腸內外營養(yǎng)及泵的使用

（優(yōu)選）腸內外營養(yǎng)及泵的使用當前第1頁\共有33頁\編于星期六\18點人體需要的營養(yǎng)素所需要的熱能都來自產(chǎn)熱的營養(yǎng)素，即蛋白質、脂肪和碳水化合物攝入的總能量中碳水化合物提供的能量應占60%~70%，脂肪提供的能量應占20%~25%，蛋白質提供的能量應占10%~15%當前第2頁\共有33頁\編于星期六\18點內容提要營養(yǎng)泵的簡要概述腸內營養(yǎng)及營養(yǎng)泵的使用腸外營養(yǎng)及營養(yǎng)泵的使用營養(yǎng)液使用注意當前第3頁\共有33頁\編于星期六\18點具有自動輸液、輸完報警和快排、反軸等功能改善病人的營養(yǎng)狀況是疾病治療的基礎條件臨床營養(yǎng)分為腸內營養(yǎng)和腸外營養(yǎng)營養(yǎng)泵的概述是可供鼻飼用的營養(yǎng)型輸液泵當前第4頁\共有33頁\編于星期六\18點腸內營養(yǎng)（enteralnutrition，EN）

定義—

是經(jīng)胃腸道提供代謝需要的營養(yǎng)物質及其他各種營養(yǎng)素的營養(yǎng)支持方式歷史—

通過鼻胃導管提供營養(yǎng)物質的發(fā)展主要見于18世紀末,至19世紀已得到廣泛應用。當前第5頁\共有33頁\編于星期六\18點腸內營養(yǎng)（enteralnutrition，EN）

優(yōu)點—

EN的優(yōu)越性除體現(xiàn)在營養(yǎng)素直接經(jīng)腸吸收、利用，更符合生理、給藥方便、費用低廉外，更顯示有助于維持腸黏膜結構和屏障功能完整性的優(yōu)點當前第6頁\共有33頁\編于星期六\18點腸內營養(yǎng)（enteralnutrition，EN）

途徑

{

口服

管飼

{

鼻胃管，鼻十二指腸管鼻空腸管和胃空腸造瘺管當前第7頁\共有33頁\編于星期六\18點腸內營養(yǎng)（enteralnutrition，EN）

適應證

—

胃腸道有功能，且安全時，使用腸內營養(yǎng)①吞咽和咀嚼困難

②意識障礙或昏迷③消化道瘺

④短腸綜合征⑤腸道炎性疾?、藜毙砸认傺注吒叽x狀態(tài)⑧慢性消耗性疾?、峒m正和預防手術前后營養(yǎng)不良⑩特殊疾病包括：當前第8頁\共有33頁\編于星期六\18點腸內營養(yǎng)（enteralnutrition，EN）

禁忌證

—

麻痹性腸梗阻消化道活動性出血

機械性腸梗阻休克嚴重腹瀉或極度吸收不良時也應當慎用

當前第9頁\共有33頁\編于星期六\18點腸內營養(yǎng)（enteralnutrition，EN）

管飼并發(fā)癥—機械并發(fā)癥

飼管堵塞

胃腸道并發(fā)癥

代謝方面的異常

當前第10頁\共有33頁\編于星期六\18點機械并發(fā)癥——與管徑的大小、材料等有關。是由于大管徑飼管損傷食管下括約肌、移位或姿勢不當所致原因：鼻飼時應將患者頭部抬高30度，灌完后lh，才可放平；鼻飼時回抽胃殘留液，如大于100ml，應暫停鼻飼或放慢鼻飼灌注的速度處理：吸入性肺炎（致命性并發(fā)癥）當前第11頁\共有33頁\編于星期六\18點飼管堵塞——鼻飼液濃度過高或勻漿沒有完全打碎所致原因：鼻飼后，應以水清洗管子，確保管內無食物殘留處理：當前第12頁\共有33頁\編于星期六\18點胃腸道并發(fā)癥——長期未進食、初次鼻飼、灌注速度過快、吸收不良、濃度太高、乳糖不耐癥等

原因：初次應從低濃度開始，逐漸增加濃度，降低灌注速度；對于乳糖不耐的病人，應給予無乳糖配方處理：腹瀉最常見

當前第13頁\共有33頁\編于星期六\18點代謝方面的異常

——如脫水、水腫低鉀及高鎂等，應注意觀察，及時調整配方的組成

當前第14頁\共有33頁\編于星期六\18點腸內營養(yǎng)（enteralnutrition，EN）

注意事項

—

了解膳食的組成和配制方法

總體積不超過2000ml

管飼時，頭部和頸部抬高

管飼后，溫水沖洗管子

當前第15頁\共有33頁\編于星期六\18點腸內營養(yǎng)（enteralnutrition，EN）

護理措施

—

保證營養(yǎng)液及輸注用具清潔無菌，并于24小時內用完保護黏膜、皮膚，長期留置鼻胃管或鼻腸管的病人，要每日口腔護理對造瘺口周圍皮膚保持清潔、干燥

預防誤吸

防止胃腸內營養(yǎng)并發(fā)癥飼管護理當前第16頁\共有33頁\編于星期六\18點飼管護理——防止扭曲、折疊、受壓妥善固定定時沖洗保持清潔無菌當前第17頁\共有33頁\編于星期六\18點腸內營養(yǎng)泵

——

依據(jù)人的進食方式特別設計，營養(yǎng)劑量精確具有三種營養(yǎng)液輸出方式：

Enteroportplus貝朗營養(yǎng)泵①在設定的速率下進行持續(xù)營養(yǎng)制劑補充②在設定的容積／時間下進行持續(xù)營養(yǎng)制劑補充③間斷營養(yǎng)制劑補充/間歇供給當前第18頁\共有33頁\編于星期六\18點營養(yǎng)泵使用流程選擇營養(yǎng)泵專用的泵管，接通腸內營養(yǎng)液，排盡空氣，夾閉導管。將營養(yǎng)泵放在牢固位置以防脫落。將泵管按方向嵌入泵內，卡好。接通電源，開機。遵醫(yī)囑調節(jié)輸注速度。如需更改，按HOLD鍵。按RUN鍵開始輸營養(yǎng)液，保證患者胃管/十二指腸管通暢。觀察輸注程序是否正常運行，RUN燈綠正常運行。用閉擦拭，充電備用。當前第19頁\共有33頁\編于星期六\18點各按鈕使用說明RUN泵運轉HOLD泵暫停VOLFED已輸注液體量DOSE預設總量INC增加速度DEC降低速度RATEML/HR輸注速度DOSECOMPLETE輸注總量已完成OCCLUSION液體已輸完/管路堵塞LOWBATTERY低電壓MALFUNCTION泵自身功能障礙，需要維修ACPOWER電源顯示當前第20頁\共有33頁\編于星期六\18點腸外營養(yǎng)（parenteralnutrition，PN

）

是從靜脈內供給營養(yǎng)作為手術前后及危重患者的營養(yǎng)支持，全部營養(yǎng)從腸外供給稱全胃腸道營養(yǎng)（totalparenteralnutrtion，TPN）——當前第21頁\共有33頁\編于星期六\18點腸外營養(yǎng)包括結構脂肪乳劑、配液的成分

—（parenteralnutrition，PN）根據(jù)病人的營養(yǎng)需求及代謝能力，制定營養(yǎng)制劑組成

特殊營養(yǎng)基質—

脂肪乳劑：

氨基酸制劑：

包括精氨酸、谷氨酰胺雙肽長鏈、中鏈脂肪乳劑及富含ω-3和?；撬岬戎舅岬闹救閯┑犬斍暗?2頁\共有33頁\編于星期六\18點腸外營養(yǎng)（parenteralnutrition，PN

）

適應癥概括——

胃腸道功能障礙或衰竭者需家庭腸外營養(yǎng)支持者當前第23頁\共有33頁\編于星期六\18點腸外營養(yǎng)（parenteralnutrition，PN

）

療效顯著的強適應癥

——

①胃腸道梗阻②胃腸道吸收功能障礙

③重癥胰腺炎

④高分解代謝狀態(tài)

⑤嚴重營養(yǎng)不良當前第24頁\共有33頁\編于星期六\18點腸外營養(yǎng)（parenteralnutrition，PN

）

支持有效的適應證

——

①大手術、創(chuàng)傷的圍手術期

②腸外瘺

③炎性腸道疾病

④嚴重營養(yǎng)不良的腫瘤病人

⑤重要臟器功能不全

當前第25頁\共有33頁\編于星期六\18點腸外營養(yǎng)（parenteralnutrition，PN

）

禁忌證

——

①胃腸功能正常、適應腸內營養(yǎng)或5天內可恢復胃腸功能者

②不可治愈、無存活希望、臨終或不可逆昏迷病人③需急診手術、術前不可能實施營養(yǎng)支持者④心血管功能或嚴重代謝紊亂需要控制者當前第26頁\共有33頁\編于星期六\18點腸外營養(yǎng)（parenteralnutrition，PN

）

輸注途徑

——

經(jīng)外周靜脈的腸外營養(yǎng)途徑經(jīng)中心靜脈的腸外營養(yǎng)途徑經(jīng)中心靜脈置管皮下埋置導管輸液（Catherter-Port）

當前第27頁\共有33頁\編于星期六\18點經(jīng)外周靜脈的腸外營養(yǎng)途徑①短期腸外營養(yǎng)（<2周）適應證——②中心靜脈置管禁忌或不可行者③導管感染或有膿毒癥者優(yōu)缺點簡單易行易發(fā)生靜脈炎，不宜長期使用{當前第28頁\共有33頁\編于星期六\18點經(jīng)中心靜脈的腸外營養(yǎng)途徑腸外營養(yǎng)超過2周適應證——優(yōu)缺點—經(jīng)鎖骨下靜脈置管易于活動和護理，主要并發(fā)癥是氣胸

經(jīng)頸內靜脈置管使轉頸活動和貼敷料稍受限，局部血腫、動脈損傷及置管感染并發(fā)癥稍多經(jīng)外周靜脈至中心靜脈置管（PICC）：增加了血栓性靜脈炎和插管錯位發(fā)生率及操作難度當前第29頁\共有33頁\編于星期六\18點腸外營養(yǎng)（parenteralnutrition，PN

）

不宜采用的途徑——

頸外靜脈：置管錯位率高股靜脈：感染性并發(fā)癥高

當前第30頁\共有33頁\編于星期六\18點腸外營養(yǎng)泵

——

能夠準確控制輸液滴數(shù)或輸液流速，保證藥物能夠速度均勻，藥量準確并且安全地進入病人體內發(fā)揮作用的一種儀器

輸液泵代替當前第31頁\共有33頁\編于星期六\18點腸外營養(yǎng)輸液泵的特點

劑量準確，微量、持續(xù)、定時控制用量

體積小、操作簡便、節(jié)省人力

避免藥物因濃度大小起伏波動產(chǎn)生副作用

泵內有蓄電池，交流電中斷時保證持續(xù)用藥

當前第32頁\共有33頁\編于星期六\18點