diǎn)：高熱寒戰(zhàn)，下腹疼痛拒按，帶下量多，色黃膿樣，質(zhì)稠穢臭，口干口苦，惡心納呆，小便黃短，大便干結(jié)，舌質(zhì)紅，苔黃干或黃厚膩，脈滑數(shù)。治

法：清熱解毒利濕。推薦方劑：五味消毒飲合小承氣湯加減。基本處方：金銀花15g，蒲公英20g，黃柏12g，大黃10g（后下），厚樸15g，枳實(shí)15g，敗醬草30g，蛇舌草30g，赤芍15g，牡丹皮15g。每日1～2劑，水煎服。23（2）濕熱瘀結(jié)證候特點(diǎn)：下腹疼痛，腰骶酸痛，帶下量多，色黃白，質(zhì)稠，可伴低熱，口干口苦，胸悶納呆，小便黃短，大便干結(jié)，舌質(zhì)黯紅，有瘀點(diǎn)瘀斑，苔黃膩，脈弦數(shù)或濡數(shù)。治

法：清熱利濕，活血化瘀。推薦方劑：止帶方加減?；咎幏剑撼嗌?5g，牡丹皮15g，丹參15g，車前子（布包）15g，澤瀉15g，川萆薢15g，敗醬草20g，金銀花藤20g，毛冬青30g，土茯苓15g。每日1劑，水煎服。24（3）氣滯血瘀證候特點(diǎn)：下腹墜脹疼痛，腰骶酸痛，帶下量多，色黃或白，情志抑郁，噯氣嘆息，經(jīng)前乳房脹痛，舌質(zhì)黯紅，有瘀點(diǎn)瘀斑，苔薄白，脈弦澀。治

法：活血化瘀，理氣止痛。推薦方劑：盆炎方（自擬）加減。基本處方：當(dāng)歸12g，赤芍15g，牡丹皮12g，丹參20g，香附12g，木香9g（后下），枳殼12g，車前子（布包）15g，敗醬草15g，毛冬青30g。每日1劑，水煎服。25（4）寒濕凝滯證候特點(diǎn)：小腹冷痛，痛處不移，得溫痛減，腰骶酸痛，帶下量多，色白質(zhì)稀，形寒肢冷，面色青白，舌質(zhì)淡黯，苔白膩，脈沉緊。治

法：散寒除濕，活血化瘀。推薦方劑：少腹逐瘀湯加減?；咎幏剑汗鹬?0g，小茴香6g，當(dāng)歸15g，川芎10g，赤芍12g，丹參15g，茯苓20g，白術(shù)15g，臺(tái)烏藥12g，延胡索12g。每日1劑，水煎服。26（5）脾虛濕瘀互結(jié)證候特點(diǎn)：下腹隱痛，墜脹，腰骶酸痛，勞累后加重，帶下量稍多，色白，質(zhì)稀，無臭氣，神疲乏力，納呆便溏，舌質(zhì)淡黯，有瘀點(diǎn)瘀斑，苔白或膩，脈緩弱。治

法：健脾化濕，活血化瘀。推薦方劑：完帶湯合盆炎方加減。基本處方：丹參15g，赤芍12g，當(dāng)歸12g，茯苓20g，白術(shù)15g，黨參15g，郁金15g，香附12g，車前子（布包）15g，蒼術(shù)10g，炙甘草6g。每日1劑，水煎服。27（6）腎陽虛證候特點(diǎn)：帶下量多，質(zhì)稀如水，畏寒肢冷，頭暈耳鳴，腰酸如折，小腹冷感，少腹墜痛，小便頻數(shù)清長(zhǎng)，夜尿多，大便溏薄，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉遲。治

法：溫腎培元，固澀止帶。推薦方劑：內(nèi)補(bǔ)丸加減?；咎幏剑菏旄阶?g（先煎），肉桂1.5g（焗服），補(bǔ)骨脂15g，淫羊藿12g，菟絲子15g，黃芪20g，白術(shù)15g，茯苓20g，當(dāng)歸15g，桑螵蛸9g。每日1劑，水煎服。28其他療法：1.中藥灌腸（1）復(fù)方毛冬青灌腸液：含毛冬青、大黃、黃芪、莪術(shù)等，制成藥液100ml保留灌腸，每日1次，可連續(xù)應(yīng)用，月經(jīng)期暫停。用于盆腔炎各證型。（2）康寧湯：紫花地丁、蒲公英、敗醬草、白花蛇舌草、苦參等，濃煎100ml保留灌腸，每日1次，可連續(xù)應(yīng)用，月經(jīng)期暫停。用于盆腔炎屬實(shí)證各證型。2.中藥外敷（1）四黃水蜜：用四黃散（含大黃、黃芩、黃柏、黃連）適量，加溫開水拌勻攪成餅狀，表面涂以蜜糖，用布包好外敷下腹部，每日1次～2次，10次為一療程，可連續(xù)應(yīng)用，月經(jīng)期暫停。用于盆腔炎屬實(shí)證各證型。（2）雙柏水蜜：用雙柏散（含側(cè)柏葉、大黃、黃柏、澤蘭、薄荷）適量加溫開水拌勻攪成餅狀，表面涂以蜜糖，用布包好外敷下腹部，每日1次～2次，10次為一療程，可連續(xù)應(yīng)用，月經(jīng)期暫停。用于盆腔炎屬實(shí)證各證型。29第四部分施養(yǎng)要點(diǎn)30

一、生活護(hù)理。二、飲食調(diào)理三、精神調(diào)護(hù)四、運(yùn)動(dòng)鍛煉31

一、生活護(hù)理本病急性期患者，一定要遵醫(yī)囑積極配合治療。患者應(yīng)臥床休息或取半臥位，以利炎癥局限化和分泌物的排出?；颊咭３执蟊阃〞常⒂^察大便的性狀，以防盆腔膿腫潰破腸壁，造成急性腹膜炎。對(duì)于盆腔炎性疾病后遺癥的患者，應(yīng)勞逸結(jié)合，避免過度勞累，并可鼓勵(lì)患者適當(dāng)鍛煉，或輔以氣功、導(dǎo)引等，以增強(qiáng)體質(zhì)，防止宿疾復(fù)發(fā)。32

二、飲食調(diào)養(yǎng)。飲食宜清淡，忌食肥甘厚味如，以免生濕，加重病情。急性發(fā)作期的病人可食高營(yíng)養(yǎng)、易消化、富含維生素的食物，補(bǔ)充足夠營(yíng)養(yǎng)?？梢宰鳛轱嬍持委煹乃幉呐c食物有薏苡仁、蒲公英、紫花地丁、馬齒莧、雞冠花、白果、當(dāng)歸、土茯苓、白術(shù)、蒼術(shù)、仙茅、金櫻子，以及瘦肉、豬膀胱、烏龜?shù)取３Ｓ檬朝煼饺缦拢?3（1）蒲公英地丁當(dāng)歸湯：蒲公英15g，紫花地丁15g，當(dāng)歸6g，紅糖適量。將3味藥物同入鍋內(nèi)，煎煮去渣取汁，加入適量紅糖煮沸，分2次服，每日l劑，5天～7天為一療程。適用于本病濕熱瘀結(jié)證。（2）薏苡仁白術(shù)粥：生薏苡仁30g，白術(shù)10g，大米50g，白糖適量。先將白術(shù)用干凈紗布包好，與薏苡仁、大米同放鍋內(nèi)，煮至粥熟去藥包，調(diào)入適量白糖服食，隔日1次，5次～7次為一療程。適用于本病脾虛證。34

（3）當(dāng)歸川芎地榆煎：當(dāng)歸12g，川芎12g，生地榆10g，紅糖20g。將3味藥入鍋煎煮20分鐘，去渣取汁調(diào)入紅糖煮沸飲服。分2～3次服，每日l劑，連服5～7天為一療程。適用于本病氣滯血瘀證。（4