常見(jiàn)疾病的病理病因診斷及常規(guī)治療方法

（優(yōu)選）常見(jiàn)疾病的病理病因診斷及常規(guī)治療方法當(dāng)前第1頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期六\6點(diǎn)血壓診斷一覽表當(dāng)前第2頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期六\6點(diǎn)血壓的診斷

高血壓病是指在靜息狀態(tài)下動(dòng)脈收縮壓和/或舒張壓增高(>=140/90mmHg),常伴有脂肪和糖代謝紊亂以及心、腦、腎和視網(wǎng)膜等器官功能性或器質(zhì)性改變，以器官重塑為特征的全身性疾病。休息5分鐘以上，2次以上非同日測(cè)得的血壓>=140/90mmHg可以診斷為高血壓當(dāng)前第3頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期六\6點(diǎn)高血壓的危害1、高血壓是動(dòng)脈血管內(nèi)的壓力異常升高，動(dòng)脈血管如同流水的管道，心臟如同水泵，管道內(nèi)的壓力異常升高，泵就要用更大的力量將水泵到管道內(nèi)，久而久之，泵就會(huì)因勞累而損害；2、同理，長(zhǎng)期的高血壓若不及時(shí)有效的降壓，心臟就會(huì)因過(guò)度勞累而代償性有肥厚擴(kuò)大，進(jìn)而出現(xiàn)功能衰竭，這就是高血壓性心臟病、心力衰竭；當(dāng)前第4頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期六\6點(diǎn)

3、同理，管道內(nèi)壓力過(guò)高，脆弱硬化部分的管道就容易爆裂，發(fā)生在腦血管，就是出血性腦率中；4、同樣，腎臟是極豐富的毛細(xì)血管網(wǎng)，這種微細(xì)的管道在長(zhǎng)期高壓的影響下發(fā)生硬化、狹窄、功能損害，從而使腎毛細(xì)血管網(wǎng)排除身體內(nèi)毒物的功能受損，體內(nèi)有毒物質(zhì)貯留于血內(nèi)，即成為腎功能衰竭、尿毒癥。

當(dāng)前第5頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期六\6點(diǎn)5、如同上述簡(jiǎn)化比喻的道理，高血壓若得不到及時(shí)有效的控制，心、腦、腎三個(gè)重要的生命器官就會(huì)受到致命性打擊，從而產(chǎn)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，6、諸如：心：高血壓性心臟病、冠心病、心力衰竭；腦：高血壓性腦出血、腦梗塞；腎：腎功能衰竭、尿毒癥眼：眼底出血下肢：下肢動(dòng)脈硬化、出現(xiàn)間歇性跛行

當(dāng)前第6頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期六\6點(diǎn)

低血壓病人由于血管內(nèi)壓力過(guò)低，導(dǎo)致血液循環(huán)緩慢，遠(yuǎn)端毛細(xì)血管缺血，以致影響組織細(xì)胞氧氣和營(yíng)養(yǎng)的供應(yīng)，二氧化碳及代謝廢物的排泄。由于血壓下降影響了大腦和心臟的血液供應(yīng)，因此使機(jī)體功能大大下降，工作和生活質(zhì)量隨之降低。低血壓危害：當(dāng)前第7頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期六\6點(diǎn)主要危害:·眩暈、乏力、易疲勞、工作能力下降·暈厥、跌倒、骨折等意外事件及死亡增加·引發(fā)心情壓抑、憂郁癥等精神障礙·誘發(fā)短暫性腦缺血、腦梗塞、心肌缺血·聽(tīng)力損害、視力障礙·生活質(zhì)量降低當(dāng)前第8頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期六\6點(diǎn)1、內(nèi)因（遺傳因素）：父母有高血壓其子女有35%以上，在35歲以后出現(xiàn)血壓升高，屬于原發(fā)性高血壓。需用降壓藥物來(lái)控制。2、外因：不良生活習(xí)慣，飲酒過(guò)量、飲食無(wú)度、食鹽量過(guò)高、運(yùn)動(dòng)量減少，導(dǎo)致動(dòng)脈硬化引起的血壓升高，屬于繼發(fā)性高血壓。輕者可以通過(guò)控制飲食、適量運(yùn)動(dòng)、減肥就可以調(diào)節(jié)血壓；重者需要降壓藥來(lái)控制。高血壓的病理和病因當(dāng)前第9頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期六\6點(diǎn)

1、原發(fā)性低血壓，多見(jiàn)于瘦弱女性，有時(shí)與營(yíng)養(yǎng)不良有關(guān)，故又稱“體質(zhì)性低血壓”。2、繼發(fā)性低血壓，即血壓低是發(fā)生于某些疾病的基礎(chǔ)上。

低血壓的病理及病因當(dāng)前第10頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期六\6點(diǎn)這些疾病包括：

(1)某些心血管疾病，如嚴(yán)重二尖瓣或主動(dòng)脈瓣狹窄、心肌梗死、心肌病等；（2)某些內(nèi)分泌疾病，如甲狀腺功能減退、腎上腺皮質(zhì)功能減退等；

(3)慢性消耗性疾病，如結(jié)核病、嚴(yán)重糖尿病、惡性腫瘤等；

(4)任何原因引起的血容量不足當(dāng)前第11頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期六\6點(diǎn)高血壓非藥物防治1、飲食方面：①低鹽飲食：我們每天攝食的鹽分，主要是氯化鈉。過(guò)多的鈉鹽可因鈉離子濃度的增加，可造成體內(nèi)水分潴留，血容量增加。而另一方面，體內(nèi)長(zhǎng)期高鈉也導(dǎo)致血管平滑肌腫脹，血管腔變細(xì)，血液流動(dòng)的阻力增加，兩者均促使血壓升高。所以，過(guò)多的鈉鹽攝入可能是高血壓發(fā)生的直接原因。當(dāng)前第12頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期六\6點(diǎn)在傳統(tǒng)的中國(guó)觀念中“好廚師一把鹽”的思想還比較根深蒂固，它體現(xiàn)著中國(guó)烹飪文化的精髓，豈不知這種思想?yún)s為高血壓的發(fā)生奠定了牢固的基礎(chǔ)。那么，每天攝入多少鈉鹽較為合適呢？世界衛(wèi)生組織建議，每人每天的攝鹽量應(yīng)控制在5克以下。所以，為了您的健康，請(qǐng)從控制食鹽攝入開(kāi)始，降低口味，盡量食用清淡的食物。

當(dāng)前第13頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期六\6點(diǎn)②低脂攝入：

過(guò)多的飽和性脂肪可促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生，進(jìn)而造成高血壓。動(dòng)物脂肪（如豬油、奶油、牛油）以及內(nèi)臟和各種肥肉中均含有大量的飽和脂肪酸，這些食物都對(duì)高血壓患者不利，應(yīng)該避免食用。烹調(diào)食物應(yīng)采用含不飽和性脂肪酸較多的植物性食油如花生油、葵花油等。但是,植物性食油經(jīng)長(zhǎng)時(shí)間加熱，特別是重復(fù)加熱后，其不飽和脂肪酸會(huì)因高熱的影響，變成對(duì)人體有害的飽和脂肪酸。故高血壓患者不宜多食煎炸食品。當(dāng)前第14頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期六\6點(diǎn)③多食用水果和蔬菜蔬菜和水果含有大量的維他命、礦物質(zhì)和纖維素，對(duì)軟化血管、修復(fù)皮膚以及軟組織和骨骼的成長(zhǎng)都有幫助，可多食用。當(dāng)前第15頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期六\6點(diǎn)2、科學(xué)健康的生活方式：近幾年調(diào)查表明，年輕人高血壓發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)。其發(fā)生的原因與不健康的生活方式有很大的關(guān)系。所以對(duì)于這些人來(lái)說(shuō)，應(yīng)該在合理膳食的基礎(chǔ)上，戒煙戒酒、保持心理平衡，適量運(yùn)動(dòng)，這對(duì)于預(yù)防和治療高血壓都有著重要的作用。當(dāng)前第16頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期六\6點(diǎn)①戒煙：吸煙可使大量的尼古丁及煙堿進(jìn)入體內(nèi)，這兩種物質(zhì)都有明顯的縮血管作用，引起血壓升高。長(zhǎng)期接觸必然會(huì)引起高血壓。除了主動(dòng)吸煙者外，在吸煙環(huán)境中被動(dòng)吸煙者也同樣會(huì)受到尼古丁和煙堿的危害，而且，其受害程度要大于主動(dòng)吸煙者。所以，為了您及他人的健康，請(qǐng)立即戒煙吧！當(dāng)前第17頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期六\6點(diǎn)②限酒：我國(guó)中醫(yī)很早就認(rèn)識(shí)到，酒可以活血化淤。所以少量飲酒對(duì)身體的健康是有好處的?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的研究也發(fā)現(xiàn)，適量飲酒特別是飲用葡萄酒可降低腦卒中的發(fā)生。但是，大量飲酒，特別是酗酒，不但傷胃，影響工作，更重要的是可增加腦卒中的發(fā)生。因此，酒可以養(yǎng)生，也可以害人，望大家斟酌。當(dāng)前第18頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期六\6點(diǎn)③適量參加體育鍛煉：現(xiàn)代人特別是城市人口,由于交通和通訊發(fā)達(dá),人們很少?gòu)氖率彝饣顒?dòng),久坐不利于血液循環(huán),不僅會(huì)誘發(fā)和加重各種疾病，還會(huì)導(dǎo)致肥胖發(fā)生。體育鍛煉可以增強(qiáng)體質(zhì),提高機(jī)體對(duì)外部環(huán)境的應(yīng)激適應(yīng)能力，所以參加適量體育鍛煉對(duì)于現(xiàn)代人來(lái)說(shuō)必不可少。

當(dāng)前第19頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期六\6點(diǎn)④調(diào)整緊張情緒,保持健康平和心態(tài)：

高血壓誘發(fā)因素之一就是情緒不穩(wěn)定、激動(dòng)，所以保持克服緊張，放松心情，保持心態(tài)平和可以降低血壓，所以遇事應(yīng)理智對(duì)待，也就是我們平時(shí)所的“難得糊涂”。當(dāng)前第20頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期六\6點(diǎn)3、減肥：

近些年研究發(fā)現(xiàn)，高血壓與血脂異常、糖耐量異常有密切關(guān)系，肥胖可出現(xiàn)夜間睡眠呼吸暫停，所以對(duì)于肥胖者應(yīng)限制食物的總熱量和脂肪飲食，每日肥肪不超過(guò)30－40g，并適當(dāng)增加活動(dòng)，以減輕體重，減少心臟負(fù)荷。當(dāng)前第21頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期六\6點(diǎn)低血壓非藥物防治1、葷素兼吃，合理搭配膳食，保證攝入全面充足的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，使體質(zhì)從纖弱逐漸變得健壯。

2、如伴有紅細(xì)胞計(jì)數(shù)過(guò)低，血紅蛋白不足的貧血癥，宜適當(dāng)多吃富含蛋白質(zhì)、鐵、銅、葉酸、維生素B12、維生素C等“造血原料”的食物，諸如豬肝、蛋黃、瘦肉、牛奶、魚(yú)蝦、貝類、大豆、豆腐、紅糖及新鮮蔬菜、水果。糾正貧血，有利于增加心排血量，改善大腦的供血量，提高血壓和消除血壓偏低引起的不良癥狀。當(dāng)前第22頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期六\6點(diǎn)

3、蓮子、桂圓、大棗、桑椹等果品，具有養(yǎng)心益血、健脾補(bǔ)腦之力，可常食用。

4、伴有食少納差者，宜適當(dāng)食用能刺激食欲的食物和調(diào)味品，如姜、蔥、醋、醬、糖、胡椒、辣椒、啤酒、葡萄酒等。當(dāng)前第23頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期六\6點(diǎn)5、與高血壓病相反，本病宜選擇適當(dāng)?shù)母哜c、高膽固醇飲食。氯化鈉（即食鹽）每日需攝足12—15克。含膽固醇多的腦、肝、蛋、奶油、魚(yú)卵、豬骨等食品，適量常吃，有利于提高血膽固醇濃度，增加動(dòng)脈緊張度，使血壓上升。6、也可服用生脈飲等當(dāng)前第24頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期六\6點(diǎn)高血壓用藥的注意事項(xiàng)高血壓用藥注意事項(xiàng)一：切忌胡亂用藥。降壓藥品種較多，作用的部位、效果各異，副作用、適應(yīng)癥、禁忌各不相同。因此，用哪種藥好，應(yīng)遵醫(yī)囑，千萬(wàn)不要個(gè)人不加選擇的亂用藥。

高血壓用藥注意事項(xiàng)二：應(yīng)測(cè)量血壓再服藥，沒(méi)有任何癥狀的不用服藥。應(yīng)定時(shí)堅(jiān)持測(cè)量血壓，關(guān)注血壓變化規(guī)律，在醫(yī)生指導(dǎo)下合理調(diào)整用藥劑量。當(dāng)前第25頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期六\6點(diǎn)

高血壓用藥注意事項(xiàng)三：忌快速降壓。有的人有了高血壓恨不得一下子就把血壓給降下去，所以會(huì)擅自加大藥量之類的，須知血壓降得太快太低，使腦、心、腎的供血減少，可誘發(fā)心絞痛、腎功能衰竭、缺血性中風(fēng)等。因此服藥時(shí)要嚴(yán)遵醫(yī)囑，不得擅自增加藥量。當(dāng)前第26頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期六\6點(diǎn)

高血壓用藥注意事項(xiàng)四：忌突然停藥。長(zhǎng)期服用降壓藥的高血壓患者，如果突然減量或停藥，可使血壓反跳而引起一系列反應(yīng)，稱為降壓藥停藥綜合癥。主要表現(xiàn)為血壓突然急劇升高，頭昏、頭痛、乏力、出汗等；有的因血壓驟升而并發(fā)心血管痙攣、心肌梗塞或腦血管意外而危及生命。這是由于長(zhǎng)期服藥使機(jī)體產(chǎn)生耐藥性和依賴性，突然停藥而出現(xiàn)反射現(xiàn)象，血壓反跳升高所致。當(dāng)前第27頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期六\6點(diǎn)

高血壓用藥注意事項(xiàng)五：忌單一用藥，除輕型或剛發(fā)病的高血壓外，盡量不要單一用藥，要聯(lián)合用藥，復(fù)方治療。其優(yōu)點(diǎn)是產(chǎn)生協(xié)同作用，減少每種藥物劑量，抵消副反應(yīng)。

高血壓用藥注意事項(xiàng)六：忌間斷服降壓藥，有的病人用降壓藥時(shí)服時(shí)停，血壓一高吃幾片，血壓一降，馬上停藥。這種間斷服藥，不僅不能使血壓穩(wěn)定，還可使病情發(fā)展。當(dāng)前第28頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期六\6點(diǎn)

高血壓的治療最重要的是，量體裁衣、個(gè)體化治療最佳?？偠灾?，對(duì)于高血壓患者而言，一定要參照以上高血壓用藥注意事項(xiàng)。這樣才能對(duì)疾病的控制有所幫助當(dāng)前第29頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期六\6點(diǎn)類別代表藥物適宜人群不適宜人群副作用利尿劑雙清克尿噻、利降平、壽比山等輕中度高血壓、老年性高血壓、收縮期高血壓、尤其伴水腫、伴心力衰竭、左心肥大高血壓伴高血脂癥或糖尿病、伴痛風(fēng)癥等疲乏、排鈉、排鋰、糖代謝紊亂、脂肪代謝紊亂、常見(jiàn)三高一低：高血脂、高血糖、高尿酸及低血鉀（抽搐、心臟驟停），妊娠。β受體阻滯劑倍他樂(lè)克、心得安、阿替洛爾、普萘洛爾、貝他洛爾、康可等輕中度高血壓或合并勞力性心絞痛，心梗后有快速性心律失常（靜息心率>80次/分，心力衰竭等）伴哮喘，慢性阻塞性廢氣腫，周?chē)懿?。二度三度房室傳?dǎo)阻滯、失眠者、高血脂、心衰者、一型糖尿病，慢速性心律失常、青光眼、體力勞動(dòng)者等失眠、疲乏、減慢心率、升高血脂、血糖、加重及誘發(fā)哮喘鈣離子拮抗劑心痛定、絡(luò)活喜、施慧達(dá)、尼群地平、三精司樂(lè)平、波依定穩(wěn)定性心絞痛、周?chē)懿?、老年高血壓、慢速性心率失常、腎損害者等快速性心律失常（心率>110次/分）、傳導(dǎo)阻滯、心力衰竭、急性心梗加快心率、臉紅、頭痛、頭暈、懷部浮腫、高血壓用藥一覽表當(dāng)前第30頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期六\6點(diǎn)類別代表藥物適宜人群不適宜人群副作用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑卡托普利、洛汀新、雅司達(dá)、依娜林、依蘇、樂(lè)寧定、蒙諾、一平舒、捷賜瑞等合并有心力衰竭、心梗后心臟左室肥大、糖尿病微量蛋白尿、腎病、左心功能不全、充血性心力衰竭、伴傳導(dǎo)阻滯、伴下肢動(dòng)脈粥樣硬化（有間歇性跛行）妊娠、腎動(dòng)脈狹窄、高血壓、腎功能衰竭、血肌酐>265umol/L干咳（20%的發(fā)病率）、高血鉀、蛋白尿、粒細(xì)胞減少、醫(yī)患白血病、免疫功能減低血管緊張素∥受體拮抗劑氯沙坦、頡沙坦、代文等同上合并干咳者同上頭痛、頭暈、高血鉀（無(wú)干咳）復(fù)方制劑復(fù)方降價(jià)片、北京降壓零號(hào)、復(fù)方羅布麻、牛黃降價(jià)片、珍菊降壓片、避風(fēng)降壓片、亞特沖劑等便秘、抑郁癥患者含有一定量的西藥如：利血平、利尿劑等α-阻滯劑特拉唑嗪、壓寧定前列腺肥大、糖耐量減低體位性低血壓頭痛、頭暈、瞌睡、乏力、視物模糊、惡心、便秘、周?chē)M織浮腫、過(guò)敏性皮炎當(dāng)前第31頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期六\6點(diǎn)冠心病——病理、病因、診斷及用藥當(dāng)前第32頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期六\6點(diǎn)一、冠心病的定義冠狀動(dòng)脈性心臟?。–HD）簡(jiǎn)稱冠心病，是一種最常見(jiàn)的心臟病，是指因冠狀動(dòng)脈狹窄、供血不足而引起的心肌機(jī)能障礙和(或)器質(zhì)性病變，故又稱缺血性心肌病(IHD)。CHD是多種冠狀動(dòng)脈病的結(jié)果，但冠狀動(dòng)脈粥樣硬化占冠狀動(dòng)脈性心臟病的絕大多數(shù)(95%-99%)。因此，習(xí)慣上把冠狀動(dòng)脈性心臟病視為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病。當(dāng)前第33頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期六\6點(diǎn)二、冠心病的分類冠心病分六種類型，分別是無(wú)癥狀型（隱秘型）、心絞痛型、心肌梗死型、缺血性心肌病型、猝死型、心率衰竭型。其中最為兇險(xiǎn)的表現(xiàn)是心肌梗死和猝死。當(dāng)前第34頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期六\6點(diǎn)三、冠心病的早期癥狀

◆體力活動(dòng)時(shí)有心悸、疲勞、氣急等不適,或產(chǎn)生呼吸困難感;◆勞累或緊張時(shí),突然出現(xiàn)胸骨后疼痛或胸悶壓迫感;◆左胸部疼痛伴有出汗,或疼痛放射到肩、手臂及頸部;◆出現(xiàn)脈搏過(guò)速、過(guò)慢、短促或不規(guī)則;◆熟睡或做惡夢(mèng)過(guò)程中突然驚醒,感到心悸、胸悶、呼吸不暢,需要坐起來(lái)一會(huì)兒才好轉(zhuǎn);◆出現(xiàn)下肢浮腫;

當(dāng)前第35頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期六\6點(diǎn)

◆飽餐、寒冷、吸煙、看情節(jié)緊張的電影或電視時(shí),感到心悸、胸悶或胸痛;◆在公共場(chǎng)所中,容易感到胸悶、呼吸不暢和空氣不夠;◆突然出現(xiàn)一陣心悸、頭暈、眼前發(fā)黑,有要跌倒的感覺(jué);◆感冒后輕微勞動(dòng)也感到心悸、疲乏,或走路稍快就覺(jué)氣急;◆突然胸部不適而昏倒在地上,或有馬上要“死去”的感覺(jué);

當(dāng)前第36頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期六\6點(diǎn)◆晚間睡覺(jué)枕頭低時(shí)感到呼吸困難,需要高枕而睡;◆手指或足趾末端出現(xiàn)肥大、變形;◆臉、口唇和指甲出現(xiàn)青紫、暗紅等異常顏色;◆靜息時(shí)自覺(jué)心跳有異常聲音,或手掌握觸前胸壁心臟部位時(shí)有震顫感;◆妊娠期出現(xiàn)心悸、頭暈、氣急或浮腫;◆左肩痛長(zhǎng)期不愈。◆上樓時(shí)比以前或比別人容易出現(xiàn)心悸和氣急;當(dāng)前第37頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期六\6點(diǎn)

四、冠心病的病理病因現(xiàn)在認(rèn)為與高血壓、動(dòng)脈硬化、高脂血癥、高粘血癥、糖尿病、內(nèi)分泌功能低下及年齡大等因素有關(guān)。1、年齡與性別：40歲后冠心病發(fā)病率升高,女性絕經(jīng)期前發(fā)病率低于男性,絕經(jīng)期后與男性相等。當(dāng)前第38頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期六\6點(diǎn)2、高脂血癥：除年齡外,脂質(zhì)代謝紊亂是冠心病最重要預(yù)測(cè)因素?？偰懝檀?TC)和低密度脂蛋白膽固醇(LDLC)水平和冠心病事件的危險(xiǎn)性之間存在著密切的關(guān)系。LDLC水平每升高1%,則患冠心病的危險(xiǎn)性增加2-3%.甘油三脂(TG)是冠心病的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子,往往伴有低HDLC和糖耐量異常,后兩者也是冠心病的危險(xiǎn)因素。當(dāng)前第39頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期六\6點(diǎn)3、高血壓：高血壓與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的形成和發(fā)展關(guān)系密切。收縮期血壓比舒張期血壓更能預(yù)測(cè)冠心病事件.140-149mmhg的收縮期血壓比90-94mmhg的舒張期血壓更能增加冠心病死亡的危險(xiǎn)。4、吸煙：吸煙是冠心病的重要危險(xiǎn)因素,是唯一最可避免的死亡原因。冠心病與吸煙之間存在著明顯的用量-反應(yīng)關(guān)系。當(dāng)前第40頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期六\6點(diǎn)5、糖尿?。汗谛牟∈俏闯赡晏悄虿』颊呤滓乃酪?冠心病占糖尿病病人所有死亡原因和住院率的近80%。6、肥胖癥：已明確為冠心病的首要危險(xiǎn)因素,可增加冠心病死亡率。肥胖被定義為體重指數(shù)(BMI=體重(kg)/身高平方(m2))在男性>=27.8,女性與TC,TG增高,HDL-C下降呈正相關(guān)。當(dāng)前第41頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期六\6點(diǎn)7、久坐生活方式：不愛(ài)運(yùn)動(dòng)的人冠心病的發(fā)生和死亡危險(xiǎn)性將翻一倍。8、尚有遺傳,飲酒,環(huán)境因素等。當(dāng)前第42頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期六\6點(diǎn)五、冠心病常用藥物

1、硝酸脂類硝酸甘油、消心痛、德脈寧等；

2、倍他受體阻滯劑普萘洛爾、阿替洛爾、美托洛爾等；

3、鈣離子拮抗劑心痛定、合心爽、異搏定等；4、抗凝血藥和溶栓藥阿司匹林、肝素、醋硝香豆素、華法

林、雙嘧達(dá)莫、鏈激酶、尿激酶等；5、中藥類：步長(zhǎng)腦心通、通心絡(luò)膠囊、心腦康、活血通脈片當(dāng)前第43頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期六\6點(diǎn)糖尿病——病理、病因及用藥當(dāng)前第44頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期六\6點(diǎn)一、定義糖尿病是一種由遺傳基因決定的全身慢性代謝性疾病。由于體內(nèi)胰島素的相對(duì)或絕對(duì)不足而引起糖、脂肪、蛋白質(zhì)和水電解質(zhì)代謝的紊亂的一種綜合癥。當(dāng)前第45頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期六\6點(diǎn)二、糖尿病的分類1、?型（胰島素依賴型），多見(jiàn)于青年、幼年，發(fā)病急，病情較重，必須用胰島素治療，易發(fā)生酮癥酸中毒。2、∥型（非胰島素依賴型），多發(fā)病于中老年人，起病緩慢，一般用藥物來(lái)控制。當(dāng)前第46頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期六\6點(diǎn)三、病理病因胰島素分泌相對(duì)或絕對(duì)不足是本病的基本發(fā)病機(jī)理，至于胰島分泌不足的原因可能有以下幾種可能性。

1、遺傳因素：糖尿病有遺傳傾向已比較肯定。

2、病毒感染：據(jù)許多實(shí)驗(yàn)及臨床研究結(jié)果表明，病毒感染后β細(xì)胞破壞嚴(yán)重者可發(fā)生糖尿病。

當(dāng)前第47頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期六\6點(diǎn)

3、自身免疫：主要與胰島素依賴型糖尿病者發(fā)病有關(guān)。4、胰島素拮抗激素。5、胰島β細(xì)胞釋放胰島素異常：生物合成中胰島素基因突變而形成結(jié)構(gòu)異常的胰島素導(dǎo)致糖尿病。6、胰島素受體異常、受體抗體和胰島素抵抗。

7、意外創(chuàng)傷

8、精神刺激導(dǎo)致內(nèi)分泌失調(diào)當(dāng)前第48頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期六\6點(diǎn)四、糖尿病的臨床及診斷1、臨床表現(xiàn)20%的人有三多一少（多飲、多尿、多食消瘦）其他癥狀：常感乏力、頭昏、腰膝酸痛、皮膚干燥、瘙癢，所以沒(méi)有三多一少的癥狀不作為診斷標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)前第49頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期六\6點(diǎn)2、診斷糖尿病的診斷應(yīng)根據(jù)血糖、尿糖值來(lái)確定。空腹血糖值是3.9——6.1mmol/L;餐后兩小時(shí)糖耐量測(cè)試的正常范圍應(yīng)7.8——11.1mmol/L之間。當(dāng)前第50頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期六\6點(diǎn)五、并發(fā)癥隨病情的發(fā)展可導(dǎo)致眼、神經(jīng)、血管、腎臟等器官的并發(fā)癥，糖尿病大多死于并發(fā)癥，它包括急性并發(fā)癥和慢性并發(fā)癥。1、急性并發(fā)癥，包括糖尿病酮癥酸中毒，糖尿病非酮癥高滲性昏迷，乳酸性酸中毒。2、慢性并發(fā)癥，只要病理是血管病變，具體征是微血管病變，糖尿病并發(fā)癥可單獨(dú)出現(xiàn)或以不同的組合同時(shí)或先后出現(xiàn)。當(dāng)前第51頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期六\6點(diǎn)（1）心血管病變引起動(dòng)脈硬化，動(dòng)脈粥樣硬化只要侵犯大、中動(dòng)脈引起冠心?。?0歲以上的糖尿病患者約半數(shù)有冠心?。?，腦動(dòng)脈血管病變（嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)腦出血、腦血栓），下肢動(dòng)脈病變（間接性跛行）（2）糖尿病性腎病變，因腎血管硬化而引起，主要特征是腎的微血管病變所引起的腎小球硬化癥，晚期易發(fā)生腎功能衰竭當(dāng)前第52頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期六\6點(diǎn)（3）糖尿病眼性病變，病史超過(guò)10——15年者半數(shù)以上有視網(wǎng)膜病變，早期視網(wǎng)膜小動(dòng)脈擴(kuò)張和微血管瘤，隨后可出現(xiàn)視網(wǎng)膜出血、水腫、微血栓、滲出等病變（4）糖尿病性神經(jīng)性病變（如針刺樣游走型疼痛），皮膚病變（皮膚瘙癢或感染、創(chuàng)口不愈合）當(dāng)前第53頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期六\6點(diǎn)三、糖尿病常用藥物一覽表代表藥物適宜人群不適宜人群副作用口服藥磺脲類優(yōu)降糖（格列苯脲）、達(dá)美康（格列奇特）、美吡達(dá)（格列吡嗪）、糖適平（格列喹酮）、等多用于∥型糖尿病、不胖，70歲以上者（達(dá)美康、美吡達(dá)、糖適平）合并腎病者肝腎功能不全者過(guò)量服用或服用不禁時(shí)，會(huì)引起低血糖（優(yōu)降糖會(huì)引起嚴(yán)重低血糖，會(huì)有生命危險(xiǎn)）雙胍類二甲雙胍（降糖片）、苯乙雙胍（降糖靈）、∥型糖尿病、肥胖者（可減肥）肝腎功能不全者胃不適、有的有腹瀉、應(yīng)在餐中或餐后服用糖苷酶抑制劑拜糖平（阿卡波糖）、餐后血糖偏高者腹脹、排氣多、一餐前服用胰島素注射?型糖尿病患者需終生使用，∥型糖尿病患者有如下情況時(shí)可替代藥物使用，應(yīng)由醫(yī)生指導(dǎo)：1、發(fā)生急性代謝紊亂2、需做打手術(shù)或有急性心梗，嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷者3、肝腎功能不全者4、糖尿病性視網(wǎng)膜病變發(fā)展迅速者5、糖尿病性神經(jīng)病變引起的嚴(yán)重腹瀉、吸收不良者6、糖尿病婦女妊娠哺乳期者7、口服降糖藥繼發(fā)失效者8、自體免疫性疾病如紅斑狼瘡等上述內(nèi)容僅供參考，詳情請(qǐng)咨詢醫(yī)師。當(dāng)前第54頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期六\6點(diǎn)高脂血癥——病理、病因及用藥當(dāng)前第55頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期六\6點(diǎn)中醫(yī)：1、高脂血癥的病因有素體脾虛痰盛；或胃火素旺，飲食不節(jié)，恣食肥甘，痰濁內(nèi)生；或年老體虛，臟氣衰減，陰虛痰滯，終致痰積血瘀，化為脂濁，滯留體內(nèi)而為病。

一、病理當(dāng)前第56頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期六\6點(diǎn)2、病理變化為素體脾虛，痰濕內(nèi)盛，運(yùn)化不利，致脂濁郁積。或陽(yáng)盛之體，胃火索旺，恣食肥甘，致痰熱壅積，化為脂濁?；蛱捣e日久，入絡(luò)成瘀，而使痰瘀滯留?；蚰旮唧w虛，臟氣衰減，肝腎陰虛，陰不化血，反為痰濁，痰積血瘀，亦可化為脂濁，滯留體內(nèi)而為病。

當(dāng)前第57頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期六\6點(diǎn)

1、飲食不節(jié)因偏食、恣食肥甘厚味或嗜酒成癖、以致脾胃受損、運(yùn)化失健，聚濕生痰，痰從濁化，誠(chéng)如《儒門(mén)事親》所曰：“夫膏粱之人……酒食所傷，脹悶痞滿，酢心。”

2、情志失調(diào)脾主運(yùn)化水濕，輸布水谷精微，思慮傷脾，脾虛氣結(jié)，升降失司，津液不能輸布，釀聚為痰；又肝膽之疏泄功能與脂質(zhì)代謝關(guān)系更為密切，蓋膽為中精之府，能凈脂化濁，若憂郁惱怒損二、發(fā)病誘因：當(dāng)前第58頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期六\6點(diǎn)及肝膽，以致疏泄失度，清濁難分，膽氣郁遏則清凈無(wú)權(quán)，脂濁難化以致脂質(zhì)代謝紊亂。3、年邁體虛腎為先天之本，主藏精，主五液。稟賦不足或因年老，腎氣漸衰，腎陽(yáng)虛則不能鼓動(dòng)五臟之陽(yáng)，火不生土，可衍生痰飲脂濁，肝腎陰虛可滋生內(nèi)熱，灼津煉液釀而成痰，熬而成脂，遂成本癥。

4、運(yùn)動(dòng)量減少當(dāng)前第59頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期六\6點(diǎn)(1)脂質(zhì)在真皮內(nèi)沉積所引起的黃色瘤；(2)脂質(zhì)在血管內(nèi)皮沉積所引起的動(dòng)脈粥樣硬化，產(chǎn)生冠心病和周?chē)懿〉?。由于高脂血癥時(shí)黃色瘤的發(fā)生率并不十分高，動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展則需要相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間，所以多數(shù)高脂血癥患者并無(wú)任何癥狀和異常體征發(fā)現(xiàn)。而患者的高脂血癥則常常是在進(jìn)行血液生化檢驗(yàn)(測(cè)定血膽固醇和甘油三酯)時(shí)被發(fā)現(xiàn)的。三、高脂血癥的臨床表現(xiàn)：當(dāng)前第60頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期六\6點(diǎn)

對(duì)人體來(lái)說(shuō)，高脂血癥的危害很大。大量研究已證實(shí)：血脂過(guò)高是加速動(dòng)脈粥樣硬化多個(gè)因素中的最危險(xiǎn)（易患）因素。高脂血癥患者患了動(dòng)脈粥樣硬化，進(jìn)而會(huì)導(dǎo)致眾多的相關(guān)疾病的發(fā)生，其中最常見(jiàn)的一種致命性疾病就是冠心病。嚴(yán)重乳糜微粒血癥可導(dǎo)致急性胰腺炎，是另一致命性疾病。

四、病癥危害當(dāng)前第61頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期六\6點(diǎn)

概括來(lái)說(shuō)，高脂血癥的危害是隱匿、逐漸、進(jìn)行性和全身性的。高脂血癥最重要的也是直接的損害是加速全身動(dòng)脈粥樣硬化，因?yàn)槿淼闹匾鞴俣家揽縿?dòng)脈供血、供氧，一旦動(dòng)脈被粥樣斑塊堵塞，就會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重后果。動(dòng)脈硬化引起的腎功能衰竭等，都與高脂血癥密切相關(guān)。大量研究資料表明，高脂血癥是腦卒中、冠心病、心肌梗死、心臟猝死等的危險(xiǎn)因素。當(dāng)前第62頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期六\6點(diǎn)

此外，高脂血癥也是促進(jìn)高血壓、糖耐量異常、糖尿病的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素。高脂血癥還可導(dǎo)致脂肪肝、肝硬化、膽石癥、胰腺炎、眼底出血、失明、周?chē)芗膊?、跛行、高尿酸血癥。有些原發(fā)性和家族性高脂血癥患者還可出現(xiàn)腱狀、結(jié)節(jié)狀、掌平面及眼眶周?chē)S色瘤、青年角膜弓等。高脂蛋白是動(dòng)脈粥樣硬化的主要原因，動(dòng)脈粥樣硬化可引起心、腦、血管疾??；高脂血癥又可引起膽石癥，所以危害很大。當(dāng)前第63頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期六\6點(diǎn)五、高血脂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)

(1):高膽固醇血癥：血清總膽固醇含量增高，超過(guò)5.72mmol/L,而甘油三酯含量正常，即甘油三酯＜1.70mmol/L。

(2):高甘油三脂血癥：血清中甘油三酯含量增高，超過(guò)1.70mmol/L，而總膽固醇含量正常，既總膽固醇＜5.72mmol/L。

當(dāng)前第64頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期六\6點(diǎn)(3):混合型高脂血癥：血清中總膽固醇和甘油三酯含量均增高，即總膽固醇超過(guò)5.27mmol/L，甘油三酯超過(guò)1.70mmol/L。

(4):低密度脂蛋白血癥：血清高密度脂蛋白--膽固醇（HDL--膽固醇）含量降低＜9.0mmol/L。當(dāng)前第65頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期六\6點(diǎn)六、高脂血癥的治療（一）高脂血癥的西藥物治療

1、以降低血漿膽固醇為主的調(diào)脂藥物。包括：①膽汁酸螯合劑：如考來(lái)烯胺（消膽胺）和考來(lái)替泊（降膽寧）。②HMG-CoA還原酶抑制劑(他汀類)，已在臨床上使用的有洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、佛伐他汀。還有如力平之，來(lái)適可，立普妥等。

當(dāng)前第66頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期六\6點(diǎn)2、以降低血漿甘油三酯為主的調(diào)制藥物。包括：①苯氧芳酸類或稱貝特類，如氯貝特、非諾貝特、吉非貝齊、苯扎貝特。但需注意的是，他汀類與貝特類兩種降脂藥物不能聯(lián)合應(yīng)用，否則會(huì)有一定幾率產(chǎn)生橫紋肌溶解的嚴(yán)重并發(fā)癥。②煙酸及其衍生物，如煙酸、煙酸肌醇酯、阿西莫司。③魚(yú)油制劑，如多烯康膠囊。

當(dāng)前第67頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期六\6點(diǎn)④抗氧化制劑：如：蝦青素、葉黃素、CoQ10、花青素、葡萄籽、靈芝孢子油等，以蝦青素最強(qiáng)。抗氧化制劑的主要特點(diǎn)是降低甘油三酯，提升高密度脂蛋白和脂聯(lián)素，防止低密度脂蛋白（LDL)被氧化，因?yàn)?，主要是植物提取物，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)其副作用，可以長(zhǎng)期使用。高脂血癥的藥物治療，也可采用中醫(yī)中藥治療法。當(dāng)前第68頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期六\6點(diǎn)（二）中醫(yī)藥治療

高脂血癥主要屬于中醫(yī)的“痰濕”、“血瘀”的范疇，可從肝、腎、脾三臟論治。肝有肝氣、肝陰，若肝陰暗耗，肝陽(yáng)偏亢，化風(fēng)內(nèi)動(dòng)，上擾清空，脾虛化源衰少，則五臟之精少而腎失所藏，致使腎水不足，肝失滋榮，肝陽(yáng)上亢，可發(fā)為頭痛、眩暈等癥。肝為剛臟，賴腎水以滋養(yǎng)，肝腎陽(yáng)虛則頭眩目干，腰膝酸軟，心煩胸悶等，治以養(yǎng)肝、柔肝、補(bǔ)腎、滋陰之法，?？蛇_(dá)到降低血脂的目的。

當(dāng)前第69頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期六\6點(diǎn)分型治療1.脾虛痰積：癥見(jiàn)體胖虛松，倦怠乏力，胸院痞滿，頭暈?zāi)垦＃鼗蚰[，納差，或伴便溏。舌胖，苔白厚，脈濡。高脂血癥

【病機(jī)】脾虛濕盛痰積測(cè)體胖虛松，倦怠乏力；痰濕中阻，則胸院痞滿；痰濁上擾，則頭目暈眩；水濕流于四肢，則肢體沉重或浮腫；痰濕內(nèi)盛，胃弱脾虛，則納差便溏；舌胖苔白厚，脈濡，均為脾虛痰積之征。【治法】益氣健脾，除濕化痰。

當(dāng)前第70頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期六\6點(diǎn)【方藥】參苓白術(shù)散合二陳湯加減。

黨參15克黃芪15克茯苓12克白術(shù)IZ克扁豆12克山藥12克半夏10克陳皮6克薏苡仁15克生山楂15克荷葉9克澤瀉15克隨癥加減：若口膩口苦，苦轉(zhuǎn)黃膩者，加茵陳15克、蒲公英15克，以清熱化濕；肢體浮腫者，加豬苓15克、桂枝9克，以溫運(yùn)水濕，消除浮腫。當(dāng)前第71頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期六\6點(diǎn)2.胃熱腑實(shí)：癥見(jiàn)形體肥碩，煩熱納亢，口渴便秘。舌苔黃膩或薄黃，脈滑或滑數(shù)。

【病機(jī)】陽(yáng)旺之體，胃熱熾盛測(cè)煩熱納亢；恣食肥甘厚膩，痰熱壅積，則形體肥碩；胃火傷津，則口渴便秘；舌苔黃膩或薄黃，脈滑或滑數(shù)，均為胃熱腑實(shí)，痰熱壅積之征。

【治法】清胃瀉熱，通腑導(dǎo)滯。當(dāng)前第72頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期六\6點(diǎn)【方藥】三黃瀉心湯加味。黃連3克黃芩9克大黃6克（后下）檳榔9克草決明15克萊菔子15克隨癥加減；熱盛傷津、煩熱口渴者，加生地15克、元參12克、麥冬12克，以養(yǎng)陰生津。當(dāng)前第73頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期六\6點(diǎn)3.痰瘀滯留：癥見(jiàn)眼瞼處或有黃色瘤，胸悶時(shí)痛，頭暈脹痛，肢麻或偏癱。舌黯或有瘀斑，苔白膩或濁膩，脈沉滑?！静C(jī)】久有痰積，人絡(luò)致瘀，痰瘀滯留，可見(jiàn)眼瞼處黃色瘤；痰瘀痹阻胸脈，則胸悶時(shí)痛；入于腦絡(luò)測(cè)頭暈脹痛；滯于經(jīng)脈，則肢麻或偏癱。音黯或有瘀斑，苔白膩或濁膩，脈沉滑，均為痰瘀滯留之征.【治法】活血祛瘀，化痰降脂。當(dāng)前第74頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期六\6點(diǎn)【方藥】通瘀煎加減。當(dāng)歸9克紅花9克桃仁9克山楂15克丹參15克澤瀉15克澤蘭15克蒲黃20克（包煎）三棱12克獲術(shù)12克海藻15克昆布15克隨癥加減：冠心病之胸悶時(shí)痛者，加延胡索9克、郁金9克，以加強(qiáng)理氣活血化瘀；頭暈脹痛，血壓偏高者，加天麻9克、鉤藤15克（后下）、石決明30克（先下），以平肝熄風(fēng)；中風(fēng)后遺癥者，加黃芪30克、川芎12克、赤芍12克、地龍9克，以益氣活血通絡(luò)；脂肪肝者，加片姜黃9克、茵陳15克、虎杖15克，以清肝活血理氣。當(dāng)前第75頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期六\6點(diǎn)4.肝腎陰虛：癥見(jiàn)體瘦而血脂高，頭暈?zāi)炕ǎ⊥嵯ボ?，失眠，或五心煩熱。舌紅，苔薄或少，脈細(xì)或細(xì)數(shù)。

【病機(jī)】年高體弱，肝腎不足，陰不化精，反釀痰濁，留滯體內(nèi)，則體瘦而血脂高；陰虛于上，清陽(yáng)不升，腦失充養(yǎng)，則頭暈?zāi)炕?，健忘；陰虛于下，腎腑失養(yǎng)測(cè)腰膝酸軟；腎陰虧虛，不能上濟(jì)于心，心人獨(dú)亢，心神受擾而失眠；陰虛火旺，則五心煩熱；舌紅，苔薄或少，脈細(xì)或細(xì)數(shù)，均為肝腎陰虛，或陰虛火旺之征。當(dāng)前第76頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期六\6點(diǎn)【治法】滋補(bǔ)肝腎，養(yǎng)陰降脂。【方藥】二至丸合六味地黃丸加減。女貞子15克旱蓮草15克生地15克山茱萸10克茯苓12克澤瀉15克澤蘭15克山楂15克桑寄生15克黃精15克枸杞子15克首烏15克隨癥加減：頭暈?zāi)炕ㄕ?，加菊?克、石斛15克，以清肝明目；腰脊酸甚者，加杜仲9克、川斷9克，以益腎壯腰；夜晚失眠者，加知母9克、茯神15克、酸棗仁12克、五味子6克，以清熱滋腎，養(yǎng)肝寧心；五心煩熱者，加丹皮12克、地骨皮12克、黃柏9克，以滋陰涼血清熱。當(dāng)前第77頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期六\6點(diǎn)（三）食療法1、低脂低鹽2、主食為輔、副食為主3、多吃芹菜、木耳、洋蔥4、盡量用橄欖油代替食用油5、少吃油炸食品等當(dāng)前第78頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期六\6點(diǎn)七、預(yù)防措施：1、限制高脂肪食品：嚴(yán)格選擇膽固醇含量低的食品，如蔬菜、豆制品、瘦肉、海蜇等，尤其是多吃含纖維素多的蔬菜，可以減少腸內(nèi)膽固醇的吸收。不過(guò)，不能片面強(qiáng)調(diào)限制高脂肪的攝入，因?yàn)橐恍┍匦柚舅岬臄z入對(duì)身體是有益的。適量的攝入含較多不飽和脂肪酸（控制飽和脂肪酸）的飲食是合理的。各種植物油類，如花生油、豆油、菜籽油等均含有豐富的多不飽和脂肪當(dāng)前第79頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期六\6點(diǎn)酸，而動(dòng)物油類，如豬油、羊油、牛油則主要含飽和脂肪酸。食物的膽固醇全部來(lái)自動(dòng)物油食品，蛋黃、動(dòng)物內(nèi)臟、魚(yú)子和腦等，含膽固醇較高，應(yīng)忌用或少用。2、改變做菜方式：做菜少放油,盡量以蒸,煮,涼泮為主。少吃煎炸食品。3、限制甜食：糖可在肝臟中轉(zhuǎn)化為內(nèi)源性甘油三酯，使血漿中甘油三酯的濃度增高，所以應(yīng)限制甜食的攝入。

當(dāng)前第80頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期六\6點(diǎn)4、減輕體重：對(duì)體重超過(guò)正常標(biāo)準(zhǔn)的人，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下逐步減輕體重，以每月減重1～2公斤為宜。降體重時(shí)的飲食原則是低脂肪、低糖、足夠的蛋白質(zhì)。5、加強(qiáng)體力活動(dòng)和體育鍛煉：體力活動(dòng)不僅能增加熱能的消耗，而且可以增強(qiáng)機(jī)體代謝，提高體內(nèi)某些酶，尤其是脂蛋白酯酶的活性，有利于甘油三酯的運(yùn)輸和分解，從而降低血中的脂質(zhì)。

當(dāng)前第81頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期六\6點(diǎn)6、戒煙，少飲酒：適量飲酒，可使血清中高密度脂蛋白明顯增高，低密度脂蛋白水平降低。因此，適量飲酒可使冠心病的患病率下降。酗酒或長(zhǎng)期飲酒，則可以刺激肝臟合成更多的內(nèi)源性甘油三酯，使血液中低密度脂蛋白的濃度增高引起高膽固醇血癥。因此，中年人還是以不飲酒為好。嗜煙者冠心病的發(fā)病率和病死率是不吸煙者的2～6倍，且與每日吸煙支數(shù)呈正比。當(dāng)前第82頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期六\6點(diǎn)7、避免過(guò)度緊張：情緒緊張、過(guò)度興奮，可以引起血中膽固醇及甘油三酯含量增高。凡有這種情況，可以應(yīng)用小劑量的鎮(zhèn)靜劑(遵醫(yī)囑)。8、藥物治療：通過(guò)上述方法仍不能控制的高脂血癥患者應(yīng)加用藥物治療。藥物的選擇請(qǐng)?jiān)谧稍儗I(yè)醫(yī)生之后，由醫(yī)生根據(jù)具體病因，病情做出選擇當(dāng)前第83頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期六\6點(diǎn)骨病——病理、病因及用藥當(dāng)前第84頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期六\6點(diǎn)骨骼、關(guān)節(jié)及其周?chē)钊獾募膊?，稱為骨病，通常稱為不死的癌癥。一、定義當(dāng)前第85頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期六\6點(diǎn)（一）頸椎病

頸、椎關(guān)節(jié)炎常因局部受壓迫該區(qū)域的神經(jīng)，引起頸部不適、上肢或下肢的疼痛、無(wú)力、麻木和刺痛、頭暈、頭痛、惡性、記憶力減退、可以造成四肢癱瘓、大小便失禁等癥狀。（二）腰椎病腰痛，并沿坐骨神經(jīng)向下肢放射，部分性雙下肢癱瘓，會(huì)陰麻木及大小便功能障礙，病程長(zhǎng)者常見(jiàn)小腿，足背外側(cè)，足跟和足底外側(cè)麻木。二、骨病分類當(dāng)前第86頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期六\6點(diǎn)（三）肩周炎

手臂活動(dòng)障礙，疼痛，上肢發(fā)麻、疼痛，有使不上勁的感覺(jué)，甚至在戶外活動(dòng)時(shí)發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)活動(dòng)不太靈活。出現(xiàn)各種不同的響聲，如吱吱聲，嘎聲、摩擦聲，急性發(fā)作時(shí)表現(xiàn)為肩部持續(xù)的鈍痛，在活動(dòng)上臂，尤其在—卜舉過(guò)頭部時(shí)，疼痛就會(huì)變得尖銳而劇烈，夜間疼痛加劇，甚至影響睡眠。當(dāng)前第87頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期六\6點(diǎn)（四）腰間盤(pán)突出

椎間盤(pán)纖維環(huán)破裂后髓核脫出壓迫神經(jīng)根產(chǎn)生腰痛及腿痛等癥狀，主要癥狀是腰痛和放射性腿痛。關(guān)節(jié)骨刺活動(dòng)受限、下蹲起立困難、局部出現(xiàn)發(fā)僵、疼痛、腫脹、溫?zé)岣械劝Y狀，無(wú)論是行走，上下樓梯，起身，坐下時(shí)都會(huì)感到疼痛，膝關(guān)節(jié)變形，可導(dǎo)致弓形腿，甚至殘疾。當(dāng)前第88頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期六\6點(diǎn)（五）風(fēng)濕、類風(fēng)濕對(duì)稱性、持續(xù)性多關(guān)節(jié)疼痛，伴有晨僵者，體內(nèi)發(fā)生游走性疼痛，肢體變形，紅、腫、可伴有全身不適、疲勞，偶可有低熱或四肢肌肉酸痛。當(dāng)前第89頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期六\6點(diǎn)（六）骨質(zhì)疏松癥骨質(zhì)疏松癥是一種常見(jiàn)病，也是骨折的常見(jiàn)誘因。骨質(zhì)疏松的常見(jiàn)原因包括生長(zhǎng)期骨形成缺陷、成骨細(xì)胞骨形成受損，以及能增加骨吸收的一些病變。骨質(zhì)疏松最常見(jiàn)于絕經(jīng)后的高齡婦女。年齡增長(zhǎng)、女性以及性激素缺乏等都是骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)因素。此外，骨質(zhì)疏松家族史、過(guò)度飲酒、吸煙以及多種慢性病癥等也屬于危險(xiǎn)因素。當(dāng)前第90頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期六\6點(diǎn)三、發(fā)病機(jī)理人到23歲左右骨骼里安糖的生成已達(dá)到頂峰，所以此時(shí)人已不再長(zhǎng)高。隨著年齡的增長(zhǎng)人體內(nèi)的安糖含量逐漸下降導(dǎo)致人在年老后身高越來(lái)越矮，骨質(zhì)越來(lái)越疏松，最后導(dǎo)致骨質(zhì)增生，行動(dòng)受限，甚至致殘失去自理能力，疼痛難忍。當(dāng)前第91頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期六\6點(diǎn)四、骨病的危害

1、疼痛：感到腰酸背痛者最多，其次是肩背、頸部或腕、踝部酸痛，同時(shí)可感到全身無(wú)力。疼痛部位廣泛，可有變化，與坐、臥、站立或翻身等體位無(wú)關(guān)，癥狀時(shí)輕時(shí)重。

2、骨骼變形：由于骨小梁變細(xì)、減少，骨骼易發(fā)生斷裂。脊柱椎體主要由松質(zhì)骨構(gòu)成，其骨小梁斷裂時(shí)，整體外觀并無(wú)裂縫，X線照片或CT圖片也難以發(fā)現(xiàn)。但日久天長(zhǎng)，積少成多，一些椎骨慢慢塌陷，引起身材變矮，弓腰曲背。當(dāng)前第92頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期六\6點(diǎn)可繼發(fā)腰背疼痛，影響行走、呼吸等多種功能活動(dòng)。

3、骨折：因骨骼強(qiáng)度和剛度下降，輕微暴力、跌跤，甚至坐車(chē)顛簸、咳嗽，都可以引起骨折。常見(jiàn)部位是脊柱椎骨、腕部(橈骨遠(yuǎn)端)和髖部(股骨頸)骨折。老年人脊柱和下肢骨折后，長(zhǎng)時(shí)間臥床不起，可誘發(fā)多種并發(fā)癥，如褥瘡、尿路結(jié)石、腦血栓、墜積性肺炎等，嚴(yán)重影響健康，威脅生命。當(dāng)前第93頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期六\6點(diǎn)五、治療法常規(guī)治療骨病方法治標(biāo)不治本，常用藥物有：布洛芬、強(qiáng)力松、抗骨增生片及外用擦劑或貼劑等。口服藥物對(duì)人體副作用較大，往往骨病未治好又出現(xiàn)胃病，或因富含激素導(dǎo)致人體發(fā)胖等。當(dāng)前第94頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期六\6點(diǎn)腎虛——病理、病因及調(diào)理當(dāng)前第95頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期六\6點(diǎn)一、腎虛定義腎虛指腎臟精氣陰陽(yáng)不足。腎虛主要分為腎陰虛和腎陽(yáng)虛。中醫(yī)所指的腎虛的種類有很多，其中最常見(jiàn)的是腎陰虛、腎陽(yáng)虛。腎虛的癥狀：腎陽(yáng)虛的癥狀為腰酸、四肢發(fā)冷、畏寒，甚至還有水腫，也就是說(shuō)表現(xiàn)為“寒”的癥狀，性功能不好也會(huì)導(dǎo)致腎陽(yáng)虛；腎陰虛的癥狀為“熱”，主要有腰酸、燥熱、盜汗、虛汗、頭暈、耳鳴等。當(dāng)前第96頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期六\6點(diǎn)二、腎虛的誘因1、藥物濫用2、飲酒過(guò)量3、體力透支4、生活無(wú)規(guī)律5、精神壓力6、各種疾病產(chǎn)生的后遺癥7、退化性老年性腎虛等當(dāng)前第97頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期六\6點(diǎn)

中醫(yī)認(rèn)為腎虛分為4種，腎陽(yáng)虛、腎陰虛、腎氣虛、腎陰陽(yáng)兩虛。①腎陽(yáng)虛：（俗稱命門(mén)火衰）則有陽(yáng)虛的臨床表現(xiàn)：如畏寒、肢冷、小便清長(zhǎng)、面色晃白、性欲減退、陽(yáng)痿早泄、舌淡苔白、脈沉遲。②腎陰虛：（俗稱腎水不足）除有腎虛的表現(xiàn)外還有陰虛的臨床表現(xiàn)：如五心煩熱、潮熱盜汗、口干舌燥、尿黃便干、舌紅少苔、脈細(xì)數(shù)。

三、腎虛的分類當(dāng)前第98頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期六\6點(diǎn)③腎氣虛：氣短自汗、倦怠無(wú)力、面色晃白、小便頻多、遺精早泄、舌苔淡白、脈細(xì)弱。④腎陰陽(yáng)兩虛：則有五心煩熱、盜汗或自汗、四肢發(fā)涼、遺精失眠、多夢(mèng)、舌紅無(wú)苔、脈細(xì)數(shù)或舌淡苔白、脈沉遲。當(dāng)前第99頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期六\6點(diǎn)三、腎虛的癥狀1.腎虛的癥狀在意志方面表現(xiàn)為：信心不足，缺乏自信，工作沒(méi)熱情，生活沒(méi)激情，沒(méi)有目標(biāo)和方向。

2.腎虛的癥狀在性功能方面表現(xiàn)為：性功能降低，男子性興趣降低，性欲降低，陽(yáng)痿或陽(yáng)物舉而不堅(jiān)，遺精，滑精，早泄，顯微鏡檢查可見(jiàn)精子減少或精子活動(dòng)力減低，不育。女子子宮發(fā)育不良，如幼稚子宮，卵巢早衰閉經(jīng)，月經(jīng)不調(diào)，性欲減退，不孕等。腎虛的癥狀在泌尿方面表現(xiàn)為：尿頻，尿等待，小便清長(zhǎng)等癥狀。

當(dāng)前第100頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期六\6點(diǎn)3.腎虛的癥狀還可能有：早衰，