新生兒輸液外滲的護(hù)理對策演示文稿

新生兒輸液外滲的護(hù)理對策演示文稿當(dāng)前第1頁\共有38頁\編于星期日\2點(diǎn)新生兒輸液外滲的護(hù)理對策當(dāng)前第2頁\共有38頁\編于星期日\2點(diǎn)

在靜脈輸液過程中，藥物外滲是兒科臨床實(shí)踐中經(jīng)常出現(xiàn)、不可避免的護(hù)理問題之一。文獻(xiàn)報(bào)道[1]靜脈輸液藥物外滲發(fā)生率為0.1％～6％。藥物外滲所導(dǎo)致的后果，輕的可使局部組織出現(xiàn)發(fā)紅、疼痛、腫脹、瘀血，重的可出現(xiàn)組織潰瘍、壞死，甚至殘疾。所以，對藥物外滲后的妥善處理對于減輕患兒痛苦、減少并發(fā)癥、減少護(hù)患矛盾尤其重要。[1].雪麗霜.日本對臨床護(hù)理路徑的管理研究[J].國外醫(yī)學(xué)?護(hù)理學(xué)分冊，2001,20(12):547.當(dāng)前第3頁\共有38頁\編于星期日\2點(diǎn)當(dāng)前第4頁\共有38頁\編于星期日\2點(diǎn)輸液滲漏的概念何謂輸液外滲？何謂輸液外漏？當(dāng)前第5頁\共有38頁\編于星期日\2點(diǎn)輸液外滲藥物本身理化性質(zhì)或毒性作用，使血管通透性增加，液體經(jīng)血管壁進(jìn)入局部組織原因：非人為或客觀因素藥物本身理化性質(zhì)影響病人血管結(jié)構(gòu)與功能障礙當(dāng)前第6頁\共有38頁\編于星期日\2點(diǎn)輸液外漏血管穿破，液體經(jīng)血管破損處流入局部組織原因：人為或主觀因素多穿刺技術(shù)不過關(guān)輸液管理不到位病人不合作當(dāng)前第7頁\共有38頁\編于星期日\2點(diǎn)兒科靜脈外滲的不同表現(xiàn)一般表現(xiàn)：頭皮靜脈輸液外滲一般局部鼓起腫塊，四肢靜脈呈彌散性腫脹，外滲面積以針尖為中心向四周均勻擴(kuò)散。外滲局部皮膚表現(xiàn)為顏色蒼白或者紅暈，繼之腫脹，以靜脈血管周邊為主。化學(xué)物質(zhì)外滲表現(xiàn)：鉀、鈣劑具有強(qiáng)烈的刺激性，它能對毛細(xì)血管致密度增加，降低毛細(xì)血管通透性。新生兒頭皮靜脈叢交錯連接，且無靜脈瓣，雖然回血良好，推注無滲漏，但在它的周圍已破壞的血管部位可出現(xiàn)外滲、漏出、引起鈣鹽沉著，毛囊破壞，不長毛發(fā)或毛發(fā)稀少、枯黃，影響美觀。當(dāng)前第8頁\共有38頁\編于星期日\2點(diǎn)血管收縮劑外滲表現(xiàn):以多巴胺為主的血管收縮劑在使用30分鐘后即可出現(xiàn)注射靜脈顏色發(fā)白，呈條索狀延伸，有時(shí)會呈現(xiàn)樹枝狀蔓延。如持續(xù)使用同一靜脈，時(shí)間過長會引起整條注射靜脈色素沉著，呈條索狀硬化、甚至失去彈性。高分子抗生素外滲表現(xiàn):抗生素一般是高分子物質(zhì)的化學(xué)藥品，它們在靜脈使用時(shí)，濃度過大會造成針尖周圍呈缺血性蒼白色，局部皮膚缺血，如果缺血時(shí)間過長，會造成局部組織呈青色、紫色，甚至發(fā)黑壞死。兒科靜脈外滲的不同表現(xiàn)當(dāng)前第9頁\共有38頁\編于星期日\2點(diǎn)營養(yǎng)性物質(zhì)外滲表現(xiàn)：無論蛋白制劑、血制品劑靜脈高營養(yǎng)制劑均為滲透壓較高的藥物，一旦外滲，可引起局部腫脹，血管紅腫變黑，不易短時(shí)間恢復(fù)，腫脹部位的肌肉組織亦容易缺乏彈性，影響肢體活動。兒科靜脈外滲的不同表現(xiàn)當(dāng)前第10頁\共有38頁\編于星期日\2點(diǎn)液體外滲的病理生理學(xué)變化a.留置針尖端刺破血管壁，導(dǎo)致輸入液體進(jìn)入血管周圍組織。b.雖然留置針尖端在血管內(nèi)，但是由于輸入液引起的靜脈收縮或?qū)е录舛藢ρ鼙诘拇碳?，產(chǎn)生了向后的壓力，使得輸入液從置管時(shí)留下的針眼處滲漏。c.高滲性或其他性質(zhì)的輸入液刺激血管壁，引起液體的擴(kuò)散從而造成外滲。當(dāng)前第11頁\共有38頁\編于星期日\2點(diǎn)藥物外滲的常見因素藥物方面：PH值、滲透性、藥物本身毒性及Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)護(hù)理人員方面：護(hù)理技術(shù)、用藥知識、責(zé)任心。病人方面：血管方面、組織水腫、病人及家屬對藥物外滲的風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)識不足。當(dāng)前第12頁\共有38頁\編于星期日\2點(diǎn)常見外滲藥品20％甘露醇、10%氯化鉀、10%葡萄糖酸鈣、多巴胺、碳酸氫鈉、

丙種球蛋白、白蛋白、氨基酸、脂肪乳等當(dāng)前第13頁\共有38頁\編于星期日\2點(diǎn)導(dǎo)致血管內(nèi)膜損害的藥物因素(PH值)PH值正常血液PH值7.35~7.45，藥物PH值超過此范圍會干擾血管內(nèi)膜的正常代謝和機(jī)能。PH＜4.1為強(qiáng)酸，PH＞9.0為強(qiáng)堿部分藥物PH值5%GS、10%GS、50%GSPH=3.2~5.50.9%NSPH=4.5~7.55%GSNSPH=3.5~5.5復(fù)方氯化鈉PH=4.55%NaHCO3PH=7.5~8.520%甘露醇PH=4.5~6.5低分子右旋糖苷GSPH=3.5~6.0多巴胺PH=2.5~4.510%KCLPH=4.5~6.5氨芐PPH=10當(dāng)前第14頁\共有38頁\編于星期日\2點(diǎn)導(dǎo)致血管內(nèi)膜損害的藥物因素(滲透壓)滲透壓血漿滲透壓為280~310mosm/L，滲透壓＞600mosm/L的藥物可在24小時(shí)內(nèi)造成化學(xué)性靜脈炎臨床常用藥物的滲透壓藥物滲透壓阿奇霉素2805%GS352生理鹽水3083%氯化鈉103020%甘露醇10985%碳酸氫鈉119050%GS2526當(dāng)前第15頁\共有38頁\編于星期日\2點(diǎn)藥物因素藥物輸注速度——液流>血流時(shí)，會引起機(jī)械性靜脈炎，同時(shí)會導(dǎo)致滲出而造成化學(xué)性靜脈炎；外周小靜脈5ml/min手背及前臂靜脈＜90ml/min肘部及上臂靜脈100—300ml/min鎖骨下靜脈1—1.5L/min上腔靜脈2—2.5L/min

不容忽略血流變緩的的因素：偏癱側(cè)靜脈炎發(fā)生率高達(dá)32%臥床或術(shù)后下肢活動少血流緩慢局部包扎與滯動當(dāng)前第16頁\共有38頁\編于星期日\2點(diǎn)液體外滲相關(guān)因素的分析踝部大隱靜脈外滲機(jī)率最大，其次是手腕部、頭靜脈、貴要靜脈、頸外靜脈，小兒靜脈留置針應(yīng)72小時(shí)撥除，一旦發(fā)生炎癥，會使血管通透性增加。當(dāng)前第17頁\共有38頁\編于星期日\2點(diǎn)輸入刺激性藥物發(fā)生外滲機(jī)率高，而高濃度、高滲透壓的液體進(jìn)入靜脈，輸液時(shí)間越長外滲的機(jī)率越高，推注速度越快，越易引起外滲，過快的速度會損傷毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞，使毛細(xì)血管通透性增高。液體外滲相關(guān)因素的分析當(dāng)前第18頁\共有38頁\編于星期日\2點(diǎn)室溫降低時(shí)，全身末梢血管收縮，管腔變窄，流速變慢，大量微粒沉積在局部血管引起阻塞。血管因素主要是指輸液局部血管的舒縮狀態(tài)、營養(yǎng)不足。液體外滲相關(guān)因素的分析當(dāng)前第19頁\共有38頁\編于星期日\2點(diǎn)新生兒尚無自主意識，不能按需要制動，且血管細(xì)小、充盈度差、尤其在疾病狀態(tài)下組織有效循環(huán)灌注不足，如新生兒休克、硬水腫時(shí)，血管通透性增強(qiáng)。護(hù)士的技術(shù)不熟練和責(zé)任心不強(qiáng)。液體外滲相關(guān)因素的分析當(dāng)前第20頁\共有38頁\編于星期日\2點(diǎn)臨床資料（17例）

2011年10月~2013年3月性別：男：10例女：7例藥物種類：

20%甘露醇外滲6例，人血丙種球蛋白3例，復(fù)方小兒氨基酸5例，多巴胺2例，外院帶入潰瘍形成者1例。臨床表現(xiàn)：

外觀無改變，觸摸有壓痛者4例；血管呈條索狀改變者2例；外滲處局部組織腫脹者8例；水皰者2例；創(chuàng)面潰瘍1例。當(dāng)前第21頁\共有38頁\編于星期日\2點(diǎn)藥液滲出的分級標(biāo)準(zhǔn)[1]0級：沒有癥狀；l級：皮膚發(fā)白，水腫范圍的最大處直徑小于2.54cm，皮膚發(fā)涼，伴有或不伴有疼痛；2級：皮膚發(fā)白，水腫范圍的最大處直徑在2.54cm～15.24cm。皮膚發(fā)涼．伴有或不伴有疼痛；3級：皮膚發(fā)白，半透明狀，水腫范圍的最大處直徑大于15.24cm，皮膚發(fā)涼輕到／或中等程度疼痛；4級：皮膚發(fā)白，半透明狀，皮膚緊繃，有滲出，可凹陷性水腫，皮膚變色、有淤傷、腫脹，水腫范圍的最小處直徑大于15.24cm，循環(huán)障礙，中度或重度疼痛。[1].謝貞.美國2006版《輸液治療護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)》摘登(一)[J].中華護(hù)理教育，2007,4(4):2．當(dāng)前第22頁\共有38頁\編于星期日\2點(diǎn)藥物外滲后的護(hù)理當(dāng)前第23頁\共有38頁\編于星期日\2點(diǎn)緊急處理一旦發(fā)現(xiàn)或者懷疑刺激性藥物滲漏到血管外,須立即停止注射,利用原針頭接無菌注射器進(jìn)行多方向強(qiáng)力抽吸，盡可能將針頭及皮下藥液吸出,拔針后用干棉球按壓3min左右。當(dāng)前第24頁\共有38頁\編于星期日\2點(diǎn)局部外敷熱敷：使局部血管擴(kuò)張，血液循環(huán)速度加快，促

進(jìn)滲漏液的吸收，達(dá)到消除腫脹的目的。應(yīng)用于對血管刺激性較小的一般普通液體的滲漏。如如抗生素類、葡萄糖溶液、等滲電解質(zhì)溶液、維生素類等。常用熱水袋和熱水毛巾熱敷，溫度在50度左右，防燙傷注意：滲漏超過24h以后，不可熱敷。因此時(shí)，局部皮膚蒼白，之后逐漸轉(zhuǎn)暗紅色，可產(chǎn)生局部出血，如此時(shí)熱敷，可造成局部皮膚溫度升高、代謝增強(qiáng)、細(xì)胞耗氧量增加，可加速組織壞死

當(dāng)前第25頁\共有38頁\編于星期日\2點(diǎn)局部外敷冷敷：可使局部血管收縮，減輕局部水腫和藥物的吸收，滅活藥物毒性作用，從而減輕局部組織的損害。應(yīng)用于血管刺激性較大的化學(xué)藥物的滲漏（局部產(chǎn)生無菌炎性反應(yīng)）。如柔紅霉素、表阿霉素等。常用冰袋冷敷，滲漏后應(yīng)早期用，防凍傷。當(dāng)前第26頁\共有38頁\編于星期日\2點(diǎn)局部封閉方法用41／2~51／2針頭，在紅腫皮膚的邊緣呈點(diǎn)狀或扇狀封閉，邊推藥邊退針進(jìn)針方法：與皮膚成15~20度為宜注射藥物量：以能使紅腫范圍明顯突出皮膚，進(jìn)針長以針尖最好在紅腫正中處，使藥物均勻地向四周擴(kuò)散封閉次數(shù)：根據(jù)情況2~3天封閉1次，一般封閉3~5次當(dāng)前第27頁\共有38頁\編于星期日\2點(diǎn)局部封閉藥物一般用利多卡因、地塞米松進(jìn)行封閉治療

利多卡因有擴(kuò)張血管、麻醉止痛，減少炎癥滲出和促進(jìn)組織修復(fù)的作用；地塞米松有穩(wěn)定生物膜，減少炎性物質(zhì)的釋放，提高組織耐受性和特異性抗炎作用。局部注射解毒劑

多巴胺：酚妥拉明5mg+0.9%NS10~15ml

碳酸氫鈉：利多卡因+VitC

脂肪乳劑：利多卡因+透明質(zhì)酸甘露醇：利多卡因+地塞米松化療藥物：不同類型解毒劑當(dāng)前第28頁\共有38頁\編于星期日\2點(diǎn)評價(jià)為0級時(shí)，立即停止靜脈輸入，保留注射針頭，用2ml注射器連接穿刺針緩慢回抽，盡量抽吸出剛滲出的藥液，多巡視，觀察有無并發(fā)癥發(fā)生。當(dāng)前第29頁\共有38頁\編于星期日\2點(diǎn)評價(jià)為1級時(shí)，在藥物外滲后48h內(nèi)，抬高外滲肢體，以促進(jìn)局部外滲藥物的吸收，促進(jìn)血液回流，減輕局部組織腫脹。當(dāng)前第30頁\共有38頁\編于星期日\2點(diǎn)評價(jià)為2級時(shí)，在抬高患肢的同時(shí)配合喜療妥軟膏外涂。局限性外滲用喜遼妥軟膏外涂，邊緣大于滲出處直徑2cm，并局部按摩20分鐘以上，使藥物充分吸收。當(dāng)前第31頁\共有38頁\編于星期日\2點(diǎn)評價(jià)為3級時(shí)，患肢抬高制動，并予以康惠爾透明貼應(yīng)用。對于早期滲出和腫脹范圍較大的患兒，及早使用康惠爾透明貼，將整個(gè)腫脹部位覆蓋，待其腫脹消失，自然脫落。此法簡便易操作，效果良好。當(dāng)前第32頁\共有38頁\編于星期日\2點(diǎn)評價(jià)為4級伴/或有水皰者，如水皰直徑小于5mm，則用康惠爾透明貼外敷，促進(jìn)吸收；水皰直徑大于5mm，且張力較高者，在水皰底部用1ml注射器刺破水皰，抽出滲出液，保留水皰表皮，注意無菌操作，再用康惠爾透明貼外敷。當(dāng)前第33頁\共有38頁\編于星期日\2點(diǎn)水泡的處理（小水泡）對多發(fā)性小水泡注意保持水泡的完整性避免摩擦和熱敷保持局部清潔并抬高局部肢體每天用碘伏消毒、生理鹽水沖洗后貼水膠體薄膜敷料，讓水泡自然吸收（無條件者仍局部濕敷）水泡的處理（大水泡直徑1cm以上）傷口消毒針頭在水泡的邊緣刺破水泡無菌紗布覆蓋，吸干滲液黏貼水凝膠片狀敷料當(dāng)前第34頁\共有38頁\編于星期日\2點(diǎn)評價(jià)為4級伴/或創(chuàng)面潰瘍者，用3%過氧化氫溶液清洗創(chuàng)面，淺度潰瘍用康惠爾潰瘍貼外敷；深度潰瘍者予成纖維細(xì)胞生長因子（貝復(fù)濟(jì)）外用，并輔以康樂寶造口粉，以及3M液體敷料外敷以保護(hù)創(chuàng)面。當(dāng)前第35頁\共有38頁\編于星期日\2點(diǎn)對于血管呈條索狀改變者，早期應(yīng)用25%硫酸鎂濕敷，將無菌紗布以25%硫酸鎂浸濕，沿血管走形敷于創(chuàng)面，再用3M透明貼或保鮮膜包裹，保證持續(xù)濕敷，直至癥狀消失。當(dāng)前第36頁\共有38頁\編于星期日\2點(diǎn)靜脈外滲的預(yù)防

選擇有彈性，位置好，稍粗的血管提高一次