腎輸尿管結(jié)石的圍手術期護理2021完整版課件

腎輸尿管結(jié)石的圍手術期護理概述

尿石癥是泌尿系統(tǒng)的常見病。其中腎和輸尿管結(jié)石稱為上尿路結(jié)石，以青壯年多見，好發(fā)于20-50歲，腎結(jié)石常位于腎盂腎盞中，輸尿管結(jié)石多來源于腎，結(jié)石常停留于輸尿管解剖上的三個狹窄部位。病因1.性別和年齡2.種族3.職業(yè)高溫作業(yè)、飛行員、醫(yī)生4.地理環(huán)境山區(qū)、沙漠、熱帶發(fā)病高，在我國南方＞北方5.飲食和營養(yǎng)6.水分的攝入7.疾病甲亢、痛風8.長期臥床？9.用藥尿液因素1.尿液中形成結(jié)石的物質(zhì)過多：Ca草酸尿酸2.尿PH：PH增加（堿性）--磷酸鹽結(jié)石PH降低（酸性）--尿酸、胱氨酸結(jié)石3.尿濃縮：

鹽和有機物濃度增加4.尿中抑制晶體形成的物質(zhì)不足：

枸櫞酸、焦磷酸鹽、酸性粘多糖、腎鈣素等。

病理生理三個生理性狹窄病理：與結(jié)石部位、大小、數(shù)目、繼發(fā)炎癥、梗阻程度等因素有關。

危害：直接損傷、梗阻、感染、惡性變感染

結(jié)石梗阻病理

梗阻尿路結(jié)石在各個部位均可引起梗阻，并在梗阻以上引起積水腎盂梗阻輸尿管梗阻

:結(jié)石位于輸尿管下1/3處最多見下尿路梗阻:可引起雙側(cè)腎積水感染:結(jié)石常合并感染，最常見的細菌是大腸桿菌。梗阻易使腎的感染發(fā)展為腎積膿損傷:結(jié)石可損傷鄰近尿路上皮，甚至形成潰瘍惡變:粘膜長期受到刺激，可形成磷狀細胞癌結(jié)石、梗阻、感染三者之間互為因果上尿路結(jié)石--臨床表現(xiàn)

腎和輸尿管結(jié)石(renalanduretalcalculi)的主要臨床表現(xiàn)是與活動有關的血尿和疼痛.疼痛

疼痛可分為鈍痛和絞痛兩類鈍痛（腎結(jié)石）鈍痛是由于尿路不全梗阻引起，常位于脊肋角、腰部和腹部?；顒踊騽趧涌纱偈固弁窗l(fā)作或加重.腎絞痛是輸尿管急性完全性梗阻表現(xiàn)，為陣發(fā)性劇烈絞痛，忽發(fā)忽止,伴惡心嘔吐.當輸尿管中段梗阻時，疼痛放射至中下腹部，右側(cè)極易與急性闌尾炎相混淆.

腎絞痛伴有膀胱刺激征及尿道或陰莖頭部放射痛時，說明結(jié)石位于輸尿管膀胱壁間段或輸尿管開口處.血尿可表現(xiàn)為肉眼或鏡下血尿，以后者更為常見。有時活動后鏡下血尿是上尿路結(jié)石唯一的臨床表現(xiàn)。疼痛伴血尿是上尿路結(jié)石的典型表現(xiàn)。感染可有發(fā)熱、畏寒、寒顫等全身癥狀。也可有膀胱刺激征。雙側(cè)上尿路完全梗阻時，可致無尿輔助檢查

實驗室檢查尿常規(guī)檢查血尿、膿尿，有時可有晶體尿尿細菌培養(yǎng)生化檢查測定血鈣、磷、肌酐、堿性磷酸酶、尿酶及蛋白。測定24小時尿中的鈣、尿酸、肌酐及草酸含量影像學檢查泌尿系平片能發(fā)現(xiàn)95%以上的結(jié)石排泄性尿路造影是診斷的最重要手段。陰性結(jié)石表現(xiàn)為充盈缺損,其意義為確定結(jié)石的數(shù)目、部位、大小及形態(tài)；了解上尿路的形態(tài)及腎功能情況；為選擇治療提供依據(jù).CT

對X-ray不顯影的尿酸結(jié)石可以確診KUB(腹部立位平片)IVUCTB超能顯示結(jié)石的特殊聲影。評價腎積水引起的腎萎縮的情況，適用于平片和尿路造影的禁忌癥。ECT

可判斷泌尿系梗阻程度及雙側(cè)腎功能。輸尿管腎鏡檢查：適用于其它方法不能確診或同時進行治療時。輸尿管鏡

治療病因治療只有少數(shù)人能找到結(jié)石病因保守治療結(jié)石小于0.6cm并光滑，無尿路梗阻，無尿路感染

方法大量飲水、飲食調(diào)節(jié)、控制感染、調(diào)節(jié)尿pH值，腎絞痛的治療，中西醫(yī)結(jié)合療法體外沖擊波碎石（ESWL）

適應癥絕大多數(shù)上尿路結(jié)石均適應，腎和輸尿管結(jié)石的首選方法

禁忌癥結(jié)石遠端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病、嚴重心腦血管疾病、安置心臟起搏器者、急性尿路感染者、育齡女性輸尿管下段結(jié)石、過度肥胖.手術治療

應注意手術前須了解雙側(cè)腎功能有感染時先治療感染輸尿管結(jié)石手術前應拍定位片有原發(fā)梗阻存在時，應同時糾正手術方式

非開放手術、開放手術手術治療非開放手術：1.輸尿管鏡取石或碎石術2.經(jīng)皮腎鏡取石或碎石術（＞2.5cm的腎盂、腎盞結(jié)石）

3.膀胱鏡取石或碎石術開放手術：

（四）治療及效果開放手術輸尿管切開取石術腎盂切開取石術腎竇腎盂切開取石術腎實質(zhì)切開取石術腎部分切除術腎切除術腎切開取石病例：30床，王愛軍，女49歲，以“左腰部疼痛伴反復發(fā)熱半年余”為主訴入院。患者平素發(fā)熱最高至39.0℃，于當?shù)蒯t(yī)院抗感染治療，一直未見好轉(zhuǎn)，一周前于我院查泌尿系彩超:左腎結(jié)石、左輸尿管結(jié)石。入院時查體:38.6℃心率：90次/分呼吸：20次/分血壓：106/63mmHg入院后進一步完善相關輔助檢查，均提示該診斷。后于2013.12.23在全麻下行左腎盂輸尿管切開取石術。護理診斷1.疼痛：與結(jié)石刺激引起的炎癥、損傷及平滑肌痙攣有關；2.體液不足：與惡心嘔吐和手術失血有關；3.有感染的危險：與結(jié)石梗阻尿液淤積和侵入性診療有關；4.知識缺乏：缺乏有關病因和預防復發(fā)的知識。護理目標：1.病人疼痛減輕；2.體液量能維持正常；3.感染的危險性下降或未發(fā)生感染；4.能說出形成尿路結(jié)石的致病因素、預防結(jié)石復發(fā)的方法。護理措施(一)非手術病人護理

1.促進排石（多喝水，適當運動）2.腎絞痛的護理（臥床，654-2度冷丁）3.飲食調(diào)節(jié)（含鈣結(jié)石，非鈣結(jié)石）4.用藥護理（止痛，抗生素，堿化酸化尿液）5.病情觀察（尿石，T，心理狀態(tài)）6.心理護理（二）體外沖擊波碎石的護理碎石前:1.健康教育:解釋，術中體位，術后暫時性肉眼血尿2.鎮(zhèn)靜，術前3天禁食產(chǎn)氣食物，胃腸道準備碎石后:1.多飲水2.止痛3.觀察：排尿、排石情況4.健康教育：定時X線檢查，兩次間隔時間大于7天

（三）、手術治療病人護理

術前：（1）心理護理（2）術前準備：完善相關術前檢查，術前一日備皮、備血、皮試等；術前一日下午口服恒康正清清潔腸道，晚八時禁食禁飲。輸尿管結(jié)石病人進入手術室前需再攝腹部平片定位.術后：（1）體位:術后去枕平臥6小時，病情穩(wěn)定后上尿路結(jié)石術后側(cè)臥位或半臥位，以利用引流。腎實質(zhì)切開者，應臥床兩周。（2）輸液和飲食：腸蠕動恢復后可進食；保證輸液通暢并鼓勵進食病人多飲水達每日3000—4000ml，血壓平穩(wěn)者可使用利尿劑增加尿量，達到?jīng)_洗尿路和改善腎功能的目的（3）監(jiān)測生命體征心電監(jiān)護床邊監(jiān)護3~4小時，測體溫一日三次。

術后：（4）傷口的護理

勤觀察傷口敷料，發(fā)現(xiàn)外滲及時通知醫(yī)生予以更換。（5）引流管的護理保持通暢，勿打折、扭曲。導尿管---觀察尿液顏色、性狀及尿量。女病人每日行會陰擦洗一次，男病人擦洗尿道口兩次。腹膜后引流管---術后每30分鐘擠捏引流管一次，保持其通暢，若引流量較多，應及時通知醫(yī)生進行相應處理。

泌尿系結(jié)石病人健康教育泌尿外科結(jié)石病人健康教育1、大量飲水：成人保持每日尿量在2000ml以上，尤其在睡前或半夜飲水，效果更好；2、解除局部因素：盡早解除尿路梗阻、感染、異物等因素，可減少結(jié)石形成；3、預防骨脫鈣：甲狀旁腺功能亢進，鼓勵長期臥床者進行功能鍛煉，防止骨脫鈣，減少尿鈣排出；3、飲食禁忌：a、患有本病的患者飲食中應禁食含膽固醇高的動物肝臟、腎臟、腦、海蝦等。

b、草酸鈣結(jié)石患者少食含草酸、鈣高的食品，如菠菜、油菜、海帶、核桃、巧克力、芝麻醬、腌帶魚等。

c、草酸鹽結(jié)石宜低草酸飲食最好不要喝酒、濃茶、濃咖啡。

d、磷酸鹽結(jié)石宜低磷低鈣食物，少食蛋黃、牛奶、骨頭湯等，口服氯化銨使尿液酸化，有利于磷酸鹽的溶解。4、適宜飲食：a、患有本病的患者飲食中宜清淡、低蛋白、低脂肪為主。

b、飲食應多樣化，富含營養(yǎng)和維生素的食物，如新鮮的蔬菜,黃瓜、豆角、綠豆芽；新鮮水果，如蘋果雪梨、西瓜、葡萄等。5、藥物預防：口服溶石藥物、減少維生素C的攝入、服藥藥物堿化尿液等；6、復診：治療后，定期行尿液化驗，Ｘ線或Ｂ超檢查。觀察有無復發(fā)，殘余結(jié)石情況。若出現(xiàn)腰痛，血尿等癥狀及時就醫(yī)。定期復診【出院指導】1.飲食指導：根據(jù)結(jié)石的成分調(diào)整飲食

2、每日飲水量在3000-4000毫升以上，維持每日尿量在2000毫升以上。將全日飲水量平均分配，分別于晨起、餐間和睡前給予。清晨飲水量可達500-1000毫升。為了保持夜間尿量，睡前飲水500毫升，睡眠中起床排尿后再飲水300-500毫升，余下水分別于餐間飲服。8.別再自己摸索，問路才不會迷路。5.人生太短暫了，事情是這樣的多，能不兼程而進嗎?7.環(huán)境永遠不會十全十美，消極的人受環(huán)境控制，積極的人卻控制環(huán)境。1、這世界上沒有不適合學習的人，只是有人沒有找到適合自己的學習方法罷了。3.空想會想出很多絕妙的主意，但卻辦不成任何事情。4.靠山山會倒，靠水水會流，靠自己永遠不倒。1.我需要牽著你的手，才能告訴你什么是永遠。9.成你做了什么，而要問你為別人做了什么。3.別人永遠對，我永遠錯，這樣子比較沒煩惱。19.網(wǎng)絡事業(yè)創(chuàng)造了富裕，又延續(xù)了平等。3.空想會想出很多絕妙的主意，但卻辦不成任何事情。13.暗戀只是一個人的獨角戲，卻在心里演了一幕又一幕。就像林夕說的那句話一樣：他可能沒有做過什么，也可能不小心做多了些什么，卻無辜地被你大愛了一場。14.那些嘗試去做某事卻失敗的人，比那些什么也不嘗試做卻成功的人不知要好上多少。5.生命中最重要的人，或許當你在身邊的時候，能感覺到的也只是淡淡的溫暖而已，并不比一杯熱茶更顯著。但當你失去的時候，整個世界瞬間荒蕪。只知道我們總是在戰(zhàn)勝空間，卻對時間無能為力。7、人的才華就如海綿的水，沒有外力的擠壓，它是絕對流不出來的。流出來后，海綿才能吸收新的源泉。19.黃金時代是在我們的前面，不是在我們的背后。9.用心觀察成功者，別老是關注失敗者。3.母愛是一縷陽光，讓你的心靈即便在寒冷的冬天也能感受到溫暖如春;母愛是一泓清泉，讓你的情感即使蒙上歲月的風塵仍然清澈澄凈。1.生命對某些人來說是美麗的，這些人的一生都為某個目標而奮斗。11.這個世界并不是掌握在那些嘲笑者的手中，而恰恰掌握在能夠經(jīng)