穴位作用普遍性和特異性及配伍

穴位作用的普遍性和特異性及穴位的配伍河南中醫(yī)學(xué)院針灸推拿學(xué)院趙喜新長(zhǎng)期以來(lái)穴位配伍及針灸處方均是在傳統(tǒng)中醫(yī)理論的指導(dǎo)下結(jié)合醫(yī)者個(gè)人經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行，致使治療同一病癥，選穴和針灸方法差別較大，不利于針灸療效的重復(fù)性再現(xiàn)。筆者通過(guò)長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐和實(shí)驗(yàn)研究，參考相關(guān)資料，結(jié)合現(xiàn)代科學(xué)原理，認(rèn)為，穴位配伍及針灸處方要充分考慮穴位作用普遍性、特異性和對(duì)每個(gè)穴位的刺激方法。一、穴位作用普遍性穴位作用普遍性是從穴位被刺激后能夠引起廣泛效應(yīng)這一角度闡述穴位特點(diǎn)的。穴位被刺激后不僅僅針對(duì)單一的靶器官或靶組織產(chǎn)生效應(yīng)，而會(huì)對(duì)多種組織和器官產(chǎn)生作用，甚至?xí)a(chǎn)生全身性的作用，也就是“牽一穴而動(dòng)全身”?？赡懿煌难ㄎ贿@種作用普遍性的強(qiáng)弱有區(qū)別，有的穴位對(duì)全身的作用太弱，致使僅顯示出對(duì)機(jī)體某些系統(tǒng)（或器官）有作用，甚至僅顯示對(duì)某一系統(tǒng)（或器官）起作用。穴位作用的普遍性可由圖1表示。穴位作用普遍性可稱謂

“穴位作用的發(fā)散”，是穴位的共性。圖1

穴位作用的普遍性（模擬）

A

B

C…代表機(jī)體各系統(tǒng)或器官組織，實(shí)線箭頭表示興奮作用，虛線箭頭表示抑制作用，箭頭長(zhǎng)短表示作用強(qiáng)度穴位作用普遍性的機(jī)制可能通過(guò)以下幾個(gè)方面實(shí)現(xiàn)：①穴位被刺激后局部或特定組織產(chǎn)生活性物質(zhì)，這些活性物質(zhì)通過(guò)體液循環(huán)到達(dá)全身而產(chǎn)生作用，動(dòng)物交叉循環(huán)實(shí)驗(yàn)說(shuō)明這一機(jī)制；②穴位被刺激后，產(chǎn)生顯性或隱性感傳，感傳跨越多個(gè)體

節(jié)，不同的體節(jié)影響了不同的組織和器官，從而產(chǎn)生廣泛

的作用，臨床證明，當(dāng)感傳出現(xiàn)后，針灸效應(yīng)會(huì)大大加強(qiáng)，穴位影響范圍擴(kuò)大；③穴位被刺激后，沖動(dòng)傳入高級(jí)中樞，經(jīng)過(guò)高級(jí)中樞的整合，對(duì)全身產(chǎn)生協(xié)調(diào)，而發(fā)揮普遍性的作用。神經(jīng)生理學(xué)說(shuō)明，腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、丘腦的中央中核等是身體不同部位和不同感覺的沖動(dòng)匯聚之處，穴位刺激除在此處產(chǎn)生效應(yīng)外，還會(huì)產(chǎn)生廣泛的投射，使其他中樞產(chǎn)生協(xié)調(diào)，引起全身的聯(lián)動(dòng)。二、穴位作用特異性穴位作用僅有普遍性就無(wú)法區(qū)分不同穴位了，而實(shí)質(zhì)上每一個(gè)具體穴位都有區(qū)別于其他穴位的特殊作用，這就是穴位作用特異性，是臨床取穴處方的重要基礎(chǔ)。從穴位作用普遍性可以看出：每個(gè)穴位作用的投射圖是有區(qū)別的，一般來(lái)講特異性是指投射圖中作用最強(qiáng)的一個(gè)或幾個(gè)作用。穴位作用特異性主要從三個(gè)方面進(jìn)行觀察：第一，穴位與非穴位之間的作用不同：針刺穴位一般具有較好的治療作用，其作用明顯而持久；針刺非穴位一般治療作用不明顯或作用很小。針對(duì)具體的靶器官選定一個(gè)穴位進(jìn)行刺激，可以發(fā)現(xiàn)這個(gè)穴位對(duì)靶器官作用明顯，而刺激穴位旁開非穴位區(qū)，對(duì)靶器官作用微弱或沒有作用。例如：在“針刺次髎穴對(duì)家兔膀胱內(nèi)壓的影響”實(shí)驗(yàn)中，手針次髎使膀胱內(nèi)壓明顯升高，而手針次髎旁開非穴位區(qū)則沒有此作用。臨床中針刺內(nèi)關(guān)穴對(duì)胃功能異常有顯著調(diào)整作用，而旁開的非穴位區(qū)則對(duì)胃功能的調(diào)整作用變得微弱。有大量的實(shí)驗(yàn)和臨床數(shù)據(jù)都可以說(shuō)明穴位的作用，這些資料都提示，臨床治療疾病時(shí)一定要取穴準(zhǔn)確。第二，不同經(jīng)脈上穴位作用不同：古人在長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，沿人體的縱線分布的一些穴位可以特異性的作用于某一或某些器官和組織，而旁開人體縱線的

穴位又作用于另一些器官和組織，從而產(chǎn)生了穴位歸經(jīng)的理論。十二經(jīng)脈各絡(luò)屬其

相應(yīng)臟腑，每條經(jīng)脈上的穴位各有不同作用、產(chǎn)生不同效應(yīng)。在臨床中可以看到，

同在下肢的足三里穴和陽(yáng)陵泉穴分別對(duì)胃病和膽囊病有特異性的作用。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)也

發(fā)現(xiàn)針刺足三里穴可以調(diào)節(jié)胃腸的蠕動(dòng)狀況，針刺陽(yáng)陵泉穴則可以調(diào)節(jié)膽囊的內(nèi)壓，兩穴距離雖然很近但作用有顯著的區(qū)別。一般來(lái)說(shuō)，穴位效應(yīng)與其所屬經(jīng)脈的絡(luò)屬規(guī)律具有明確的對(duì)應(yīng)關(guān)系，本經(jīng)穴位對(duì)其所屬臟腑器官的影響較異經(jīng)明顯，即古人所講的“經(jīng)絡(luò)所過(guò)，主治所及”，這是穴位特異性的重要表現(xiàn)。這一結(jié)果證明了中醫(yī)理論的科學(xué)性。第三，同一經(jīng)脈上不同穴位作用不同：同一經(jīng)脈的穴位作用也有差異。從經(jīng)絡(luò)聯(lián)系上說(shuō)，同一條經(jīng)脈的穴位有大致相同的治療作用，但每個(gè)穴位又有治療上的特殊之處。如肺經(jīng)上的穴位有治肺臟病的共性，但少商開竅瀉熱，魚際行氣瀉熱，太淵培補(bǔ)肺氣，列缺宣通肺氣等，同經(jīng)穴位各具特色，互相之間不能完全替代。穴位作用特異性的機(jī)制從以下幾個(gè)方面探討：第一，局部作用：每一穴位都有具體的部位，穴位的位置是特異的，對(duì)局部的作用就是特異的。①針刺使穴位局部組織產(chǎn)生輕微損傷，局部電位發(fā)生變化，使肥大細(xì)胞脫顆粒，釋放組織胺，毛細(xì)血管通透性增加，局部微環(huán)境、代謝發(fā)生變化，或者針刺直接刺激了連接效應(yīng)器的神經(jīng)軸突纖維，使局部效應(yīng)器直接產(chǎn)生變化；②艾灸的溫?zé)岽碳ぶ苯邮咕植啃⊙芑蛎?xì)血管擴(kuò)張，血流加快，營(yíng)養(yǎng)得到改善；溫?zé)崾咕植考?xì)胞代謝加快，實(shí)驗(yàn)證明在一定溫度范圍，細(xì)胞內(nèi)溫度每變化10℃，其生化反應(yīng)速度變化2.3倍，調(diào)節(jié)了局部細(xì)胞的代謝；③其它的一些刺激方法還可以使穴位局部降溫、組織壓力升高或降低、毛細(xì)血管破裂等變化，都可改變局部的活動(dòng)從而對(duì)局部產(chǎn)生特異的治療作用。臨床中患者有具體病痛部位時(shí)，局部取穴具有最特異的治療效果。第二，穴位有各自不同的立體構(gòu)筑：現(xiàn)代組織學(xué)觀察盡管穴位與非穴位相比沒有特異的結(jié)構(gòu)，但每一穴位立體構(gòu)筑是不同的，被刺激后肯定各自產(chǎn)生的效應(yīng)不會(huì)完全一樣。第三，不同穴位聯(lián)系的體節(jié)不盡相同：人體胚胎早期由40對(duì)體節(jié)沿中軸連接而成，類似分節(jié)狀結(jié)構(gòu)。每一體節(jié)由軀體部、內(nèi)臟部和神經(jīng)節(jié)段三部分組成。軀體部形成未來(lái)的四肢和軀干，故在體表劃分出有規(guī)則的皮節(jié)、肌節(jié)區(qū)；內(nèi)臟部形成未來(lái)的內(nèi)臟（中空及實(shí)質(zhì)器官）；神經(jīng)節(jié)段向軀體部和內(nèi)臟部分別發(fā)出軀體神經(jīng)和內(nèi)臟神經(jīng)，將三部分聯(lián)成一個(gè)整體。隨著胚胎的生長(zhǎng)和分化，內(nèi)臟部無(wú)論變成什么形態(tài)、軀體部無(wú)論怎樣向遠(yuǎn)處變化和轉(zhuǎn)移以及神經(jīng)部發(fā)生怎樣重新排列和組合，但在功能上仍保持節(jié)段性的聯(lián)系，每個(gè)體節(jié)就是一個(gè)以神經(jīng)節(jié)段為中心，保持相互聯(lián)系的表里相關(guān)，內(nèi)外統(tǒng)一的單位。體表穴位被刺激后在這個(gè)體節(jié)內(nèi)形成特異性活動(dòng)關(guān)聯(lián)，形成一個(gè)最短、最快的反射通道。這也是穴位內(nèi)臟相關(guān)的一個(gè)重要機(jī)制。第四，穴位的立體構(gòu)筑聯(lián)系了多個(gè)體節(jié)：由于相近體節(jié)在胚胎發(fā)育中的相互滲透，一個(gè)穴位處的組織能聯(lián)系一些相近的體節(jié)，例如，神經(jīng)纖維進(jìn)入到上下相近的神經(jīng)

節(jié)段；皮膚，肌肉，血管及其附著在上面的植物神經(jīng)等分屬不同但又相近的神經(jīng)節(jié)段，使穴位的作用范圍擴(kuò)大，不同的穴位形成不同的作用發(fā)散圖，從而表現(xiàn)出作用的特異性。三、穴位配伍及針灸處方穴位配伍是指多個(gè)穴位配合應(yīng)用的一種針灸處方方法。在臨床中，由于單穴治療疾病往往在作用強(qiáng)度或范圍上達(dá)不到理想的治療效果，需要多穴相配，才能提高療效。穴位配伍有協(xié)同和拮抗作用之分。穴位協(xié)同作用是指穴位配伍后，作用強(qiáng)度優(yōu)于單個(gè)穴位或穴位組合，如果多穴配伍后效應(yīng)低于單個(gè)穴位或穴位組合，這就是穴位的拮抗作用。古人非常重視穴位的配伍并系統(tǒng)提出了穴位的配伍方法，如上下配穴、左右配穴、前后配穴、遠(yuǎn)近配穴、本經(jīng)配穴、表里配穴、同名經(jīng)配穴、子母經(jīng)配穴等。這些僅是給我們提供了配穴的方法，供我們參考，究竟處方后所有穴位的共同作用是協(xié)同還是拮抗，還需要認(rèn)真地研究。多穴相配療效的協(xié)同作用，已為古今臨床所證實(shí)。但對(duì)于穴位的拮抗作用，古人未提及，雖然20世紀(jì)50年代有人觀察到穴位配伍存在拮抗效應(yīng)，60年代有人對(duì)此進(jìn)行了討論，但并未引起重視，這增加了臨床取穴的隨意性，導(dǎo)致了患者渾身是針的現(xiàn)象，這不但影響療效，而且也使患者產(chǎn)生畏針心理，從而抵觸針灸，這是影響針灸臨床進(jìn)展的原因之一。掌握穴位配伍，以最少的穴位，產(chǎn)生最大的治療效果是針灸臨床所追求的目標(biāo)。穴位的配伍可從以下方面進(jìn)行研究：第一，單穴在某種刺激下的作用發(fā)散：從穴位作用普遍性可知，穴位接

受某種刺激后會(huì)對(duì)機(jī)體產(chǎn)生廣泛的影響。在傳統(tǒng)針灸學(xué)中列出了每個(gè)穴位所

能主治的主要病癥，某些穴位治療的病癥是非常多的，但沒有注明這些穴位

是在何種刺激下產(chǎn)生的作用，不同的刺激形式穴位產(chǎn)生的反應(yīng)是不同的。例

如“針刺次髎穴對(duì)家兔膀胱內(nèi)壓的影響”實(shí)驗(yàn)中，手法運(yùn)針使膀胱內(nèi)壓提高

而電針則無(wú)此效果甚或使其降低。要搞好穴位配伍必須清楚穴位在什么樣的

刺激參數(shù)下產(chǎn)生什么樣的效果，才能為穴位的配伍打下基礎(chǔ)。目前，對(duì)穴位

作用的描述基本是穴位在各式各樣刺激下作用的雜合，這就難怪人們?cè)谘ㄎ?/p>

配伍中不便觀察穴位的協(xié)同和拮抗作用了。這就為我們研究穴位作用提出了

新的課題——研究穴位在某種刺激參數(shù)下產(chǎn)生的作用。穴位在不同的刺激參

數(shù)下產(chǎn)生的作用是不同的，做出穴位作用的發(fā)散圖，這是一個(gè)大的系統(tǒng)工程。第二，穴位配伍是單穴作用的疊加：穴位配伍應(yīng)用實(shí)際上就是穴位作用的疊加，如同穴位作用發(fā)散圖的疊加，這種疊加有時(shí)表現(xiàn)出協(xié)同作用，有時(shí)表現(xiàn)出拮抗作用。針對(duì)某一靶器官，當(dāng)所有穴位的作用都是使其興奮（或抑制）時(shí)，這就產(chǎn)生了協(xié)同作用；如果有的穴位為興奮，有的穴位為抑制，對(duì)這個(gè)靶器官作用被抵消，這就是拮抗作用。穴位作用的協(xié)同與拮抗決定針灸處方：由于穴位作用的普遍性，穴位配伍后對(duì)全部靶組織的作用非常復(fù)雜，就目前的研究資料尚不能夠清晰地指導(dǎo)臨床，現(xiàn)就穴位作用的特異性（穴位的主要作用）談一下利用穴位協(xié)同與拮抗作用進(jìn)行針灸處方。第一，針對(duì)單一靶組織的功能狀態(tài)：如果疾病是由單一組織或器官的功能亢進(jìn)（或低下）而引起，可以選用在某種刺激方法下，使目標(biāo)靶抑制（或興奮）的多個(gè)穴位，給予這種刺激，產(chǎn)生協(xié)同作用。第二，針對(duì)拮抗靶組織的功能狀態(tài)：人體很多系統(tǒng)是相互拮抗，對(duì)立統(tǒng)一的，如果平衡遭到破壞，一方功能過(guò)亢而另一方功能低下而導(dǎo)致的疾病，就要在針灸處方中體現(xiàn)出對(duì)過(guò)亢的一方給予抑制，低下的一方給予興奮，考慮所有穴位對(duì)雙因素的影響。例如，肥胖癥的一種情況是交感神經(jīng)興奮性低下而副交感神經(jīng)興奮性亢進(jìn)，對(duì)這種肥胖癥型采用能使交感神經(jīng)興奮的背俞穴，配以能使副交感神經(jīng)抑制的募穴和四肢部穴位，就能起到很好的減肥效果。這是雙因素的穴位協(xié)同作用。第三，多系統(tǒng)疾病的針灸處方：某些穴位可以治療多系統(tǒng)疾病，靶器官是多樣的。如果用這種穴位同時(shí)治療多種疾病，穴位的配伍就顯得復(fù)雜了，但如果配伍得當(dāng)還是能達(dá)到理想治療效果。例如，A、B、C三個(gè)靶器官功能低下而發(fā)生疾病，選取如圖1所示穴位，該穴對(duì)A、C器官是興奮作用，可直接改善A、C器官的功能，還可用其他穴位的協(xié)同作用，使治療效果更好，但會(huì)使B器官功能更加低下，這時(shí)可以選取對(duì)B器官具有興奮作用的穴位，以拮抗該穴對(duì)B器官的抑制，扭轉(zhuǎn)作用方向。由此可以看到，一般穴位配伍多使用穴位的協(xié)同作用，盡量避免拮抗作用，但在特殊的情況下亦可應(yīng)用拮抗作用，使針灸處方發(fā)揮更好的療效，這種情況有些類似中藥方劑中“佐藥”的作用。第四，利用不同刺激方法改變對(duì)靶組織協(xié)同或拮抗作用：在穴位配伍中往往有這種情況，兩穴相配如果采用相同的刺激參數(shù)表現(xiàn)出拮抗（或協(xié)同）作用，如果兩穴采用不同的刺激參數(shù)則可改變這種狀態(tài)。例如，在“針刺對(duì)家兔腎泌尿的影響”實(shí)驗(yàn)中：手法運(yùn)針，刺激腎俞穴，抑制腎泌尿，刺激照海穴，促進(jìn)腎泌尿，同時(shí)刺激兩穴表現(xiàn)出拮抗作用；將對(duì)腎俞穴刺激改為電針，照海仍手針，兩穴協(xié)同促進(jìn)腎泌尿，反之，兩穴協(xié)同抑制腎泌尿。傳統(tǒng)針灸學(xué)非常重視不同針?lè)ê瓦\(yùn)針手法對(duì)機(jī)體作用差異，從而產(chǎn)生針灸的補(bǔ)瀉理