肺部炎癥影像診斷-課件

肺部炎癥1ppt課件大葉性肺炎

lobarpneumonia病理充血期（12~24h）紅色肝樣變（2~3d）灰色肝樣變（4~6d）消散期（1w）2ppt課件大葉性肺炎與影像學表現相關的病理細菌主要引起肺泡反應性滲出毛細血管通透性增加，紅細胞和白細胞進入肺泡腔滲出液通過蘭勃管和孔氏孔擴散至周圍肺組織3ppt課件大葉性肺炎以肺葉或肺段為單位的滲出性實變肺結構保持完整，大多數病例可完全吸收少數機化少數累及胸膜，引起胸腔積液4ppt課件5ppt課件大葉性肺炎臨床肺炎雙球菌或鏈球菌多見好發(fā)于青壯年突發(fā)高熱、寒戰(zhàn)、胸痛及咳鐵銹色痰6ppt課件大葉性肺炎影像學表現X線表現充血期：可無異常（由于很多肺泡充氣），或表現為肺紋理增強7ppt課件大葉性肺炎實變期（紅色肝樣變和灰色肝樣變期）肺葉整個或大部呈均勻的致密陰影實變的肺葉體積通常與正常時相等空氣支氣管征（airbronchograms)可有胸腔積液消散期散在分布不規(guī)則的斑片狀影；索條狀陰影；可不留痕跡8ppt課件9ppt課件10ppt課件大葉性肺炎CT表現：早期無改變，有時見磨玻璃樣陰影病變呈大葉性或肺段性分布的高密度影，邊緣模糊實變的肺葉體積通常與正常時相等空氣支氣管征消散期：呈散在的大小不等的斑片狀陰影；僅見索條狀陰影或病灶完全消失11ppt課件12ppt課件13ppt課件14ppt課件15ppt課件16ppt課件大葉性肺炎鑒別診斷上葉大葉性肺炎應與干酪性肺炎鑒別中葉大葉性肺炎應與中葉不張鑒別下葉大葉性肺炎應與胸膜炎鑒別與肺炎型肺癌鑒別消散期應與肺結核、支氣管肺炎、節(jié)段性支原體肺炎鑒別17ppt課件18ppt課件19ppt課件20ppt課件小葉性肺炎bronchpneumonia支氣管肺炎臨床病原體細菌或病毒；常見的致病菌為鏈球菌、葡萄球菌和肺炎雙球菌多見于嬰幼兒、老年及極度衰弱者癥狀較重，高熱、咳嗽、咳膿性痰、呼吸困難和胸痛等21ppt課件小葉性肺炎病理多由支氣管炎和細支氣管炎發(fā)展而來病變以小葉支氣管為中心，經過終末細支氣管延及肺泡病變以肺小葉為單位，可融合由于細支氣管不同程度的阻塞，可出現小葉性肺氣腫和肺不張22ppt課件23ppt課件24ppt課件小葉性肺炎影像學表現X線表現部位多位于兩肺中下野的內中帶肺紋理增多、增重、模糊沿支氣管分布的斑片狀高密度影，可以融合成片病變壞死可見空洞；有時可見肺氣囊25ppt課件小葉性肺炎X線表現支氣管阻塞時可見局部肺不張，周圍肺野見代償性肺氣腫久不消散的支氣管肺炎可致支氣管擴張成片的炎癥可演化為機化性肺炎26ppt課件小葉性肺炎CT表現兩肺中下部支氣管血管束增粗、模糊病變不局限于肺葉或肺段沿支氣管分布的斑片狀高密度影，直徑1－2cm結節(jié)狀陰影：腺泡結節(jié)、分支結節(jié)小葉融合性陰影，部分內可見小空洞常伴有阻塞性肺氣腫和肺不張27ppt課件28ppt課件29ppt課件30ppt課件F/1肺紋理增重模糊，支擴31ppt課件分支結節(jié)，小葉融合32ppt課件合并支擴33ppt課件M/834ppt課件小葉性肺炎診斷與鑒別診斷好發(fā)部位兩肺中下肺野中內帶病變沿支氣管分布非肺段、肺葉分布多見于嬰幼兒和年老體弱者35ppt課件支原體肺炎

mycoplasmalpneumonia概念：支原體肺炎是由支原體引起的以間質改變?yōu)橹鞯姆窝住Ｖгw較細菌小，較病毒大。冬春、夏秋之交多發(fā)36ppt課件支原體肺炎病理：支氣管、細支氣管粘膜及其周圍間質充血水腫肺泡可產生漿液性滲出性炎癥，嚴重廣泛的出血和水腫病變范圍小葉、肺段到大葉37ppt課件支原體肺炎臨床：低熱、咳嗽，少量白痰嚴重者，胸痛、呼吸困難；體溫38度以上實驗室檢查：白細胞正?；蚵愿?，病后2~3周血清冷集試驗陽性38ppt課件支原體肺炎影像學表現X線、CT表現：多見于下葉，肺紋理增強及網狀陰影斑點狀、小斑片狀、大片狀高密度影，邊緣模糊典型者表現為自肺門附近向肺野外圍伸展的片狀扇形陰影，外緣模糊CT上片狀磨玻璃樣影少數可發(fā)展為肺膿腫39ppt課件40ppt課件支原體肺炎診斷與鑒別診斷：白細胞不高；血清冷凝集試驗陽性41ppt課件間質性肺炎

interstitialpneumonia系肺間質的炎癥，可由細菌或病毒感染引起，以病毒感染較多。常繼發(fā)于麻疹、流感等42ppt課件間質性肺炎病理：主要累及支氣管和血管周圍、肺泡間隔、肺泡壁、小葉間隔等肺間質常繼發(fā)于支氣管炎，擴展到周圍肺組織細支氣管部分或完全阻塞，引起局限性肺氣腫或肺不張病變范圍較廣，累及兩肺各葉43ppt課件間質性肺炎臨床：多見于小兒氣急、發(fā)紺、咳嗽、鼻翼煽動，缺氧癥狀明顯44ppt課件間質性肺炎影像學表現：X、CT線表現：病變分布：廣泛，好發(fā)于兩肺門區(qū)附近和肺下野，對稱分布病變形態(tài)肺紋理增粗、模糊雙下肺野見網格狀陰影雙肺野多發(fā)小片狀影廣泛的細小結節(jié)狀45ppt課件間質性肺炎X線、CT表現：肺門改變：肺門淋巴結增大阻塞征象：阻塞性肺氣腫、肺不張吸收消散：小結節(jié)先吸收，繼而紊亂的條紋影減少。部分可導致慢性纖維化或并發(fā)支氣管擴張46ppt課件間質性肺炎診斷和鑒別診斷：肺紋理增強、網格狀、小結節(jié)狀陰影、肺氣腫，且多對稱分布47ppt課件咳嗽，咯血、發(fā)熱3天。治療后2周復查48ppt課件49ppt課件嚴重急性呼吸綜合征

severeacuterespiratorysydrome,SARS概念：嚴重急性呼吸綜合征又稱傳染性非典型肺炎，是由SARS冠狀病毒引起，本病是一種新型傳染病，傳染性強，病死率高，已列入我國法定傳染病管理范疇50ppt課件嚴重急性呼吸綜合征傳染途徑近距離空氣飛沫密切接觸51ppt課件嚴重急性呼吸綜合征臨床發(fā)熱，可伴有頭痛、胸痛和全身酸痛，干咳，少痰臨床分期：早期（病初1~7天）進展期（其病后8~14天）恢復期（起病后15~21天）52ppt課件嚴重急性呼吸綜合征病理：機制復雜水腫、炎性細胞浸潤肺泡上皮的大量脫落，肺間隔明顯增寬和破壞，肺泡內滲出物的機化彌漫性肺泡損傷、透明膜形成、間隔單核細胞浸潤，肺毛細血管擴張、充血、通透性增加肺泡間隔炎性細胞浸潤、肺泡腔內廣泛水腫液ARDS53ppt課件嚴重急性呼吸綜合征影像學表現X、CT表現：早期：多為局灶性陰影，呈小片狀或較大的片狀磨玻璃樣密度影；碎石路征多為單側，也可雙側54ppt課件嚴重急性呼吸綜合征進展期：早期的小片狀變?yōu)榇笃⒍喟l(fā)或彌漫性陰影由單側發(fā)展為雙側，一個肺野發(fā)展為多個肺野病變可肺葉肺段分布，或呈大小不一的類圓形恢復期：陰影范圍減小，密度逐漸減低及吸收部分病變可以發(fā)展為肺間質纖維化55ppt課件嚴重急性呼吸綜合征特點：病灶變化快，較快者一日內病變大小即有變化新舊病變交替出現病變可反復，減輕后可再次加重56ppt課件57ppt課件58ppt課件M/54歲，圖1為發(fā)病后第5天.；圖3為同一病例發(fā)病后11天59ppt課件F/28,分別為發(fā)病后2天；6天；34天60ppt課件過敏性肺炎

Allergicpneumonia

系機體對某種物質的過敏反應所引起的肺部病變。過敏源可為吸入的花粉或真菌孢子、蘑菇、谷物、鴿子糞、寄生蟲及某些藥物等61ppt課件過敏性肺炎病理：主要為肺內嗜酸性細胞浸潤及血管神經性水腫滲出性肺泡炎，肺泡內有漿細胞或組織細胞滲出，有時見較多的嗜酸性粒細胞間質性肺炎，肺泡壁、小葉間隔增厚62ppt課件過敏性肺炎臨床：輕咳、全身不適，哮喘、低熱分為三型：急性型、亞急性型、慢性型63ppt課件過敏性肺炎影像學表現X線表現：雙肺中下肺野多見沿支氣管走行分布，呈云霧狀高密度影病灶改變迅速，呈游走性，吸收快，可在其它部位出現新病灶，也可長久不吸收亞急性表現為雙肺散在的不規(guī)則性病灶慢性期出現網格狀、小結節(jié)狀及索條狀高密度影64ppt課件65ppt課件過敏性肺炎CT表現：斑片狀高密度影：散在分布；可融合呈地圖樣；可見空氣支氣管征磨玻璃樣影：散在的大小不等的磨玻璃影彌漫小結節(jié)影：中下肺野，彌漫分布的微結節(jié)大小2~4mm線狀影，胸膜下區(qū)多見蜂窩狀影，晚期纖維化的改變66ppt課件冷空氣過敏67ppt課件68ppt課件69ppt課件過敏性肺炎

診斷與鑒別診斷：臨床癥狀輕，多發(fā)性/游走性為其特點70ppt課件肺炎性假瘤

infammatorypseudotumor

肺炎性假瘤是一種增生性炎癥，有多種細胞組成并有纖維化，增生的組織形成一種腫瘤樣團塊，故稱之為炎性假瘤。臨床：性別差異不大，30~40歲多發(fā)1/3病人無癥狀，2/3病人慢支、肺炎、肺化膿癥病史71ppt課件肺炎性假瘤病理：由多種細胞組成并有纖維化的肉芽腫：成纖維細胞、淋巴細胞、漿細胞、異物巨細胞、組織細胞及泡沫細胞根據組織成分分型：纖維組織細胞瘤型、假乳頭狀瘤型、假淋巴瘤型和漿細胞瘤型72ppt課件肺炎性假瘤影像學表現X線表現：部位：肺表淺部位較多大小、形態(tài)：直徑多在2~4cm，圓形或卵圓形，也可呈駝峰狀或不規(guī)則性密度：密度均勻73ppt課件74ppt課件肺炎性假瘤邊緣：有包膜者清楚、光滑，可有分葉鄰近改變：位于肺周邊部可見胸膜局限性肥厚粘連動態(tài)觀察：假瘤數年內無明顯增大。少數可惡變75ppt課件肺炎性假瘤CT表現：大小、部位：與X表現一致形態(tài)：類圓形；病灶雙側緣平行垂直于胸膜呈方形，“方形征”；某一部分邊緣平坦如刀切，“刀切征”密度：較均勻，少數可見不規(guī)則鈣化或空洞、空氣支氣管征；可中央密度高邊緣密度較低，暈征邊緣：光滑或毛糙，較粗毛刺；淺分葉；邊緣可有尖角狀突起，尖角指向胸膜少數病人肺門縱隔淋巴結腫大增強掃描：病變明顯均勻強化，少數周圍強化或不強化76ppt課件77ppt課件尖角征78ppt課件79ppt課件