耳鼻咽喉的應(yīng)用解剖生理課件

耳鼻咽喉的應(yīng)用解剖生理20200613精品文檔1教學(xué)目的和要求了解： 鼓室，鼓竇，乳突，外耳的神經(jīng)血管和淋巴；外鼻，鼻前庭，固有鼻腔內(nèi)側(cè)壁，頂壁和低壁；咽的粘膜間隙，咽的淋巴組織；喉軟骨，喉肌，喉的淋巴和神經(jīng)；氣管和食道的應(yīng)用解剖生理。熟悉： 鼓膜的正常標(biāo)志，咽鼓管的特征，耳的生理；鼻部“危險(xiǎn)三角區(qū)”，固有鼻腔的外側(cè)壁，鼻的生理功能；咽的分部；喉腔。掌握：外耳道，聽骨，迷路的結(jié)構(gòu)；鼻竇；咽的生理；喉的生理。20200613精品文檔2第一節(jié)耳的應(yīng)用解剖生理20200613精品文檔3外耳耳廓(auricle)：炎癥時(shí)疼痛劇烈，易凍傷。外耳道：呈Ｓ型，外1/3為軟骨，內(nèi)2/3為骨。（1）軟骨部覆蓋皮膚，有毛囊和皮脂腺。是痤瘡和癤腫的好發(fā)部位。（2）皮膚與皮下組織緊密相連，炎癥時(shí)疼痛劇烈。（3）檢查耳道時(shí)：成人向后、向上、向外提起；兒童向后，向下牽拉。（4）由于神經(jīng)的分布，牙痛可引起反射性耳痛；刺激外耳道后壁可引起反射性咳嗽。20200613精品文檔4中耳：中耳由鼓室、鼓竇、乳突和咽鼓管組成鼓室（tympaniccavity)外壁：鼓膜。內(nèi)壁：面神經(jīng)管凸、前庭窗、鼓岬和蝸窗。面神經(jīng)的水平管突位于上方。前壁：有兩個(gè)口；上方有鼓膜張肌半管的開口下方有咽鼓管半管的鼓室口。后壁：又名乳突壁，有面神經(jīng)垂直段通過。上部有鼓竇入口。上壁：名鼓室蓋,與顱中窩相隔。下壁：為薄骨板，與頸靜脈球相鄰。20200613精品文檔520200613精品文檔6鼓室主要結(jié)構(gòu)聽鼓鏈：錘鼓、砧骨和鐙骨。鼓室內(nèi)有兩條肌肉：鼓膜張肌和鐙骨?。汗哪埣。湛s時(shí)增加鼓膜張力，防止鼓膜震破或損傷內(nèi)耳。鐙骨?。湛s時(shí)減少內(nèi)耳壓力。鼓竇：為含氣的空腔。乳突：含氣的蜂窩樣氣房。（氣化型、板障型、硬化型和混合型）20200613精品文檔720200613精品文檔8咽鼓管的特點(diǎn)外1/3為骨部，內(nèi)2/3為軟骨。咽鼓管開放時(shí)，調(diào)節(jié)鼓室氣壓，保持鼓膜內(nèi)、外壓力平衡。成人或兒童的耳咽管存在差異：成人：比較長(zhǎng)，比較寬，比較斜。兒童：短而寬，又接近水平。20200613精品文檔9內(nèi)耳

膜迷路在內(nèi)迷路骨迷路在外

外淋巴淋巴內(nèi)、外淋巴互不相通。內(nèi)淋巴

20200613精品文檔10膜迷路螺旋器：又稱為Corti器，由內(nèi)、外毛細(xì)胞、支柱細(xì)胞和蓋膜等組成，是聽覺感受器的主要部份。橢圓囊和球囊內(nèi)：有位覺斑，感受位覺，與感覺、視覺相互協(xié)調(diào)共同保持軀體平衡。20200613精品文檔11耳的生理聽覺功能聲音可以通過兩個(gè)途徑傳入內(nèi)耳：

空氣傳導(dǎo)

骨傳導(dǎo)：經(jīng)顱骨震動(dòng)激動(dòng)耳蝸的螺旋器

產(chǎn)生聽力平衡功能：人體的平衡主要依靠前庭、視覺和個(gè)體感覺3個(gè)系統(tǒng)。20200613精品文檔12耳的生理20200613精品文檔13鼻的應(yīng)用解剖生理鼻由外鼻、鼻腔和鼻竇三部份構(gòu)成。外鼻：1.鼻尖、鼻翼及鼻前庭皮膚富有皮脂腺和毛囊，是鼻癤、痤瘡的好發(fā)部位。2.皮膚與皮下組織結(jié)合緊密，炎癥時(shí)皮膚張力較大，疼痛劇烈。3.鼻骨外傷時(shí)易發(fā)生骨折。20200613精品文檔14鼻的應(yīng)用解剖生理4.面部靜脈無瓣膜，血液可以正逆向流動(dòng)。

有化膿性炎癥時(shí)擠壓易引起顱內(nèi)并發(fā)癥。臨床將鼻根部與上唇三角區(qū)域稱為“危險(xiǎn)三角區(qū)”。20200613精品文檔15鼻腔鼻前庭：是癤腫的好發(fā)部位；疼痛較重。固有鼻腔：可以分為內(nèi)、外、頂和底壁鼻閾：鼻前庭皮膚與固有鼻腔粘膜移行處稱鼻閾。20200613精品文檔16固有鼻腔內(nèi)側(cè)壁－－鼻中隔：前下方粘膜內(nèi)動(dòng)脈血管豐富，密集成網(wǎng)，稱為利特爾區(qū)（易出血區(qū)）外側(cè)壁－－有三個(gè)鼻甲和三個(gè)鼻道。頂壁－－有篩骨水平板，此板菲薄而脆，鼻骨骨折復(fù)位時(shí)，器械不能超過兩眼內(nèi)眥連線。底壁－－與口腔相隔。20200613精品文檔17固有鼻腔外側(cè)壁1.下鼻甲后端，有鼻－咽靜脈叢，是中老年人鼻出血的好發(fā)部位；下鼻道外側(cè)壁前端近下鼻甲附著處骨質(zhì)最薄，是上頜竇穿刺的最佳部位；下鼻道前上方，有鼻淚管的開口。2.中鼻道有兩個(gè)隆起，分別為鉤突和篩泡，是內(nèi)窺鏡手術(shù)的標(biāo)志和進(jìn)路；同時(shí)中鼻道還有上頜竇、額竇和前組篩竇的開口。20200613精品文檔18鼻腔3.中鼻甲：內(nèi)窺鏡手術(shù)的標(biāo)志和進(jìn)路；上頜竇、額竇和前組篩竇的開口位于中鼻道。4.上鼻甲：蝶竇和后組篩竇的開口位于上鼻道。5.鼻腔粘膜以中鼻甲游離緣為界，以上為嗅區(qū)粘膜，以下為呼吸區(qū)粘膜。頂壁－－篩板：薄而脆，外傷等易導(dǎo)致腦脊液鼻漏或鼻源性顱內(nèi)并發(fā)癥。20200613精品文檔1920200613精品文檔20鼻竇：上頜竇：尖牙窩（尖齒窩）；竇口位置較高，不易引流，故易感染成上頜竇炎篩竇：分為前后兩組；篩竇的外側(cè)鼻菲薄如紙，外傷或手術(shù)損傷，可造成顱內(nèi)并發(fā)癥。額竇：眼眶內(nèi)上角，炎癥時(shí)有明顯的壓痛。炎癥或外傷時(shí)可至骨髓炎，感染可侵入顱內(nèi)。蝶竇：20200613精品文檔21鼻竇炎與鼻竇解剖特點(diǎn)的關(guān)系竇口小，稍有狹窄和阻塞即引起鼻竇通氣障礙。鼻竇和鼻腔粘膜相鄰，炎癥易于累及。竇口彼此相鄰，病變?nèi)菀桌鄯e。上頜竇開口高而竇腔低，容易發(fā)生炎癥。20200613精品文檔22鼻的生理功能呼吸功能：清潔作用；溫度調(diào)節(jié)作用；濕度調(diào)節(jié)作用。嗅覺功能共鳴作用（鼻和鼻竇）：可以出現(xiàn)閉塞性鼻音或開放性鼻音。鼻塞時(shí)出現(xiàn)的閉塞性鼻音鼻咽腔閉合不全或不能關(guān)閉時(shí)可以出現(xiàn)開放性鼻音。20200613精品文檔23第三節(jié)咽的應(yīng)用解剖生理鼻咽口咽喉咽20200613精品文檔24咽的應(yīng)用解剖生理鼻咽部：咽鼓管圓枕后上方有一凹陷區(qū)，稱為咽隱窩，是鼻咽癌好發(fā)部位?？谘什浚貉是唬▓D）喉咽：在喉口兩側(cè)各有一較深的隱窩稱黎狀窩；舌根與會(huì)厭之間左右各有一個(gè)淺窩，稱會(huì)厭谷。20200613精品文檔25口咽部20200613精品文檔26咽部異物容易存留的地方會(huì)厭谷：舌根與會(huì)厭之間左右各有一淺窩，稱會(huì)厭谷。黎狀窩：在喉口兩側(cè)各有一較深的隱窩，稱梨狀窩。扁桃體窩：扁桃體兩側(cè)。20200613精品文檔27咽的粘膜間隙在咽筋膜與鄰近的筋膜之間，有一些疏松組織間隙，為咽的粘膜間隙，較重要的有咽后間隙和咽旁間隙。有利于咽腔的吞咽運(yùn)動(dòng)。調(diào)整頭頸部的自由活動(dòng)。既可將病變局限于一定范圍，又為病變的擴(kuò)散提供了途徑。20200613精品文檔28咽的生理呼吸功能：調(diào)溫、濕潤(rùn)和清潔吞咽功能：防御保護(hù)功能言語形成功能扁桃體的免疫功能20200613精品文檔29第四節(jié)喉的應(yīng)用解剖生理20200613精品文檔30喉軟骨會(huì)厭軟骨：吞咽時(shí)會(huì)厭蓋住喉入口，防止食物進(jìn)入喉腔；會(huì)厭舌面組織疏松，患厭炎時(shí)引起呼吸困難。甲狀軟骨：成年男性有喉結(jié)。環(huán)狀軟骨：對(duì)保護(hù)喉氣管的通暢至關(guān)重要，但外傷或疾病可以引起喉狹窄，20200613精品文檔31喉肌環(huán)杓后?。曢T張開環(huán)杓側(cè)肌和杓?。曢T關(guān)閉甲杓肌和環(huán)甲?。晭Ьo張和松馳使會(huì)厭活動(dòng)的肌群：杓會(huì)厭?。砣肟陉P(guān)閉；甲狀會(huì)厭?。砣肟陂_放。20200613精品文檔32喉腔20200613精品文檔33喉腔喉腔被聲帶分隔成：

聲門上區(qū)

聲門區(qū)：是喉腔最狹窄處

聲門下區(qū)：炎癥時(shí)水腫嚴(yán)重易引起

喉梗阻20200613精品文檔34喉的生理呼吸功能：聲門大小改變調(diào)節(jié)呼吸。發(fā)聲功能：氣流沖擊聲帶使聲帶振動(dòng)，發(fā)出基音，音調(diào)的高低與聲帶振動(dòng)頻率有關(guān)；聲音的強(qiáng)度與肺部呼出氣體和聲帶下氣壓成正比。20200613精品文檔35喉的生理保護(hù)功能：吞咽時(shí)，會(huì)厭蓋住喉入口，形成第一道防線；兩側(cè)室?guī)?nèi)收向中線靠攏，行成第二道防線；同時(shí)聲帶也內(nèi)收、聲門閉合形成第三道防線。屏氣功能：聲帶內(nèi)收，聲門緊閉，形成屏氣。20200613精品文檔36復(fù)習(xí)思考題進(jìn)行外耳道檢查時(shí)，如何拉直外耳道。聽骨鏈由那幾塊骨頭組成？成人欲兒童的咽鼓管有何差異？為何把耳朵稱為聽覺和平衡的器