新版醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范培訓(xùn)課件

一、制定手衛(wèi)生規(guī)范的背景1新版醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范6/10/2023

醫(yī)院感染的發(fā)生情況發(fā)達(dá)國家USA：NI發(fā)病率為5～6%;導(dǎo)致每年99000病人死亡（2007）EU：現(xiàn)患率為3.5～14.8%UK：估計每年導(dǎo)致5000病人的死亡ICU和高危險病人：現(xiàn)患率為25～50%2新版醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范6/10/2023醫(yī)院感染暴發(fā)

后果更嚴(yán)重3新版醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范6/10/2023

醫(yī)院感染的發(fā)生情況發(fā)展中國家Malaysia：現(xiàn)患率為29.2%Mexico：現(xiàn)患率為23.3%中國：發(fā)病率：6％～8％Haley1986;Weinstein1998;InstituteofMedicine,USA,2003;Plowman2000;PoncedeLeon2000;Lim2001;Pittet,20054新版醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范6/10/20232008年西安發(fā)生新生兒嚴(yán)重醫(yī)院感染事件，導(dǎo)致9名新生兒發(fā)病，其中8名死亡。處理：撤銷西安交大一附院院長和主管副院長職務(wù)，新生兒科主任、護(hù)士長職務(wù)，醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、質(zhì)控辦、感染辦等有關(guān)職能部門負(fù)責(zé)人職務(wù)。陜西省衛(wèi)生廳已將該事件通報全省。

……并不遙遠(yuǎn)，就可能發(fā)生在我們身邊，要有意識！5新版醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范6/10/2023醫(yī)院感染和耐藥菌感染

是可以預(yù)防的美國SENIC的調(diào)查研究顯示，通過預(yù)防、控制措施的實施，1/3的感染是可以預(yù)防的。6新版醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范6/10/20231、手易被細(xì)菌污染人體各個部位的皮膚菌落數(shù)量不同。醫(yī)務(wù)人員手部的菌落數(shù)量3.9×104-4.6×106。培養(yǎng)皿顯示：醫(yī)務(wù)人員的手很容易受到暫居菌的污染。7新版醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范6/10/20232、手在NI中是如何起作用的？8新版醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范6/10/20233、洗手可有效減少手部污染

肥皂洗手30秒，手部金葡菌的對數(shù)減少值為2.54；銅綠假單胞菌的對數(shù)減少值為2.8。9新版醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范6/10/20234、手衛(wèi)生可有效降低NI國外有研究表明，通過加強(qiáng)手衛(wèi)生可降低30％的NI。有研究表明30～40％耐藥菌感染是由于手衛(wèi)生不當(dāng)所致。10新版醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范6/10/20235、手衛(wèi)生差可直接引起NI

1847年Semmelweis的研究發(fā)現(xiàn)產(chǎn)褥熱發(fā)病率高的原因與醫(yī)師手的污染有關(guān)，采用漂白粉水洗手后，產(chǎn)婦因產(chǎn)褥熱而死亡的病死率由22％降到3％。1867年英國外科醫(yī)師李斯特（ListerJ）研究發(fā)現(xiàn)用石炭酸溶液消毒醫(yī)師的雙手，使截肢手術(shù)的病死率從45.7％降到15％。11新版醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范6/10/20236、手衛(wèi)生—國際關(guān)注的

最重要的感染控制措施USA率先制定了“手衛(wèi)生指南”。WHO已在2005年10月10日也正式頒布了“手衛(wèi)生指南（高級手稿）”。我國“醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范”從2009年12月1日實施。12新版醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范6/10/2023二、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范13新版醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范6/10/2023

手衛(wèi)生規(guī)范特點第一部，首次發(fā)布，為推薦性規(guī)范?？茖W(xué)、先進(jìn)：外科手衛(wèi)生方法的改進(jìn)；外科手消毒時間；監(jiān)測：每季或暴發(fā)時；監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)分兩個水平：5cfu/cm2和10cfu/cm2。實用、可操作：對清潔劑的要求；對手衛(wèi)生設(shè)施的要求：關(guān)鍵部門與一般部門的區(qū)別。14新版醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范6/10/2023

手衛(wèi)生規(guī)范內(nèi)容前言、范圍、規(guī)范性引用文件術(shù)語和定義手衛(wèi)生的管理與基本要求手衛(wèi)生設(shè)施洗手與衛(wèi)生手消毒外科洗手與手消毒手衛(wèi)生效果的監(jiān)測15新版醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范6/10/2023

術(shù)語和定義（一）什么是手衛(wèi)生？手衛(wèi)生(handhygiene):洗手(handwashing)衛(wèi)生手消毒(antiseptichandrubbing)外科手消毒(surgicalhandantisepsis)16新版醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范6/10/2023（一）什么是手衛(wèi)生？洗手：醫(yī)務(wù)人員用肥皂(皂液)和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。外科手消毒：外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂(皂液)和流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。

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術(shù)語和定義常居菌residentskinflora能從大部分人體皮膚上分離出來的微生物，是皮膚上持久的固有寄居菌，不易被機(jī)械的摩擦清除。如凝固酶陰性葡萄球菌、棒狀桿菌類、丙酸菌屬、不動桿菌屬等。一般情況下不致病。暫居菌transientskinflora寄居在皮膚表層，常規(guī)洗手容易被清除的微生物。直接接觸患者或被污染的物體表面時可獲得，可隨時通過手傳播，與醫(yī)院感染密切相關(guān)。18新版醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范6/10/2023

術(shù)語和定義手消毒劑handantisepticagent用于手部皮膚消毒，以減少手部皮膚細(xì)菌的消毒劑，如乙醇、異丙醇、氯己定、碘伏等。速干手消毒劑alcohol-basedhandrub含有醇類和護(hù)膚成分的手消毒劑。包括水劑、凝膠和泡沫型。19新版醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范6/10/2023

術(shù)語和定義免沖洗手消毒劑waterlessantisepticagent主要用于外科手消毒，消毒后不需用水沖洗的手消毒劑。包括水劑、凝膠和泡沫型。手衛(wèi)生設(shè)施handhygienefacilities用于洗手與手消毒的設(shè)施，包括洗手池、水龍頭、流動水、清潔劑、干手用品、手消毒劑等。20新版醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范6/10/2023（二）手衛(wèi)生的管理與基本要求應(yīng)制定并落實手衛(wèi)生管理制度，配備有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)施。應(yīng)定期開展手衛(wèi)生的全員培訓(xùn)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握手衛(wèi)生知識和正確的手衛(wèi)生方法，保障洗手與手消毒的效果。應(yīng)加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生工作的指導(dǎo)與監(jiān)督，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性。21新版醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范6/10/2023（二）手衛(wèi)生的管理與基本要求手消毒效果應(yīng)達(dá)到如下相應(yīng)要求。衛(wèi)生手消毒，監(jiān)測的細(xì)菌數(shù)應(yīng)≤10cfu/cm2。外科手消毒，監(jiān)測的細(xì)菌數(shù)應(yīng)≤5cfu/cm2。22新版醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范6/10/2023（三）手衛(wèi)生設(shè)施23新版醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范6/10/20231、洗手與衛(wèi)生手消毒設(shè)施

設(shè)置流動水洗手設(shè)施。手術(shù)室、產(chǎn)房、ICU、口腔科等13個重點部門應(yīng)配備非手觸式水龍頭。有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)在診療區(qū)域均宜配備非手觸式水龍頭。應(yīng)配備清潔劑。肥皂應(yīng)保持清潔與干燥。盛放皂液的容器宜為一次性使用，重復(fù)使用的容器應(yīng)每周清潔與消毒。皂液有渾濁或變色時及時更換，并清潔、消毒容器。

應(yīng)配備干手物品或者設(shè)施，避免二次污染。手衛(wèi)生設(shè)施的設(shè)置應(yīng)方便醫(yī)務(wù)人員使用。24新版醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范6/10/20231、洗手與衛(wèi)生手消毒設(shè)施應(yīng)配備合格的速干手消毒劑，并符合下列要求：應(yīng)符合國家有關(guān)規(guī)定。應(yīng)使用一次性包裝。醫(yī)務(wù)人員對選用的手消毒劑應(yīng)有良好的接受性，手消毒劑無異味、無刺激性等。25新版醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范6/10/20232、外科洗手與手消毒設(shè)施應(yīng)配置洗手池。洗手池設(shè)置在手術(shù)間附近，水池大小、高矮適宜，能防止洗手水濺出，池面應(yīng)光滑無死角易于清潔。洗手池應(yīng)每日清潔與消毒。洗手池及水龍頭的數(shù)量應(yīng)合適，水龍頭數(shù)量應(yīng)不少于手術(shù)間的數(shù)量，水龍頭開關(guān)應(yīng)為非手觸式。應(yīng)配備清潔劑。26新版醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范6/10/20232、外科洗手與手消毒設(shè)施應(yīng)配備清潔指甲用品；可配備手衛(wèi)生的揉搓用品。如配備手刷，刷毛應(yīng)柔軟，并定期檢查，及時剔除不合格手刷。應(yīng)配備取得衛(wèi)生部衛(wèi)生許可批件的外科手消毒劑，有效期內(nèi)使用。27新版醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范6/10/20232、外科洗手與手消毒設(shè)施手消毒劑的出液器應(yīng)采用非手觸式。消毒劑宜采用一次性包裝，重復(fù)使用的消毒劑容器應(yīng)每周清潔與消毒。應(yīng)配備干手物品。干手巾應(yīng)每人一用，用后清潔、滅菌；盛裝消毒巾的容器應(yīng)每次清洗、滅菌。應(yīng)配備計時裝置、洗手流程及說明圖。28新版醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范6/10/2023（四）洗手與衛(wèi)生手消毒方法應(yīng)遵循以下原則。當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應(yīng)用肥皂(皂液)和流動水洗手手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。

29新版醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范6/10/2023洗手或使用速干手消毒劑指征直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時。接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。穿脫隔離衣前后，摘手套后。進(jìn)行無菌操作、處理清潔、無菌物品之前。接觸患者周圍環(huán)境及物品后。處理藥物或配餐前。30新版醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范6/10/2023

感染防控，從洗手開始31新版醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范6/10/202332新版醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范6/10/202333新版醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范6/10/202334新版醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范6/10/202335新版醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范6/10/202336新版醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范6/10/202337新版醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范6/10/202338新版醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范6/10/2023

注意事項應(yīng)注意清洗指甲、指尖、指甲縫和指關(guān)節(jié)等部位。注意徹底清洗戴戒指等飾物的部位。注意隨時清潔水龍頭及方式。應(yīng)使用清潔水清洗和沖洗雙手。39新版醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范6/10/2023

洗手＋衛(wèi)生手消毒指征接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染患者污物之后。40新版醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范6/10/2023

速干手消毒劑的特點殺菌效果好；作用快速、使用方便；加入了護(hù)膚成分；可以節(jié)約工作時間、提高效益，提高醫(yī)護(hù)人員對洗手規(guī)范的依從性。41新版醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范6/10/2023速干手消毒劑使用方法取適量的速干手消毒劑于掌心，雙手相互揉搓覆蓋整個雙手表面。42新版醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范6/10/2023

速干手消毒劑使用方法嚴(yán)格按照醫(yī)務(wù)人員洗手揉搓的步驟進(jìn)行揉搓。雙手干燥后，手即達(dá)到安全的要求。43新版醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范6/10/2023（五）外科洗手與手消毒方法應(yīng)遵循以下原則。先洗手，后消毒。不同患者手術(shù)之間、手套破損或手被污染時，應(yīng)重新進(jìn)行外科洗手與手消毒。44新版醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范6/10/2023

洗手方法與要求洗手之前應(yīng)先摘除手部飾物，并修剪指甲，長度應(yīng)不超過指尖。取適量的清潔劑清洗雙手、前臂和上臂下1/3，并認(rèn)真揉搓。清潔雙手時，應(yīng)注意清潔指甲下的污垢和手部皮膚的皺褶處。流動水沖洗雙手、前臂和上臂下1/3。使用干手物品擦干雙手、前臂和上臂下1/3。45新版醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范6/10/2023如何進(jìn)行外科手消毒？方法1——沖洗手消毒方法

取適量的手消毒劑涂抹至雙手的每個部位、前臂和上臂下1/3，并認(rèn)真揉搓2min～6min，用流動水沖凈雙手、前臂和上臂下1/3，無菌巾徹底擦干。流動水應(yīng)達(dá)到GB5749的規(guī)定。特殊情況水質(zhì)達(dá)不到要求時，手術(shù)醫(yī)師在戴手套前，應(yīng)用醇類手消毒劑再消毒雙手后戴手套。手消毒劑的取液量、揉搓時間及使用方法遵循產(chǎn)品的使用說明。46新版醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范6/10/2023如何進(jìn)行外科手消毒？方法2——免沖洗手消毒方法

取適量的免沖洗手消毒劑涂抹至雙手的每個部位、前臂和上臂下1/3，并認(rèn)真揉搓直至消毒劑干燥。手消毒劑的取液量、揉搓時間及使用方法遵循產(chǎn)品的使用說明。47新版醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范6/10/2023注意事項不應(yīng)戴假指甲，保持指甲和指甲周圍組織的清潔。在整個手消毒過程中應(yīng)保持雙手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部。洗手與消毒可使用海綿、其他揉搓用品或雙手相互揉搓。48新版醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范6/10/2023注意事項術(shù)后摘除外科手套后，應(yīng)用肥皂（皂液）清潔雙手。用后的清潔指甲用具、揉搓用品如海綿、手刷等，應(yīng)放到指定的容器中；揉搓用品應(yīng)每人使用后消毒或者一次性使用；清潔指甲用品應(yīng)每日清潔與消毒。49新版醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范6/10/2023（六)手衛(wèi)生消毒效果的監(jiān)測監(jiān)測要求應(yīng)每季度對手術(shù)室、產(chǎn)房、層流潔凈病房、骨髓移植病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、新生兒室、口腔科等14個部門工作的醫(yī)務(wù)人員手進(jìn)行消毒效果的監(jiān)測；當(dāng)懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)與醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生有關(guān)時，應(yīng)及時進(jìn)行監(jiān)測，并進(jìn)行相應(yīng)致病性微生物的檢測。50新版醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)