腎功能衰竭護(hù)理查房課件

∠Go慢性腎衰竭護(hù)理查房201911月∠Go病例匯報(bào)疾病相關(guān)知識(shí)介紹與治療常見(jiàn)護(hù)理繪斷6護(hù)理措施健康教育LOGO般資料患者,劉義洪,男,79歲,因發(fā)熱、乏力、惡心10余天來(lái)院診以慢性腎功能道感染于11。10余天前于當(dāng)?shù)蒯t(yī)“氨曲南心等癥狀無(wú)緩解,一天前于“淄博市婦幼保健院”行生化檢查示:肌酐751umo1/1,尿素氮37.48mmo1/1。既往史200年因“蛛網(wǎng)膜下腔出血”在“淄博礦務(wù)局醫(yī)院”治療未留后遺癥。2019年6月在我院行“左腎輸尿右輸尿管腫瘤切除輸尿管吻合術(shù)”治療。2019及2019年兩次在“解放行“輸尿管鏡檢查+輸尿管支架管置換治療?；颊邔?duì)青霉素過(guò)敏。否認(rèn)高血壓、糖尿病、心臟病,否認(rèn)外傷、輸血輔助檢查11.13日腎功能:肌酐751umo1/1,,尿素氮37.48mmol/1。尿常規(guī):紅細(xì)胞158/ul,白細(xì)胞1560/ul(外院)11.14日B超示:右腎輕-中度積水并輸尿管擴(kuò)張病情介紹:患者入院體溫36.8℃,脈搏100次/分,血壓16g,入院后給級(jí)護(hù)理,低鹽優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食計(jì)24小時(shí)尿量。患者飲食不佳,訴惡心,腎內(nèi)科會(huì)診診斷為慢性腎功能不全急性加重、代謝性酸中毒、尿路感染,給予碳酸氫鈉1.0tidpo糾正代謝性酸中毒,復(fù)方阿爾法酮酸及藥用炭保護(hù)腎功能,碳酸鈣糾正鈣及高磷血癥促紅細(xì)胞生成素改善貧血,哌拉西林他唑巴坦抗炎治療11月15日接化驗(yàn)室危急值報(bào)告:尿素氮45.1mmo1/L,肌酐745.5umol/L,二氧化碳7.8mmol/L,遵醫(yī)囑給予5%碳酸氫鈉100m1治療,急查血析,結(jié)果示:PH:7.216↓,血漿碳酸氫鹽濃度9.7mmo,二氧化碳總量10.4mmol/L11月18日,尿培養(yǎng)示熱帶假絲酵母菌,接檢驗(yàn)科危急值報(bào)告:肌酐689.4umol/L,患者主訴惡心,胸悶,雙下肢無(wú)水腫,遵醫(yī)囑給予格拉司瓊止吐、氟康唑抗真菌治療,下病重,11月19日肌酐595.6umol/L,尿素氮27.4mmol/1,血?dú)夥治?PH:7.393,血漿碳酸氫鹽濃度21.7mmoL/L,氧化碳總量22.8mmol/L,肌毒已糾正,繼續(xù)給予抗炎、保腎治療。11月21日給予非洛地平降壓、加用谷胱甘膚保肝治療危急值∠OG0肌酐〉354umoⅥ(慢性腎功能衰竭1000umo)尿素氮>36mmol(慢性腎功能衰竭45mmo)正常范圍PH7.35-7.45二氧化碳總量24-32mmol/L血漿碳酸氫鹽濃度22-26mmol/LPH=HCO-代謝性GO2呼吸性肌酐、尿素氮明顯下摩∠OG011.15日尿素氮45.1mmol/1,肌酐745.5umol/111.16日尿素氮42mmo1/1,肌酐730.4umo1/111.18日肌酐689.4umol/111.19日肌酐595.6umol/111.20日肌酐593.6umol/111.21日肌酐568.8umo1/1疾病相關(guān)知識(shí)介紹與治療LOGO定義:慢性腎衰竭(CRF)簡(jiǎn)稱(chēng)腎衰,它發(fā)生在各種慢性腎臟疾病(包括原發(fā)性和繼發(fā)性)的基礎(chǔ)上沒(méi)有過(guò)濾的直入球小動(dòng)狀緩慢出現(xiàn)腎功能進(jìn)行性出球小動(dòng)書(shū)減退,最終以代謝產(chǎn)物潴腎小球水、電解質(zhì)和酸堿行小囊衡紊亂為主要表現(xiàn)的一組臨床綜合癥。病因:各種原發(fā)性和繼發(fā)性腎臟疾病均可導(dǎo)致慢性腎小管腎衰竭。其中,我國(guó)常見(jiàn)病因有腎小球腎炎、糖尿腎靜脈病腎病、高血壓腎病、多囊腎、梗阻性腎病等,腎功能損害的程度較重的氨質(zhì)血癥,是腎衰的晚期般有酸中毒、低GFR減少至正常鈣血癥、也可出現(xiàn)的10%以下,血輕度高血鉀,易發(fā)腎臟功能基本正常肌酐>707umo|L生低鈉血癥和水中機(jī)體內(nèi)環(huán)境尚能維持毒,有頭痛,惡心,在穩(wěn)定狀態(tài),無(wú)臨床嘔吐和全身乏力等癥狀,但在某些因素癥狀。作用如鈉、水負(fù)尿毒癥期荷突然增大或發(fā)生感染時(shí),會(huì)造成內(nèi)環(huán)境的紊亂3.腎衰竭期1腎貯備能力下降輕、中度氮質(zhì)血癥2.氮質(zhì)血癥期和貧血,一般臨床癥狀輕,在感染、手術(shù)、脫水情況下癥狀加重。臨床一表現(xiàn)(-)0水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)可出現(xiàn)高鉀或低鉀血癥、髙鈉或低鈉血癥、水腫或脫水,低鈣血癥、髙磷血癥、代謝性酸中毒等。水、鈉潴留:易引起水腫