發(fā)揮鄉(xiāng)村一體化優(yōu)勢探索慢病防治新模式應(yīng)用

發(fā)揮鄉(xiāng)村一體化優(yōu)勢探索慢病防治新模式安徽省肥西縣CDC吳守文2023/6/101.第一頁，共三十七頁。根本內(nèi)容根本概況慢病防治工作保障措施問題及建議2023/6/102.第二頁，共三十七頁。根本概況2023/6/103.第三頁，共三十七頁。肥西縣位于省會合肥市西部隸屬合肥市，轄29個鄉(xiāng)鎮(zhèn)546個行政村總?cè)丝诩s96.5萬2002年我縣的老年人口比例為10.32%，肥西縣人口老齡化2023/6/104.第四頁，共三十七頁。醫(yī)療衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)217個縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)2個疾控中心1個保健所1個中等衛(wèi)生學(xué)校1個中心衛(wèi)生院8個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院21個村衛(wèi)生站〔社區(qū)衛(wèi)生效勞站〕225個全縣現(xiàn)有在職衛(wèi)生技術(shù)人員1856人其中，村衛(wèi)生站技術(shù)人員718人2023/6/105.第五頁，共三十七頁。全縣形成了縣、鄉(xiāng)、村三級防保網(wǎng)絡(luò)，慢病防治工作就是以村衛(wèi)生站〔社區(qū)衛(wèi)生效勞站〕為依托，縣、鄉(xiāng)、村各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)各負(fù)其責(zé)，相互配合，形成全縣分工協(xié)作的慢病防治體系全縣居民的主要死因?yàn)槟[瘤、循環(huán)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)統(tǒng)疾病等慢性非傳染性疾病〔以下簡稱“慢病〞〕2002年，我縣被衛(wèi)生部列為國家慢病社區(qū)綜合防治示范點(diǎn)2023/6/106.第六頁，共三十七頁。慢病防治工作

2023/6/107.第七頁，共三十七頁。一、相關(guān)研究工作〔一〕1998～2000年肥西縣農(nóng)村居民死亡狀況調(diào)查〔2001年〕結(jié)果：前5位死因分別為腫瘤、循環(huán)系統(tǒng)疾病、診斷不明、損傷與中毒、呼吸系統(tǒng)疾病2023/6/108.第八頁，共三十七頁?！捕撤饰骺h衛(wèi)生效勞需求調(diào)查〔2002年〕結(jié)果：兩周患病率前五位依次為呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)及肌肉骨骼系統(tǒng)和結(jié)締組織疾病，這五大系統(tǒng)合計(jì)占疾病總數(shù)的90.52%。調(diào)查慢性病患病前五位疾病依次是：慢性胃腸炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、慢性支氣管炎、高血壓、貧血。2023/6/109.第九頁，共三十七頁?！惨弧吵闪⒔M織，制定方案〔二〕基線調(diào)查〔三〕社區(qū)干預(yù)〔四〕監(jiān)測系統(tǒng)二、慢病社區(qū)綜合防治示范點(diǎn)工作2023/6/1010.第十頁，共三十七頁。〔一〕成立組織，制定方案2023/6/1011.第十一頁，共三十七頁。成立了縣政府：慢病防治工作領(lǐng)導(dǎo)小組：組長為分管縣長縣衛(wèi)生局：慢病防治技術(shù)指導(dǎo)組：組長為衛(wèi)生局局長縣疾控中心：慢病防治科擬定并下發(fā)?肥西縣慢病國家級綜合防治試點(diǎn)工作方案??肥西縣慢病現(xiàn)患及危險因素調(diào)查方案?2023/6/1012.第十二頁，共三十七頁。

召開啟動會2003年4月18日，召開肥西縣慢病社區(qū)綜合防治示范點(diǎn)啟動會，分管縣長和省、市疾控中心主任到會參加。我縣慢病防治工作從此開展起來。2023/6/1013.第十三頁，共三十七頁。〔二〕基線調(diào)查2023/6/1014.第十四頁，共三十七頁。樣本量確實(shí)定每鄉(xiāng)鎮(zhèn)抽查1～2個行政村每鄉(xiāng)鎮(zhèn)調(diào)查700名15歲以上居民全縣共調(diào)查20930人預(yù)試驗(yàn)〔2003-3-22〕調(diào)查培訓(xùn)〔2003-4-18〕2023/6/1015.第十五頁，共三十七頁。結(jié)果主要衛(wèi)生問題惡性腫瘤、循環(huán)系統(tǒng)疾病、診斷不明疾病、損傷中毒和呼吸系統(tǒng)疾病死亡率位于死因構(gòu)成前五位。主要慢病是高血壓、慢性胃腸道疾病和慢性阻塞性肺病〔COPD〕，高年齡組患病率高，文化程度越高患病率越低。高血壓患病率為13.87%，其中42.53%患者為中重度高血壓。中老年女性高血壓患病率較男性高。高年齡組高血壓知曉率高于低年齡組。2023/6/1016.第十六頁，共三十七頁。〔三〕社區(qū)干預(yù)2023/6/1017.第十七頁，共三十七頁。

基線調(diào)查結(jié)束后，實(shí)施干預(yù)〔2005年～〕

縣衛(wèi)生局制定并下發(fā)了?關(guān)于印發(fā)肥西縣國家慢病綜合防治試點(diǎn)工程高血壓社區(qū)綜合防治試點(diǎn)方案的通知?示范鄉(xiāng)鎮(zhèn)〔五鄉(xiāng)鎮(zhèn)〕農(nóng)興、小廟、花崗、嚴(yán)店、上派暫定病種首選：高血壓逐步開展：冠心病、糖尿病、腫瘤等2023/6/1018.第十八頁，共三十七頁。目標(biāo)探索高血壓社區(qū)綜合防治模式，逐步建立覆蓋全縣的慢病防治體系。原那么“縣級管理、鄉(xiāng)級實(shí)施、村級依托〞先行試點(diǎn)，逐漸推廣著手二級預(yù)防，帶動一、三級預(yù)防2023/6/1019.第十九頁，共三十七頁。建立疾控與醫(yī)療機(jī)構(gòu)分工協(xié)作的高血壓社區(qū)綜合防治體系；采用全人群、高危人群和病人防治相結(jié)合的防治策略；將慢病防治與新型農(nóng)村合作醫(yī)療有機(jī)結(jié)合；建立和推行內(nèi)科門診35周歲以上人群測血壓的規(guī)定；

方法與措施2023/6/1020.第二十頁，共三十七頁。建立病人電子健康檔案，實(shí)行微機(jī)化動態(tài)管理；實(shí)行轉(zhuǎn)診、定期開診制度；采取“會員制〞和“即時效勞制〞管理模式；統(tǒng)一管理，定期隨訪；開展社區(qū)防治高血壓健康教育活動。

方法與措施2023/6/1021.第二十一頁，共三十七頁。

以初級衛(wèi)生保健工作為契機(jī)，開展慢病防治工作。2004年，全縣啟動第二輪初級衛(wèi)生保健工作，主要慢病管理是初保工作的重要指標(biāo)內(nèi)容2023/6/1022.第二十二頁，共三十七頁。暫定管理的病種高血壓冠心病糖尿病腫瘤等2004年管理情況〔對發(fā)現(xiàn)的患者實(shí)施檔案化管理〕高血壓病管理率為83.8％〔5950/7101〕冠心病為81.7％〔800/979〕惡性腫瘤為75.2％〔993/1321〕糖尿病為80.2％〔776/968〕2023/6/1023.第二十三頁，共三十七頁?！菜摹潮O(jiān)測系統(tǒng)2023/6/1024.第二十四頁，共三十七頁。死因報告工作下發(fā)文件“關(guān)于做好居民病傷死亡原因統(tǒng)計(jì)和戶籍注銷工作的通知〞〔肥衛(wèi)[2003]136號文件〕制定規(guī)定?肥西縣居民病傷死亡原因統(tǒng)計(jì)和戶籍注銷暫行規(guī)定?從2004年1月1日開始啟動全縣開始開展居民病傷死亡原因統(tǒng)計(jì)工作2023/6/1025.第二十五頁，共三十七頁。傷害監(jiān)測工作

是國家級和省級農(nóng)村試點(diǎn)在3所醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展2004年4～2005年3月份，共報告?zhèn)Σ±?972例縣人民醫(yī)院：2322例小廟中心衛(wèi)生院：1212例孫集鄉(xiāng)衛(wèi)生院：438例2023/6/1026.第二十六頁，共三十七頁。保障措施

2023/6/1027.第二十七頁，共三十七頁。完善的衛(wèi)生效勞體系是做好慢病防治工作的根底和保證縣、鄉(xiāng)、村三級防保網(wǎng)絡(luò)縣疾控中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)或中心衛(wèi)生院村衛(wèi)生站〔社區(qū)衛(wèi)生效勞站〕慢病防治工作以村衛(wèi)生站〔社區(qū)衛(wèi)生效勞站〕為依托如村衛(wèi)生站〔或社區(qū)衛(wèi)生效勞站〕發(fā)現(xiàn)病人，建立健康檔案，充分發(fā)揮各級機(jī)構(gòu)的力量和作用，完成慢病防治工作2023/6/1028.第二十八頁，共三十七頁。肥西縣衛(wèi)生效勞體系網(wǎng)絡(luò)示意圖2023/6/1029.第二十九頁，共三十七頁。實(shí)施4級機(jī)構(gòu)，3級指導(dǎo)管理模式

縣級中心衛(wèi)生院鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院村衛(wèi)生站技術(shù)技術(shù)一體2023/6/1030.第三十頁，共三十七頁。各級成立組織縣政府：慢病防治工作領(lǐng)導(dǎo)小組發(fā)揮其組織協(xié)調(diào)職能，負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)預(yù)防、醫(yī)療、康復(fù)、健康教育等機(jī)構(gòu)在慢病綜合防治中的工作，并進(jìn)行考核和指導(dǎo)縣衛(wèi)生局：慢病防治技術(shù)指導(dǎo)組負(fù)責(zé)業(yè)務(wù)咨詢、技術(shù)培訓(xùn)、監(jiān)督評價和考核工作縣疾控中心：慢病科負(fù)責(zé)全縣慢病防治規(guī)劃〔方案〕、方案的制定和組織實(shí)施，指導(dǎo)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)開展慢病防治工作鄉(xiāng)鎮(zhèn)或中心衛(wèi)生院：慢病領(lǐng)導(dǎo)組負(fù)責(zé)本鄉(xiāng)鎮(zhèn)慢病工作的組織實(shí)施與管理、慢病工作情況的匯報和上報等工作2023/6/1031.第三十一頁，共三十七頁。防病體系的維護(hù)加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)理順鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理體制：確立“縣管〞體制嚴(yán)格鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的功能定位主要承擔(dān)社區(qū)范圍內(nèi)根本醫(yī)療、預(yù)防保健效勞和公共衛(wèi)生管理職能，確立了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對村級衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理的主體地位，實(shí)行鄉(xiāng)村一體化管理建立對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的考核制度，根據(jù)考核情況決定衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)分配水平加強(qiáng)對院長、防疫保健人員的管理

2023/6/1032.第三十二頁，共三十七頁。防病體系的維護(hù)注重村級衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的建設(shè)建立由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理的村衛(wèi)生站建立統(tǒng)分結(jié)合的管理體制“院管模式，四統(tǒng)一分〞。四統(tǒng)是指人員統(tǒng)一調(diào)配、業(yè)務(wù)統(tǒng)一布置、藥品統(tǒng)一供給、財(cái)務(wù)統(tǒng)一管理，一分是指經(jīng)濟(jì)分開核算合理設(shè)置衛(wèi)生站在處理好供給與需求、可及性與利用率、本錢效益和設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)三個關(guān)系的前提下，打破一村一室的設(shè)置格局，按照效勞半徑〔1.5公里〕或效勞人口〔4000人口〕設(shè)置一個衛(wèi)生站的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行村級衛(wèi)生站設(shè)置與審批。村衛(wèi)生站由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院籌資新建，全縣統(tǒng)一設(shè)計(jì)圖紙，六室分開，每站占地面積400平方米左右，醫(yī)療用房建筑面積為80-90平方米，同時圍墻、水井、食堂、綠化帶、聯(lián)系電話、廁所等配套設(shè)施齊全嚴(yán)格人員準(zhǔn)入和許可制度

加強(qiáng)質(zhì)量管理，提高效勞水平2023/6/1033.第三十三頁，共三十七頁。問題及建議

2023/6/1034.第三十四頁，共三十七頁。問題及建議加強(qiáng)人才建設(shè)是當(dāng)務(wù)之急加大經(jīng)費(fèi)投入宣傳的力度還要進(jìn)一步的加大注重開發(fā)領(lǐng)導(dǎo)層慢病防治工作應(yīng)逐步實(shí)施微機(jī)化管理，特別是提高村級慢病防治的設(shè)備或條件搭建以初保為平臺，積極做好全縣的慢病工作，力爭翻開慢病防治新局面。實(shí)施慢病綜合防治干預(yù)試點(diǎn)。以高血壓、糖尿病等疾病入手，逐步涉及其它慢病，結(jié)合兄弟縣市的有效成果，總結(jié)5鄉(xiāng)鎮(zhèn)的經(jīng)驗(yàn)，逐步向其它鄉(xiāng)鎮(zhèn)擴(kuò)展，標(biāo)準(zhǔn)開展全縣的慢病防治工作。2023/6/1035.第三十五頁，共三十七頁。謝謝！2023/6/1036.第三十六頁，共三十七頁。內(nèi)容總結(jié)