肝炎肝硬化中醫(yī)診療思路課件

肝奀肝硬化的屮蔗防愿路濟(jì)寧市公共衛(wèi)生中心邵國(guó)輝2018.12.08尹常健老師語(yǔ)錄肝病的診療必須走中西醫(yī)結(jié)合的路子中西醫(yī)結(jié)合的路主要還是中醫(yī)人在走。堅(jiān)持中醫(yī)的思維,取中西醫(yī)所長(zhǎng),給患者以最好的治療我的思索無(wú)證可辨的肝炎、肝硬化如何入手純中醫(yī)療法在肝病臨床的可行性肝病治療的過(guò)去、現(xiàn)在和將來(lái)●八九十年代保肝治療為主,中藥、中成藥唱主角進(jìn)入21世紀(jì)NAs藥物、干擾素得到應(yīng)用,但保肝及抗肝硬化藥物仍以中成藥為主核苷類藥物上市時(shí)間記將來(lái)病毒性肝炎逐漸減少,非病毒性肝病逐漸增加,中醫(yī)仍大有可為壹》有證可辨的肝硬化的治療無(wú)證可辨的肝炎肝硬化的臺(tái)療思路目錄0探索純中醫(yī)療法》我們做的一些工作伍》仍需要了解西醫(yī)診療進(jìn)展純肝硬化的基礎(chǔ)知識(shí)1.病因病機(jī)祖國(guó)醫(yī)學(xué)沒(méi)有明確肝纖維化、肝硬化病名,多歸屬于中醫(yī)“癥積、鼓脹、黃疸、脅痛、水腫、血證”的范圍。病因?yàn)榉譃閮?nèi)因和外因兩類。正氣虛損是發(fā)病的內(nèi)在依據(jù);濕熱疫毒侵襲、蟲(chóng)毒感染、嗜酒過(guò)度、情志郁結(jié)是發(fā)病的外在條件。慢性病毒性肝炎,可歸于伏邪的范圍,(《素問(wèn)·生氣通天論》曰“冬傷于寒,春必溫病?！比纭鹅`樞·百病始生》云:“是故虛邪之中人也,始于皮膚留而不去,則傳舍于絡(luò)脈……留而不去,傳舍于經(jīng)……留而不去,傳舍于輸……留而不去傳舍于伏沖之脈。”)病機(jī)多沿“濕、熱、毒、淤、虛”來(lái)理解,病機(jī)關(guān)鍵是濕熱疫毒是啟動(dòng)因子和持續(xù)因素正氣虛弱是影響轉(zhuǎn)歸的內(nèi)因,瘀血阻絡(luò)是病理基礎(chǔ)。肝硬化階段多為“本虛標(biāo)實(shí)”之證,本虛為氣虛、陰虛、陽(yáng)虛,標(biāo)實(shí)為氣滯、血瘀、痰肝硬化的基礎(chǔ)知識(shí)2.常見(jiàn)中醫(yī)證型和治法肝氣郁結(jié)證治法:疏肝理氣。方藥∷柴胡疏肝湯加減水濕內(nèi)阻證治法:運(yùn)脾化濕,理氣行水。方藥:實(shí)脾飲加減濕熱蘊(yùn)結(jié)證治法:清熱利濕,攻下逐水。方藥:中滿分消丸合茵陳蒿湯加減肝腎陰虛證治法:滋養(yǎng)肝腎,活血化瘀方藥:一貫煎合膈下逐瘀湯加減;脾腎陽(yáng)虛證治法:溫補(bǔ)脾腎方藥:偏于脾陽(yáng)虛附子理中丸合五苓散偏于腎陽(yáng)虛《濟(jì)生》腎氣丸合五苓散瘀血阻絡(luò)證治法:活血行氣,化瘀軟堅(jiān)。方藥:膈下逐瘀湯加減。肝硬化的基礎(chǔ)知識(shí)3.西醫(yī)基本認(rèn)識(shí)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)將肝硬化分為代償期與失代償期。肝功能代償期可有輕度乏力、食欲減退、體重減輕、惡心、腹脹、腹瀉等非特異性癥狀;肝功能失代償期臨床主要表現(xiàn)為肝細(xì)胞功能障礙和門脈高壓?？刹l(fā)自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎、肝性腦病、肝腎綜合征以及原發(fā)性肝癌等HealthyliverChronichepatitisHepatocellularcarcinomaCirrhosis肝硬化的基礎(chǔ)知識(shí)3.西醫(yī)基本認(rèn)識(shí)肝硬化是由肝纖維化進(jìn)展而來(lái),肝纖維化4期即稱為早期肝硬化肝纖維化是各種慢性肝病向肝硬化發(fā)展的必經(jīng)病理過(guò)程抗肝纖維化是臨床防治肝硬化的重要措施早期肝硬化是可以得到逆轉(zhuǎn)的防治肝硬化的意義抗纖維化肝硬化是由肝