推拿治療的原則與方法

推拿治療的原則與方法第一頁，共二十頁，編輯于2023年，星期三第一節(jié)推拿治療原則一、治未病治未病的原則是推拿的治療原則之一，早在《內(nèi)經(jīng)》中就有不治已病治未病、不治已亂治未亂的論述。古人很早就認識到流水不腐，戶樞不蠹的道理。華佗創(chuàng)五禽戲并提出"人體欲得勞動，但不當使極耳，動搖則谷氣得消，血脈流通，病不得生。譬猶戶樞，終不朽也"的觀點?！段迨》健分休d藥巾按摩法，即先秦時期運用的養(yǎng)生保健和性保健法。張仲景在《金匱要略》中將膏摩、導引、吐納、針灸一并列入養(yǎng)生保健方法。葛洪《抱樸子》提出固齒聰耳法。陶弘景《養(yǎng)性延命錄》有費眼、搔目……等養(yǎng)生保健按摩法。巢元方力主摩腹療病養(yǎng)生。孫思邀注重日常保健，"每日必須調(diào)氣補瀉，按摩導引為佳，勿以康健，便為常然；常須安不忘危，預防諸病也。"《千金要方》也指出"小兒雖無病，早起常以膏摩囪上及手足心，甚辟寒風。"將膏摩列為小兒保健方法?！吨T病源候論》中所載自我推拿內(nèi)容，多是關于養(yǎng)生保健的，說明按摩療法重視預防，注意發(fā)揮病人與疾病作斗爭的主觀能動性?！督饏T要略》"夫治未病者，見肝之病，知肝傳脾，當先實脾；四季脾旺不受邪，即勿補之。"提出醫(yī)生治病首先要考慮臟腑傳變的疾病變化規(guī)律，從而達到"治未病"的目的。臨床上多運用五官保健、五臟保健和肢體保健等，以及自我保健推拿以預防疾病。第二頁，共二十頁，編輯于2023年，星期三二、治病求本"治病必求其本"是中醫(yī)推拿辨證施治的基本原則之一。求本，是指治病要了解并正確辨別疾病的本質、主要矛盾，針對其最根本的病因病理進行治療。任何疾病的發(fā)生發(fā)展，總是通過若干癥狀顯現(xiàn)出來的，但這些癥狀只是疾病的現(xiàn)象，并不都是反映疾病的本質，有的甚至是假象，只有在充分了解疾病的各個方面，包括癥狀表現(xiàn)在內(nèi)的全部情況的前提下，通過綜合分析，才能透過現(xiàn)象看到本質，找出病之所在，確定相應的治療方法。如腰腿痛，可由椎骨錯縫、腰腿風濕及腰椎間盤突出等原因引起，治療時就不能簡單地采取對癥止痛的方法，而應通過病史、癥狀、體征、綜合檢查結果，全面分析，找出最基本的病理變化。分別采用不同手法進行治療。如運用扳法糾正錯縫；用疏經(jīng)通絡的手法，如擦、摩等手法祛除風濕；及對腰椎間盤突出癥的相宜療法進行治療，方能取得滿意的療效。這就是"治病必求其本"的意義所在。在臨床運用治病求本這一原則的同時，必須正確處理"正治與反治"、"治標與治本"之間的關系。第三頁，共二十頁，編輯于2023年，星期三(一)正治與反治所謂"正治"，就是通過對證候的分析，辨明寒熱虛實后，采用"寒者熱之"、"熱者寒之"、"虛則補之"、"實則瀉之"等不同的治療方法。正治法是推拿臨床中最常用的治法之一。如寒邪所致胃痛，臨床常采用擦法、摩法以達溫陽散寒的作用；而胃火熾盛所致的胃痛，即采用擠壓類、擺動類手法以達瀉熱通腑的作用。所謂"反治"，是順從證候而治的方法，也稱"從治法"。這一治法常應用于復雜的、嚴重的疾病。臨床中有些疾病往往表現(xiàn)出來的證候與病變的性質不相符合，出現(xiàn)假象，如傷食所致的腹瀉，治療時不能用止瀉的方法，而必須用消導通下的方法去除積滯才能止瀉，此便是"通因通用"的反治法。又如氣虛所致的便秘，雖然癥狀表現(xiàn)的是"實證"，但在治療中卻不能單用攻下法，必須采用補氣瀉下的方法治療，才能使癥狀徹底消除。因此，臨床辨證非常重要，不但要觀察疾病的外在表現(xiàn)，而且要認清疾病的本質，在治病求本原則指導下，有針對性地治療。第四頁，共二十頁，編輯于2023年，星期三(二)治標與治本在復雜多變的病證中，常有標本主次的不同，因而在治療上就應有先后緩急之分。一般情況下，治本是根本原則。但在某些特殊情況下，如旅游中或不具備完善的醫(yī)療設施時，標癥甚急，不及時解決可危及患者生命，或可引起其他嚴重并發(fā)癥等，我們就應該貫徹"急則治標"的原則，先治其標，后治其本，或為其它療法爭取時間，這是推拿治療急癥中的基本原則。如急性膽絞痛發(fā)作，在沒有確定是急性膽囊炎，或是膽石癥時，首先應以止痛為主，采用抑制性手法，以短時、重剌激點按右側背部壓痛點及膽囊穴，或用胸椎定位扳法以止痛，為其它治療爭取時間，其后可對膽石癥等進行常規(guī)的手法治療。又如小兒驚風，是中醫(yī)兒科四大證之一，屬來勢迅猛的一種危重急癥，應治以開竅醒神、鎮(zhèn)靜止驚的方法。發(fā)作時，急則治標，當掐人中、掐老龍、掐十宣、掐威靈等，待緩解后，再審證求因，辨證施治。第五頁，共二十頁，編輯于2023年，星期三綜上所述，治標只是在應急情況下，或是為治本創(chuàng)造必要條件的權宜之計，而治本才是治病的根本之圖。所以說標本緩急，從屬于治病求本這一根本原則，并與之相輔相成。病有標本緩急，治有先后順序。若標本并重，則應標本兼顧，標本同治。如骶髂關節(jié)錯縫，疼痛劇烈，腰肌有明顯的保護性痙李，治療應在放松肌肉、緩解痙攣的前提下，實施整復手法，可使錯縫順利回復，而達到治愈的目的，這便是標本兼顧之法。臨床上疾病的癥狀是復雜多變的，標本的關系也不是絕對的，而是在一定條件下相互轉化的，因此臨證時還要注意掌握標本轉化的規(guī)律，不為假象所迷惑，始終抓住疾病的主要矛盾，做到治病求本。第六頁，共二十頁，編輯于2023年，星期三三、扶正祛邪疾病的過程，在一定意義上可以說是正氣與邪氣矛盾雙方相互斗爭的過程。邪勝于正則病進，正勝于邪則病退。因此治療疾病就是要扶助正氣，祛除邪氣，改變邪正雙方的力量對比，使之向有利于健康的方向轉化，所以扶正法邪也是推拿治療的基本原則。"邪氣盛則實，精氣奪則虛"，邪正盛衰決定病變的虛實。"虛則補之"、"實則瀉之"。補虛瀉實是扶正桂邪這一原則的具體應用。扶正即用補法，具有溫熱等性質的手法為補，如摩丹田、擦命門、推三關、揉外勞宮等，用于虛證；祛邪即用瀉法，具有寒涼等性質的手法為瀉，如退六腑、清天河水、水底撈月等，用于實證。一般講，具有興奮生理功能、作用時間長、手法輕柔的輕剌激，具有補的作用;具有抑制生理功能、作用時間短的重剌激具有瀉的作用。扶正與祛邪，雖然是相反的兩種治療方法，但他們也是相互為用，相輔相成的。扶正，使正氣加強，有助于抗御和法除病邪；法邪則法除了病邪的侵犯、干擾和對正氣的損傷，而有利于保存正氣和正氣的恢復。如小兒疳積，多由小兒臟腑嬌嫩，脾常不足，不識饑飽，內(nèi)傷乳食或喂養(yǎng)不當，使乳食積滯，損傷脾胃，而致的脾胃運化失司，積聚留滯于中，久積成疳，從而影響小兒的生長發(fā)育。正氣不足，積聚難化；積聚不化，正氣難復。此時即應以扶正祛邪之法，以健脾和胃，消積導滯。扶正健脾以促運，祛邪消積以恢復脾之功能，氣血得以化生，則疳積必除。臨床當中，要認真細致地觀察、分析正邪雙方相互消長盛衰的情況，根據(jù)正邪在矛盾斗爭中所占的地位，決定扶正與祛邪的主次先后，或以扶正為主，或以祛邪為主，或是扶正與祛邪并重，或是先扶正后祛邪，或是先祛邪后扶正。并要注意扶正祛邪同時并用時，應采取扶正而不留邪，祛邪而不傷正的原則。第七頁，共二十頁，編輯于2023年，星期三四、調(diào)整陰陽《景岳全書》曰:"醫(yī)道雖繁，可一言以蔽之，曰陰陽而已"。察其陰陽，審其虛實，推而納之、動而伸之、隨而濟之、迎而奪之，瀉其邪氣，養(yǎng)其精氣。疾病的發(fā)生發(fā)展，從根本上說是陰陽的相對平衡遭到破壞，即陰陽的偏盛偏衰代替了正常的陰陽消長，所以調(diào)整陰陽，是推拿治療的基本原則之一。陰陽偏盛，即陰或陽邪的過盛有余。陽盛則陰病，陰盛則陽病，治療時應采用"損其有余"的方法。陰陽偏衰，即正氣中陰或陽的虛損不足，或為陰虛，或為陽虛。陰虛不能制陽，常表現(xiàn)為陰虛陽亢的虛熱證；陽虛則不能制陰，多表現(xiàn)為陽虛陰盛的虛寒證。陰虛而致陽亢者，應滋陰以制陽；陽虛而致陰寒者，應溫陽以治陰；若陰陽兩虛，則應陰陽雙補。如高血壓，屬陰虛陽亢者，除常規(guī)手法外，可采用補腎經(jīng)的方法，即自太溪始沿小腿內(nèi)側面推至陰谷穴，或按揉涌泉穴等。又如陽虛致五更瀉，應以溫陽止瀉的方法，即摩揉下丹田，或擦腎俞、命門，或推上七節(jié)骨等。由于陰陽是相互依存的，故在治療陰陽偏衰的病證時，還應注意"陰中求陽，陽中求陰"，也就是在補陰時，應佐以溫陽；溫陽時，配以滋陰；從而使"陽得陰助而生化無窮，陰得陽升而泉源不竭。"陰陽是辨證的總綱，疾病的各種病機變化也均可用陰陽失調(diào)加以概括。表里出人、上下升降、寒熱進退、邪正虛實，以及營衛(wèi)不調(diào)、氣血不和等，無不屬于陰陽失調(diào)的具體表現(xiàn)。因此，從廣義上講，解表攻里、越上引下、升清降濁、寒熱溫清、虛實補瀉，以及調(diào)和營衛(wèi)、調(diào)理氣血等治療方法，也皆屬于調(diào)整陰陽的范疇。第八頁，共二十頁，編輯于2023年，星期三五、因時、因地、因人制宜因地、因時、因人制宜是指治療疾病要根據(jù)季節(jié)、地區(qū)及人的體質、年齡等不同而制定相應的治療方法。全面考慮，綜合分析，區(qū)別對待，酌情施術。如秋冬季節(jié)，肌膚腠理繳密，治療時手法力度應稍強，推拿介質多用蔥姜水、麻油；而春夏季節(jié)，肌膚腠理疏松，手法力度要稍輕，夏季可用滑石粉以防汗，介質可用薄荷水等。又如地域不同，北方寒冷，南方潮濕，居住環(huán)境等不同，對疾病的影響也不同，治療時也要區(qū)別對待。另外治療環(huán)境也要注意，手法中及手法后患者不可受風，環(huán)境要安靜而不可嘈雜等。因人制宜最為重要，根據(jù)病人的年齡、性別、體質、胖瘦和部位等不同，選擇不同的治療方法。以年齡論，小兒推拿時多用介質。體質強者手法可稍重，體質弱者手法可稍輕；肌肉豐厚部可稍重，頭面胸腹的肌肉薄弱部手法可稍輕；病變部位淺者手法稍輕，病變部位較深者手法可稍重。另外，對患者的職業(yè)、工作環(huán)境、條件，是否來自疫區(qū)，有無傳染病，有無皮膚破損等，在診治時也要注意。同時術者和受術者的體位要正確選擇。第九頁，共二十頁，編輯于2023年，星期三第二節(jié)推拿基本治法推拿是醫(yī)者在醫(yī)學理論指導下，以手或身體的其它部位，在患者的某些體表部位施行特定的按壓動作，以調(diào)整人體生理、病理狀況而達到防病治病，保健養(yǎng)生，強身健體目的的治療方法，屬中醫(yī)外治法的范疇。推拿手法的治療作用，決定于兩個要素，一是手法作用的性質和量，二是被剌激部位或穴位的特異性。手法的性質，指不同的手法性質不同，有溫熱性質的手法，有寒涼性質的手法。如小兒手法的推三關，性屬熱；退六腑，性屬寒等。手法的作用量，則包括作用力的大小、作用部位的深淺、作用時間的長短、手法頻率的快慢等。作用部位和穴位的特異性，則是要根據(jù)疾病的性質狀況，選擇相應的部位和穴位。如診療網(wǎng)球肘，要取肱骨外上髁的局部和前臂伸肌群；而穴位的選擇則要依據(jù)辨證選穴，如運用五輸穴，虛則補其母，實則瀉其子的選穴原則等。在同一部位或穴位用不同性質和量的手法，作用不同；用同一性質和量的手法在不同部位和穴位操作，作用也不同;二者必須有機地結合運用，才能收到較好的治療效果。根據(jù)手法的性質和作用量，結合治療部位和穴位，推拿治療有溫、通、補、瀉、汗、和、散、清八法。第十頁，共二十頁，編輯于2023年，星期三一、溫法溫，即溫熱。溫法是用于虛寒證的一種方法。多使用擺動、摩擦、擠壓類手法。治療手法多緩慢、柔和，作用時間較長，患者有較深沉的溫熱等剌激感。有溫經(jīng)散寒，補益陽氣的作用，適用于陰寒虛冷的病證。推拿手法中，產(chǎn)熱最強的應屬擦法，尤以小魚際擦法最甚。臨床可用摩揉丹田，擦腎俞、命門等溫補腎陽;可按摩中脘、關元，拿肚角等溫中散寒止痛；分推肩胛骨，揉肺俞，摩中脘，揉足三里等溫肺化飲；摩關元，擦八髎，揉龜尾等溫陽止瀉。揉外勞宮，溫經(jīng)散寒、升陽舉陷效果最佳，用以治療瀉痢、脫肛、遺尿；推三關，性溫熱，治一切虛寒證等?！队卓畦F鏡》"寒熱溫平，藥之四性；推拿掐揉，性與藥同，用推即是用藥。推上三關，代卻麻黃、肉桂；退下六腑，替代滑石、羚羊……"。第十一頁，共二十頁，編輯于2023年，星期三二、通法通，即疏通。通法有桂除病邪塞滯的作用?！端貑枴ぱ獨庑沃酒?形數(shù)驚恐，經(jīng)絡不通，病生于不仁，治之以按摩西醪藥。"指出按摩可治療經(jīng)絡不通所引起的病證?！夺t(yī)宗金鑒》"按其經(jīng)絡，以通郁閉之氣……"?！独逭茨σg》"按能通血脈"，"按也最能通氣"。故經(jīng)絡不通，按之可解，即通經(jīng)絡、行氣血。臨床中，在四肢上多用推、拿、搓、揉等手法，以通其穴道；點按背俞穴可調(diào)暢臟腑之氣血；擦摩脅肋以疏肝氣；掐拿肩井，以通氣行血；手法中以擊法最有疏通的效果，可以通調(diào)一身陽氣，多施用于大椎、八髎、命門、腰陽關等處，故經(jīng)絡不通，氣血不暢皆可用擊法。第十二頁，共二十頁，編輯于2023年，星期三、補法補，即滋補，補氣血津液之不足、臟腑機能之衰弱。"虛則補之"和"扶正祛邪"，是推拿臨床的指導思想；《素問·離合真邪篇》"不足者，補之奈何?……推而按之"。因氣不足而患病者可用按摩方法補氣，使精神得復。按經(jīng)絡循行，有"順經(jīng)為補、逆經(jīng)為瀉"，"推而納之、動而伸之、隨而濟之、迎而奪之"；按手法剌激強度，有"輕揉為補、重揉為瀉"；按手法頻率，有"急摩為瀉、緩摩為補氣"；按手法旋轉方向有"順轉為補、逆轉為瀉"；按手法操作時間，有"長時為補、短時為瀉"；按手法運動方向，有"推上為補、推下為瀉"；按手法性質有"旋推為補、直推為瀉"；按血液循環(huán)方向，有"向心為補、離心為瀉"之說。虛證皆可用補法。臨床中補五臟，以督脈、膀胱經(jīng)背俞穴、腹部特定穴為主；手法以擺動、摩擦類手法為主；多輕柔、長時、弱剌激。氣血雙補，以健脾益氣生血為主，增強脾胃功能、疏理肝氣、促進氣血生化之源，多采用摩揉中脘、關元、脾俞、胃俞、腎俞，按揉膻中、膈俞等；補脾胃以健脾和胃，加強胃腑功能為主，多采用摩腹，揉臍，按揉足三里等;補肝腎以滋陰壯陽為主，多采用擦命門、腰陽關，揉關元、氣海等穴；補腎經(jīng)，摩揉涌泉穴等。第十三頁，共二十頁，編輯于2023年，星期三四、瀉法瀉，即瀉下。瀉法，可用于下焦實證。由于結滯實熱，引起下腹脹滿或脹痛、食積火盛、二便不通等皆可用本法治療。推拿之瀉，不同于藥物峻猛，故體質虛弱，津液不足，氣虛無力致大便秘結者，均有較好效果。臨床上一般用擺動、摩擦、擠壓類手法，力量稍重，治療方法與補法相反。對胃腸燥熱者，多采用推揉中脘、天樞、大橫，重揉時短、逆時針摩腹，推下七節(jié)骨，力點向下揉按長強等；對食積便秘者，多采用揉板門，清大腸，揉天樞，運外八卦，摩腹，揉臍等法。如心胃火盛見煩渴、口舌生瘡、小便黃、大便干結等，可施揉內(nèi)勞宮，退六腑，揉總筋，打馬過天河，清小腸等法；如肺火盛，見鼻阻、喘咳等，可清肺經(jīng)，施揉列缺、大椎，刮推肺俞等穴。第十四頁，共二十頁，編輯于2023年，星期三五、汗法汗法即發(fā)汗、發(fā)散的方法，可使病邪從汗而解。有祛風散寒的作用。汗法多用于風寒外感和風熱外感兩類病證。臨床以肩井、風池為主穴。外感風寒可用拿法，先輕后重，使汗逐漸透出，達到祛風散寒解表的目的。外感風熱用輕拿法，使腠理疏松，微汗解表，施術時，患者感覺汗毛豎起，周身舒適，肌表微汗潮潤，賊邪自散，病體則霍然而愈。汗法以擠壓類和擺動類手法為主，多配合一指禪推風池、風府以疏風；按拿合谷、外關以祛風解表；推按揉大椎、風門、肺俞以散熱通經(jīng)、祛風宣肺。小兒外感則要配合開天門、推坎宮、掐二扇門及黃蜂人洞法。《幼科推拿秘書》"黃蜂人洞，此寒重取汗之奇法也。"第十五頁，共二十頁，編輯于2023年，星期三六、和法和法即和解、調(diào)和之法。凡病在半表半里，且不宜汗，不宜吐，不宜下者，均要運用和解之法。調(diào)和之法，以和陰陽為重。同時，和臟腑、和經(jīng)絡、和氣血、和營衛(wèi)、和脾胃、和肝胃、和脈氣、和經(jīng)血、和筋脈均為常用之法。和法多用擺動、振動、摩擦類手法，操作時平穩(wěn)柔和、頻率較緩，并注意經(jīng)絡的特性，以達到陰陽平衡的目的。推揉膀胱經(jīng)背俞穴，可和臟腑陰陽；揉板門，可和脾胃，消食化滯，運達上下之氣；揉中脘、章門、期門，搓脅脅可和肝胃；揉按關元、中極，搓擦八髎等可和經(jīng)血；拿揉肩井，運外八卦，可和一身氣血。分腕陰陽，可和陰陽、氣血，行滯消食，治寒熱往來，煩躁不安；分腹陰陽，可健脾和胃，理氣消食，治嘔吐，腹脹，厭食；推四橫紋，和上下之氣血，治身體瘦弱不欲飲食；小兒捏脊，有調(diào)陰陽、理氣血、和臟腑、通經(jīng)絡、培元氣的功效。第十六頁，共二十頁，編輯于2023年，星期三七、散法