心外先心護(hù)理常規(guī)與基本要求芳

主要內(nèi)容心外科術(shù)前、后護(hù)理常規(guī)心外先心病常見病術(shù)后護(hù)理常見并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理

心外科專科用藥護(hù)理常規(guī)出院健康宣教當(dāng)前第1頁\共有32頁\編于星期日\1點(diǎn)心外科術(shù)前護(hù)理常規(guī)1【一般護(hù)理】

1.

做好入院宣教，加強(qiáng)衛(wèi)生宣教，指導(dǎo)患者保持口腔衛(wèi)生，戒煙酒。了解女病人的月經(jīng)期。2.保證睡眠和休息，保持病室安靜，盡量減少探視。3.活動(dòng)適量，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，病情重者或心功能不全患者，予臥床休息。4.根據(jù)病情需要安排妥善膳食，

予高蛋白、高維生素、易消化的低鹽飲食。多吃蔬菜、含纖維食物，保持大便通暢。5.評(píng)估紫紺型患者有無缺氧發(fā)作史，按醫(yī)囑輸氧，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和刺激以免誘發(fā)急性缺氧，適量喂水降低血液粘稠度，必要時(shí)靜脈補(bǔ)液，防止血液過于濃縮。告知家長：哭鬧、吮乳、排便、活動(dòng)后、感染、寒冷等均可誘發(fā)缺氧發(fā)作。6.

協(xié)助醫(yī)生做好各項(xiàng)檢查，及時(shí)留取各項(xiàng)化驗(yàn)標(biāo)本。7.根據(jù)病情每日測量生命體征，準(zhǔn)確測量患者的身高、體重，以備搶救或急需用藥時(shí)準(zhǔn)確計(jì)算。8.預(yù)防感染：意病室內(nèi)溫度，定時(shí)通風(fēng)，保持空氣新鮮，避免受涼，預(yù)防上呼吸道感染，指導(dǎo)注意衛(wèi)生。

9.心理護(hù)理：關(guān)愛、和藹，消除緊張；解釋病情、檢查、治療經(jīng)過等。10.備齊搶救物品及藥品，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化并及時(shí)行搶救措施。11.根據(jù)病情做好生活護(hù)理。當(dāng)前第2頁\共有32頁\編于星期日\1點(diǎn)心外科術(shù)前護(hù)理常規(guī)2【術(shù)前準(zhǔn)備】1．術(shù)前5天停用阿司匹林、3天停華法林類藥物。2.術(shù)前1日：配血、藥物過敏試驗(yàn)、皮膚準(zhǔn)備、腸道準(zhǔn)備。3．指導(dǎo)患者有效的咳嗽咳痰方法，講解呼吸治療對(duì)肺部復(fù)張的重要性與方法，指導(dǎo)患者進(jìn)行床上活動(dòng)及練習(xí)床上排尿、排便。4．術(shù)前宣教：講解手術(shù)的大致情況，及流轉(zhuǎn)過程，指導(dǎo)術(shù)后監(jiān)護(hù)的配合，解除其恐懼心理。5.

術(shù)前晚根據(jù)患者需要，服用鎮(zhèn)靜藥。6.成人術(shù)前8~12小時(shí)、嬰幼兒術(shù)前4~6小時(shí)禁飲食。7.紫紺型患兒術(shù)前禁食、禁飲時(shí)間不能過長，可靜滴葡萄糖以減少因脫水造成的血液黏稠度增高，接臺(tái)手術(shù)患兒應(yīng)及時(shí)和手術(shù)室溝通以掌握接手術(shù)時(shí)間。8.

術(shù)日晨準(zhǔn)備：遵醫(yī)囑注射術(shù)前常規(guī)用藥；將患者病歷、X線胸片、手術(shù)用藥交手術(shù)室工作人員。當(dāng)前第3頁\共有32頁\編于星期日\1點(diǎn)心外科術(shù)后護(hù)理常規(guī)11、按心胸外科術(shù)后一般護(hù)理常規(guī)護(hù)理。2、術(shù)后入ICU監(jiān)護(hù)，取斜坡臥位。連接好呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀、有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測、中心靜脈壓及肺動(dòng)脈壓監(jiān)測；連接好胸引瓶、導(dǎo)尿管、起搏導(dǎo)線和肛溫探頭等，保持各項(xiàng)監(jiān)測處于良好工作狀態(tài)。約束四肢至病人清醒，能合作者可解除約束。3、向麻醉醫(yī)生和術(shù)者了解術(shù)中情況，有無特殊情況，術(shù)中出入量（含膠體和晶體）、輸血量、尿量、電解質(zhì)平衡、血?dú)夥治龅?，目前特殊用藥的用量?、持續(xù)監(jiān)測深部溫度，低于36.0℃采取保暖復(fù)溫措施。一般肛溫達(dá)38.0℃，要積極作降溫處理。5、嚴(yán)密監(jiān)測和記錄血壓、心律、心率、呼吸、尿量、神志等進(jìn)行，有異常情況者及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。6、注意水電解質(zhì)酸堿平衡情況，特別是血鉀的變化，如有異常及時(shí)處理。當(dāng)前第4頁\共有32頁\編于星期日\1點(diǎn)心外科術(shù)后護(hù)理常規(guī)27、胸腔閉式引流按常規(guī)護(hù)理，保持心包及縱隔引流通暢，注意有無心包填塞征象和內(nèi)出血現(xiàn)象，記錄每小時(shí)胸引量，如有異常立即報(bào)告醫(yī)生。8、觀察出入量的情況，記錄每小時(shí)出入量。注意觀察尿的量、顏色、性質(zhì)等變化。9、加強(qiáng)呼吸道管理，及時(shí)清除呼吸道的分泌物。拔氣管插管后按醫(yī)囑吸氧。氣管切開者，按氣管切開護(hù)理常規(guī)護(hù)理。10、病人清醒后，拔除氣管插管后4-6小時(shí)無惡心嘔吐者，可分次少量飲水，如無腹脹、腸鳴音恢復(fù)可進(jìn)流質(zhì)飲食，并逐漸增加進(jìn)食量和品種。11、遵醫(yī)囑適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜止痛劑，以減少切口疼痛等不適，利于康復(fù)。12、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，保持口腔、皮膚及床鋪清潔，定時(shí)翻身，按摩受壓部位，預(yù)防褥瘡、泌尿道和肺部并發(fā)癥。13、鼓勵(lì)病人盡早活動(dòng)，活動(dòng)應(yīng)循序漸進(jìn)。14、從監(jiān)護(hù)室轉(zhuǎn)至普通病房的術(shù)后早期病人，應(yīng)加強(qiáng)巡視，注意生命體征的的監(jiān)測，并做好交接班工作。當(dāng)前第5頁\共有32頁\編于星期日\1點(diǎn)動(dòng)脈導(dǎo)管未閉當(dāng)前第6頁\共有32頁\編于星期日\1點(diǎn)動(dòng)脈導(dǎo)管未閉術(shù)后護(hù)理【專科護(hù)理】1.按體外循環(huán)術(shù)后護(hù)理常規(guī)。2.密切監(jiān)測血壓變化，適當(dāng)控制液體入量，保持鎮(zhèn)靜、適當(dāng)鎮(zhèn)痛，及時(shí)處理血壓升高情況。3.有肺動(dòng)脈高壓者要保持鎮(zhèn)靜，按時(shí)用藥，防止發(fā)生肺高壓危象。4.保持胸腔引流管的通暢，間斷擠壓引流管，注意觀察引流液的性質(zhì)及量，出現(xiàn)乳糜胸液應(yīng)給于戒指或禁食高蛋白飲食，保持胸腔引流。5.注意觀察有無聲音嘶啞、嗆咳等喉返神經(jīng)損傷癥狀，遵醫(yī)囑用激素，B族維生素等神經(jīng)營養(yǎng)藥，同時(shí)早期禁水、禁流質(zhì)飲食以防誤吸。6.每2h給病人翻身，并配合有效的霧化吸入和肺部體療，鼓勵(lì)深呼吸、咳痰，防止出現(xiàn)肺不張。對(duì)咳嗽無力的病人行負(fù)壓吸痰。當(dāng)前第7頁\共有32頁\編于星期日\1點(diǎn)

房缺示意圖房間隔缺損當(dāng)前第8頁\共有32頁\編于星期日\1點(diǎn)室間隔缺損當(dāng)前第9頁\共有32頁\編于星期日\1點(diǎn)房間隔、室間隔缺損術(shù)后護(hù)理【?？谱o(hù)理】1.

按體外循環(huán)術(shù)后護(hù)理常規(guī)。2.重點(diǎn)監(jiān)測心律、心率的變化，及時(shí)處理心律失常。常因機(jī)械性損傷或局部組織水腫致心傳導(dǎo)系統(tǒng)障礙而發(fā)生心律失常。注意觀察心律失常的種類，保持電解質(zhì)及酸堿平衡。3.監(jiān)測血壓，控制血壓在年齡正常范圍，控制液體入量，防止血壓過高致補(bǔ)片撕脫。4.

大房、室缺者，按醫(yī)囑用血管擴(kuò)張劑降低心臟后負(fù)荷，改善心功能，觀察用藥效果及反應(yīng)。當(dāng)前第10頁\共有32頁\編于星期日\1點(diǎn)肺動(dòng)脈狹窄術(shù)后護(hù)理【疾病概述】按狹窄部位的不同，分為肺動(dòng)脈瓣狹窄、漏斗部狹窄和肺動(dòng)脈分支狹窄，肺動(dòng)脈瓣狹窄最常見。繼發(fā)性改變?yōu)橛沂蚁蛐男苑屎?，卵圓孔開放，或伴有房間隔缺損，導(dǎo)致右向左向分流，病人出現(xiàn)發(fā)紺、杵狀指趾等。大多單獨(dú)存在,少數(shù)合并其他心血管畸形?！緦？谱o(hù)理】1.術(shù)前評(píng)估：有肺動(dòng)脈高壓者避免劇烈活動(dòng)，防止缺氧發(fā)作，注意休息和吸氧，減少刺激。2.術(shù)后早期右室順應(yīng)性差及肺血管阻力可能仍較高，要監(jiān)測血氧飽和度及氧分壓、血壓變化，出現(xiàn)低氧血癥，應(yīng)檢查有無殘余狹窄。（如低氧明顯還需加做體肺分流，以維持有效血流。）3.術(shù)前有右室肥厚、心功能不全者，術(shù)后以發(fā)生心律失常，注意觀察心律變化。4.心功能不全患者，應(yīng)注意強(qiáng)心、利尿、液體控制，避免出現(xiàn)心力衰竭。5.術(shù)后常伴有肺動(dòng)脈瓣返流，出院指導(dǎo)按醫(yī)囑服藥，并長期隨訪。當(dāng)前第11頁\共有32頁\編于星期日\1點(diǎn)當(dāng)前第12頁\共有32頁\編于星期日\1點(diǎn)法洛四聯(lián)癥術(shù)后護(hù)理【?？谱o(hù)理】1.術(shù)前按預(yù)防缺氧發(fā)作護(hù)理。2.術(shù)后預(yù)防低心排，監(jiān)測血壓、CVP，補(bǔ)充有效的血容量維持血壓在年齡正常范圍，維持CVP12－15cmH2O±，因肺循環(huán)阻力較高，保持略高的CVP有利于右心室的血液泵入肺循環(huán)系統(tǒng)。3.

維護(hù)心功能：血管活性藥物維持并觀察用藥效果。4.

監(jiān)測心率及心律的變化，關(guān)注并及時(shí)糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡，帶有臨時(shí)起搏器的病人應(yīng)固定好起搏導(dǎo)線及按起搏器常規(guī)護(hù)理。5.術(shù)后如出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難、發(fā)紺、血性痰和難以糾正的低氧血癥等灌注肺表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)吸出呼吸道分泌物，吸痰過程中充分鎮(zhèn)靜和充分供氧，保持呼吸道通暢，按醫(yī)囑及時(shí)補(bǔ)充膠體，輔助呼吸者用PEEP正壓通氣。6.觀察引流量、顏色的變化，特別注意胸腔積液和乳糜胸液的出現(xiàn)。7.術(shù)后加強(qiáng)肺部體療，防止肺部感染保持呼吸道通暢。當(dāng)前第13頁\共有32頁\編于星期日\1點(diǎn)當(dāng)前第14頁\共有32頁\編于星期日\1點(diǎn)肺靜脈畸形引流的術(shù)后護(hù)理【疾病概述】是指所有或部分的肺靜脈直接或借道體靜脈間接入右心房。本病幾乎全都存在左、右心房間的交通,即ASD、PFO、PDA等，因左心發(fā)育差及肺小血管肌層肥厚，術(shù)后易出現(xiàn)肺水腫和肺高壓危象.【專科護(hù)理】1．維護(hù)左心功能、防止發(fā)生肺水腫：因左心發(fā)育較差，容積小，應(yīng)合理補(bǔ)充血容量，控制入量，忌輸液過快發(fā)生肺水腫和心衰。2.重視肺部聽診，注意肺底部有無羅音，觀察有無泡沫血痰。3.注意觀察心律、血壓，遵醫(yī)囑用正性肌力藥，改善右心功能。4.預(yù)防肺高壓危象發(fā)生，按醫(yī)囑充分鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，防止躁動(dòng)，避免不必要的刺激，減少吸痰，特別是術(shù)前即有嚴(yán)重肺高壓者，參見肺動(dòng)脈壓的護(hù)理。當(dāng)前第15頁\共有32頁\編于星期日\1點(diǎn)主動(dòng)脈縮窄、主動(dòng)脈弓離斷的術(shù)后護(hù)理【?？谱o(hù)理】1.術(shù)前評(píng)估需測四肢血壓及脈率并記錄，了解上下肢壓差。2.術(shù)后監(jiān)測血壓，維持血壓平穩(wěn)，避免術(shù)后高血壓或血壓忽高忽低，防止吻合口滲血或破裂，血壓高可用微量輸液泵泵入硝普鈉、硝酸甘油等。3.監(jiān)測上下肢血壓，術(shù)后上下肢壓差正常應(yīng)小于10mmHg。如果上肢血壓正常，但下肢血壓較低，長時(shí)間將影響腎臟的灌注導(dǎo)致腎臟缺血，易出現(xiàn)腎功能不全甚至腎功能衰竭。4.監(jiān)測足背動(dòng)脈搏動(dòng)及病人肢體溫度、活動(dòng)等情況，注意有無因術(shù)中主動(dòng)脈阻斷時(shí)間過長或因過度離段脊髓血管引起脊髓缺血而導(dǎo)致截癱征象。5.觀察引流液的性質(zhì)和量，若持續(xù)2h引流液＞4ml/kg/h,應(yīng)高度懷疑吻合口出血，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并積極配合二次開胸止血。6.注意是否有胸導(dǎo)管損傷出現(xiàn)乳糜胸液，觀察胸液的量、顏色和性狀。7.注意胃腸道情況，術(shù)后如出現(xiàn)陣發(fā)性腹痛、惡心、嘔吐、胃腸道出血等癥狀，可能是術(shù)后內(nèi)臟血壓驟然上升，腸系膜動(dòng)脈痙攣或破裂出血所致。8.術(shù)中游離動(dòng)脈導(dǎo)管或?qū)Ч茼g帶時(shí)有可能損傷喉返神經(jīng)。見動(dòng)脈導(dǎo)管未閉中喉返神經(jīng)損傷的護(hù)理.當(dāng)前第16頁\共有32頁\編于星期日\1點(diǎn)B-T、中央分流術(shù)當(dāng)前第17頁\共有32頁\編于星期日\1點(diǎn)體靜脈－肺動(dòng)脈吻合術(shù)當(dāng)前第18頁\共有32頁\編于星期日\1點(diǎn)體—肺動(dòng)脈分流術(shù)后護(hù)理1.

盡早撤離呼吸機(jī)，機(jī)械通氣一般不用PEEP，采用高頻率低潮氣量通氣方式，以免加大肺血流阻力，使回心血量減少、血壓下降。2.V型體位：上身和下肢抬高20－30°，以增加回心血量，增加肺動(dòng)脈的灌注。3.監(jiān)測血壓，血壓維持在正常稍偏低水平，血壓過高易吻合口出血；血壓過低易分流血管阻塞。4.監(jiān)測氧飽和度：SpO2要以術(shù)終結(jié)果為依據(jù)，通常維持在80~90％，若SpO2突然降低，應(yīng)考慮轉(zhuǎn)流血管阻塞的可能，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生緊急拍胸部X片。5.測上下腔CVP，根據(jù)Psvc、Pivc及時(shí)調(diào)整輸液速度和量，避免快速輸入大量晶體，導(dǎo)致急性肺水腫增加肺血管阻力；補(bǔ)液和血管活性藥物由下腔靜脈輸入，上腔靜脈只用于測壓和抗凝藥物的維持；術(shù)后Psvc反映肺動(dòng)脈壓，維持Psvc在15～20mmHg，以保證收縮期肺動(dòng)脈前向性血流供應(yīng)，如Psvc升高而Pivc正常、SpO2下降等肺動(dòng)脈高壓癥狀，應(yīng)先考慮上腔靜脈與肺動(dòng)脈吻合口處是否梗阻。6.保持引流管通暢：間斷擠壓引流管，觀察引流液性質(zhì)及量，若有胸內(nèi)出血跡象要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。為防止分流血管阻塞，用止血藥要十分慎重，特別是魚精蛋白用量不可過多。7.原則上不輸血，若血容量不足可輸血漿或白蛋白，防止血色素過高或血液粘滯度高血流緩慢，使分流血管易阻塞，血色素最好維持在120~140g/L。8.抗凝的護(hù)理：因?yàn)殪o脈系統(tǒng)壓力低，血流速度緩慢，分流血管易阻塞，故術(shù)后當(dāng)日胸液量不多即開始靜脈用肝素，后續(xù)以口服華法令或阿司匹林替代。應(yīng)用抗凝藥期間應(yīng)密切觀察有無出血征象，若有可疑的出血指征應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生給予處理。當(dāng)前第19頁\共有32頁\編于星期日\1點(diǎn)肺動(dòng)脈環(huán)縮術(shù)當(dāng)前第20頁\共有32頁\編于星期日\1點(diǎn)肺動(dòng)脈環(huán)縮術(shù)后護(hù)理【疾病概述】肺動(dòng)脈環(huán)縮術(shù)是為治療大型室間隔缺損等大量左向右分流、合并嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓，難以耐受心內(nèi)直視手術(shù)的一種姑息性手術(shù)方法，可以提高右心室壓力，減少左至右分流，減輕左、右心的負(fù)荷，以控制充血性心力衰竭，同時(shí)減少肺血流，預(yù)防或阻止肺小動(dòng)脈的進(jìn)行性改變?；?yàn)殄憻捵笮墓δ?，糾正低氧血癥，為行快速二期Switch做準(zhǔn)備?！緦？谱o(hù)理】1.監(jiān)測血氧飽和度，注意低氧血癥，SpO2<70%可能為肺動(dòng)脈環(huán)縮過緊或人工管道梗堵，造成肺血流過少，需報(bào)告醫(yī)生檢查X光片和B超，排除肺部感染、肺不張、氣胸、胸腔積液、膈肌麻痹等情況。2.避免充血性心力衰竭，SpO2>90%可能為環(huán)縮過松或人工管道過粗，導(dǎo)致肺充血，加強(qiáng)利尿，維持出大于入量。3.觀察心律有無室上速、房室傳導(dǎo)阻滯等發(fā)生，因環(huán)縮過緊可導(dǎo)致心臟腫脹、冠狀動(dòng)脈牽拉，使傳導(dǎo)束血供不良。4.低心排血量綜合征：用于左心準(zhǔn)備時(shí)容易造成左心壓力超負(fù)荷、體肺分流右心超負(fù)荷，出現(xiàn)心動(dòng)過速、低血壓、尿少、肝大四肢末梢濕冷等表現(xiàn)，按醫(yī)囑使用正性肌力藥，限制液體入量及均速補(bǔ)液、適量利尿以保持出入負(fù)平衡，避免心臟過脹。5.必要時(shí)做好再次環(huán)縮或松解手術(shù)準(zhǔn)備。當(dāng)前第21頁\共有32頁\編于星期日\1點(diǎn)心臟瓣膜置換手術(shù)護(hù)理11.術(shù)后早期心功能不全或低心排綜合癥：換瓣病人術(shù)前心功能多較差，加之術(shù)中心臟的創(chuàng)傷和缺血、缺氧，以及麻醉藥物的影響，術(shù)后常發(fā)生心功能不全或低心排，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測心率（律）、血壓的變化及血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，維持左房壓在12～15mmHg,根據(jù)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，遵醫(yī)囑補(bǔ)足血容量并給予正性肌力藥物和血管擴(kuò)張藥，進(jìn)行強(qiáng)心利尿治療。準(zhǔn)確記錄出入量，補(bǔ)液速度不能過快，以免加重心臟負(fù)擔(dān)。嚴(yán)重低心排者可考慮IABP治療。2.術(shù)后心律失常：換瓣術(shù)后出現(xiàn)心律失常較多見，常見的心律失常有：室性早搏、室性心動(dòng)過速、心房纖顫、室上性心動(dòng)過速及竇性心動(dòng)過緩等。應(yīng)密切觀察心率（律）變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。3.電解質(zhì)紊亂：換瓣病人往往因術(shù)前禁食、長期利尿、術(shù)后尿多等因素，導(dǎo)致水電解質(zhì)紊亂，嚴(yán)重低鉀血癥可引起惡性心律失常。因此，術(shù)后應(yīng)勤查電解質(zhì)，血清鉀一般維持在4.5～5.0mmol/L。4.術(shù)后出血：換瓣術(shù)后3小時(shí)內(nèi)病人的滲血比較多，應(yīng)密切觀察引流液的量及性質(zhì)，必要時(shí)進(jìn)行ACT的監(jiān)測，有出血征象及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。當(dāng)前第22頁\共有32頁\編于星期日\1點(diǎn)心臟瓣膜置換手術(shù)護(hù)理25.瓣周漏：當(dāng)所替換的瓣膜又出現(xiàn)新的收縮期或舒張期雜音，血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，或病人突然發(fā)生心衰時(shí)，應(yīng)高度警惕瓣周漏，做床旁超聲心動(dòng)圖進(jìn)一步確診。瓣周漏需二次手術(shù)治療，病人等待手術(shù)期間要遵醫(yī)囑積極進(jìn)行強(qiáng)心利尿治療。6.溶血：術(shù)后早期若發(fā)生溶血，則應(yīng)堿化尿液，保護(hù)腎功能，并注意利尿。如果溶血未見減輕，則可能是瓣周漏或瓣膜機(jī)械破壞導(dǎo)致的嚴(yán)重溶血，需二次手術(shù)治療。7.瓣膜失靈：一旦發(fā)生立即引起血流動(dòng)力學(xué)的嚴(yán)重失調(diào)，常來不及搶救而死亡。表現(xiàn)為：突然暈厥、發(fā)紺、呼吸困難和無脈的等急性循環(huán)障礙的征象。同時(shí)聽診心臟瓣聲缺如。少數(shù)病例經(jīng)胸外按壓、叩擊或電除顫后，卡住的瓣葉可被彈開，心跳恢復(fù)，循環(huán)障礙可緩解，但不久又重現(xiàn)。一旦確診，應(yīng)緊急再次手術(shù)。8.栓塞：一般機(jī)械瓣比生物瓣多見，主要為抗凝治療不當(dāng)所致。應(yīng)密切觀察有無腦栓塞、肢體動(dòng)脈栓塞等的征象。9.抗凝治療的護(hù)理：定時(shí)進(jìn)行凝血酶原時(shí)間及活動(dòng)度的測定，觀察有無出血征象：如皮下出血點(diǎn)、血痰、血尿等。10.需終生抗凝，應(yīng)做好出院服藥、抗凝指標(biāo)檢測及觀察出血現(xiàn)象的指導(dǎo)。當(dāng)前第23頁\共有32頁\編于星期日\1點(diǎn)缺氧發(fā)作的護(hù)理【疾病概述】紫紺型先心病如TOF、PA、DORV、重度PS等患兒，因血液黏稠度高、血流緩慢，在刺激、哭鬧后易發(fā)生右室流出道痙攣，肺循環(huán)血流量減少，右向左分流增加和體循環(huán)血氧下降，使機(jī)體及腦組織缺氧，導(dǎo)致急性缺氧發(fā)作。表現(xiàn)為：煩躁不安（哭鬧）、呼吸深快、紫紺加重、SpO2下降、心率快、血壓下降、暈厥等?！緦？谱o(hù)理】1.立即置膝胸臥位或團(tuán)抱患兒，增加下肢循環(huán)阻力，以減少右向左分流，而增加肺循環(huán)血量，改善缺氧和提高體循環(huán)血氧含量，保證腦組織氧供。2.鼻管加面罩中至高流量吸氧，保持呼吸道通暢。3.安撫患兒使患兒安靜，煩躁不停時(shí)按醫(yī)囑鎮(zhèn)靜。4.用藥：TOF患兒常用嗎啡0.1-0.2mg/kg/次皮下注射，有鎮(zhèn)靜并可抑制呼吸中樞緩解深大呼吸，可減輕心臟做功和心肌耗氧，減輕缺氧。心得安可減慢心率，減輕RVOT肌束痙攣。4.監(jiān)測SpO2、心率、血壓變化。5.做好搶救準(zhǔn)備，必要時(shí)密切配合搶救，準(zhǔn)確執(zhí)行用藥醫(yī)囑。6.建立靜脈通道，按醫(yī)囑糾正酸中毒和擴(kuò)充血容量。7.缺氧發(fā)作處理效果不好應(yīng)立即做好急診手術(shù)的準(zhǔn)備。當(dāng)前第24頁\共有32頁\編于星期日\1點(diǎn)低心排出量綜合征的護(hù)理【疾病概述】術(shù)前因心功能差,術(shù)中心肌保護(hù)欠佳，心肌缺血，酸中毒及電解質(zhì)紊亂，術(shù)后血容量不足、心力衰竭、嚴(yán)重的心律失常、心臟壓塞等易發(fā)生LCOS。正常人心臟排血指數(shù)為2.5-4.0,Lmin.m2，<2.5Lmin.m2為低心排，若同時(shí)伴有持續(xù)性低血壓，脈壓縮小，心率加快、CVP↑、全身灌注不足，尿量減少,周圍血管收縮為LCOS.【專科護(hù)理】1.給予半臥位，保暖。2.應(yīng)用強(qiáng)心劑調(diào)節(jié)心臟功能，根據(jù)心律、血壓變化，調(diào)節(jié)藥物用量．3.應(yīng)用血管擴(kuò)張劑改善循環(huán)，同時(shí)補(bǔ)充血容量。4.給予吸氧或呼吸機(jī)輔助呼吸，改善換氣及缺氧狀態(tài)．5.監(jiān)測生命體征，糾正水電解質(zhì)紊亂；根據(jù)血?dú)饧皶r(shí)調(diào)整酸堿平衡．6.保持引流管通暢，定時(shí)擠壓，觀察引流的顏色，性質(zhì)，量．當(dāng)前第25頁\共有32頁\編于星期日\1點(diǎn)心力衰竭的護(hù)理【疾病概述】心力衰竭是各種心臟疾病或心臟負(fù)荷過重導(dǎo)致的導(dǎo)致心室泵血和(或)充盈功能低下的心功能不全臨床綜合征。表現(xiàn)有心悸、乏力、呼吸困難、咳嗽、水腫、肝大、尿少等?！疽话阕o(hù)理】1.適當(dāng)限制鈉鹽和水的攝入；少量多餐，進(jìn)食易消化、高纖維食物、清淡飲食，預(yù)防便秘的發(fā)生。2.避免勞累、情緒激動(dòng)、緊張、飽餐、感冒等誘發(fā)因素，保證充足睡眠。3.防止感染和壓瘡，做好衛(wèi)生宣教和皮膚清潔，水腫時(shí)加強(qiáng)皮膚護(hù)理。4.減少悶壓感，衣著寬松，蓋被不宜太厚，呼吸困難者取半臥位。【?？谱o(hù)理】1.保持呼吸道通暢，及時(shí)清理呼吸道分泌物，持續(xù)低流量吸氧，如低氧血癥時(shí)暫予高流量吸氧，急性左心衰時(shí)予30-35%酒精濕化氧吸入。2.煩躁不安時(shí)遵醫(yī)囑鎮(zhèn)靜，急性心衰時(shí)有瀕死恐懼感，做好心理護(hù)理。3.遵醫(yī)囑用強(qiáng)心利尿藥，觀察用藥效果及不良反應(yīng)，注意電解質(zhì)變化。4.控制入量和輸液速度，準(zhǔn)確記錄24h出入量，維持液體平衡。當(dāng)前第26頁\共有32頁\編于星期日\1點(diǎn)心臟壓塞的護(hù)理【疾病概述】

心臟壓塞是由于心包內(nèi)液體短時(shí)間急劇增多，心包囊不能迅速舒張擴(kuò)大，導(dǎo)致心包腔內(nèi)壓力增高，使心臟舒張受限，從而導(dǎo)致呼吸困難、胸悶、胸痛、血壓下降（應(yīng)用正性肌力藥物反應(yīng)不佳）、脈壓差減少并有尿量減少、心率增快，伴有頸靜脈怒張，CVP升高，聽診心音遙遠(yuǎn)等表現(xiàn)，多因術(shù)中止血不徹底、凝血機(jī)制紊亂、縱隔或心包引流管堵塞、抗凝藥物應(yīng)用等導(dǎo)致。

【治療原則】心包引流清放液，解除心臟壓迫?！緦？谱o(hù)理】1.立即高流量吸氧、心電及SpO2監(jiān)測，血壓監(jiān)測，做好家屬溝通。2.立即聯(lián)系并配合床邊心臟B超確診并定位。3.準(zhǔn)備用物配合醫(yī)生行心包穿刺，嚴(yán)格無菌操作，穿刺過程密切觀察生命體征、神志、面色等變化。4.妥善固定心包引流管，觀察并記錄引流液量、性質(zhì)變化，必要時(shí)用生理鹽水沖引流管，保持引流通暢。5.觀察病情及癥狀改善情況，做好心理護(hù)理。6.掌握抗凝劑的用法及用量，定期檢查凝血酶原時(shí)間，以防心包內(nèi)出血。當(dāng)前第27頁\共有32頁\編于星期日\1點(diǎn)肺動(dòng)脈高壓(PH)的護(hù)理【疾病概述】

肺動(dòng)脈高壓是肺血管和肺實(shí)質(zhì)發(fā)生病變的導(dǎo)致，靜息mPAP>25mmHg,運(yùn)動(dòng)mPAP>30mmHg，主要表現(xiàn)氣促、乏力、胸悶、胸痛，體力活動(dòng)后加重癥狀?！緦？谱o(hù)理】1.予臥床休息，持續(xù)低流量吸氧，避免受涼和肺部感染，保持空氣清新，保持呼吸道通暢，及時(shí)清除呼吸道分泌物，增加通氣。2.給予高蛋白、富含維生素飲食，保持大便通暢，減少機(jī)體耗氧。3.應(yīng)用血管擴(kuò)張劑時(shí)，注意藥物的副反應(yīng)，頭痛、潮熱、咳嗽、低血壓等。囑患者服藥后2h內(nèi)臥床休息，起床要緩慢，以免發(fā)生直立性低血壓、暈厥等。4.肺高壓病人吸痰間隔時(shí)間應(yīng)相對(duì)延長。重度肺高壓患兒如吸痰反應(yīng)強(qiáng)烈，吸痰前應(yīng)給予鎮(zhèn)靜劑，待安靜后再吸，以防加重肺動(dòng)脈高壓，誘發(fā)肺高壓危象。吸痰時(shí)要嚴(yán)密觀察有無缺氧以及肺動(dòng)脈壓力的變化。5．維護(hù)左心功能和心排血量對(duì)肺血管阻力和肺動(dòng)脈壓力都有影響，任何減少心臟后負(fù)荷和改善左心作功的藥物(米力農(nóng)、硝普鈉、硝酸甘油等)，均可直接或間接地改善肺部循環(huán)。6．遵醫(yī)囑給予有效鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛，降低病人的應(yīng)激性，避免刺激引起燥動(dòng)，耗氧量上升，使肺動(dòng)脈壓力升高。7.監(jiān)測肺動(dòng)脈壓，用漂浮導(dǎo)管持續(xù)監(jiān)測肺動(dòng)脈壓力的變化，根據(jù)肺動(dòng)脈壓力指導(dǎo)治療，并維持肺動(dòng)脈平均壓在20-30mmHg。當(dāng)前第28頁\共有32頁\編于星期日\1點(diǎn)心律失常的護(hù)理【疾病概述】

麻醉插管刺激、手術(shù)創(chuàng)傷、缺氧、水電解質(zhì)失衡、代謝紊亂、高熱、高血壓及術(shù)前心臟器質(zhì)性病變等，都是術(shù)后發(fā)生心律失常的原因?！緦？谱o(hù)理】1.予臥床休息，必要時(shí)吸氧，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，觀察心律失常種類及變化。2.遵醫(yī)囑使用抗心律失常藥物，嚴(yán)格掌握藥物劑量、濃度、速度，詳細(xì)記錄給藥總量、給藥途徑、觀察藥物的療效及毒副反應(yīng)。3.嚴(yán)密觀察患者意識(shí)、心率、心律、血壓變化，重視病人主訴，病情變化及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)發(fā)現(xiàn)引起猝死的危險(xiǎn)征兆：大汗淋漓、血壓下降、室性心動(dòng)過速、心動(dòng)過緩、RonT型期前收縮、意識(shí)障礙等。4.室性心動(dòng)過速、室顫者予以電擊除顫。5.

安裝臨時(shí)人工心臟起搏器，應(yīng)經(jīng)常檢查起搏器工作狀態(tài)和起搏效果，防止起搏導(dǎo)線脫落。6.避免各種刺激，保持大便通暢，心動(dòng)過緩患者避免排便時(shí)屏氣。當(dāng)前第29頁\共有32頁\編于星期日\1點(diǎn)心外科?？朴盟幾o(hù)理1二、強(qiáng)心苷(地高辛、西地蘭)使用護(hù)理常規(guī)

1．嚴(yán)格按醫(yī)囑給藥，不可遺漏、任意加減藥量或擅自停藥，或因漏服而加倍補(bǔ)服。2．每次給藥前，應(yīng)先測量心率，如每分鐘少于年齡相應(yīng)心率者應(yīng)停藥，并報(bào)告醫(yī)生酌情復(fù)查心電圖。3．給藥期間注意觀察有無厭食、惡心、嘔吐、腹瀉、視力模糊、“黃視”或“綠視”，及血壓改變、心律失常等中毒癥狀，如有異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生停藥，并給予利尿藥和心電監(jiān)護(hù)。4．為避免洋地黃中毒應(yīng)注意維持血鉀濃度，定期復(fù)查血電解質(zhì)。5．靜脈給藥時(shí)，必須以5％～25％葡萄糖注射液或0．9％氯化鈉注射液稀釋，不可直接推注，以免引起血管刺激反應(yīng)，每次注射時(shí)間至少應(yīng)在5分以上，還應(yīng)注意不要漏出血管。6．不可與其他藥物混合配伍，尤其不得與鈣鹽注射劑合用。7.做好出院帶藥的用藥指導(dǎo)。

當(dāng)前第30頁\共有