護(hù)理干預(yù)在腦卒中二級(jí)預(yù)防的作用課件

護(hù)理干預(yù)在腦卒中二級(jí)預(yù)防的作用1精品課件主要內(nèi)容腦卒中相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)腦卒中二級(jí)預(yù)防護(hù)理干預(yù)在腦卒中二級(jí)預(yù)防的作用2精品課件腦卒中相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)3精品課件一、定義腦卒中（Stroke）是腦中風(fēng)的學(xué)名，是一種突然起病的腦血液循環(huán)障礙性疾病，又叫腦血管意外。是指在腦血管疾病的病人，因各種誘發(fā)因素引起腦內(nèi)動(dòng)脈狹窄，閉塞或破裂，而造成急性腦血液循環(huán)障礙，臨床上表現(xiàn)為一過(guò)性或永久性腦功能障礙的癥狀和體征．

4精品課件發(fā)病率：（185-219）/10萬(wàn)，局部地區(qū)有上升趨勢(shì)死亡率：（116-142）/10萬(wàn)每年新發(fā)病例：200萬(wàn)每年死亡約：150萬(wàn)病后存活：75%不同程度喪失勞動(dòng)能力，其中40%重度致殘每年治療費(fèi)用：超過(guò)100億元二、流行病學(xué)資料5精品課件與西方發(fā)達(dá)國(guó)家比，我國(guó)腦血管病的發(fā)病率和死亡率明顯高于心血管疾病高血壓病人增長(zhǎng)快，且血壓控制不理想；人口老齡化進(jìn)程加速，2030年預(yù)計(jì)3億；缺乏科學(xué)的防病保健知識(shí)，養(yǎng)成不健康的生活方式。腦血管疾病的現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢(shì)發(fā)病率還會(huì)繼續(xù)上升，危害將日趨嚴(yán)重！二、流行病學(xué)資料6精品課件腦血管病我國(guó)居民健康第二大殺手17.66%20.36%2006年全國(guó)人口死亡原因統(tǒng)計(jì)：城市和農(nóng)村人口死亡原因第二位均為腦血管病城市人口腦血管病死亡占死亡總?cè)藬?shù)的%農(nóng)村人口腦血管病死亡占死亡總?cè)藬?shù)的%中國(guó)統(tǒng)計(jì)年鑒2007年二、流行病學(xué)資料7精品課件腦血管病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)沉重全國(guó)每年用于腦血管病的直接治療費(fèi)用

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100億每年因腦血管病的支出

≥200億終于安心了

高額的醫(yī)療費(fèi)用高致殘率卒中后抑郁人群

>1/3二、流行病學(xué)資料8精品課件1991-2000年北京、上海初發(fā)卒中及其亞型的趨勢(shì)腦卒中顱內(nèi)出血蛛網(wǎng)膜下腔出血未分類(lèi)卒中北京上海中國(guó)卒中雜志。2006；8：599-602.各型卒中發(fā)病情況（每10萬(wàn)人年）缺血性腦卒中約占全部腦血管病的60%~80%二、流行病學(xué)資料9精品課件腦組織血液供應(yīng)系統(tǒng)椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)頸動(dòng)脈系統(tǒng)三、生理病理10精品課件椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)：椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈、小腦后動(dòng)脈、小腦下前動(dòng)脈、小腦上動(dòng)脈、大腦后動(dòng)脈、大腦動(dòng)脈環(huán)三、生理病理11精品課件椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)：供應(yīng)腦干、小腦、枕葉、顳葉基底部和部分間腦三、生理病理12精品課件頸動(dòng)脈系統(tǒng)：大腦前動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈、眼動(dòng)脈、后交通動(dòng)脈、脈絡(luò)膜前動(dòng)脈三、生理病理13精品課件頸動(dòng)脈系統(tǒng)：供應(yīng)除枕葉、顳葉基底部外的大腦半球和部分間腦三、生理病理14精品課件腦動(dòng)脈硬化易發(fā)生的部位：基底動(dòng)脈環(huán)起始部的各大腦動(dòng)脈頸內(nèi)動(dòng)脈的虹吸部常見(jiàn)血管：大腦中動(dòng)脈椎基底動(dòng)脈大腦后動(dòng)脈三、生理病理15精品課件腦動(dòng)脈粥樣硬化——腦血栓形成——腦卒中三、生理病理16精品課件腦動(dòng)脈粥樣硬化——腦血栓形成——腦卒中三、生理病理17精品課件60-70%30-40%腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血出血性腦血栓形成短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）腦梗死缺血性腔隙性梗死腦栓塞四、分類(lèi)18精品課件五、先兆癥狀在中風(fēng)發(fā)生前的２周左右，中風(fēng)發(fā)作有一些前兆:１．臉部、手臂或腿部麻木，尤其是身體單側(cè)。２．說(shuō)話(huà)困難或理解困難。３．不明原因的劇烈頭痛，呈持續(xù)性。４．單眼或雙眼視力出現(xiàn)問(wèn)題，看不清物體。５．行走困難，原因不明跌跤,頭暈眼花，失去平衡或協(xié)調(diào)能力差。

19精品課件6、哈欠不斷——如果無(wú)疲倦、睡眠不足等原因，出現(xiàn)連續(xù)的打哈欠，這可能是由于腦動(dòng)脈硬化、缺血，引起腦組織慢性缺血缺氧的表現(xiàn)。7、精神改變——如嗜睡，中老年人一旦出現(xiàn)原因不明困倦嗜睡現(xiàn)象，性格一反常態(tài)，如變得沉默寡言，或多語(yǔ)急躁，或出現(xiàn)短暫智力衰退。8、流鼻血——中老年人排除外傷、炎癥因素，高血壓病人在反復(fù)鼻出血,可能會(huì)發(fā)生腦溢血。鼻出血不少是由血壓不穩(wěn)定引起的，不加預(yù)防則會(huì)增加中風(fēng)的機(jī)會(huì)。五、先兆癥狀20精品課件六、腦卒中的識(shí)別

癥狀突然發(fā)生

一側(cè)肢體（伴或不伴面部）無(wú)力、笨拙、沉重或麻木一側(cè)面部麻木或口角歪斜說(shuō)話(huà)不清或理解語(yǔ)言困難吞咽困難雙眼向一側(cè)凝視一側(cè)或雙眼視力喪失或模糊視物旋轉(zhuǎn)或平衡障礙既往少見(jiàn)的嚴(yán)重頭痛、嘔吐上述癥狀伴意識(shí)障礙或抽搐21精品課件七、腦卒中的院前處理現(xiàn)場(chǎng)及救護(hù)車(chē)上的處理和急救：收集信息監(jiān)測(cè)和維持生命體征保持呼吸道通暢昏迷患者應(yīng)側(cè)臥位對(duì)癥處理盡可能采集血液標(biāo)本提前通知急診室，做好準(zhǔn)備及時(shí)搶救22精品課件腦卒中二級(jí)預(yù)防23精品課件一、二級(jí)預(yù)防概念二級(jí)預(yù)防是在疾病的潛伏期為了阻止或減緩疾病的發(fā)展而采取的措施。包括早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療，故二級(jí)預(yù)防又稱(chēng)為“三早”預(yù)防。24精品課件二、腦卒中的二級(jí)預(yù)防

腦卒中二級(jí)預(yù)防，是指已經(jīng)發(fā)生一次或多次卒中的患者通過(guò)尋找卒中事件發(fā)生的原因，治療可逆性病因，糾正所有可干預(yù)的危險(xiǎn)因素，以預(yù)防卒中再發(fā)、提高生活質(zhì)量的全部過(guò)程。

25精品課件目標(biāo)人群：已經(jīng)發(fā)生腦卒中的患者內(nèi)容：進(jìn)一步識(shí)別和治療已發(fā)的腦血管疾病及其危險(xiǎn)因素二、腦卒中的二級(jí)預(yù)防26精品課件三、主要危險(xiǎn)因素及可控因素高血壓糖尿病血脂異常心臟病

吸煙高同型半胱氨酸大量飲酒主要危險(xiǎn)因素27精品課件危險(xiǎn)且可控因素：高血壓高血壓是腦卒中最常見(jiàn)、最重要的可控制危險(xiǎn)因素，建議進(jìn)行個(gè)體化藥物治療，目標(biāo)值是120/80mmHg。對(duì)于血壓≥130/80mmHg的患者，主張采取改變生活方式治療。對(duì)于血壓≥140/90mmHg的患者，應(yīng)根據(jù)患者的個(gè)體情況選擇藥物控制血壓。鈉鹽能使血壓升高，所以高血壓患者一定要限鹽。28精品課件危險(xiǎn)且可控因素：糖尿病糖尿病是引起腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，其通過(guò)多種機(jī)制促進(jìn)血栓形成，糖尿病患者患腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)是非糖尿病患者的2～3倍。推薦通過(guò)飲食、運(yùn)動(dòng)、口服降糖藥和胰島素來(lái)控制血糖?；颊邔W(xué)會(huì)自己監(jiān)測(cè)血糖，掌握降糖藥的用法及不良反應(yīng)，掌握飲食定量，合理調(diào)整運(yùn)動(dòng)量?；加刑悄虿〉母哐獕夯颊咭M(jìn)行強(qiáng)化治療，血壓的控制目標(biāo)值是<130/80mmHg。

29精品課件危險(xiǎn)且可控因素：血脂異常血脂異?？蓪?dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生，且腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)性也隨之升高，因此，有效降低血脂可以使腦卒中發(fā)病率降低1/3。把低密度脂蛋白膽固醇水平的降低作為目標(biāo)，使低密度脂蛋白膽固醇水平控制在2.85mmol/L以下。可以通過(guò)低脂飲食、體育鍛煉、降低體重及給予他汀類(lèi)藥物等來(lái)實(shí)現(xiàn)。

30精品課件危險(xiǎn)且可控因素：心臟病腦卒中的前瞻性研究提示：20％的缺血性腦卒中都是房顫引起的，因此，房顫是腦卒中發(fā)病的高危人群，應(yīng)積極治療房顫。

31精品課件危險(xiǎn)且可控因素：飲酒少量(1～14ml/日)或中等量(15～39ml/日)飲酒，可降低腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)。其機(jī)制可能與高密度脂蛋白增高、血小板聚集減少和血漿纖維蛋白原降低有關(guān)。大量(>40ml/日)飲酒則使腦卒中風(fēng)險(xiǎn)增高，其機(jī)制包括：乙醇誘發(fā)高血壓、高凝狀態(tài)、腦血流減少和心房顫動(dòng)。32精品課件危險(xiǎn)且可控因素：吸煙目前全世界吸煙人群約超過(guò)10億，有1/3的吸煙者死于心腦血管疾病。吸煙可增加血液中的纖維蛋白和其他凝血因子活性，促進(jìn)血小板的凝聚，吸煙還可以使血壓一過(guò)性升高。吸煙者增強(qiáng)戒煙意識(shí)，提高戒煙率，是預(yù)防卒中的一項(xiàng)重要措施。

33精品課件危險(xiǎn)且可控因素：高同型半胱氨酸血癥六十年代末，McCully從病理上發(fā)現(xiàn)高胱氨酸尿癥和胱硫醚尿癥患者早期即可發(fā)生全身動(dòng)脈粥樣硬化和血栓形成。七十年代初，McCully又通過(guò)動(dòng)物模型證實(shí)同型半胱氨酸血中蓄積可導(dǎo)致類(lèi)似血管損害八十年代，人們提出高同型半胱氨酸血癥是動(dòng)脈粥樣硬化和冠心病的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

34精品課件危險(xiǎn)且可控因素：高同型半胱氨酸血癥近來(lái)越來(lái)越多的研究表明高同型半胱氨酸血癥與動(dòng)脈粥樣硬化有關(guān)，是卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。葉酸、維生素B12在其致病的過(guò)程中起著非常重要的作用，因此補(bǔ)充葉酸、維生素B12能為卒中的防治提供一個(gè)新的途徑。

35精品課件護(hù)理干預(yù)在腦卒中二級(jí)預(yù)防的作用36精品課件一、護(hù)理干預(yù)的重要性尋找和控制危險(xiǎn)因素主要體現(xiàn)在患者行為方式的改變行為干預(yù)措施是腦卒中干預(yù)原則之一健康教育是行為干預(yù)的重要內(nèi)容護(hù)理人員是健康教育的實(shí)施者37精品課件二、二級(jí)預(yù)防護(hù)理干預(yù)措施飲食指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)服藥指導(dǎo)健康指導(dǎo)38精品課件

飲食指導(dǎo)飲食指導(dǎo)的目的是要穩(wěn)定血壓、血脂、血糖及控制體重，形成健康的飲食習(xí)慣。避免暴飲暴食飲食中宜低脂、低鹽、低糖多食富含維生素的水果和蔬菜中年以上適當(dāng)補(bǔ)充鈣劑控制體重和降低飽和脂肪酸的攝入量可以降低腦卒中發(fā)病率

39精品課件運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)中等量或大量體力活動(dòng)者比體力活動(dòng)較少者腦卒中發(fā)病率要底，因?yàn)轶w力活動(dòng)傾向于降低血壓和體重、促進(jìn)血管舒張、提高糖耐量和促進(jìn)心血管健康?；颊吒鶕?jù)自身的情況和愛(ài)好選擇1～2項(xiàng)運(yùn)動(dòng)，例如：步行、跑步、游泳、老年門(mén)球等;運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度控制在中等，以有輕度的心跳加快、微汗為宜。40精品課件服藥指導(dǎo)高血壓、糖尿病、心臟病等疾病作為腦卒中發(fā)病的危險(xiǎn)因素，一旦被診斷即需終身服藥，可以采取靈活多樣的措施進(jìn)行宣傳指導(dǎo)，提高服藥依從性，發(fā)放健康小冊(cè)子、推薦與健康有關(guān)的書(shū)籍雜志供患者及家屬閱讀。41精品課件健康指導(dǎo)約有一半的腦卒中患者沒(méi)有在發(fā)病后6小時(shí)的最佳搶救時(shí)間內(nèi)被送到醫(yī)院，結(jié)果很多患者保住了生命，卻留下了殘疾，其根本原因就是人們?nèi)狈?duì)腦卒中發(fā)生的警告信號(hào)及急救等知識(shí)的了解，因此，針對(duì)腦卒中高危人群開(kāi)展相關(guān)危險(xiǎn)因素、腦卒中發(fā)生的警告信號(hào)及急救常識(shí)的知識(shí)教育是非常必要的。42精品課件三、腦卒中二級(jí)預(yù)防的ABCDE策略A：加強(qiáng)腦卒中后用藥效果觀(guān)察，尤其在24小時(shí)內(nèi)，防止各項(xiàng)并發(fā)癥發(fā)生。A43精品課件B:

及時(shí)監(jiān)測(cè)血壓，加強(qiáng)患者的血壓管理，嚴(yán)格控制血壓，保持血壓穩(wěn)定，使之控制在一個(gè)理想水平(收縮壓在140—160mmHg，舒張壓在80—90mmHg)，加強(qiáng)患者藥物治療依從程度。每周定時(shí)進(jìn)行體重測(cè)量，

控制體重指數(shù)在理想水平。三、腦卒中二級(jí)預(yù)防的ABCDE策略B44精品課件C:

勸導(dǎo)患者戒除煙酒，改變不良行為習(xí)慣，根據(jù)缺血性腦卒中復(fù)發(fā)相關(guān)因素研究結(jié)果顯示，發(fā)生腦梗死后仍吸煙、酗酒易復(fù)發(fā)腦梗，所以應(yīng)不懈地宣傳煙草酒精的危害，使患者盡早徹底戒煙戒酒，從而預(yù)防腦卒中復(fù)發(fā)。三、腦卒中二級(jí)預(yù)防的ABCDE策略C45精品課件D:

應(yīng)注意熱量的控制及營(yíng)養(yǎng)的搭配，嚴(yán)格限制各種甜食，必要時(shí)可用糖精、木糖醇或其他代糖品。三、腦卒中二級(jí)預(yù)防的ABCDE策略D46精品課件E:

適當(dāng)加強(qiáng)鍛煉，改變好靜不易動(dòng)的生活方式。此外，充足的睡眠能消除疲勞，

促進(jìn)器官組織的正常代謝，增加機(jī)體的抵抗力。三、腦卒中二級(jí)預(yù)防的ABCDE策略E47精品課件四、腦卒中二級(jí)預(yù)防護(hù)理干預(yù)的意義由于我國(guó)現(xiàn)有的醫(yī)療資源有限，絕大多數(shù)缺血性腦卒中患者在醫(yī)院渡過(guò)急性期后，回到社區(qū)、家庭進(jìn)行后續(xù)的治療和康復(fù)。中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2005-2010）中提出，要大力發(fā)展立足于社區(qū)和家庭的老年護(hù)理、慢性病護(hù)理等護(hù)理服務(wù)，以適應(yīng)社會(huì)發(fā)展的需要。48精品課件圍繞二級(jí)預(yù)防指南展開(kāi)重點(diǎn)是提高患者對(duì)指南中推薦行為的依從性提高患者對(duì)腦卒中預(yù)防的認(rèn)知水平改變對(duì)腦卒中預(yù)防的態(tài)度促進(jìn)其良好行為的長(zhǎng)期保持并且要重視對(duì)該類(lèi)患者照顧者的支持以期獲得更好的護(hù)理干預(yù)效果四、腦卒中二級(jí)預(yù)防護(hù)理干預(yù)的意義49精品課件腦卒中二級(jí)預(yù)防的內(nèi)容及我國(guó)現(xiàn)有的國(guó)情，決定了護(hù)理干預(yù)在腦卒中二級(jí)預(yù)防中的重要性。護(hù)理人員要提高認(rèn)識(shí)，明確自