手術(shù)部位感染的預(yù)防與控制

手術(shù)部位感染的預(yù)防與控制第一頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期三

手術(shù)必然會(huì)造成局部組織的損傷，在19世紀(jì)中葉Lister引入手術(shù)抗菌原則之前，幾乎所有手術(shù)均會(huì)發(fā)生感染，被稱為“傷口感染”

1992年美國(guó)疾病控制中心（CDC）提出“手術(shù)部位感染（SSI）”的概念，以區(qū)分手術(shù)切口感染和創(chuàng)傷性傷口感染第二頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期三目前SSI總體發(fā)生率仍然很高WHO：SSI發(fā)病率0.5-15%美國(guó)2006-2008年：總體發(fā)病率1.97%英國(guó)2010-2011年：總體發(fā)病率1.44%發(fā)展中國(guó)家發(fā)病率較高：越南13%、坦桑尼亞22%、塞爾維亞23%我國(guó)發(fā)病率：2001年0.68、2003年0.57%、2005年0.46%第三頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期三UrinarytractinfectionOtherinfectionsSurgicalsiteinfection14％-16％Pneumonia

OthersWoundinfectionOrgan/spaceinfectionSurgicalsiteinfection38％

在我國(guó)SSI是院內(nèi)感染的第三大原因，僅次于泌尿系感染和肺炎。SSI占整個(gè)住院病人院內(nèi)感染的14-16%38%的院內(nèi)感染與SSI有關(guān)在SSI中有2/3是切口感染，其余為臟器或腔隙感染第四頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期三SSI危害極大，可產(chǎn)生嚴(yán)重不良后果延長(zhǎng)住院時(shí)間增加醫(yī)療費(fèi)用增加死亡率增加醫(yī)生壓力降低患者滿意度第五頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期三1999年4月美國(guó)CDC發(fā)布《手術(shù)部位感染預(yù)防指南》2008年10月英國(guó)NICE發(fā)布《手術(shù)部位感染預(yù)防與治療指南》中國(guó)香港衛(wèi)生署、西澳大利亞衛(wèi)生署、以色列等也發(fā)布了相應(yīng)的SSI預(yù)防控制指南。我國(guó)衛(wèi)生部2010年11月發(fā)布《外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）》第六頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期三

外科醫(yī)生必須重視SSI的預(yù)防與控制，這對(duì)保證醫(yī)療安全、提高醫(yī)療質(zhì)量、減少醫(yī)療糾紛都是十分重要的。第七頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期三

手術(shù)部位感染（surgicalsiteinfection）是指發(fā)生在切口或手術(shù)涉及器官或腔隙的感染。可分為切口淺部組織感染、切口深部組織感染、器官/腔隙感染三類。SSI的定義：第八頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期三SkinHypodermisDeepsofttissues

(fasciasandmuscle)Organ/spaceSuperficialincisionalwoundDeepincisionalwoundOrgan/space切口淺層組織

切口深層組織器官/腔隙SSI的定義：第九頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期三SSI的定義：SSI切口淺部感染切口深部感染器官/腔隙感染

術(shù)后30天內(nèi)僅累及切口的皮膚及皮下組織的感染。不包括針眼處膿點(diǎn)；外陰切開、包皮環(huán)切及肛門周圍手術(shù)部位感染；感染的燒傷創(chuàng)面。第十頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期三SSI的定義：SSI切口淺部感染切口深部感染器官/腔隙感染診斷標(biāo)準(zhǔn)具備下列條件之一：1.切口淺層有膿性分泌物；2.從切口淺層組織的液體或組織中培養(yǎng)出病原體；3.局部出現(xiàn)紅、腫、熱、痛。第十一頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期三SSI的定義：SSI切口淺部感染切口深部感染器官/腔隙感染

術(shù)后30天或1年以內(nèi)（有人工植入物）涉及到切口深部軟組織（如筋膜和肌層）的感染。第十二頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期三SSI的定義：SSI切口淺部感染切口深部感染器官/腔隙感染診斷標(biāo)準(zhǔn)具備下列條件之一：1.切口深部引流或穿刺出膿液；2.切口深部自行裂開或醫(yī)師主動(dòng)打開，且具備體溫大于38℃或/和局部疼痛或壓痛；3.經(jīng)直接檢查、再次手術(shù)或組織病理學(xué)或放射學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)切口深部組織膿腫或其它感染證據(jù)。第十三頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期三SSI的定義：SSI切口淺部感染切口深部感染器官/腔隙感染

術(shù)后30天或1年內(nèi)（有人工植入物）發(fā)生在手術(shù)曾涉及到的器官或腔隙的感染。第十四頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期三SSI的定義：SSI切口淺部感染切口深部感染器官/腔隙感染診斷標(biāo)準(zhǔn)具備以下情況之一：1.置入器官/腔隙的引流管中或穿刺有膿性液體；2.從器官/腔隙的分泌物或組織中培養(yǎng)出致病菌；3.經(jīng)直接檢查、再度手術(shù)、組織病理學(xué)或放射檢查發(fā)現(xiàn)有膿腫或感染證據(jù)。第十五頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期三致病菌污染是SSI發(fā)生的前提SSI的危險(xiǎn)可用下列關(guān)系概括

細(xì)菌污染劑量×毒性患者抵抗力＝SSI的危險(xiǎn)SSI的發(fā)病機(jī)制：第十六頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期三SSI常見致病菌金黃色葡萄球菌凝固酶陰性葡萄球菌腸球菌大腸埃希氏菌銅綠假單胞菌其它：腸桿菌、變形桿菌、肺炎桿菌等SSI的發(fā)病機(jī)制：第十七頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期三美國(guó)MangramAJ,etal.InfectionControlandHospitalEpidemiology.1999;20:247-78.1986-1989(N=16,727)1990-1996(N=17,671)**致病菌在不同手術(shù)和地區(qū)可有不同SSI的發(fā)病機(jī)制：第十八頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期三占分離菌株%全國(guó)醫(yī)院感染監(jiān)控網(wǎng)收集的2971株分離菌金黃色

葡萄球菌表皮葡

萄球菌腸球菌大腸

桿菌銅綠假

單胞菌腸桿

菌屬克雷伯菌屬白色

念珠菌非白色

念珠菌－吳安華,等.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2005,15(2):210-2.致病菌在不同手術(shù)和地區(qū)可有不同SSI的發(fā)病機(jī)制：第十九頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期三SSI的發(fā)病機(jī)制：醫(yī)療因素是SSI的重要環(huán)節(jié)

許多醫(yī)療環(huán)節(jié)處理不當(dāng)都可導(dǎo)致SSI的發(fā)生，如術(shù)前住院時(shí)間過長(zhǎng)、備皮方式及時(shí)間、手術(shù)室的無菌條件、手術(shù)操作技能等。而這些環(huán)節(jié)通常是可控的，通過有效控制這些環(huán)節(jié)就可以減少細(xì)菌污染從而降低SSI的發(fā)生。第二十頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期三醫(yī)療因素是SSI的重要環(huán)節(jié)傷口被細(xì)菌感染需要每克組織上有10萬個(gè)細(xì)菌但在異物或壞死組織存在的情況下,每克組織只需200個(gè)細(xì)菌即可造成感染200個(gè)細(xì)菌＋傷口感染＝異物或壞死組織SSI的發(fā)病機(jī)制：第二十一頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期三SSI的發(fā)病機(jī)制：患者的情況是SSI的基本環(huán)節(jié)

患者的情況常常是難以控制的，如高齡、肥胖、營(yíng)養(yǎng)不良等。但很多情況是可以改善的，如糖尿病、吸煙、貧血、低蛋白癥等，通過改善這些情況也可以減少SSI的發(fā)生。第二十二頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期三SSI的發(fā)病機(jī)制：患者因素

醫(yī)療因素污染的致病菌第二十三頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期三SSI危險(xiǎn)指數(shù)

（美國(guó)國(guó)家醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)系統(tǒng)制定）★病人術(shù)前已有≥3種危險(xiǎn)因素★污染或嚴(yán)重污染的手術(shù)切口★手術(shù)持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)SSI危險(xiǎn)評(píng)估第二十四頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期三大腸手術(shù)SSI發(fā)生率危險(xiǎn)指數(shù)SSI危險(xiǎn)評(píng)估第二十五頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期三長(zhǎng)骨骨折開放性復(fù)位術(shù)危險(xiǎn)指數(shù)SSI發(fā)生率2013SSI危險(xiǎn)評(píng)估第二十六頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期三1.縮短術(shù)前住院時(shí)間2.減少感染的危險(xiǎn)因素3.皮膚準(zhǔn)備4.良好的手術(shù)操作5.盡量減少引流6.局部抗菌素應(yīng)用7.抗菌藥物應(yīng)用SSI預(yù)防措施第二十七頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期三1.縮短術(shù)前住院時(shí)間2.減少感染的危險(xiǎn)因素3.皮膚準(zhǔn)備4.良好的手術(shù)操作5.盡量減少引流6.局部抗菌素應(yīng)用7.抗菌藥物應(yīng)用SSI預(yù)防措施

盡量縮短術(shù)前住院時(shí)間，可減少在等待手術(shù)期間院內(nèi)固有致病菌定植于病人的機(jī)會(huì)。第二十八頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期三1.縮短術(shù)前住院時(shí)間2.減少患者的危險(xiǎn)因素3.皮膚準(zhǔn)備4.良好的手術(shù)操作5.盡量減少引流6.局部抗菌素應(yīng)用7.抗菌藥物應(yīng)用SSI預(yù)防措施

高血糖、營(yíng)養(yǎng)不良、低蛋白血癥、貧血及機(jī)體潛在的感染病灶，均可增加術(shù)后感染的機(jī)會(huì)，術(shù)前應(yīng)予積極糾正，使患者處于最佳狀態(tài)。第二十九頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期三1.縮短術(shù)前住院時(shí)間2.減少感染的危險(xiǎn)因素3.皮膚準(zhǔn)備4.良好的手術(shù)操作5.盡量減少引流6.局部抗菌素應(yīng)用7.抗菌藥物應(yīng)用SSI預(yù)防措施

傳統(tǒng)的術(shù)前一日手術(shù)區(qū)剃毛已被證明是外科領(lǐng)域的一個(gè)誤區(qū)。毛發(fā)稀疏部位無須剃毛，在毛發(fā)稠密區(qū)可用剪刀或推子去毛，必須用剃刀剃毛時(shí)，應(yīng)在手術(shù)開始前即時(shí)剃毛。第三十頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期三備皮－WoodsA.Advancesinskinandwoundcare,2005,18(4):215-20.－SeropianR,ReynoldsBM.AmJSurg.1971;121(3):251-4.SSI發(fā)生率(%)術(shù)前立即剃毛術(shù)前24小時(shí)內(nèi)剃毛術(shù)前24小時(shí)前剃毛

如果毛發(fā)并不位于切口部位或周圍，不影響手術(shù)，則無需去除如確需剃除，術(shù)前立即剃毛能更有效地降低了SSI的發(fā)生危險(xiǎn)第三十一頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期三1.縮短術(shù)前住院時(shí)間2.減少感染的危險(xiǎn)因素3.皮膚準(zhǔn)備4.良好的手術(shù)操作5.盡量減少引流6.局部抗菌素應(yīng)用7.抗菌藥物應(yīng)用SSI預(yù)防措施

嚴(yán)格遵守各項(xiàng)無菌原則，細(xì)致操作，愛護(hù)組織，徹底止血，規(guī)范縫合。因手術(shù)部位感染與失活組織多、殘留有異物、血塊、死腔等密切相關(guān)。第三十二頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期三1.縮短術(shù)前住院時(shí)間2.減少感染的危險(xiǎn)因素3.皮膚準(zhǔn)備4.良好的手術(shù)操作5.盡量減少引流6.局部抗菌素應(yīng)用7.抗菌藥物應(yīng)用SSI預(yù)防措施

可放可不放的引流盡量不放，能用密閉式引流的不用開放式引流，不起作用的引流物應(yīng)盡早去除。長(zhǎng)時(shí)間放置引流物并不是持續(xù)應(yīng)用抗菌藥物的指征（個(gè)別情況除外，如腦室引流）。第三十三頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期三1.縮短術(shù)前住院時(shí)間2.減少感染的危險(xiǎn)因素3.皮膚準(zhǔn)備4.良好的手術(shù)操作5.盡量減少引流6.局部抗菌素應(yīng)用7.抗菌藥物應(yīng)用SSI預(yù)防措施

抗菌藥物溶液沖洗創(chuàng)腔或傷口并無確切的預(yù)防效果，不應(yīng)提倡。更不應(yīng)把