氫質子波譜磁共振在腫瘤診斷中的應用

波譜成像SMR研究人體正常或病理組織的代謝、生化改變和化合物定量分析的方法SRMpermetd’étudier

defa?onnoninvasivedeslescompositionsmétaboliquestissulaires.Elledétectelaquantitérelativededifférentscomposantschimiquesmodifiésdanslestissusviables單位：PPM（PARTPERMILLION）化學位移外加磁場運行頻率的每百萬分之幾當前第1頁\共有26頁\編于星期一\4點Picdecompositionsmetabolique不同部位相對濃度比不同，但波形及波幅的排列次序無顯著變化。當前第2頁\共有26頁\編于星期一\4點波譜定量分析AnalyseQuantitative絕對定量：計算代謝產物含量的絕對值。半定量：直接測量峰下面積。相對定量：代謝產物峰下面積的比值，最常用。

當前第3頁\共有26頁\編于星期一\4點PicdeNAA峰2.02PPM分布：成熟神經元細胞內。神經元質、量及代謝的標志。降低提示正常神經元受損或功能障礙.當前第4頁\共有26頁\編于星期一\4點肌酸峰

PicdeCreatine肌酸磷酸肌酸

3.02PPM肌酸(Cr)峰：肌酸為主磷酸肌酸少量作用：在腦細胞內能量代謝中，ADP/ATP之間傳遞磷酸。意義：反映細胞內代謝。Cr峰比較穩(wěn)定，常用作參照物。腦腫瘤Cr峰降低可能與缺氧＋/低灌注有關，預示放、化療反應較差。Tumeurcerebrale:UnediminutiondupicdeCre當前第5頁\共有26頁\編于星期一\4點3.2PPM膽堿分布：細胞膜髓磷脂中。意義：是細胞膜磷脂代謝的成分之一,反映細胞膜合成和降解情況。膽堿峰PicdeCholine當前第6頁\共有26頁\編于星期一\4點膽堿(Cho)峰增高的機理

Mecaniqued’uneélévationdupicdeCho

1膽堿游離

腦正常細胞破壞、胞膜碎裂，其內膽堿游離。2細胞膜合成加速

腫瘤細胞生長較快，細胞膜磷脂轉換活躍。3細胞密度增高促進細胞增殖的因素。

當前第7頁\共有26頁\編于星期一\4點

腫瘤的標志峰

Picdusignaldetumeur鑒別腫瘤的良惡性Possibilitédedistinguerlestumeursmalignesdestumeursbénignes惡性腫瘤治療中隨診?Possibilitédefaireunsuividestraitementscontrelestumeursmalignes

照射后改變

Remaniementpostirradiation腦組織膽堿峰增高意義Signaficationd’uneélévationdupicdeCho

當前第8頁\共有26頁\編于星期一\4點肌醇

myoinositol肌醇3.56滲透壓及細胞膜磷脂代謝有關。mI/Cr升高時提示非腫瘤性病變。uneélévationduratiosmI/Crsuggérantlaprésencedelesionnontumoral在多形膠質母細胞瘤中峰值降低。

當前第9頁\共有26頁\編于星期一\4點乳酸(Lactate)1.33ppm

它的出現提示有氧呼吸不再有效進行。腫瘤、膿腫及梗塞時，出現乳酸峰。當前第10頁\共有26頁\編于星期一\4點脂質峰PicdeLipid

1.33脂質TE144瘤組織壞死、瘤內含脂肪等病理情況下，脂質轉化為流動脂質，方可測得。當前第11頁\共有26頁\編于星期一\4點常見顱腦腫瘤當前第12頁\共有26頁\編于星期一\4點星形細胞瘤NAA顯著下降Cho顯著升高Cr中等下降NAA/Cr比值下降Cho/Cr比值升高Cho:Cr>2

低級星形細胞瘤波譜可以呈正常表現膠質母細胞瘤等惡性度高的腫瘤:可出現Lac峰。Cho/Cr：判斷腫瘤復發(fā)、殘存與術后瘢痕。以NAA/Cho及Cho/Cr反映腫瘤級別比較穩(wěn)定。當前第13頁\共有26頁\編于星期一\4點ASTROCYTOMENAA降低，Cho升高NAA/Cho<1Cho/Cr>23.2膽堿3.02肌酸當前第14頁\共有26頁\編于星期一\4點ASTROBLASTOME3.2膽堿1.33乳酸TE144當前第15頁\共有26頁\編于星期一\4點淋巴瘤淋巴瘤與膠質母細胞瘤的區(qū)別在于前者出現高的Lip峰，后者出現乳酸峰。前者低灌注后者高灌注。當前第16頁\共有26頁\編于星期一\4點LYMPHOME1.33脂質3.2膽堿當前第17頁\共有26頁\編于星期一\4點轉移瘤特征:出現高的Lip波鑒別轉移瘤和膠質母細胞瘤:后者瘤周水腫區(qū)域波譜Cho/Cr值仍升高，轉移瘤的周圍區(qū)域Cho/Cr值沒有改變.這是因為膠質母細胞瘤呈浸潤性生長，破壞周圍正常組織，而轉移瘤多為壓迫鄰近組織。當前第18頁\共有26頁\編于星期一\4點腦轉移癌

METASTASECEREBRALE1.33脂質3.2膽堿TE144NAA消失，出現Lip當前第19頁\共有26頁\編于星期一\4點轉移瘤瘤周水腫區(qū)3.2

膽堿1。33脂質3.2

膽堿當前第20頁\共有26頁\編于星期一\4點腦膜瘤Cho/Cr值顯著升高丙氨酸峰(Ala,1.2～1.4ppm)增高,是腦膜瘤的特征,可區(qū)別膠質瘤。

Cr峰常不顯示或僅顯示很低的Cr峰。當前第21頁\共有26頁\編于星期一\4點MRSTE=35ms丙氨酸為腦膜瘤的谷氨酸氧化能量代謝變化的最終產物，40-79%在1.47ppm處顯示Ala的雙峰。TE=144ms1.47丙氨酸當前第22頁\共有26頁\編于星期一\4點腦膜轉移瘤不出現Ala峰出現Lip或/和Lac峰Cho峰明顯增高瘤周水腫區(qū)無腫瘤浸潤，1cm范圍內可能有污染。NAA峰消失或明顯降低Cr峰消失或明顯降低當前第23頁\共有26頁\編于星期一\4點NPC放療后3個月