高血壓的診斷思路課件

高血壓的診斷思路湖南省郴州市第一人民醫(yī)院匡澤民高血壓患者的癥狀與體征j血壓科患者的癥狀包括:①血壓升高導(dǎo)致的不適;②繼發(fā)性高血壓各原發(fā)疾病的癥狀;③靶器官損害和心血管疾病的癥狀④心血管疾病危險(xiǎn)因素簇的癥狀;⑤合并其他疾病的癥狀。高血壓患者的查體應(yīng)該是全面的體格檢查。癥狀(1)血壓升高的癥狀:血壓升高可產(chǎn)生各種癥狀,包括頭暈頭痛、耳鳴、記憶力下降、失眠、多夢、易醒、胸悶、心悸、氣短、惡心、嘔吐、腰酸腿軟、乏力、活動能力下降、作效率布告等等。對于不同的病人,這些表現(xiàn)不一,大致分為以下三種情況:①絕大多數(shù)患者以身體的某一組癥狀為主;②少數(shù)患者上述癥狀幾乎全有;③極少數(shù)患者盡管血壓很高但卻無任何不適。■由于有上述各種情況,為了盡早發(fā)現(xiàn)高血壓病人,要求各位醫(yī)師為病人診治或給人們體檢時(shí)均測量一次血壓,以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)高血壓。此外,臨床上還遇到部分高血壓患者不少癥狀是伴隨的與血壓升高無關(guān),還有一些病人在服用降壓藥物中可出現(xiàn)些癥狀,這也不屬于高血壓本身的癥狀。癥狀(2)繼發(fā)性高血壓各原發(fā)疾病的癥狀:繼發(fā)性高血壓包括很多原發(fā)疾病這些疾病本身特有的癥狀,醫(yī)師在給高血壓患者問診時(shí),要將高血壓患者某些特殊癥狀問清楚,以幫助篩選繼發(fā)性高血壓各原發(fā)疾病癥狀(3)靶器官損害和心血管疾病的癥狀:高血壓科關(guān)者發(fā)生靶器官損害或心血管疾病就會表現(xiàn)相應(yīng)的癥狀,如發(fā)生高血壓左衰竭時(shí),就會發(fā)生呼吸困難(早期勞累呼吸困難,逐漸發(fā)展到休息時(shí)也有呼吸困難,甚至夜間陣發(fā)性呼吸困難)、氣短胸悶、口唇發(fā)紺等等。發(fā)生腦血管急診時(shí)就會出現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、四肢活動障礙等。發(fā)生腎功不全時(shí)早期夜尿增上述三大癥狀是直接提示我們做好高血壓科患者診斷與鑒別診斷的癥狀。癥狀■(4)心血管疾病危險(xiǎn)因素簇的癥狀:糖尿病、高血壓、高脂血癥、吸煙已被確定為心血管疾病危險(xiǎn)因素,而且這些因素越多,心血管疾病發(fā)生越嚴(yán)重。今年來研究發(fā)現(xiàn),糖尿病是使其他危險(xiǎn)因素加倍的危險(xiǎn)因素,如伴有洋鳥并的同一水平的高血壓患者心血管疾病發(fā)生比單純高血壓患者要增加一倍。因此,在給每一位高血壓患者合理抗高血壓治療的同時(shí),一定要弄清楚所有的心血管疾病危險(xiǎn)因素才能真正的保護(hù)心、腦、腎?！?5)合并疾病的癥狀:高血壓科患者也可患有其他疾病,如伴青光眼時(shí)有頭痛、胸悶、惡心、嘔吐等。伴前列腺肥大患者可有尿流變細(xì)、尿頻或充盈性尿失禁等病人問完高血壓前四大癥狀后,還要詢問有無其他疾病就因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)其他疾病時(shí)在選用降壓藥物要兼顧到其他疾病的「有伴青光眼的高血壓患者適合選用利尿降壓藥在用利尿藥和眼部局部用藥的情況下根據(jù)血壓可適當(dāng)加用小劑量鈣而避免使用血管擴(kuò)張劑。對前列腺肥大患者,宜選用受體阻滯劑而避免中強(qiáng)效利尿劑的應(yīng)用,以免加重排尿困難。對于有慢性阻滯性肺疾病的患者,最好選用鈣拮抗劑、ACE抑制劑,而應(yīng)避免非選擇性的β受體阻滯劑。從上看出,全面了解高血壓科