腘繩肌肌腱移位治療膝關(guān)節(jié)側(cè)課件

腘繩肌肌腱移位治療膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶斷裂

1膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷是創(chuàng)傷骨科的常見病,治療方法有多種,各有優(yōu)缺點(diǎn),因解剖關(guān)系，治療效果都不盡人意。我院自1995年6月-2000年2月采用腘繩肌腱移位治療膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶斷裂21例,治療效果滿意,報(bào)告如下:前言2

臨床資料

3性別組成：男15例,女6例。

受傷時(shí)間：新鮮損傷13例,陳舊性損傷8例。

損傷類型:單純內(nèi)側(cè)副韌帶損傷12例,單純外 側(cè)副韌帶損傷4例,復(fù)合傷5例

受傷機(jī)制:運(yùn)動(dòng)性損傷16例,車禍傷5例。

損傷程度:均為韌帶完全斷裂 其中撕裂型13例,橫斷型5例,撕脫 型3例。

4治療方法

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1、體位、麻醉、切口

仰臥位，硬膜外麻醉，上止血帶，采用膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)或外側(cè)“S”型縱行切口,復(fù)合傷時(shí)可采用探查切口或其他切口。

手術(shù)方法:

62、探查韌帶損傷情況

顯露膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶后,首先應(yīng)仔細(xì)檢查韌帶斷裂情況及有無(wú)合并半月板等損傷,根據(jù)傷情,決定合適的修復(fù)方法。73、韌帶替代方法的選擇

外側(cè)副韌帶采用腘繩肌中的股二頭肌肌腱移位替代。內(nèi)側(cè)副韌帶斷裂采用腘繩肌中的半腱肌、半膜肌遠(yuǎn)段肌腱前移替代。

84、手術(shù)步驟

以外側(cè)為例，股二頭肌肌腱止點(diǎn)不動(dòng),游離其遠(yuǎn)段肌腱約7-8cm。在距止點(diǎn)約5cm處,用一特制“[”型釘卡住肌腱,前移至股骨外髁偏前方,將釘擊入股骨外髁,固定肌腱,再用粗絲線將移位的肌腱轉(zhuǎn)折處與周圍組織單純間斷縫合固定。內(nèi)側(cè)的操作方法類似于外側(cè)副韌帶重建手術(shù)。合并有半月板或其他韌帶損傷時(shí)應(yīng)同期修復(fù)處理。

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術(shù)后處理：?jiǎn)渭儍?nèi)側(cè)或外側(cè)副韌帶斷裂替代術(shù)后用石膏外固定3-4周合并交叉韌帶斷裂或合并骨折時(shí),應(yīng)外固定4-6周外固定期間即應(yīng)加強(qiáng)股四頭肌舒縮鍛煉,局部理療等去除外固定后應(yīng)立即開始患膝CPM鍛煉約6-8周可逐漸練習(xí)膝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸,抗阻屈伸及有助行走。10手術(shù)切口11探查韌帶損傷情況12游離股二頭肌腱13“[”形釘14“[”形釘固定股二頭肌腱15將股二頭肌腱與周圍組織縫合固定16縫合固定后17術(shù)前X線片18術(shù)后X線片19治療結(jié)果

20隨訪17例,隨訪時(shí)間3個(gè)月-3年,平均26個(gè)月。

膝關(guān)節(jié)療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：

優(yōu):膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定,無(wú)壓痛,能勝任原來(lái)的體力勞動(dòng)及體育項(xiàng)目,內(nèi)外翻應(yīng)力試驗(yàn)；

良:膝關(guān)節(jié)活動(dòng)正常,內(nèi)外翻試驗(yàn)(-),能從事一般體力勞動(dòng)；

差:行走時(shí)膝關(guān)節(jié)不穩(wěn),膝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻應(yīng)力試驗(yàn)(+)。

按上述標(biāo)準(zhǔn),本組隨訪17例中,優(yōu)10例,良5例,差2例。21

討論

22一.側(cè)副韌帶的解剖23內(nèi)側(cè)副韌帶的解剖

內(nèi)側(cè)副韌帶淺層深層前縱部后部后上斜部后下斜部前1/3中1/3后1/3（后斜韌帶）24內(nèi)側(cè)副韌帶內(nèi)側(cè)副韌帶內(nèi)收肌結(jié)節(jié)腓腸肌內(nèi)側(cè)頭半膜肌后斜韌帶25外側(cè)副韌帶的解剖

呈條索狀向上附著于脛骨外上髁向下附著于腓骨尖26外側(cè)副韌帶271.按損傷時(shí)間2.按損傷程度3.按損傷部位4.其他總之目前尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)二.側(cè)副韌帶損傷的分類28內(nèi)側(cè)副韌帶損傷類型部分?jǐn)嗔眩ㄉ顚樱┎糠謹(jǐn)嗔眩\層）下附著點(diǎn)斷裂后上斜部斷裂29內(nèi)側(cè)副韌帶損傷類型后下斜部斷裂后上斜部撕脫骨折斷裂后血腫鈣化30三.側(cè)副韌帶損傷的診斷

1.早診斷十分重要2.病史及查體是診斷的關(guān)鍵3.MRI術(shù)前診斷有一定幫助31四.側(cè)副韌帶損傷的治療選擇1.保守治療：部分?jǐn)嗔?.手術(shù)治療：完全斷裂者必須手術(shù) 韌帶松弛者應(yīng)根據(jù)情況決定32五.側(cè)副韌帶修復(fù)常用手術(shù)方法

33直接修復(fù)替代修復(fù)側(cè)副韌帶修復(fù)常用手術(shù)方法直接斷端吻合緊縮縫舍附著點(diǎn)修復(fù)鵝足成形術(shù)腓腸肌內(nèi)、外側(cè)頭前移術(shù)髂脛束移位術(shù)34

1、直接斷端吻合352、緊縮縫合法363、附著點(diǎn)修復(fù)37帶蒂移植修復(fù)韌帶術(shù)式內(nèi)側(cè)副韌帶外側(cè)副韌帶靜力修復(fù)動(dòng)力修復(fù)動(dòng)力修復(fù)靜力修復(fù)大收肌股薄肌半腱肌股二頭肌髂脛束38重建材料的選擇原則考慮材料的拉力注意對(duì)肌力平衡的影響39六.腘繩肌腱替代側(cè)副韌帶術(shù)的 優(yōu)點(diǎn)

1.術(shù)中操作簡(jiǎn)單

2.取材方便

3.移位后的肌腱血運(yùn)不被破壞

4.移位后肌腱的彈性狀態(tài)及抗拉能力

不減弱,術(shù)后不會(huì)松弛或僵硬

5.生物力學(xué)合理

40七.該手術(shù)的生物力學(xué)基礎(chǔ)

1.解剖位置相近

2.材料力學(xué)性能相似

3.移位后遠(yuǎn)段肌腱可成為

對(duì)抗外翻、外旋應(yīng)力的靜力性結(jié)構(gòu)

4.屈膝功能能由其他肌肉代償。

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腘繩肌腱移位法

是一種靜力性韌帶修復(fù)替代術(shù)

但也有一定動(dòng)力性成份。42八.腘繩肌腱替代側(cè)副韌帶術(shù)的缺點(diǎn)：腘繩肌替代后其屈膝作用部分消失雖可由其他肌肉代償?shù)谙リP(guān)節(jié)已有外傷的情況下,這種力量的削弱仍是膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)的重要因素。43九.手術(shù)適應(yīng)證：該法主要適用于韌帶斷裂難以直接修復(fù)者尤其是陳舊性韌帶斷裂者。

44手術(shù)中應(yīng)仔細(xì)檢查韌帶損傷部位、損傷程度以及合并傷情況,然后再?zèng)Q定采用哪些方法修復(fù)。肌腱移位固定時(shí),可稍屈膝30°左右,以松弛肌腱,使于選擇合適的固定位置,保證遠(yuǎn)段韌帶的張力。術(shù)后應(yīng)正確指導(dǎo)功能鍛煉。韌帶移位后與固定處愈合約需4周左右。十.手術(shù)有關(guān)的注意事項(xiàng)45十一.術(shù)后外固定及功能鍛煉

石膏外固定4-6周

1.固定期間應(yīng)加強(qiáng)股四頭肌功能鍛煉。

2.去除石膏后,應(yīng)立即開始CPM