纖維支氣管鏡檢查術前指導和術中配合

纖維支氣管鏡檢查術前指導和術中配合纖維支氣管鏡檢查，簡稱纖支鏡檢查。是將細長的支氣管鏡，經(jīng)鼻，伸入下呼吸道，直接觀察氣管和支氣管的病變，并進行相應的檢查和治療。一、纖支鏡檢查的優(yōu)點（一）在直視下操作避免對大氣道分泌物盲吸和吸痰時負壓對呼吸道黏膜的損傷；（二）能深入呼吸道、吸痰范圍可以擴至小氣道、對痰液吸出徹底，保證氣管通暢；（三）在用于痰樣本細菌培養(yǎng)和藥敏試驗方面更科學、更準確，能避免外界干擾導致的誤判；（四）纖維支氣管鏡的直視下能迅速清除呼吸道分泌物，目標性強，效率高、損傷小。二、纖支鏡檢查流程醫(yī)生開醫(yī)囑和預約申請單檢查前一天，責任護士交待相關事項（禁食水4小時、檢查目的、檢查地點）。檢查當日，測量生命體征。檢查前30分鐘，肌內(nèi)注射阿托品、安定等藥物，并由支助人員接送。攜檢查單、胸片至纖支鏡室做檢查（危重患者醫(yī)護人員陪同）。檢查結(jié)束，支助人員送回病房。三、檢查前準備（一）檢查前禁食4小時。去掉假牙和裝飾品。排空大小便。（二）檢查前半小時肌內(nèi)注射阿托品和安定（以減少呼吸道粘液的分泌）。（三）帶上近期胸片，以確定病變位置。四、術前準備用物準備：纖維支氣管鏡、冷光源、石蠟油、無菌紗布、生理鹽水、檢查手套、負壓吸引裝置、監(jiān)護儀、搶救用藥（0.1%利多卡因）病人準備：患者取仰臥位，肩部略墊高，頭部擺正，略向后仰，鼻孔朝上。這種體位，可使肌肉放松，比較舒適，更宜于老年、體弱、精神緊張者檢查。五、術中配合1、個人防護：要求操作醫(yī)生護士帶帽子、罩及護目鏡或面罩操作；2、站位：操作醫(yī)生站于患者床頭；責任護士站于患者右側(cè)配合醫(yī)生操作，同時強調(diào)冷光源置于患者右側(cè)；協(xié)助醫(yī)生使用無菌石蠟油潤滑鏡身，生理鹽水沖洗鏡腔，并注意檢查負壓吸引壓力及冷光源及鏡身活動是否正常；3、患者鎮(zhèn)靜：遵醫(yī)囑給予咪達唑侖3-5mg靜脈推注，在咪達唑侖鎮(zhèn)靜時注意觀察患者血壓變化，監(jiān)護儀自動無創(chuàng)血壓調(diào)整至每3分鐘一測。給藥前應保證患者容量充足，同時床旁備間羥胺，必要時給予2-5mg靜脈推注維持血壓平穩(wěn)；4、術中與醫(yī)生密切配合，責任護士右手固定氣管插管，左手摘除氣管插管保護帽方便醫(yī)生送入腔鏡。插入過程如果出現(xiàn)咳嗽可遵醫(yī)囑給予0.1%利多卡因局麻；大部份病人在術中均有不同程度的缺氧，因此術前將呼吸機吸入氧濃度調(diào)至1%；5、密切觀察生命體征變化，血氧飽和度維持在＞90%，以保證纖支鏡檢查的安全性。護士有責任在血樣飽和度低于90%或心率較基礎心率提升20%以上時提醒醫(yī)生暫時終止操作。術中必要時聽診心音及呼吸音變化，出現(xiàn)肺部哮鳴音，呼吸、心跳停止等意外情況，立即報告醫(yī)生，停止操作并及時搶救；6、如痰液粘稠難以吸出，護士需準備37°C的生理鹽水配合醫(yī)生完成氣管內(nèi)灌洗；同時留取痰標本；7、醫(yī)生取出鏡身后應在無菌生理鹽水中反復抽吸，沖凈管腔內(nèi)痰液。消毒班護士及時對纖維支氣管鏡按規(guī)范給予清洗一浸泡一再清洗。六、術后護理1、操作完畢后及時整理用物，氣管插管患者再次復查插管置入深度及氣囊壓力，保證患者有效通氣。2、評估患者通氣情況，聽診呼吸音是否有改善，記錄患者生命體征變化。同時強調(diào)操作完畢后醫(yī)師及時調(diào)整呼吸機參數(shù)，責任護士及時調(diào)整心、電監(jiān)護儀，杜絕出現(xiàn)患者吸入氧濃度持續(xù)1%或無創(chuàng)血壓測量過于頻繁的情況出現(xiàn)。雙方互相監(jiān)督檢查，并各自承擔責任。七、檢查后指導（一）檢查完畢，在檢查室安靜休息5-10分鐘。（二）飲食：檢查后禁食2小時，以防食物誤吸入氣管。2小時以后，進食溫涼流質(zhì)或半流質(zhì)。（三）術后半小時內(nèi)減少說話，讓聲帶得以充分休息。（四）如果咽喉部有痰或少量