麻醉病人的護理-全身麻醉病人的護理（圍手術護理課件）

圍手術期護理手術前病人的護理1目錄手術室護理與管理2手術后病人的護理3麻醉病人的護理4全身麻醉方法及用藥單元四全身麻醉病人的護理

病人男性，63歲，膽囊結石。擬于全麻下行腹腔鏡膽囊切除術治療。

思考題：麻醉前應進行哪些準備？案例導入概念

全身麻醉是麻醉藥作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)并抑制其功能,使病人意識和全身疼痛暫時消失的麻醉方法。

全身麻醉是臨床最常使用的麻醉方法，其安全性、舒適性均優(yōu)于局部麻醉和椎管內麻醉。麻醉維持麻醉復蘇麻醉誘導實施過程01020304麻醉前準備分類復合麻醉吸入麻醉靜脈麻醉吸入麻醉

麻醉藥經(jīng)呼吸道吸入體內，產生全身麻醉作用，稱為吸入麻醉，用于吸入麻醉的藥物為吸入麻醉藥。

吸入麻醉藥經(jīng)呼吸道進入肺泡，再通過肺泡膜進入血液循環(huán)后，到達中樞神經(jīng)系統(tǒng)，產生全身麻醉作用。吸入麻醉常用吸入麻醉藥：氟烷、恩氟烷、異氟烷、氧化亞氮、七氟烷、地氟烷吸入麻醉吸入麻醉的實施：氣管插管密閉式吸入誘導維持復蘇吸入麻醉吸入麻醉的優(yōu)點心肌保護作用全面可控性強吸入麻醉吸入麻醉的缺點可致低氧血癥環(huán)境污染肝毒性可觸發(fā)惡性高熱靜脈麻醉

將麻醉藥直接經(jīng)靜脈注入血液循環(huán)，作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，產生全身麻醉，稱為靜脈麻醉。經(jīng)靜脈注入體內產生麻醉的藥物為靜脈麻醉藥。靜脈麻醉常用靜脈麻醉藥氯胺酮依托咪酯硫噴妥鈉丙泊酚地西泮類麻醉鎮(zhèn)痛肌松弛藥靜脈麻醉靜脈麻醉的實施：靜脈注入誘導維持復蘇靜脈麻醉靜脈麻醉的優(yōu)點對環(huán)境無污染誘導快、平穩(wěn)對呼吸道無刺激對缺血性肺血管收縮不產生抑制作用靜脈麻醉靜脈麻醉的缺點可控性差鎮(zhèn)痛效果差復合麻醉

指2種或2種以上的全身麻醉藥或（和）方法復合應用，以達到最佳臨床麻醉效果。

全靜脈麻醉、靜吸復合麻醉復合麻醉全靜脈麻醉：在靜脈麻醉誘導后，采用多種短效靜脈麻醉藥復合應用，以間斷或連續(xù)靜脈注射法維持麻醉。靜吸復合麻醉：于麻醉變淺時間斷吸入揮發(fā)性麻醉藥。既可維持麻醉相對穩(wěn)定，又可減少吸入麻醉藥的用量，且有利于麻醉后迅速蘇醒。圍手術期護理手術前病人的護理1目錄手術室護理與管理2手術后病人的護理3麻醉病人的護理4全身麻醉護理單元四全身麻醉病人的護理

病人女性，63歲，膽囊結石。全麻下行腹腔鏡膽囊切除術治療，術后尚未清醒，進入麻醉恢復室。

思考題：在此期間應注意觀察病人哪些病情？案例導入既往史影響插管因素成癮史頜關節(jié)活動受限、頸椎病煙酒、藥物手術、麻醉、呼吸道感染、過敏護理評估健康史護理評估身體狀況麻醉前：意識、精神狀態(tài)、生命體征，營養(yǎng)、皮膚黏膜、牙齒麻醉后：生命體征、心電圖、基本生理反射、感覺、并發(fā)癥護理評估輔助檢查血、尿、便常規(guī)、血生化、血氣分析、心電圖、影像學檢查、凝血功能護理評估心理、社會狀況病人及家屬對麻醉方式、麻醉前準備、麻醉中護理配合和麻醉后康復知識的了解程度，有無焦慮恐懼，家庭社會的支持程度。護理問題有受傷的危險：與麻醉未完全清醒或感覺未完全恢復有關潛在并發(fā)癥：反流與誤吸、呼吸道梗阻、通氣量不足、低氧血癥、低血壓、高血壓、心律失常、高熱、抽搐和驚厥護理措施麻醉期間護理—病情觀察麻醉期間：呼吸、循環(huán)、神志、體溫護理措施麻醉期間護理—并發(fā)癥護理反流與誤吸原因：意識、咽反射消失表現(xiàn)：窒息、肺水腫、肺不張?zhí)幚恚簻p少胃內容物，加強呼吸道護理護理措施麻醉期間護理—并發(fā)癥護理呼吸道梗阻上呼吸道梗阻原因：機械性梗阻表現(xiàn)：呼吸困難有鼾聲、鼻翼煽動、三凹征處理：托起下頜，放入口咽和鼻咽通氣管，清除分泌物和異物，糖皮質激素、氣管切開、靜注琥珀膽堿下呼吸道梗阻原因：氣管導管扭折、導管斜面過長而緊貼在氣管壁上、分泌物或嘔吐物誤吸、支氣管痙攣表現(xiàn)：肺部啰音、呼吸困難、潮氣量減低、氣道阻力增高、發(fā)紺、心率加快、血壓下降處理：報告醫(yī)師并協(xié)助處理護理措施麻醉期間護理—并發(fā)癥護理通氣量不足原因：中樞性或外周性呼吸抑制表現(xiàn)：CO2潴留或（和）低氧血癥，PaCO2>50mmHg，PH<7.3。處理：機械通氣維持呼吸直至呼吸功能完全恢復，必要時遵醫(yī)囑給予拮抗藥物。護理措施麻醉期間護理—并發(fā)癥護理低氧血癥原因：吸入氧濃度過低、氣道梗阻、彌散性缺氧、肺不張、肺水腫、誤吸等表現(xiàn)：吸空氣時，SpO2<90%，PaO2<60mmHg或吸純氧時PaO2<90mmHg，呼吸急促、發(fā)紺、躁動不安、心動過速、心律不齊、血壓升高等處理：及時給氧，必要時機械通氣護理措施麻醉期間護理—并發(fā)癥護理低血壓原因：麻醉過深、失血過多、過敏反應、腎上腺皮質功能低下、術中牽拉內臟等表現(xiàn)：麻醉期間收縮壓下降超過基礎值的30%或絕對值低于80mmHg，可并發(fā)代謝性酸中毒等處理：減淺麻醉，補充血容量，徹底止血，必要時暫停手術操作，給予血管收縮藥護理措施麻醉期間護理—并發(fā)癥護理高血壓原因：原發(fā)性高血壓、麻醉淺、鎮(zhèn)痛藥量不足、未能及時控制手術刺激引起的應激反應表現(xiàn)：麻醉期間收縮壓高于160mmHg或收縮壓高于基礎值的30%處理：有高血壓病史者，全麻誘導前靜注芬太尼，術中根據(jù)手術刺激程度調節(jié)麻醉深度，必要時控制性降壓護理措施麻醉期間護理—并發(fā)癥護理心律失常原因：麻醉過淺、心肺疾病、麻醉藥對心臟的抑制、麻醉和手術造成的全身缺氧、心肌缺血。表現(xiàn)：竇性心動過速、房性早搏處理：保持麻醉深度適宜，維持血流動力學穩(wěn)定，處理相關誘因護理措施麻醉期間護理—并發(fā)癥護理高熱、抽搐和驚厥原因：全身麻醉藥引起中樞性體溫調節(jié)失調、腦細胞代謝紊亂、嬰幼兒體溫調節(jié)中樞未完全發(fā)育成熟表現(xiàn)：高熱、抽搐、驚厥處理：物理降溫護理措施麻醉恢復期護理病情觀察生命體征、SpO2、皮膚、口唇色澤、周圍毛細血管床反應護理措施麻醉恢復期護理維持呼吸功能吸氧，保持呼吸道通暢，意識恢復、拔除氣管插管后回病房，意識障礙者帶氣管插管回病房，危重病人送入重癥監(jiān)護室。氣管插管的拔管指征：意識和肌力恢復，根據(jù)指令可睜眼、開口、舌外伸、握手等；自主呼吸恢復良好，無呼吸困難表現(xiàn)；咽喉反射恢復；鼻腔、口腔、咽喉及氣管內無分泌物。護理措施麻醉恢復期護理維持循環(huán)功能嚴密監(jiān)測血壓變化，出現(xiàn)異常查明原因，對癥處理。護理措施麻醉恢復期護理加強基礎護理保暖、保持引流管、輸液管通暢，記錄引流量、輸液量、藥物及引流量，觀察有無術后出血，協(xié)助項目監(jiān)測并記錄。護理措施麻醉恢復期護理防止意外傷害適當防護、必要時約束，防止墜床、碰撞及不自覺地拔出輸液或引流管等護理措施麻醉恢復期護理評估麻醉蘇醒情