老年綜合評估課件

RichardW.Besdine,MD,FACPProfessorofMedicineandHealthServicesPolicyandPracticeGreerProfessorofGeriatricMedicineBrownUniversitySchoolsofMedicineandPublicHealthSeanX.Leng(冷曉),MD,PhDAssociateProfessorofMedicineJohnsHopkinsUniversitySchoolofMedicine

老年綜合評估

老年醫(yī)學(xué)高級培訓(xùn)課程

中華醫(yī)學(xué)會老年醫(yī)學(xué)分會20141整理課件何為功能評估？搞清問題---被忽略的癥狀；功能性喪失常常表示疾病初發(fā)。發(fā)現(xiàn)風(fēng)險---死亡、摔倒、尿失禁、惡性心律失常。搞清你的資源和優(yōu)勢。干預(yù)的危險分級（分層、評估），非處方藥或處方藥。檢測治療反應(yīng)和疾病進(jìn)展。確定治療或康復(fù)的臨床目標(biāo)。多專業(yè)人員的交流。開發(fā)、實(shí)施、觀測一個綜合協(xié)調(diào)的護(hù)理計(jì)劃。2整理課件美國老人的功能狀態(tài)3整理課件功能價值預(yù)測70歲功能狀態(tài)平均預(yù)期壽命（年）年健康費(fèi)用支出（美元）獨(dú)立14.3$4600僅缺失工具性日常生活能力12.4$8500缺失一種以上生活能力11.6$14,0004整理課件功能驗(yàn)證檢查日常生活能力（ADL），工具性日常生活能力（IADL）視力---有問題嗎？

聽力---偉倫聽力篩查計(jì)，耳語聲。腿力、平衡---起立行走測試。尿失禁---尿床嗎？>6天?營養(yǎng)----6個月里下降10磅或小于100磅。記憶力---記憶有問題嗎？心情/情緒---常感到沮喪嗎？老年抑郁量表。如果檢查是陽性的話，要做全面評估。Moore,Siu.AmJMed.1996;100:4405整理課件做綜合評估以老年病人為導(dǎo)向的病史、檢查及體檢。認(rèn)知---簡易智能狀態(tài)檢查(MMSE)和臨床癡呆評定量表(CDR)評定，但mini-cog對記憶很好，情感---老年抑郁量表。社會功能---自測健康，網(wǎng)絡(luò)，看護(hù)者支持計(jì)劃，預(yù)設(shè)醫(yī)療指示。身體功能---下肢力量，平衡預(yù)測跌倒。起立、行走計(jì)時測試。所有活動，只要能活動都要運(yùn)動。6整理課件更方便的工具簡易智能狀態(tài)檢查(MMSE)

老年抑郁短量表Katz日常生活活動量表Lawton工具性日常生活活動量表行走測試法老年聽力障礙篩查量表家庭安全評價----無標(biāo)度Braden壓瘡危險評估表7整理課件老年綜合癥在疾病壓力下遞減影響衰老的限制能力以維持體內(nèi)平衡----薄弱環(huán)節(jié)（認(rèn)知、平衡、節(jié)制）；與疾病相互作用產(chǎn)生身體或認(rèn)知功能的下降并不一定出現(xiàn)器官的原發(fā)病理癥狀，而常常首先表現(xiàn)出薄弱的表面現(xiàn)象。困惑（精神錯亂）眩暈摔倒（運(yùn)動功能失調(diào)）暈厥尿失禁體重下降或食欲喪失8整理課件辨認(rèn)老年綜合癥通常來說，老年綜合癥是由于多種純老化的預(yù)期危險因素相互作用而引起的。老年綜合癥也可以是因單個疾病與PAS相互作用所致。因術(shù)后疼痛服用呱替啶后出現(xiàn)的意識模糊（致幻毒品）跌倒作為肺炎的預(yù)先征兆尿失禁預(yù)示著腦腫瘤的來臨每一項(xiàng)檢查綜合癥(跌倒、尿失禁、精神紊亂)符合因果關(guān)系一致性。發(fā)現(xiàn)每一種綜合癥都有多種危險因素，其危險因素決定危險的水平。9整理課件老年綜合癥的處置最鼓舞人心的是：識別危險因素、干預(yù)那些可改變的因素可以防止老年綜合癥的發(fā)展。當(dāng)出現(xiàn)老年綜合癥時，干預(yù)時必要的、起作用的，但對身體已經(jīng)造成傷害，所以預(yù)防至為重要。減少危險因素的干預(yù)也很容易。10整理課件TinettiMEetal.NEJM1988;319:1701-7.依據(jù)危險因素計(jì)算每年跌倒的危險性11整理課件跌倒病史認(rèn)知損害視覺缺陷藥物（鎮(zhèn)靜劑、低血壓藥）多病共存下肢無力危險因素平衡或步態(tài)異常ADL受損抑郁>80歲實(shí)用輔助設(shè)施環(huán)境危險

許多急性病伴有跌倒；跌倒是一種老年綜合癥12整理課件基于證據(jù)的跌倒干預(yù)鍛煉或物理療法改變家中危險的存在減藥或調(diào)整藥物營養(yǎng)或維生素補(bǔ)充推薦修正視覺缺陷與暈厥相關(guān)摔倒的心臟起搏器多學(xué)科、多因素、健康及環(huán)境危險因素篩選與干預(yù)認(rèn)知行為介入系統(tǒng)提高，以防高危醫(yī)院病人的跌倒對CT醫(yī)師的教育13整理課件功能性評估儀器A

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L14整理課件迷你認(rèn)知評估---畫鐘測驗(yàn)對3件事進(jìn)行回憶；大約3分鐘，不用任何設(shè)備，對教育或語言也要求不高。1.指導(dǎo)病人認(rèn)真聽并記住3個沒有關(guān)聯(lián)的詞，然后給你重復(fù)。2.指導(dǎo)病人畫一個時鐘的面。3.病人將數(shù)字畫在時鐘的面上后，要求他將時鐘指針指向8點(diǎn)20分。不再給出其他指令，如果3分鐘后，這個畫鐘測試沒有完成，繼續(xù)下一個步驟。4.要求病人重復(fù)剛才念給他聽的3個詞。評分---每重復(fù)一個詞得1分；2分為正常畫鐘測試（所有數(shù)字按順序和位置描述一次，零分表示CDT不正常，還可增加回憶次數(shù)，將CDT分?jǐn)?shù)分為0-5個等級。）說明----能回憶3個以上表明正常，2個或以下不正常。15整理課件如廁獨(dú)立，無尿失禁現(xiàn)象其他方式10進(jìn)食獨(dú)立進(jìn)食其他方式進(jìn)食10穿衣穿衣、脫衣、從自己衣柜中挑選其他10梳洗常獨(dú)立保持整潔（頭發(fā)、指甲、手、面、著裝）依靠他人幫助完成10行走獨(dú)立行走，距離超過一個街區(qū)在他人的幫助下行走少于一個街區(qū)10洗澡自己洗澡（浴盆、淋浴、用海綿擦洗沐浴）他人幫助10Lawton氏ADL量表(范圍0-6)16整理課件打電話獨(dú)立撥電話號碼，簡單回答不能使用電話10購物獨(dú)立購物不能10備餐獨(dú)立備餐無法獨(dú)立完成10做家務(wù)只獨(dú)立做簡單家務(wù)，簡單但把廚房搞得很臟不能10洗衣清洗小件物品不能10使用交通工具獨(dú)立安排出租，在他人幫助下乘坐公共交通無法自己乘坐出租，或當(dāng)他人幫助時僅乘坐私家車10服藥實(shí)時、適量服藥需要他人幫助，如日常藥物的拿取10自理錢財(cái)獨(dú)立理財(cái)，或在銀行幫助下，購買大的產(chǎn)品不能

10Lawton氏IADL量表(范圍0-8)17整理課件根據(jù)你過去一周的情況選擇最佳答案1.你基本滿意你的生活嗎？是的/不是

2.你減少了你的活動或興趣愛好嗎？是的/不是3.你是否覺得生活枯燥無味？是的/不是

4.你經(jīng)常感到無聊嗎？是的/不是

5.你更多的時間精神狀態(tài)飽滿嗎？是的/不是

6.擔(dān)心有什么不好的事要發(fā)生在你身上？是的/不是

7.你大多數(shù)時間感到幸福嗎？是的/不是

8.常感到無助，對嗎？是的/不是老年抑郁量表-GDS

18整理課件根據(jù)過去一周的情況選擇最佳答案9.更喜歡呆在家里，而非外出做一些新鮮事？是的/不是10.感覺記憶力問題更多？是的/不是11.你現(xiàn)在感到活著是多么美好？是的/不是

12.你現(xiàn)在這種狀態(tài)感覺很不值得？是的/不是13.覺得精力充沛嗎？是的/不是

14.感覺像你這種情況無救，是的/不是15.感覺大多數(shù)人都比你強(qiáng)，是的/不是

每點(diǎn)擊每一個黃色答案得1分，大于5個表明有抑郁癥老年抑郁量表-GDS19整理課件起立行走試驗(yàn)(UGT)病人坐在無扶手的椅子上要求病人不使用手站起，走10英尺遠(yuǎn)，轉(zhuǎn)身走回到椅子，再坐下告訴病人這是計(jì)時測試這是一個經(jīng)過驗(yàn)證的測量方法，大于9秒鐘表示有兩倍的摔倒風(fēng)險通過觀察病人可了解很多東西20整理課件老年聽障調(diào)查表聽力不好會使你與人交流感到尷尬嗎？聽力不好使你與家人談話感到失落嗎？有人跟你低聲說話你會覺得困難嗎？聽力問題使你感覺有缺陷嗎？聽力造成了拜訪朋友、親戚時困難嗎？聽力妨礙你出席宗教活動嗎？聽力也常造成與家人的爭執(zhí)嗎？聽力使得你難以看電視、聽廣播嗎？聽力限制或妨礙你的個人或社會生活嗎？聽力使得你難以和朋友一起在餐廳就餐嗎？

回答是=4分；回答有時=2分；回答沒有=0分；0-8=正常；10-24=50%的損傷；26-40=84%的損傷。21整理課件在家評估確定問題不是在辦公室評估檢測到的，那些是出院后立馬需要關(guān)注的：環(huán)境----危險、溫度、冰箱、清潔度行為----自作主張或被動其他----家庭照