外科手術(shù)部位感染調(diào)查院內(nèi)

外科手術(shù)部位感染調(diào)查院內(nèi)第一頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期二概要調(diào)查背景、目的和意義調(diào)查的對象調(diào)查的方法調(diào)查中相關(guān)人員的職責及標本采集調(diào)查表及統(tǒng)計方法介紹調(diào)查反饋第二頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期二美國年外科手術(shù)超3000萬例，260萬例次發(fā)生SSI；發(fā)病率：腹腔外2-5%，腹腔手術(shù)高達20%導致住院時間延長（平均7天）ArchivesofSurgery2005導致費用增加（3000–50000美元)

若美國每年感染下降20％，可節(jié)約14億美元J.Hitt,VHAstudy,12/2004死亡率增加2倍，再入院增加5倍增加患者和家庭的痛苦如果采取循證預防措施，可大幅降低感染發(fā)生率一、背景第三頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期二醫(yī)院感染常見部位構(gòu)成UrinaryTractInfection30%BloodstreamInfection18%SurgicalSiteInfection(SSI)16%Pneumonia15%Others21%N=1.9millioninfections第四頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期二SSI是外科手術(shù)后最常見的感染十九世紀中葉，手術(shù)切口感染率為70％-80％目前感染率:

清潔傷口2.1%

清潔-污染傷口3.3%

污染傷口7.1%

(Am.J.Med.1999)第五頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期二我國2001年的全國性醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查：SSI構(gòu)成比為7.04%；2003年我國醫(yī)院SSI占醫(yī)院感染的10.55%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染，在外科居第2位上海市18所綜合性醫(yī)院1999年10月份出院的所有病例，隨訪數(shù)據(jù)顯示SSI占院內(nèi)感染的9.16%2007年福建省63所醫(yī)院現(xiàn)患率調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，SSI占院內(nèi)感染的8.9%我國的SSI發(fā)生率研究第六頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期二2007年福建省63所醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查主要部位構(gòu)成比(%)第四位第七頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期二SSI造成的損失延長住院時間；增加醫(yī)療花費；增加病人痛苦；導致手術(shù)失??；增加病人死亡第八頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期二手術(shù)后是否感染取決于3個環(huán)節(jié)：病人污染的微生物手術(shù)切口感染操作環(huán)節(jié)第九頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期二改善病人全身狀況消毒劑應(yīng)用圍手術(shù)期合理應(yīng)用抗菌藥物改善手術(shù)技巧等手段進行預防

因此，將外科手術(shù)部位感染監(jiān)測作為醫(yī)院感染目標性監(jiān)測的優(yōu)先項目來考慮。意義可預防性第十頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期二目的

及時發(fā)現(xiàn)術(shù)后病人的手術(shù)部位感染情況及聚集性發(fā)生的趨勢，提醒經(jīng)治醫(yī)師從各方面查找造成感染的原因并設(shè)法解決，有效降低手術(shù)病人醫(yī)院感染率。第十一頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期二二、調(diào)查對象被選定手術(shù)類型的所有擇期和急診手術(shù)病人本年度我院手術(shù)部位調(diào)查的對象除燒傷及泌尿外科手術(shù)病人外，全部接受手術(shù)的患者均列入調(diào)查范圍第十二頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期二三、調(diào)查方法運行病歷調(diào)查：院感專職人員每周1~2次到病房了解病人實施手術(shù)情況，每個手術(shù)病人均需填寫“外科手術(shù)病人手術(shù)部位感染調(diào)查表”，表中相關(guān)內(nèi)容由專職人員通過查閱病歷資料獲取對手術(shù)病人調(diào)查資料進行錄入及統(tǒng)計，每個季度反饋被調(diào)查的手術(shù)部位感染率，并通知相關(guān)醫(yī)生，分析特殊原因及共同原因進行改進。第十三頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期二四、相關(guān)人員職責及標本采集完善病案、手術(shù)麻醉記錄，將感染相關(guān)征象記錄完全。臨床醫(yī)生應(yīng)注意手術(shù)病人發(fā)熱是否>38℃，切口外觀的改變，發(fā)紅、有無分泌物，切口敷料變化。有手術(shù)部位感染或疑似感染時做分泌物拭子涂片或培養(yǎng)。寫明圍術(shù)期抗菌藥物使用情況（術(shù)前或術(shù)中）手術(shù)醫(yī)生/麻醉醫(yī)生第十四頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期二病室聯(lián)系護士了解術(shù)后病人體溫及手術(shù)切口情況，發(fā)現(xiàn)切口有異常分泌物，及時提醒、協(xié)助醫(yī)生做切口分泌物檢查；做好手術(shù)病人的入院宣教，準確留存病人出院后的聯(lián)系方式并告知病人手術(shù)后手術(shù)部位有紅腫、發(fā)熱、化膿等情況及時與醫(yī)生聯(lián)系第十五頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期二院感專職人員調(diào)查登記手術(shù)病人情況督促醫(yī)生對異常切口分泌物送檢，及時追查送檢結(jié)果，輸入手術(shù)病人數(shù)據(jù)并進行統(tǒng)計分析，每季度得出被調(diào)查的手術(shù)部位感染率，要據(jù)醫(yī)生代碼個別通知醫(yī)生，分析特殊原因及共同原因以便進行改進第十六頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期二手術(shù)部位感染標本的

采集操作方法用無菌0.9%氯化鈉溶液擦拭切口2遍用含0.9%氯化鈉溶液的無菌棉簽取分泌物放入無菌試管中，塞上試管塞，送檢，常規(guī)檢查+革蘭染色或培養(yǎng)。第十七頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期二標本采集注意事項厭氧培養(yǎng)時應(yīng)吸取深部標本而不能擦拭表面，同時切記要使用厭氧培養(yǎng)基進行培養(yǎng)。采樣時不能用干棉簽取樣，一定要用無菌0.9%氯化鈉溶液醮濕棉簽再取樣并及時送檢。送檢標本時要注明采集標本的解剖部位，必須區(qū)分表淺切口還是深部切口。如革蘭染色出現(xiàn)上皮細胞提示標本已受到皮膚菌群污染，其結(jié)果毫無意義。第十八頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期二五、調(diào)查表的介紹及統(tǒng)計方法介紹一、基本情況：姓名：

住院號：

病區(qū)：

科

床性別：1男2女年齡：

歲（月）電話號碼：

入院日期：

年

月

日診斷：1、

出院日期：

年

月

日2、

住院天數(shù)

天3、福建醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院手術(shù)切口感染率調(diào)查表第十九頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期二二、手術(shù)情況：ASA評分：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ

術(shù)前WBC：

×109/L體重：

kg植入物：是□否□腔鏡手術(shù)：是□否□

圍手術(shù)期用藥：是□否□手術(shù)日期手術(shù)名稱手術(shù)時間（min）切口分級麻醉方式接臺與否主刀醫(yī)生（注：切口分級為1清潔，2清潔-污染，3污染；麻醉方式為1全麻，0非全麻；接臺：1是，0否）手術(shù)部位引流類型

術(shù)中出血

ml、輸血

ml第二十頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期二三、手術(shù)后感染的情況：切口感染：有□無□部位：表淺□深部□器官/腔隙□感染日期：

其他醫(yī)院感染：有□無□感染部位：

感染日期：

微生物培養(yǎng)：有□無□微生物名稱：

（請?zhí)钺t(yī)院感染表）調(diào)查者：

登記日期：

年

月

日第二十一頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期二統(tǒng)計方法

幾個率的計算：手術(shù)病人醫(yī)院感染率、各類手術(shù)切口感染率（Ⅰ類、Ⅱ類、Ⅲ類）、外科手術(shù)醫(yī)生感染專率危險因素的較正

與手術(shù)病人有關(guān)與手術(shù)操作有關(guān)第二十二頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期二手術(shù)病人醫(yī)院感染率=觀察期間外科手術(shù)病人各部位醫(yī)院感染病人（例次數(shù)）觀察期間外科手術(shù)病人總數(shù)×100%各類手術(shù)切口感染率及外科手術(shù)醫(yī)生感染專率計算方法相似例醫(yī)生甲時期共做手術(shù)100例，手術(shù)后感染4例，則感染專率為4.00%，醫(yī)生乙某時期共做手術(shù)110例，手術(shù)后感染6例，則感染專率為5.45%率的計算第二十三頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期二外科切口感染相關(guān)危險因素與手術(shù)病人有關(guān)的危險因素：

年齡、肥胖、病情嚴重程度、手術(shù)部位以外的感染、術(shù)前住院時間、營養(yǎng)不良與手術(shù)操作有關(guān)的危險因素：

術(shù)前去毛方式、手術(shù)類型、抗菌藥物預防用藥、手術(shù)時間長短組織損失的程度、異物、輸血等術(shù)前洗澡、急診手術(shù)、術(shù)后引流等第二十四頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期二部分關(guān)于SSI的數(shù)據(jù)年齡：Mario研究老年發(fā)生SSI的OR＝1.6(95%CI1.2-2.3)；糖尿?。篠SI發(fā)生率是對照組的1.5倍（4.5%vs3.0%）；肥胖：SSI發(fā)生率較高，可達13.5%-16.5%；嚴重營養(yǎng)不良：SSI發(fā)生率可達20%-25%；其他感染灶：1976年Edwards在1865例病人發(fā)現(xiàn)存在遠離切口的感染灶與SSI具有相關(guān)性，有其它部位感染SSI高6.1%；低蛋白血癥：SSI發(fā)生率高于正常組（29%vs15%）；術(shù)前住院時間：意大利研究OR＝1.7(95%CI為1.2-2.4)；手術(shù)時間：上海研究：>=2h的OR＝1.6(95%CI為1.0-2.8)；引流管使用時間：超過9天的OR＝6.0(95%CI為2.5-12.5)；腹部手術(shù)：越南河內(nèi)SSI較高，OR＝4.46(P<0.01)；急癥手術(shù)：>非急診，2.38-3.36%vs1.78%-1.95%(P<0.05)；Gil-Egea研究SSI：623例急癥5.1%vs3842例擇期2.9%第二十五頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期二SSI–影響因素手術(shù)麻醉患者類別組織灌注量糖尿病備皮溫度吸煙部位/時間/類型吸氧濃度營養(yǎng)不良縫線質(zhì)量肥胖血腫疼痛高齡預防性抗菌藥物輸血身體狀況機械壓力藥物感染放療/化療術(shù)前住院時間長第二十六頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期二結(jié)腸切除術(shù)胃/食管手術(shù)膽囊切除術(shù)脾切除術(shù)闌尾切除術(shù)矯形手術(shù)疝修補術(shù)經(jīng)腹子宮切除術(shù)剖腹產(chǎn)術(shù)甲狀腺切除術(shù)乳腺切除術(shù)SSI發(fā)生率(%)不同外科手術(shù)的SSI發(fā)生率研究Yalcin報道的4146例手術(shù)表明了不同手術(shù)SSI發(fā)生率的極大差異第二十七頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期二切口污染程度加重，SSI發(fā)病率上升SSI發(fā)生率(%)第二十八頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期二危險因素校正危險指數(shù)的計算調(diào)整方法第二十九頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期二危險指數(shù)的計算

NNIS的外科手術(shù)傷口危險因素的分類方法主要是手術(shù)部位的微生物污染程度，即切口的清潔度、手術(shù)持續(xù)時間、病人狀態(tài)。1、手術(shù)時間

根據(jù)不同手術(shù)從切開皮膚至縫合所需時間（以分鐘計算）的75百分位確定。手術(shù)時間大于報告的該類手術(shù)時間的75百分位數(shù)的時間計1分。2、切口清潔度

根據(jù)手術(shù)切口污染程度，清潔切口計0分，清潔-污染、污染的或臟/感染的手術(shù)切口，計1分。3、病人狀態(tài)根據(jù)ASA（美國麻醉醫(yī)師協(xié)會）病情分級，見表1。手術(shù)病人手術(shù)前的美國麻醉學會評分（ASA）為Ⅰ、Ⅱ級者為0分，Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ級者計1分。第三十頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期二表2ASA病情估計分級表分級分值標準Ⅰ級1正常健康。除局部病變外，無周身疾病。如周身疾病情況良好腹股溝疝Ⅱ級2輕度或中度的周身疾病。如輕度糖尿病和貧血，新生兒和80歲以上老年人Ⅲ級3有嚴重的周身性疾病，日?；顒邮芟?，但未喪失工作能力．如重癥糖尿?、艏?有生命危險的嚴重周身性疾病，已喪失工作能力Ⅴ級5病情危篤，又屬緊急搶救手術(shù)，生命難以維持的瀕死病人。如主動脈瘤破裂等第三十一頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期二1、危險因素評分標準

將這些分數(shù)相加就可計算出每1臺手術(shù)的危險指數(shù)，最低危險指數(shù)為0，最高為3，共4個等級。危險因素評分標準手術(shù)時間≦75百分位0﹥75百分位1傷口清潔度清潔0清潔-污染、污染的或臟/感染1ASA評分Ⅰ、Ⅱ級0Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ級1調(diào)整方法表2危險因素的評分標準第三十二頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期二表3不同危險指數(shù)登記的手術(shù)后感染情況危險指數(shù)醫(yī)生甲（感染例數(shù)/手術(shù)例數(shù)）