人體發(fā)育學第二章胎兒期

第二章胎兒期發(fā)育第一頁，共七十四頁。整理ppt目的與要求掌握胎兒期運動發(fā)育規(guī)律、胎教的概念和種類熟悉胎兒宮內(nèi)發(fā)育分期、胎兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育、胎兒期行為發(fā)育了解胎兒發(fā)育進程及發(fā)育特征、胎兒發(fā)育的監(jiān)測、胎兒發(fā)育的影響因素第二頁，共七十四頁。整理ppt胎兒期(fetusperiod)是人體發(fā)育的最早階段，是嬰兒出生前在母體宮內(nèi)發(fā)育的階段，從受孕到分娩共10個月左右，約280天。此期間由受精卵發(fā)育成胚胎，再繼續(xù)發(fā)育為成熟胎兒。第三頁，共七十四頁。整理ppt第四頁，共七十四頁。整理ppt

精子穿卵受精卵6周胚胎11周胚胎12周胚胎4月胚胎第五頁，共七十四頁。整理ppt第一節(jié)胎兒期發(fā)育規(guī)律第六頁，共七十四頁。整理ppt一、胎兒宮內(nèi)發(fā)育分期卵子和精子的結(jié)合稱為受精。正常孕期分為3個時期：胚芽期(0～2周)；胚胎期(3～8周)；胎兒期(9～40周)。通常以37~42孕周為正常孕期。胎兒在宮內(nèi)的發(fā)育是人的整個生理發(fā)育過程的初始環(huán)節(jié)和重要階段。第一節(jié)一、胎兒宮內(nèi)發(fā)育分期第七頁，共七十四頁。整理ppt1．胚芽期(受精后0～2周)

受精以后，受精卵由輸卵管緩慢向下移動，最后植入子宮內(nèi)膜，這一過程大約需要10～14天。這個過程受雌孕激素的調(diào)控和多種細胞因子及宮腔內(nèi)環(huán)境的影響。第一節(jié)一、胎兒宮內(nèi)發(fā)育分期第八頁，共七十四頁。整理ppt2．胚胎期(受精后3～8周)致畸敏感期

胚胎處于迅速成長的狀態(tài)，是胎兒器官、四肢和其他生理系統(tǒng)分化、生成的最重要時期，即關(guān)鍵期，也是胎兒發(fā)育的最敏感期。最容易受放射性、藥物、感染及代謝毒性產(chǎn)物或胎內(nèi)某些病變等因素的影響，不利胚胎發(fā)育成長，可致胎兒畸形。第一節(jié)一、胎兒宮內(nèi)發(fā)育分期第九頁，共七十四頁。整理pptTORCH綜合癥：是指可導致先天性宮內(nèi)感染及圍產(chǎn)期感染而引起圍產(chǎn)兒畸形的病原體，它是一組病原微生物的英文名稱縮寫：

弓形蟲〔Toxoplasma〕

其他柯薩其病毒，衣原體等〔Other〕

風疹病毒〔RubellaViruS〕

巨細胞病毒〔CytomegaloVirus〕

單純皰疹病毒〔HerpesStmplexVirus〕，

把它們英文第一個字母組合起來，簡稱為TORCH。

鑒于有些病毒對女性和嬰兒會造成傷害，所以優(yōu)生專家建議女性在懷孕前做一個病毒抗體檢查，就是所謂優(yōu)生五項，也稱TORCH。

第十頁，共七十四頁。整理ppt三胚層口訣：外表感覺神內(nèi)消呼胰肝中生排肌骨第十一頁，共七十四頁。整理ppt3.胎兒期(受精后第9～40周)

胚胎器官化進程大致完成后，便進入胎兒期，一般發(fā)生在懷孕后第3個月。胎兒發(fā)育的第4-5個月，是胎兒身長增長最快的時期。

第一節(jié)一、胎兒宮內(nèi)發(fā)育分期第十二頁，共七十四頁。整理ppt二、胎兒發(fā)育進程及發(fā)育特征1.胎兒發(fā)育進程

胚胎發(fā)育經(jīng)過卵子和精子結(jié)合成為受精卵，植入子宮、胎盤形成、器官形成，以至胎兒的生長成熟等各個階段(表2-1)。第一節(jié)二、胎兒發(fā)育進程及發(fā)育特征第十三頁，共七十四頁。整理ppt2.胎兒生長發(fā)育特征(1)生長速度：胎兒體重每日增加的量，到38周為止，呈加速度的趨勢。(2)體重遞增：假設(shè)將某周中1天體重增加數(shù)化為上周體重的百分數(shù)稱之遞增率。胎兒期遞增率是逐漸減低。(3)器官發(fā)育：在胎兒生長過程中，各器官系統(tǒng)的發(fā)育不平衡，其中肌較慢，神經(jīng)系統(tǒng)最快。第一節(jié)二、胎兒發(fā)育進程及發(fā)育特征第十四頁，共七十四頁。整理ppt三、胎兒期生理功能發(fā)育

3個月:吞咽和排尿，

6個月:呼吸和哭泣，

7個月:具備了子宮外存活能力，

8個月:胎兒皮下脂肪開始生長發(fā)育，在出生前最后的3個月里，胎兒發(fā)育的速度變慢。第十五頁，共七十四頁。整理ppt1．神經(jīng)系統(tǒng)胎兒期是腦發(fā)育第一次頂峰。正常胎兒神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育最快是妊娠中期到出生后18個月之間。神經(jīng)系統(tǒng)最易受到宮內(nèi)生長發(fā)育障礙的影響，出生后可出現(xiàn)功能障礙和智能落后等。第一節(jié)三、胎兒期生理功能發(fā)育第十六頁，共七十四頁。整理ppt2.呼吸系統(tǒng)胎兒呼吸單位到28周才發(fā)育完善，如果胎兒在28周前出生，那么氣體交換困難，難以存活。胎兒肺中的肺泡外表活性物質(zhì)含量到40周才迅速增加，故37周以下早產(chǎn)兒有發(fā)生呼吸窘迫綜合征的危險。3．泌尿系統(tǒng)36周的胎兒，腎的大體結(jié)構(gòu)已根本完成，但與成人比較還有很大差距，腎小球濾過面積和腎小管容積都相對缺乏，后者更加明顯。第一節(jié)三、胎兒期生理功能發(fā)育第十七頁，共七十四頁。整理ppt四、胎兒期運動功能發(fā)育胎兒期的反射和胎動可為最初的運動形式，人類胎兒期最初以自發(fā)性運動開始〔表2-2〕。中樞神經(jīng)系統(tǒng)的髓鞘化的發(fā)育是從脊髓向腦干的上位中樞進展過程。第一節(jié)四、胎兒期運動功能發(fā)育第十八頁，共七十四頁。整理ppt統(tǒng)合水平月齡周齡運動形式延髓—脊髓28呼吸運動

9口唇運動集合反射放散肛門運動軀體運動活動

10～

11四肢屈曲反射自主神經(jīng)活動

3～412姿勢（伸張反射）防御反射手掌握持姿勢表情

15自發(fā)運動中腦—橋腦—脊髓4～6四肢協(xié)調(diào)運動局部的站立反射站立反射、協(xié)調(diào)運動間腦—中腦—橋腦—脊髓8～9各種內(nèi)臟活動第十九頁，共七十四頁。整理ppt1．胎動指胎兒在母體內(nèi)自發(fā)的身體活動或蠕動①緩慢的蠕動或扭動，在妊娠3～4個月時最易覺察；②劇烈的踢腳或沖撞，從6個月起增加，直至分娩；③劇烈的痙攣動作。5個月時母親能明顯感覺到胎動，妊娠28～30周是胎動最活潑的時期。第一節(jié)四、胎兒期運動功能發(fā)育第二十頁，共七十四頁。整理ppt胎動的模式寶寶的胎動有四種模式

1.全身性運動：整個軀干的運動，例如翻身。這種運動力量比較強，而且每一下動作持續(xù)的時間比較長，一般為3-30秒。

2.肢體運動：伸伸胳膊、扭一下身子等等，每一下動作持續(xù)時間一般為1~15秒。

3.下肢運動：也就是我們常常感覺到的寶寶的踢腿運動。這種動作很快，力量比較弱，每一下胎動持續(xù)時間一般在1秒以內(nèi)。

4.胸壁運動：比較短而弱，一般母親不大容易感覺得到。第二十一頁，共七十四頁。整理ppt胎動的時間TOP1夜晚睡覺前

一般，寶寶在晚上是動得最多的，一方面比較有精神，另一方面，孕媽咪通常在這個時間能靜下心來感受寶寶的胎動，所以會覺得動得特別多。

TOP2吃飯以后

吃飯以后，孕媽咪體內(nèi)血糖含量增加，寶寶也“吃飽喝足〞有力氣了，所以胎動會變得比飯前要較頻繁一些。

TOP3洗澡的時候

可能是因為在洗澡時孕媽咪會覺得比較放松，這種情緒會傳達給寶寶，TA就比較有精神。

TOP4對著肚子說話的時候

準爸是準媽們都表示在和寶寶交流的時候，寶寶會有回應，用胎動的方式表達自己的感覺。

TOP5聽音樂的時候

受到音樂的刺激，胎寶寶會變得喜歡動，這也是傳達情緒的一種方法。第二十二頁，共七十四頁。整理ppt2．反射活動

3個月的胎兒已出現(xiàn)巴賓斯基反射和其他類似吸吮反射及握持反射的活動。巴賓斯基反射指觸動胎兒足底時，足趾成扇形張開、足朝里彎曲的本能反射活動。直到出生后12個月才消失。吸吮反射握持反射這一反射在出生后第2個月開始消失。5個月后，胎兒逐漸獲得了防御反射、吞咽反射、眨眼反射和緊張性頸反射等對其生命有重要作用和價值的本能動作。第一節(jié)四、胎兒期運動功能發(fā)育第二十三頁，共七十四頁。整理ppt五、胎兒期行為發(fā)育胎兒行為的研究對象就是胎兒行為發(fā)生、開展的規(guī)律。學者們對胎兒行為的研究，目前主要集中在感知覺、記憶、言語等方面。第一節(jié)五、胎兒期行為發(fā)育第二十四頁，共七十四頁。整理ppt1.視覺的發(fā)育嬰兒的視覺器官在胎兒時期已根本發(fā)育成熟，雙眼的光學性質(zhì)已經(jīng)形成。4～5個月的胎兒已能對視覺刺激產(chǎn)生靈敏反響。視覺最初發(fā)生的時間應在胎兒中晚期，4～5個月的胎兒即已有了視覺反響能力以及相應的生理根底。第一節(jié)五、胎兒期行為發(fā)育第二十五頁，共七十四頁。整理ppt2．聽覺的發(fā)育聽覺在胎兒期就已經(jīng)存在，胎兒聽覺感受器在6個月時就已根本發(fā)育成熟。胎兒在出生前3個月就可建立聽覺。胎兒的聽覺傳導途經(jīng)是經(jīng)過腹壁的肌肉而進入羊水，再經(jīng)此介質(zhì)傳經(jīng)顱骨-鼓室-前庭窗-迷路外淋巴-內(nèi)淋巴-基底膜-Corti氏器產(chǎn)生聲音的感覺。聽覺誘發(fā)反響(auralevokedresponse，AER)隔音室內(nèi)于睡眠中用電刺激的覺醒試驗。胎兒23～29周出現(xiàn)聽覺誘發(fā)反響。目前認為5～6個月的胎兒即開始建立聽覺系統(tǒng)，可以聽到透過母體的頻率為1000Hz以下的外界聲音。因此，實施胎兒音樂教育是可行的。第一節(jié)五、胎兒期行為發(fā)育第二十六頁，共七十四頁。整理ppt3.味、嗅、觸覺味覺感受器在胚胎3個月時開始發(fā)育，到6個月時形成，出生時已發(fā)育得相當完好。胎兒30天嗅覺感受器開始發(fā)育。到7～8個月時，胎兒的嗅覺感受器已相當成熟。觸覺的最早表現(xiàn)也是在胎兒期。胎兒在第49天時就已經(jīng)具有初步的觸覺反響。胎齡4～5個月時胎兒已初步建立了觸覺反響。第一節(jié)五、胎兒期行為發(fā)育第二十七頁，共七十四頁。整理ppt食物→羊水→對胎兒的影響胎兒或新生兒在喝羊水、母乳的過程中體驗到的味道，會對他們?nèi)蘸笤斐墒裁礃拥挠绊懩兀棵绹e夕法尼亞大學化學感覺研究所的梅內(nèi)拉博士等人進行了如下實驗〔2001年〕，來研究胎兒期間體驗到的味道會對嬰兒斷奶后對味道的偏好造成什么樣的影響。梅內(nèi)拉博士將懷孕后半期〔27～40周〕的46名孕婦分成三組，第一組孕婦，當她們口渴時，給她們喝胡蘿卜汁〔300ml，每周4天，共3周〕，生產(chǎn)后〔哺乳的2個月時間〕，口渴時那么給她們喝水；第二組與第一組完全相反，妊娠期喝水，生產(chǎn)后喝胡蘿卜汁；第三組孕婦那么一直喝水。三組孕婦生產(chǎn)后，當她們的寶寶長到6個月大，開始斷奶吃固體食物時，分別喂寶寶水泡的麥片和胡蘿卜汁泡的麥片，看他們到底喜歡哪種口味的麥片。結(jié)果，第一、二組產(chǎn)婦的寶寶更喜歡胡蘿卜汁口味的麥片，也就是說，胎兒在羊水中或者新生兒從母乳中體驗過某種味道后，當他們斷奶開始吃固體食物時，便會喜歡這種口味的食物。反之，懷孕以及生產(chǎn)后一直喝水的產(chǎn)婦生出的寶寶，對胡蘿卜汁口味的麥片那么沒有多大興趣。從這項研究中，我們得到一個結(jié)論：寶寶在母親肚子里體驗過的味道或者出生后不久體驗過的味道，將是他們斷奶后選擇固體食物口味的重要依據(jù)。第二十八頁，共七十四頁。整理ppt4.胎兒的記憶嬰兒記憶產(chǎn)生于出生后幾個小時內(nèi)，胎兒末期〔8個月左右〕已發(fā)生了聽覺記憶。胎兒在妊娠末期已具有了初步的聽覺記憶能力。5.胎兒言語在妊娠中、后期5～8個月，胎兒已經(jīng)有了初步的聽覺反響，有了原始的聽覺記憶能力，能大致區(qū)分出樂音、噪音和語音，并表現(xiàn)出對語言的區(qū)分和記憶能力。作為嬰兒言語知覺由低向高開展的最初階段—聽覺階段，它是言語知覺最初發(fā)生的時期。第一節(jié)五、胎兒期行為發(fā)育第二十九頁，共七十四頁。整理ppt美國紐約大學教育中心托馬斯·伯尼博士在他的著作中講了一段真實的故事。在巴黎的某醫(yī)院，有一位叫托馬蒂斯的語言心理學教授接待了一位4歲的患兒名叫奧迪爾，奧迪爾患有孤獨癥，不愛講話，不管父母怎樣啟發(fā)開導都無濟于事，只好送到醫(yī)院求助于教授。開始教授用法語和患兒交淡，她毫無反響，經(jīng)過一段時間的治療和觀察，偶爾發(fā)現(xiàn)了一個奇怪的現(xiàn)象：每當有人同這位患兒講英語時，奧迪爾的興趣就出現(xiàn)了，表示出既愛聽又喜歡開口和別人交談，每當這時病就好了。教授發(fā)現(xiàn)了這一現(xiàn)象后找來了她的父母了解他們在家里是否經(jīng)常講英語，可他們的答復是在家里幾乎不講英語，教授又問他們曾經(jīng)什么時候講過英語。這時患兒的母親突然回憶起自己在懷孕期間曾在一家外國公司工作，因為那里只允許用英語講話，所以她在懷孕時一直是講英語，教授這時才恍然大悟說：“胎兒意識的萌芽時期是懷孕后7-8個月，這時胎兒的腦神經(jīng)已十分興旺！〞以上這段真實的故事告訴我們由于胎兒意識的存在，因此，孕婦自身的言語、感情、行為均能影響胎兒，直到出生后。第三十頁，共七十四頁。整理ppt馬斯特里赫大學醫(yī)院的范赫特朗領(lǐng)導的一個醫(yī)學小組使用一種無害的振動聲音刺激器，用它來測試25名胎兒的反響。這些胎兒從37到40周不等。這種刺激器每隔30秒種放在孕婦肚子上，并且停留一秒鐘，總共做24次。這樣的試驗在10分鐘之后以及24小時之后還會做一次。胎兒的反響用超聲波掃描儀記錄。如果胎兒的軀體在感到振動的一秒鐘之內(nèi)會移動，這就可以當成積極反響。在25名接受測試的胎兒中，有19名在10分鐘之后再進行測試時反響速度比第一次加快。24小時后再做這項試驗時，胎兒們對這種刺激的熟悉速度也像第二次那樣快。但是如果胎兒的肢體對四次刺激沒有反響，那就說明胎兒對這種現(xiàn)象已經(jīng)熟悉了。范赫特朗說：“胎兒能夠記住刺激，盡管他們或許需要不止一種刺激才能形成對刺激的認識。〞第三十一頁，共七十四頁。整理ppt6.胎兒學習的可能性胎兒在妊娠末期可接受言語、音樂等外界刺激并獲得經(jīng)驗，且該經(jīng)驗能被保持到出生后并對其行為產(chǎn)生明顯的影響。而記憶是學習的條件之一，因此，胎兒的記憶開展為學習提供了可能性。第一節(jié)五、胎兒期行為發(fā)育第三十二頁，共七十四頁。整理ppt胎兒并不像我們想像得那樣混沌一團，而是具有一定的意識，在媽媽的腹中，胎兒可以聽到和感覺到運動。北卡羅來納大學的心理學家恩舍妮·笛卡斯伯和他的同事研究發(fā)現(xiàn)，新生兒能分辨出媽媽與眾不同的聲音，他更喜歡聽到媽媽的說話聲，而不喜歡陌生人的聲音。尤其喜歡媽媽消沉的聲音，因為那樣的聲音聽起來特別親切，就像他們在母腹中通過羊水聽到的媽媽的聲音一樣，這時的新生兒還不適應清晰正常的聲音。

這個事實也告訴我們，寶寶在胎兒時期就熱切地渴望學習，只要你適當?shù)剡M行胎教，寶寶會表現(xiàn)得更加出色。

前依斯特曼音樂學院名譽教授多拉德·謝特勒做了一個著名的胎教實驗。

在長達14年之久的研究中，謝特勒研究了懷孕期間聽古典音樂如何對兒童智力產(chǎn)生影響。一組胎兒從懷孕5個月一直到出生，每天聽特定的古典音樂兩次，每次5分鐘，而另一組胎兒不接受音樂刺激。孩子出生后，謝特勒每隔一兩周就去拜訪實驗中兩個組所有的父母和孩子，這種訪問一直持續(xù)了10年。謝特勒發(fā)現(xiàn)音樂胎教組兒童比無音樂胎教組的兒童提前3-6個月開始說話。他們有更多的音樂天賦，學習也更好。謝特勒認為胎教對兒童語言和音樂等方面的認知力開展有顯著的影響。

第三十三頁，共七十四頁。整理ppt第二節(jié)胎兒發(fā)育的影響因素第三十四頁，共七十四頁。整理ppt一、影響因素及異常發(fā)育(一)孕婦對胎兒的影響1.孕婦體重2.孕婦身高3.孕史4.孕婦營養(yǎng)5.孕婦年齡一般來說，20～30歲是女性分娩的最佳答案年齡。

第二節(jié)一、影響因素及異常發(fā)育英國小情侶偷嘗禁果13歲男15歲女當爸媽世界最高齡產(chǎn)婦70歲剖腹產(chǎn)下龍鳳胎第三十五頁，共七十四頁。整理ppt一千天行動方案2022年9月21日，聯(lián)合國秘書長潘基文和美國、愛爾蘭、烏干達等國政府官員以及來自國際組織和企業(yè)的代表共同啟動了“一千天行動方案〞，以敦促國際社會加強實際行動，解決大批兒童營養(yǎng)不良的問題。一千天行動方案的主題是改變生命，改變未來。2022年3月，來自全球100多個政府、國際組織和企業(yè)的代表還共同推出了增加營養(yǎng)框架，又稱為太陽框架，這兩個國際工程旨在改善和提高全世界兒童生命形成的頭一千天，即從母親開始懷孕到幼兒兩周歲期間的生命質(zhì)量，潘基文說：“我強烈支持這兩項方案，它們能幫助我們朝著實現(xiàn)第一項千年開展目標，邁出意義深遠的一步。〞兒童在生命早期獲得良好的營養(yǎng)，對于其日后體格和智力的充分開展至關(guān)重要，目前世界很多國家都推出了各自的兒童營養(yǎng)方案和措施，國際社會也積極尋找出多種解決兒童營養(yǎng)不良問題的應對方案，但是與會代表也指出，雖然有解決方案在手，但真正使其推廣實施，并讓全球幾億人受益，仍將經(jīng)歷較長時間，因此也更需要各國的重視與協(xié)作。增加營養(yǎng)框架的英文縮寫恰好組成了一個英文單詞，太陽，兒童是未來的太陽，而國際社會也在攜手努力，讓全球兒童的生活充滿陽光。第三十六頁，共七十四頁。整理ppt

6.孕婦疾病孕婦患病，尤其是懷孕前3個月患病對胎兒影響最大。TORCH綜合征

7.孕婦情緒

8.凝血素

如母親是O型血或Rh陰性血，胎兒很可能會發(fā)生ABO溶血或是Rh溶血。第三十七頁，共七十四頁。整理ppt溶血〔hemolysis〕:紅細胞破裂，血紅蛋白逸出稱紅細胞溶解，簡稱溶血?？捎啥喾N理化因素和毒素引起。在體外，如低滲溶液、機械性強力振蕩、突然低溫冷凍〔-20℃～-25℃〕或突然化凍、過酸或過堿，以及酒精、乙醚、皂堿、膽堿鹽等均可引起溶血。在體內(nèi)，溶血可為溶血性細菌或某些蛇毒侵入、抗原-抗體反響〔如輸入配血不合的血液〕、各種機械性損傷、紅細胞內(nèi)在〔膜、酶〕缺陷、某些藥物等引起。第三十八頁，共七十四頁。整理pptRH血型系統(tǒng)，其中含有6種抗原，即C、c、D、d、E、e。凡紅細胞含D抗原者為Rh陽性，否那么為陰性。Rh血型無天然抗體，其抗體多由輸血〔Rh陰性者被輸人Rh陽性血液〕或妊娠〔Rh陰性母親孕育著Rh陽性胎兒〕免疫生成，具有重要臨床意義。一旦形成抗體，如再輸入Rh陽性血液，可發(fā)生嚴重輸血反響。再孕育Rh陽性胎兒可發(fā)生新生兒溶血癥。因此RH陰性的女性在輸了RH陽型的血后，血液里產(chǎn)生了抗體，就不能再懷RH陽性的孩子了，否那么嬰兒多半難以存活。也有局部存活胎兒由于溶血所產(chǎn)生的大量膽紅素進入腦細胞，引起新生兒中樞神經(jīng)細胞病變，〔稱為核黃疸。核黃疸殘廢率極高〕即使幸存也會影響病兒的智力發(fā)育和運動能力。女性如果不輸RH陽性的血，那么可生育第一胎，這是由于第一胎懷孕時，孕婦體內(nèi)產(chǎn)生的抗體量較少，還缺乏以引起胎兒發(fā)病。如果第一胎是RH陽性，那么以后就不能繼續(xù)生育了。如果男性是RH陰性，那么生完RH陽性的孩子后也不要生育第二胎。但是男性輸完RH陽性的血后不會喪失生育能力。

熊貓血第三十九頁，共七十四頁。整理ppt(二)其他因素對胎兒的影響1．藥物2．酒據(jù)墨西哥媒體報道，女性在懷孕期間飲酒有可能導致所生子女智力不健全，因為酒精會損害發(fā)育中的胎兒的中樞神經(jīng)系統(tǒng)，并影響其顱腦結(jié)構(gòu)的形成，這種情況被稱作“酒鬼胎兒綜合征〞。昆士蘭大學羅莎·亞拉蒂博士及同事分析了一項于1981年開始的人口研究的數(shù)據(jù)，以評估出生前暴露于酒精和剛步入成年就染上酗酒惡習之間的聯(lián)系。研究人員利用調(diào)查問卷的形式，評估2138名研究對象的母親在懷孕前后及懷孕期間的飲酒量。接著，利用標準化測試對研究對象在21歲時的酒精濫用狀況進行遴選。研究報告稱，母親假設(shè)在懷孕期間偶爾喝上三杯或更多，胎兒成年后染上酗酒惡習的概率普遍比常人高。懷孕早期暴露于酒精的胎兒，13歲至17歲染上這種惡習的概率更是常人的三倍。

第二節(jié)一、影響因素及異常發(fā)育第四十頁，共七十四頁。整理ppt3．煙草4．毒品記者昨天從廣東省第二人民醫(yī)院得悉，一名男嬰的母親常年吸毒，導致遺禍下一代。在該院產(chǎn)科的精心救治和監(jiān)護下，該男嬰已順利度過危險期轉(zhuǎn)入新生兒重癥監(jiān)護中心繼續(xù)治療。男嬰的母親36歲，住院時自稱有七八年的吸毒史，在懷孕期間沒有間斷過吸毒，甚至臨分娩前還在吸。據(jù)主管醫(yī)師介紹說，這樣的產(chǎn)婦所生的嬰兒大多都會出現(xiàn)毒品戒斷病癥。果然，嬰兒產(chǎn)下不到一個小時，就出現(xiàn)了打哈欠、四肢抖動等病癥，醫(yī)生隨即診斷該男嬰患了“海洛因依賴癥〞。醫(yī)生現(xiàn)在正為他進行抗感染治療和營養(yǎng)支持，并對他進行心電監(jiān)護，密切觀察他今后會否出現(xiàn)心臟功能衰竭甚至猝死。如果不出現(xiàn)意外的話，進行鎮(zhèn)定、營養(yǎng)支持等一系列治療一星期后，嬰兒就可出院。這名男嬰不僅一出生便遭罪，脫離險境后還不能和其他孩子一樣接受母乳喂養(yǎng)。醫(yī)生解釋說，由于母親體內(nèi)有海洛因殘留，可能通過乳液傳播，對于發(fā)育尚不完全的嬰兒身體損害比較大，孩子隨時會有生命危險。因此，醫(yī)生不會讓這位母親對其嬰兒進行母乳喂養(yǎng)，而采取人工喂養(yǎng)。第四十一頁，共七十四頁。整理ppt5．環(huán)境懷孕早期應少接觸四種電器：微波爐、電熱毯、電視電腦、聯(lián)系手機一對荷蘭夫妻在北京看病時因醫(yī)院不能提供防護措施而拒絕照X光片性腺是輻射的敏感器官。男性全身或局部受一定劑量照射后，可出現(xiàn)精子數(shù)量減少、活動度降低及畸形精子數(shù)增加，從而影響生育能力。一次性受照劑量到達3Gy〔Gy,即1kg被輻照物質(zhì)吸收1焦耳的能量為1戈瑞〕，可使20歲左右女性暫時閉經(jīng)，導致40歲以上女性絕經(jīng)。放射檢查最主要應當為受檢者提供性腺和甲狀腺保護的防護措施，實施檢查前，醫(yī)生應該提醒患者穿戴鉛制圍脖、背心和臀圍。至于鉛帽和鉛眼鏡，那么是主要用于放射室間接輻射的，孕婦、嬰幼兒那么是放射檢查的“禁區(qū)群體〞，盡量防止該類檢查。第四十二頁，共七十四頁。整理ppt(三)畸胎的產(chǎn)生畸胎：是指身體有明顯畸形的胚胎或新生兒。類型：一種是身體有缺陷或不健全，如唇裂、無腦兒、無肛兒等；另一種是身體一局部或全部的過度生長或生長重復，如多指、并指、連體雙胎等。原因：遺傳性疾病導致；不良環(huán)境因素導致。第二節(jié)一、影響因素及異常發(fā)育第四十三頁，共七十四頁。整理ppt亨廷頓氏舞蹈癥亨廷頓氏舞蹈癥是一種家族顯性遺傳型疾病?；颊哂捎诨蛲蛔兓蛘叩谒膶θ旧w內(nèi)DNA(脫氧核糖核酸)基質(zhì)之CAG三核甘酸重復序列過度擴張,造成腦部神經(jīng)細胞持續(xù)退化，機體細胞錯誤地制造一種名為“亨廷頓蛋白質(zhì)〞的有害物質(zhì)。這些異常蛋白質(zhì)積聚成塊，損壞局部腦細胞，特別是那些與肌肉控制有關(guān)的細胞，導致患者神經(jīng)系統(tǒng)逐漸退化，神經(jīng)沖動彌散，動作失調(diào)，出現(xiàn)不可控制的顫搐，并能開展成癡呆，甚至死亡。

病因主要是家族遺傳或者基因受到外部刺激而發(fā)生突變。只要自雙親任一方遺傳缺陷的基因,皆會表現(xiàn)出病征。病征主要表現(xiàn)為：1.情緒異常，變得冷漠、易怒或憂郁。2.手指、腿部、臉部或身體出現(xiàn)不自主動作。3.智力衰減，判斷力、記憶力、認知能力減退。一般來說，導致患者死亡的原因是因為突然跌倒或者感染其他并發(fā)癥。目前藥物可以控制、減緩情緒波動和動作問題，但無法徹底根治該疾病。

第四十四頁，共七十四頁。整理ppt〔四〕體外輔助生殖技術(shù)試管嬰兒〔test-tubebaby〕是把人的體外受精胚胎移植到母體后獲得的嬰兒。該技術(shù)在不孕癥患者中的廣泛成功應用。臨床上需要注意觀察試管嬰兒的生理功能缺陷的發(fā)生。第四十五頁，共七十四頁。整理ppt〔五〕分娩過程的影響在分娩過程中，如果發(fā)生缺氧、早產(chǎn)、剖腹等種種問題，都會影響到嬰兒的生長發(fā)育。近年來發(fā)現(xiàn)剖宮產(chǎn)出生的小孩易患注意缺陷多動障礙；剖宮產(chǎn)出生的小孩對各種的身體接觸有很強烈的渴望。因此，在推崇自然的現(xiàn)代背景下，生產(chǎn)時的藥物、產(chǎn)鉗、胎兒診斷器、剖宮產(chǎn)等人工干預均應在保證平安的前提下盡可能減少使用。第四十六頁，共七十四頁。整理ppt產(chǎn)科專家們開始對如此高的剖腹產(chǎn)率及其后果進行反思。有人提出“剖宮產(chǎn)綜合癥〞的概念：主要是指剖腹產(chǎn)的嬰兒呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥多，如窒息、濕肺、羊水吸入、肺不張和肺透明膜病等。因為胎兒是在短時間內(nèi)被強行從母體剖離，并沒有經(jīng)過產(chǎn)道的擠壓。雖然沒有確切的影響智力的臨床表現(xiàn)，但是越來越多的觀點認為，缺乏主動參與的胎兒沒有經(jīng)歷必要的刺激，表現(xiàn)為本位感差，日后易發(fā)生“感覺統(tǒng)合失調(diào)〞。

剖腹產(chǎn)對于母親的危害也日益受到人們的關(guān)注。曾任天津南開醫(yī)院婦產(chǎn)科副主任醫(yī)師的關(guān)秀媛雖然沒有做過特殊研究，但是她對接觸的病例都印象深刻：比方剖腹產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后9天左右就容易出現(xiàn)腿腫，產(chǎn)婦更容易月經(jīng)不調(diào)，如果剖腹產(chǎn)做的是腰部麻醉，后遺癥就是腰疼。北京婦產(chǎn)醫(yī)院主任醫(yī)師范玲也接觸到不少患者，她認為剖腹產(chǎn)產(chǎn)婦更容易得婦科病，比方慢性盆腔炎等。

第四十七頁，共七十四頁。整理ppt〔六〕早產(chǎn)與出生缺陷我國早產(chǎn)兒的發(fā)生率約為5%～10%，死亡率約為12.7%～20.8%，且胎齡愈小，體重愈輕，死亡率愈高，尤其是1000g以下的早產(chǎn)兒，其傷殘率也較高。我國腦性癱瘓的患兒約半數(shù)是早產(chǎn)兒，因此，預防早產(chǎn)和極低體重對于降低新生兒死亡率，減少兒童的傷殘率均具有重要意義。第四十八頁，共七十四頁。整理ppt二、胎教胎教即胎兒教育的簡稱，就是通過調(diào)節(jié)孕婦身體的內(nèi)外環(huán)境，消除不良刺激對胎兒的影響，根據(jù)胎兒各感覺機能發(fā)育的實際情況對胎兒有針對性地、積極主動地給予適當合理的訓練和教育，旨在使胎兒的身心發(fā)育更加健康成熟，為其出生后的繼續(xù)教育奠定良好的物質(zhì)根底。第二節(jié)二、胎教第四十九頁，共七十四頁。整理ppt最早的優(yōu)生記載。春秋戰(zhàn)國時期?左傳·僖公二十三年?明確指出：“

男女同姓，其生不蕃〞。早在公元前644年就提出近親結(jié)婚有害后代繁殖這樣的觀點，比英國達爾文1858年論及這一規(guī)律要早200多年，這對今天的遺傳學研究有很大意義。

最早的胎教記載。最早記載關(guān)于胎教的古書是司馬遷撰寫的?史記?。書中記載：“太任(周文王之母)有娠，目不視惡色，耳不聽淫聲，口不出傲言。〞

最早記載胎教的醫(yī)學文獻。1973年12月在湖南長沙馬王堆3號漢墓出土的帛書娟臺兒產(chǎn)?中，有提倡胎教的論述，胎教時要注意自己的視聽言行和交往接觸，遠侏儒沐猴，見君公大夫，促使胎兒身心健康的開展。這可能是醫(yī)學文獻中最早關(guān)于胎養(yǎng)、胎教的記載，并成為后世胎教理論的淵源。

第五十頁，共七十四頁。整理ppt什么是“外象內(nèi)感〞“外象內(nèi)感〞是中國古人關(guān)于胎教的重要理論,這一理論是建立在“子在腹中,隨母聽聞〞認識的根底上的。巢元方在?諸病源候論?中說:“欲子美好,宜佩白玉;欲子賢能,宜看詩書,是謂外象而內(nèi)感者也。〞?顱囟經(jīng)?一書中也曾指出:“巢氏(即指?諸病源侯論?之作者,隋代醫(yī)家巢元方)論妊振,至月始胎之時,欲談?wù)?行正事……佩白玉,讀詩書等人之類,其非胎教之理乎?〞這種通過談?wù)浴⑿姓?、佩白玉、讀詩書等人為的方法與措施,加強孕婦的品德修養(yǎng),培養(yǎng)其高尚情操,使其保持良好的精神狀態(tài),以期“外象而內(nèi)感〞,這樣可使孩子的智力興旺、性格端莊。古人所說的“外象而內(nèi)感〞的胎教方式,實際上是對胎兒進行早期教育的手段。孕婦在妊娠期間多接觸美好的事物,諸如聽美好的音樂、欣賞優(yōu)美的景色、觀看花卉和美術(shù)作品、讀有益于身心健康的著作等,可陶冶孕婦性情、開闊其胸襟,使其心曠神怡、一身氣血和順,對未來胎兒智力與性格等發(fā)育產(chǎn)生良好、積極的影響。

第五十一頁，共七十四頁。整理ppt1.音樂胎教

是各種胎教方法中的首選措施。從孕16周開始讓胎兒、孕母收聽音樂磁帶(頻率為250～500Hz，強度為70dB左右)，每天12次，每次5～20分鐘。也可采用母親給胎兒唱歌或哼樂曲的方式。音樂胎教不僅可訓練胎兒的聽覺機能，且有助于孩子情緒的豐富與穩(wěn)定，促進孩子的心理發(fā)育。但必須注意，音響過強的音樂會導致細胞破裂而死亡，有害于胎兒的健康。第二節(jié)二、胎教第五十二頁，共七十四頁。整理ppt分貝〔decibel〕dB分貝是以美國創(chuàng)造家亞歷山大·格雷厄姆·貝爾命名的，他因創(chuàng)造聯(lián)系電話而聞名于世。因為貝爾的單位太粗略而不能充分用來描述我們對聲音的感覺，因此前面加了“分〞字，代表十分之一。一貝爾等于十分貝。第五十三頁，共七十四頁。整理ppt2.運動胎教孕4～5月后，孕母在睡前慢慢地沿腹壁撫摸胎兒或輕輕彈扣、拍打、觸壓腹壁，刺激胎兒活動，使胎兒做“宮內(nèi)體操〞，每天5～10分鐘。如此，可促進胎兒觸動覺、平衡覺、肢體運動的發(fā)育，并通過反復訓練使胎兒建立起條件反射，為出生后的協(xié)調(diào)動作和運動打好根底。第二節(jié)二、胎教第五十四頁，共七十四頁。整理ppt3.言語胎教從孕5～6個月開始，父母可經(jīng)常與胎兒“聊天〞，有利于孩子聽力、言語及智力的發(fā)育。4.光照胎教孕28周后，用電筒貼在腹壁上進行一明一滅的照射，2～5分鐘/次；圖畫胎教，孕母經(jīng)?？匆恍┟利惿鷦拥膱D畫，并講述這些圖畫，借此可使孕母保持愉快的情緒，也有利于胎兒情緒健康開展。返回目錄第二節(jié)二、胎教第五十五頁，共七十四頁。整理ppt返回第三節(jié)

胎兒發(fā)育的監(jiān)測第五十六頁，共七十四頁。整理ppt對胎兒發(fā)育檢測的3種途徑因治療需要而把胎兒從子宮中取出，放在特制的“育兒箱〞里進行手術(shù)，記錄其自然行為和其對某些電、機械刺激的反響。對早產(chǎn)兒(懷孕后6～8個月出生)進行檢測，考察此一時期他們在子宮內(nèi)的發(fā)育情況和行為能力。采用某些儀器設(shè)備對子宮內(nèi)的正常胎兒進行測量。第五十七頁，共七十四頁。整理ppt監(jiān)測方法與內(nèi)容〔1〕胎動〔2〕胎兒神經(jīng)系統(tǒng)超聲檢查：①特異的肢體運動②眼球運動、姿勢、心率③定量定性分析胎兒呼吸〔3〕胎心率檢查〔4〕羊水檢查第五十八頁，共七十四頁。整理ppt我們把子宮內(nèi)包繞在寶寶周圍的無色透明液體稱為羊水。羊水有保護胎兒免受外部力量沖擊的作用，同時能夠參與胎兒的新陳代謝，還有保護母體的作用，減少由于胎動導致的不適感。正常妊娠時羊水量隨孕周增加而逐漸增多，一般到孕38周時為1000毫升左右，足月時約為800毫升。

羊水過多或過少都屬于異常情況，需要引起準媽媽的高度重視。

羊水指數(shù)〔AmnioticFluidIndex縮寫：AFI〕：以臍水平線和腹白線為標志將子宮直角分成四個象限，測量各象限最大羊水池的垂直徑線，四者之和即為羊水指數(shù)。第五十九頁，共七十四頁。整理ppt胎兒宮內(nèi)評分:1)胎兒生物物理相評分(Manning評分)：包括：無激惹試驗(NST)；收縮激惹試驗(CST)、胎兒呼吸運動、軀體運動、胎兒張力、羊水量以及胎盤狀態(tài)，對每一相都進行分級，每級是0～2分，總分值10分，6分以上胎兒結(jié)局良好〔表2-3〕。第六十頁，共七十四頁。整理ppt無激惹試驗是以胎動時伴有一時性胎心率加快現(xiàn)象為根底，故又稱胎心率加速試驗。通過無激惹試驗觀察胎動時胎心的變化，以了解胎兒〔胎盤〕的儲藏功能。

試驗時，孕婦取半臥位，腹部〔胎心音區(qū)〕放置多普勒胎心儀探頭，記錄每分鐘的胎心率。記錄胎心的同時，少連續(xù)記錄20分鐘。一般認為正常是至少3次以上胎動伴有胎心率加速超過15次；異常是胎動數(shù)與胎心率加速數(shù)少于前述情況甚或胎動時無胎心率加速，應尋找原因。

無激惹試驗一般在妊娠28～30周后即可進行，孕婦如感到無胎動時可給胎兒一強聲音刺激，如讓助手貼近腹部大喊，也可以輕推一下腹部，正常那么說明胎兒〔胎盤〕的儲藏功能良好，異常那么應加強監(jiān)護次數(shù)，防止意外情況發(fā)生。第六十一頁，共七十四頁。整理ppt收縮激惹試驗〔CST〕，又稱催產(chǎn)素激惹試驗〔OCT〕，其原理為用催產(chǎn)素誘導宮縮后用監(jiān)護儀記錄胎心率的變化，假設(shè)屢次宮縮后出現(xiàn)晚期減速，胎心率變異減少，胎動后無胎心率增快，為OCT陽性,說明胎盤功能減退。假設(shè)胎心率變異存在，胎動后胎心率增加，宮縮后無晚期減速,為OCT陰性，說明胎盤功能尚佳。

第六十二頁，共七十四頁。整理ppt表2-3胎兒生物物理相評分表〔Manning〕項目2分0分

NST反應無反應呼吸運動至少1次／分鐘，持續(xù)30秒無呼吸或<30秒胎動3次／30分鐘<2次／30分鐘胎兒張力30分鐘內(nèi)至少1次四肢軀干伸展狀態(tài)，軀體四肢屈曲后伸展胎動后不屈曲羊水量≥1個羊水暗區(qū)，垂直徑>lcm無羊水暗區(qū)或垂直徑<1cm返回第六十三頁，共七十四頁。整理ppt2)宮內(nèi)Apgar評分：該法對于小于胎齡兒及過期產(chǎn)兒可以很好的預測圍產(chǎn)期結(jié)局，包括①胎兒心血管系統(tǒng)檢查；②胎兒呼吸系統(tǒng)檢查；③神經(jīng)運動系統(tǒng)檢查。這種方法以胎盤灌注情況代替胸廓運動，以胎兒血流代替皮膚顏色，每一項總分值均為2分，具體評分方法見表2-4。第六十四頁，共七十四頁。整理ppt表2-4宮內(nèi)Apgar評分

生后Apgar宮內(nèi)檢測項目2分1分0分評分項目心跳胎心率正?？梢僧惓：粑ケP功能，子宮動脈<90，波形：沒有90~95，或有>95

阻力指數(shù)舒張早期的切跡切跡膚色胎兒頸/臍動脈阻力指>105~10<5

數(shù)比值張力B超下的肢體運動同Manning評