肺部空洞樣病灶的影像演示文稿

肺部空洞樣病灶的影像演示文稿當前第1頁\共有50頁\編于星期一\14點優(yōu)選肺部空洞樣病灶的影像當前第2頁\共有50頁\編于星期一\14點在病理上空洞是病變壞死、液化的成分經(jīng)支氣管排出并引入空氣而形成。病變內(nèi)未引入氣體者不屬于空洞，而稱為壞死或膿腫。對于腫瘤性病變，病灶的中心部位為腫瘤組織的壞死、液化，病變與外界相通后，可合并感染。對于炎性疾病空洞在肺化膿病灶或結(jié)核干酪病變液化后形成?？斩吹谋诒Ａ糁胁∽兊牟±硖卣?。

空洞根據(jù)其數(shù)目分為單發(fā)和多發(fā)空洞，根據(jù)形態(tài)分為肺內(nèi)空洞和肺葉或肺段實變內(nèi)的空洞當前第3頁\共有50頁\編于星期一\14點一、單發(fā)空洞當前第4頁\共有50頁\編于星期一\14點1．周圍型支氣管肺癌：空洞發(fā)生率為2％-16％，其中：鱗癌占80％，腺癌和大細胞癌占20％，支氣管肺泡癌可發(fā)生空洞或薄壁囊性病變，單發(fā)或多發(fā)。小細胞未分化癌一般不發(fā)生空洞。約16％的周圍性肺癌可發(fā)生中央壞死，為支氣管引流后腫瘤內(nèi)發(fā)生膿腫性空洞，洞壁厚、不規(guī)則，空洞內(nèi)無液面或僅有少量液體為其特征，但此種洞壁也可見于結(jié)核和肺膿腫。偶爾，癌性空洞也表現(xiàn)為似囊腫狀的薄壁空洞，如有壁結(jié)節(jié)，則高度提示為惡性病變。病人多無癥狀，支氣管鏡也不易到達病變處，診斷靠痰細胞學檢查和針吸活檢。在放射治療后的肺癌中可出現(xiàn)不規(guī)則小空洞。

當前第5頁\共有50頁\編于星期一\14點周圍型支氣管肺癌(鱗癌空洞)當前第6頁\共有50頁\編于星期一\14點周圍型支氣管肺癌(腺癌癌空洞)當前第7頁\共有50頁\編于星期一\14點肺泡癌空洞當前第8頁\共有50頁\編于星期一\14點2．肺結(jié)核：空洞是肺結(jié)核的一種有特征性的改變，病灶內(nèi)干酪樣壞死物質(zhì)排入支氣管后形成空洞。多發(fā)生在下葉背段和上葉尖或后段，僅10％位于其他部位。在成人肺結(jié)核中空洞約占40％。主要見于繼發(fā)性肺結(jié)核，少數(shù)原發(fā)病灶也可形成空洞?？斩纯赡転楹癖诨虮”??？斩磧?nèi)壁大多光滑，內(nèi)無液平，如出現(xiàn)液平多提示有繼發(fā)感染，但也有起伏不平者。當上葉有不規(guī)則大空洞、下葉有多發(fā)性邊緣模糊的致密影時，強烈提示為結(jié)核性空洞。當前第9頁\共有50頁\編于星期一\14點在空洞與肺門之間有時可見管壁增厚的引流支氣管，此點對于肺結(jié)核的診斷有一定特征性。周圍肺實質(zhì)和鄰近肺野常有支氣管播散性病變，表現(xiàn)為小葉中心的結(jié)節(jié)或分支狀影(“樹芽征”)，同時還可見支氣管血管束增粗扭曲、小葉間隔增厚等肺間質(zhì)異常的表現(xiàn)。CT在發(fā)現(xiàn)實變病灶內(nèi)的小空洞和支氣管播散病灶上較胸片更有效，后者在HRCT上的典型表現(xiàn)為在下肺和對側(cè)肺野內(nèi)見到“樹芽征”。當前第10頁\共有50頁\編于星期一\14點肺結(jié)核的空洞分類(1)浸潤干酪灶的空洞：為浸潤病變內(nèi)發(fā)生干酪性壞死后產(chǎn)生的空洞。洞壁較薄，主要由增生的結(jié)核性肉芽組織構(gòu)成，內(nèi)壁為較薄層的干酪性物質(zhì)。(2)纖維干酪空洞及干酪空洞：為結(jié)核球或干酪病灶發(fā)生的空洞，洞壁有較厚的干酪層及較薄的結(jié)核性肉芽組織和纖維包膜。結(jié)核球的纖維包膜完整。(3)纖維空洞：具有典型的干酪性壞死、結(jié)核性肉芽組織和纖維組織3層結(jié)構(gòu)。纖維組織為空洞壁的主要成分，由于纖維組織的收縮與牽拉，空洞形態(tài)不規(guī)則。壁厚3—5mm，邊緣光滑或不規(guī)則，空洞周圍常有肉芽腫性肺實變、纖維化和鈣化區(qū)。當前第11頁\共有50頁\編于星期一\14點肺結(jié)核空洞

當前第12頁\共有50頁\編于星期一\14點肺結(jié)核空洞當前第13頁\共有50頁\編于星期一\14點3．肺膿腫：急性肺膿腫的壁主要為炎性滲出病變。慢性肺膿腫的壁以纖維組織占主要成分。肺膿腫發(fā)生于肺炎后、吸入性及由肺外蔓延的病變，后者見于阿米巴肺膿腫。當前第14頁\共有50頁\編于星期一\14點肺膿腫①吸人性肺膿腫：大部分肺膿腫為吸入性，由一種或多種厭氧菌所致，有的病人也可為喜氧菌所致。病變多位于肺的下垂部，下葉的基底段是最好發(fā)的部位。仰臥的病人可發(fā)生于下葉背段，側(cè)臥者則可發(fā)生于上葉“腋段”。吸入性肺膿腫要做支氣管鏡檢查和痰查癌細胞以除外惡性腫瘤。當膿腫尚未和支氣管相通而被引流時，在增強CI上表現(xiàn)為不增強的液化區(qū)，周圍實變區(qū)則有增強。當膿腫和支氣管相通而被引流后，實變內(nèi)出現(xiàn)含氣的空洞。當前第15頁\共有50頁\編于星期一\14點肺膿腫②肺炎后肺膿腫：可發(fā)生于任何細菌性肺炎后，但以鏈球菌和革蘭氏陰性菌為常見。多發(fā)生于衰弱、糖尿病和免疫功能低下的病人，這種肺炎常發(fā)生在醫(yī)院中，并和吸入或來自其他部位的肺血行感染有關(guān)。任何對抗生素治療無效、特別是突然發(fā)生大量膿臭痰時，要想到本病。本病的空洞多為單發(fā)，在嚴重的鏈球菌支氣管肺炎中也可為多發(fā)性。當前第16頁\共有50頁\編于星期一\14點肺膿腫③阻塞性肺膿腫：吸人異物后可導(dǎo)致阻塞性肺過度膨脹、肺不張或支氣管擴張，但較少發(fā)生肺膿腫。除肺癌外，支氣管腺瘤、轉(zhuǎn)移瘤、支氣管結(jié)石、良性支氣管腔內(nèi)腫瘤、支氣管狹窄和來自淋巴結(jié)腫大的支氣管腔外壓迫都偶可引起阻塞遠處的肺膿腫。診斷大多要靠支氣管鏡檢查。當前第17頁\共有50頁\編于星期一\14點肺膿腫④阿米巴性肺膿腫：來自阿米巴肝膿腫的直接蔓延，故常位于右下葉，同時有胸腔積液或膿胸，但當病變穿過膈肌時形成的胸膜粘連可阻止胸膜的廣泛受累。病變進入肺內(nèi)后，在右下葉形成大片實變，不易發(fā)現(xiàn)膿腫，當出現(xiàn)氣液平面后才能確定?？┣煽肆μ祵υ\斷有很大價值。當前第18頁\共有50頁\編于星期一\14點肺膿腫空洞當前第19頁\共有50頁\編于星期一\14點4．肺霉菌?。旱湫偷那蜴咦泳?coccidioidomycosis)的空洞為一薄壁空洞，周圍無或僅有少許病變，在少數(shù)病人中可為厚壁空洞，內(nèi)有液平，周圍有廣泛的實質(zhì)性病變?？斩炊辔挥谏先~，而且與結(jié)核不一樣，多位于前段?？斩雌屏押罂蓪?dǎo)致氣胸或膿胸。常無癥狀，偶有咳嗽和咯血。痰培養(yǎng)可見到該菌。

當前第20頁\共有50頁\編于星期一\14點肺霉菌病組織胞漿菌病(pulmonaryhistoplasmosis)也可出現(xiàn)慢性纖維空洞，大多位于尖段或肺的胸膜下區(qū)，也可發(fā)生在肺實變處，在CT上與結(jié)核性空洞很難區(qū)別。診斷大多取決于穿刺活檢取材后的培養(yǎng)。當前第21頁\共有50頁\編于星期一\14點肺霉菌病侵入性肺曲菌病發(fā)生于免疫功能低下的病人中，其空洞可在一片或多片的肺實變中見到，內(nèi)部可有霉菌球，此時多有較大范圍的肺實變；血清學試驗常為陰性，診斷也取決于針吸活檢取材后的培養(yǎng)。在原已有空洞內(nèi)的霉菌球代表曲菌在免疫功能正常病人中的非侵入性種植，CT表現(xiàn)為空洞內(nèi)的不規(guī)則腫塊，當霉菌球占有大部分空洞時，出現(xiàn)含氣新月征，有較高的特征性，但此征也可見于包蟲囊腫和空洞內(nèi)有大血塊時。當前第22頁\共有50頁\編于星期一\14點肺霉菌病肺放線菌病(actinomycosis)可發(fā)生化膿性空洞，常同時有廣泛的肺實變，下葉受累者較結(jié)核為多見，并多累及胸膜，胸壁竇道也不少見。診斷取決于在痰或竇道引流物中分離出致病菌。當前第23頁\共有50頁\編于星期一\14點隱球菌病當前第24頁\共有50頁\編于星期一\14點曲霉菌病空洞當前第25頁\共有50頁\編于星期一\14點Nocardiosis放線菌病當前第26頁\共有50頁\編于星期一\14點肺真霉菌病引起的空洞與癌性空洞的鑒別①空洞壁多較薄，內(nèi)壁多光滑，外緣多模糊不清，而肺癌性空洞內(nèi)壁多毛糙不整；②肺真菌病空洞內(nèi)球形結(jié)節(jié)影可隨體位變動而移動其位置，而癌性空洞內(nèi)容物呈芬葉狀，不能隨體位而移動；③肺癌性空洞?？梢娔[瘤的輪廓，且多呈分葉狀。當前第27頁\共有50頁\編于星期一\14點5．塵肺空洞：空洞發(fā)生在進行性塵肺融合塊的基礎(chǔ)上，常合并肺結(jié)核。空洞病灶較大，形態(tài)不規(guī)則，洞壁以厚壁為主，薄厚不均。Ⅲ期塵肺的大陰影(團塊)可因缺血性壞死和感染結(jié)核而出現(xiàn)空洞，它們一般都發(fā)生在密集度較高的小陰影的基礎(chǔ)上，而且洞壁較厚，當有繼發(fā)感染時也可出現(xiàn)液平。

當前第28頁\共有50頁\編于星期一\14點當前第29頁\共有50頁\編于星期一\14點6．其他疾病：如肺梗死和結(jié)節(jié)病等。據(jù)文獻報道，1組159例結(jié)節(jié)病中有空洞3例。當前第30頁\共有50頁\編于星期一\14點二、多發(fā)空洞當前第31頁\共有50頁\編于星期一\14點1.結(jié)核1．肺結(jié)核：

任何的結(jié)核空洞都可以為多發(fā)性，多為支氣管播散肺結(jié)核空洞。

當前第32頁\共有50頁\編于星期一\14點當前第33頁\共有50頁\編于星期一\14點2．肺轉(zhuǎn)移瘤：一般認為空洞性肺轉(zhuǎn)移的發(fā)生率約為4％，原部位男性多為頭頸部惡性腫瘤，女性多為泌尿生殖道腫瘤。常見的組織學來源有鱗狀細胞癌、黑色素瘤、肉瘤、胚細胞瘤和移行細胞癌等，而腺癌發(fā)生肺內(nèi)空洞性肺轉(zhuǎn)移僅有個案報道，多為消化系統(tǒng)的惡性腫瘤，如膽囊、胰腺和結(jié)腸等。肺癌發(fā)生空洞性肺轉(zhuǎn)移者少見。

當前第34頁\共有50頁\編于星期一\14點轉(zhuǎn)移性空洞形成的原因Dodd等認為可能與原發(fā)腫瘤本身的組織學類型有關(guān)，F(xiàn)umitaka認為薄壁空洞是由于腫瘤細胞沿著原有的肺大泡或其他囊性結(jié)構(gòu)生長而形成的李鐵一等則認為薄壁空洞系空洞內(nèi)大部分壞死物排出后形成，或腫瘤結(jié)節(jié)先形成空洞，以后由腫瘤向心蔓延，在小支氣管內(nèi)起活瓣作用，使空洞壁逐漸擴大變薄而形成，Uemure認為不規(guī)則或充氣的空洞是阻塞性肺氣腫所致。當前第35頁\共有50頁\編于星期一\14點轉(zhuǎn)移性空洞CT表現(xiàn)：空洞性肺轉(zhuǎn)移以多發(fā)常見，多為圓形，壁薄、光滑均勻，直徑在0．5～0．8cm左右。也可以表現(xiàn)為壁厚薄不一，肺門側(cè)的壁較厚，外側(cè)的壁較薄；也可出現(xiàn)2．0cm左右的厚壁空洞?？斩葱圆∽儍A向于分布在胸膜下或葉裂下，越靠近胸膜，空洞越小。直徑較大的空洞多分布于肺的中帶。Finley統(tǒng)計一組病例在空洞性肺轉(zhuǎn)移中有82％的病例呈周圍性分布，其中發(fā)生于胸膜下的占59％，空洞小于5mm的占59％。當前第36頁\共有50頁\編于星期一\14點轉(zhuǎn)移性空洞單發(fā)的空洞性肺轉(zhuǎn)移位于肺野中、外帶，直徑常在1．0—2．0crn之間，圓形或類圓形，洞壁厚薄不均，少有壁結(jié)節(jié)及液平，邊緣模糊不清或有毛刺，與支氣管血管束相連，常伴有肺小葉間隔增厚、小葉內(nèi)結(jié)節(jié)、胸膜下結(jié)節(jié)和支氣管血管束旁結(jié)節(jié)影等表現(xiàn)。

在有厚壁空洞的病變中，隨著空洞性病變直徑的增大，洞壁越來越厚，形態(tài)也越來越不規(guī)則，逐漸出現(xiàn)分葉、毛刺和壁結(jié)節(jié)等惡性空洞的特點。當前第37頁\共有50頁\編于星期一\14點轉(zhuǎn)移性空洞腺癌空洞性肺轉(zhuǎn)移具有多發(fā)、薄壁、邊緣光滑、大小多在2cm以下、與血管束關(guān)系密切的特點。此外，絕大多數(shù)空洞性肺轉(zhuǎn)移與肺內(nèi)的血行和混合型肺轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)或肺間質(zhì)的癌性淋巴管炎并存是腺癌空洞性肺轉(zhuǎn)移的特征。腺癌空洞性肺轉(zhuǎn)移作為肺轉(zhuǎn)移瘤的一種特殊表現(xiàn)形式，應(yīng)引起注意。當前第38頁\共有50頁\編于星期一\14點轉(zhuǎn)移性空洞單發(fā)厚壁空洞與少見的原發(fā)性肺癌空洞不易鑒別，需要結(jié)合病史及一系列胸部影像學資料進行分析和鑒別。單發(fā)薄壁的小空洞應(yīng)與結(jié)核性、寄生蟲、肉芽腫等病變引起的空洞鑒別。多發(fā)的薄壁空洞應(yīng)與組織細胞增生癥X、肺淋巴管腺肌瘤病和囊性纖維化等進行鑒別。當前第39頁\共有50頁\編于星期一\14點空洞型肺轉(zhuǎn)移瘤當前第40頁\共有50頁\編于星期一\14點宮頸癌肺轉(zhuǎn)移當前第41頁\共有50頁\編于星期一\14點3.血原性多發(fā)性肺膿腫：由金黃色葡萄球菌敗血癥所致。當前第42頁\共有50頁\編于星期一\14點4．霉菌：①放線菌、諾卡氏菌所致的肺內(nèi)空洞好發(fā)于雙肺下葉，空洞較小，壁較薄，內(nèi)壁光滑整齊，胸腔積液(膿胸)常見，可侵及胸壁，伴或不伴肋骨破壞；50％的放線菌患者有空洞形成，周圍常有斑片狀滲出，可侵及多個肺小葉；諾卡氏菌患者空洞形成常見，1／3患者有膿胸。

當前第43頁\共有50頁\編于星期一\14點霉菌②組織胞漿菌所致的空洞主要見于上葉，厚薄不一。肺內(nèi)常有單發(fā)或多發(fā)鈣化灶。

③球孢子菌所致的空洞主要見于上葉，壁常很薄，這些薄壁空洞常發(fā)生在無癥狀患者當前第44頁\共有50頁\編于星期一\14點霉菌④隱球菌所致的空洞主要見于下葉，大小不一，但壁常較厚；空洞見于15％的患者，胸腔積液與肺門淋巴結(jié)增大不常見。

⑤毛霉菌所致的空洞無特定好發(fā)部位，空洞壁厚薄不一；較嚴重的患者兩肺可以發(fā)生大面積的肺實變。

⑥曲菌所致的空洞無特定好發(fā)部位，空洞壁厚薄不一，浸潤型肺曲菌病常伴空洞形成；另外常見曲菌球寄生于空洞或含氣空腔內(nèi)，“新月征”為典型表現(xiàn)。當前第45頁\共有50頁\編于星期一\14點混合性真菌感染（半侵襲性曲菌病和念珠菌?。┌肭忠u性曲菌病

——影像學表現(xiàn)與侵襲性曲菌病相似，但臨床表現(xiàn)不同

——肺段實變、空洞及臨近胸膜增厚

——多發(fā)高密度結(jié)節(jié)

——相關(guān)因素：DM、營養(yǎng)不良、酗酒、老年、長期使用激素、COPD念珠菌病

——機會性感染

——因不同宿主有不同反應(yīng)（從口腔引起支氣管肺炎；血源性感染）

——雙側(cè)或單側(cè)實變，斑片狀、邊界不清高密度影

當前第46頁\共有50頁\編于星期一\14點混合性真菌感染（半侵

襲性曲菌病和念珠菌?。┊斍暗?7頁\共有50頁\編于星期一\14點6.淋巴瘤：惡性淋巴瘤是一組多變的腫瘤性疾病，可以侵犯淋巴組織，也可以合并