第七章老護理演示文稿

當前第1頁\共有44頁\編于星期六\14點01

老年人的患病與護理特點02老年認知與感知相關疾病病人護理03老年營養(yǎng)代謝與排泄相關疾病病人的護理04老年休息與活動相關疾病病人的護理解剖生理變化當前第2頁\共有44頁\編于星期六\14點1.具有高度的責任心,關心、愛護、尊重老年病人;具有臨床思維能力,能分析老年人的患病特點,根據(jù)患病特點制訂周密的護理計劃。2.掌握老年人的患病特點;老年病人的護理特點;老年腦血管疾病、老年糖尿病、老年退行性骨關節(jié)病、老年高血壓、老年冠心病病人的護理評估方法及護理計劃的制訂和健康指導的內(nèi)容與方式。3.熟悉老年性白內(nèi)障、老年性耳聾、老年胃食管反流病、老年骨質(zhì)疏松癥、老年慢性阻塞性肺疾病的臨床特點及護理要點。4.了解老年人各系統(tǒng)的解剖生理改變,了解帕金森病、前列腺增生病人的護理5.學會運用溝通技巧對老年冠心病和老年腦血管疾病病人進行健康教育和自我護理的指導

學習目標當前第3頁\共有44頁\編于星期六\14點01老年人的患病與護理特點隨著年齡的增長,各種疾病發(fā)生率逐漸增加,嚴重影響著老年人的生活。生病后如何及時就診并獲得及時救治和護理,如何安全用藥,都與疾病能否被盡早治愈和康復有著密切的關系。當前第4頁\共有44頁\編于星期六\14點一、老年人的患病特點1.病史采集困難且參考價值小2.起病隱匿、癥狀體征不典型3.多種疾病同時存在4.病程長、恢復慢,并發(fā)癥多5.病情變化迅速,預后不良6.伴發(fā)各種心理反應。7.易引起藥物的不良反應。

由于老年病的表現(xiàn)、診斷、治療、預后方面的獨特特點,護理方面也與成人護理有所區(qū)別。除了要做好疾病護理外,還要做好生活護理、心理護理,尤其要保證老年人的安全。當前第5頁\共有44頁\編于星期六\14點當前第6頁\共有44頁\編于星期六\14點02是針對疑難、復雜、特殊、新開展的治療、護理項目等病人，護理方案、護理措施以及護理質(zhì)量進行的查房。老年認知與感知相關疾病病人護理當前第7頁\共有44頁\編于星期六\14點當前第8頁\共有44頁\編于星期六\14點老年認知與感知相關疾病病人護理01解剖生理變化02老年性白內(nèi)障病人的護理03老年性耳聾病人的護理04老年腦血管疾病病人的護理05帕金森病病人的護理當前第9頁\共有44頁\編于星期六\14點解剖生理變化一、感官系統(tǒng)1.視覺1.角膜2.晶體狀3.玻璃狀2.聽覺3.味覺和嗅覺4.本體覺1.腦萎縮2.神經(jīng)細胞3.神經(jīng)遞質(zhì)4.腦血管5.其他二、神經(jīng)系統(tǒng)當前第10頁\共有44頁\編于星期六\14點二、老年性白內(nèi)障病人護理

老年性白內(nèi)障是指中年以后晶狀體蛋白變性混濁而引起的視覺功能障礙。其主要表現(xiàn)為無痛性、進行性視力減退。隨著年齡的增長發(fā)病率逐漸增加,據(jù)統(tǒng)計,全球白內(nèi)障盲人約1700萬,白內(nèi)障致盲居各種眼病的首位。我國現(xiàn)有白內(nèi)障盲人約400萬,其中大部分都是老年人。老年性白內(nèi)障根據(jù)晶狀體混濁的部位不同分為皮質(zhì)型、核型、囊下型三類。臨床上以皮質(zhì)型和核型多見。老年性白內(nèi)障病因復雜,是由多種因素長期綜合作用導致的晶狀體退行性改變。研究表明,遺傳、年齡、紫外線照射、維生素和微量元素缺乏等均是老年性白內(nèi)障的危險因素在發(fā)病初期和未成熟期,注意營養(yǎng)素的攝入,遵醫(yī)囑用藥,以延緩病情發(fā)展。中后期最有效的治療方法是手術治療,分為晶狀體摘除術和人工晶狀體植入術。當前第11頁\共有44頁\編于星期六\14點護理評估1.健康史詢問老年人視力障礙出現(xiàn)的時間、程度、發(fā)展的速度,對生活的影響及治療情況等:詢問老年人有無家族遺傳史,有無心腦血管病及糖尿病病史;詢問老年人的工作性質(zhì)、生活習慣、飲食狀況及健康狀況,是否有煙酒嗜好,平時是否注意用眼衛(wèi)生等。2.身體狀況(1)漸進性無痛性雙側(cè)視力減退:早期可出現(xiàn)眼前有固定不動的黑點、單眼復視或多視物像變形、晝盲(或)夜盲等。最后僅能見眼前光感和手動,直至失明。兩眼可先后發(fā)病。(2)視力障礙:與晶狀體混濁部位有關,中央部位的混濁對視力影響較大。(3)眼球脹痛、視力下降:皮質(zhì)性白內(nèi)障出現(xiàn)眼球脹痛、視力下降須控制眼壓。3.心理-社會狀況了解老年人是否因視力障礙影響飲食起居和社會交往;是否嚴重影響日常生活能力而產(chǎn)生焦慮、悲觀情緒;有無擔心失明出現(xiàn)的恐懼等。家人是否給予關心和愛護,是否給予適當?shù)纳钫疹櫋?.輔助檢查散瞳后使用檢眼鏡或裂隙燈顯微鏡檢查,可發(fā)現(xiàn)晶狀體混濁。角膜曲率及眼軸長度檢查,可計算手術植入人工晶體的度數(shù)常見護理診斷/問題1.感知覺紊亂:視力下降與品狀體混濁有關。2.有受傷的危險與視力障礙有關3.知識缺乏:缺乏有關白內(nèi)障防治和自我保健的相關知識。4.焦慮與視力障礙、擔心失明及手術有關。5.潛在并發(fā)癥:繼發(fā)性青光眼、晶狀體脫位。當前第12頁\共有44頁\編于星期六\14點當前第13頁\共有44頁\編于星期六\14點護理措施-1.病情觀察病情觀察對白內(nèi)障病人,要注意檢測病人的視力、視野、瞳孔、眼壓的變化,并做好記錄。如出現(xiàn)頭疼、眼疼、眼痛、惡心等癥狀、應及時報告醫(yī)生。觀察藥物療效及副作用。當前第14頁\共有44頁\編于星期六\14點護理措施-3.對癥治療01對于有眩光的老年人,建議其照明用柔和的白熾燈或戴黃色或茶色眼鏡以減少眩光,當室外強光照射進戶時,可用紗簾遮擋,外出時戴好防護眼鏡。02做好安全教育,物品固定擺放,活動空間寬敞無障碼。衛(wèi)生間設計合理,照明要好開關要安置于易于觸碰處,下水道通暢。在老年人活動空間內(nèi)安置扶手。住院病人的床頭要懸掛“防跌倒”標識,加強巡視03老年人如出現(xiàn)頭痛、眼痛、視力下降等癥狀,應立即就醫(yī),預防急性青光眼。慎用散劑如阿品,尤其在膨脹期,易誘發(fā)急性閉角型青光眼。04需要手術的病人,術前做好心理疏導,協(xié)助病人進行各項檢查,并說明檢查目的、意義;術后囑病人臥床休息,術眼用硬質(zhì)眼罩保護,防止外力碰撞,嚴密觀察有無并發(fā)癥如眼部感染等,出現(xiàn)并發(fā)癥應告知醫(yī)生并及時處理。當前第15頁\共有44頁\編于星期六\14點護理措施-4.用藥、心里護理、健康教育用藥護理早期根據(jù)醫(yī)囑使用谷胱村肽滴眼液,口服維生素。中晚期病人要遵醫(yī)囑手術治療。心理護理加強與病人的溝通,給病人及家屬講解疾病的知識,減輕對預后的恐懼感,使病人樹立信心,積極配合治療6.健康教育(1)預防老年性白內(nèi)障:①保持眼部衛(wèi)生,勤洗手,勿用力揉眼,毛巾要清潔柔軟。②飲食清淡,易消化,多食含維生素豐富的食物。③預防和治療全身性疾病。④正確使用滴眼液(2)佩戴眼鏡:遵醫(yī)囑佩戴合適的眼鏡。(3)定期接受眼科檢查:以確定視力下降的程度,明確視力減退對老年人的影響,幫助老年人制訂生活計劃。040506當前第16頁\共有44頁\編于星期六\14點三、老年性耳聾病人的護理

老年性耳聾是指隨年齡的增長,聽覺器官不可逆性的衰老退變,為雙耳對稱性、緩慢聽力下降。多屬感音性耳聾,表現(xiàn)為高音頻聽覺困難和語言分辨能力差,可伴有耳鳴。耳聾可影響與他人的正常溝通和交流,對文化程度低的老年人更是妨礙了外界信息的接收,因此,做好老年性耳聾的預防和護理顯得尤為重要。老年性耳聾是由多種因素共同作用而引起的。遺傳、環(huán)境、飲食、精神因素等與老年性耳聾關系密切。心腦血管疾病、糖尿病等也是加速老年性耳聾的因素。老年性耳聾目前尚無有效治療方法,可通過改善內(nèi)耳微環(huán)境、益氣升陽中藥等緩解癥狀,也可通過佩戴合適的助聽器提高生活質(zhì)量。當前第17頁\共有44頁\編于星期六\14點護理評估1.健康史詢問老年人近期是否有聽力下降,如傾向于大聲說話或希望別人大聲說話,經(jīng)常要求重復談話內(nèi)容等現(xiàn)象;了解有無耳鳴、眩暈等不適;詢問生活習慣、飲食狀況及健康狀況:是否有脂代謝異常、動脈硬化、糖尿病等病史;有無居住環(huán)境嘈雜、嚴重精神壓力等。是否用過耳毒性的藥物等。2.身體狀況不明原因的雙側(cè)對稱性聽力下降,以高頻聽力下降為主。聽力方向感與語言辨別能力顯著下降,許多老年人常出現(xiàn)“打岔”現(xiàn)象。低聲說話聽不見,大聲說話又感覺嘈雜、刺耳難受,即“重聽現(xiàn)象”。常伴有耳鳴,開始為間歇性,逐漸發(fā)展呈持續(xù)性,夜深人靜3.心理社會狀況由于聽力減退,影響老年人交流,導致其抑郁少言,產(chǎn)生隔絕感和孤獨感,損害老年人的身心健康4.輔助檢查檢耳鏡檢查耳道有無充血、分泌物、耵聹栓塞及鼓膜形狀;純音聽力檢查雙耳高頻聽力損失情況,測得的數(shù)值可為佩戴助聽器提供參考當前第18頁\共有44頁\編于星期六\14點常見診斷1.感知覺素亂:聽力下降與耳部退行性病變及血液供應減少有關2.溝通障礙與聽力下降有關3.知識缺乏:缺乏有關耳聾的防護知識。4.焦慮與聽力障礙、擔心耳聾有關。當前第19頁\共有44頁\編于星期六\14點護理措施

1.一般護理生活環(huán)境要安靜安全,避免噪聲干擾。合理膳食,建議低糖、低鹽低脂肪、高纖維素飲食,及時補充鋅元素。注意勞逸結(jié)合,保持健康的生活方式2.病情觀察觀察病人聽力下降的程度,老年人與外界溝通和聯(lián)系是否存在障礙及3.對癥護理與老年人交談時,說話速度要慢,發(fā)音清楚,必要時,可采用手勢、表情等程度。4.用藥護理遵醫(yī)囑使用改善內(nèi)耳微循環(huán)的藥物,觀察藥物療效及副反應。補充維生素類藥物及微量元素等5.心理護理了解老年人的心理狀態(tài),進行適時的心理護理。尊重、關心老年人,加強護患溝通交流,避免老年人因耳聾產(chǎn)生孤獨和自卑的心理。6.健康教育(1)老年性耳聾的預防:因內(nèi)耳微循環(huán)功能較差,對噪聲和耳毒性藥物等有害因素損害的敏感性增高,應避免噪聲環(huán)境及耳毒性藥物的影響;積極預防和治療全身性疾病如高血壓、糖尿病等;教會老年人用手掌按壓耳朵和用示指按壓環(huán)揉耳屏;避免過度勞累,保持心情舒暢(2)助聽器的使用:教會老年人正確使用助聽器、指導保養(yǎng)助聽器,延長助聽器的使用壽命。當前第20頁\共有44頁\編于星期六\14點助聽器的選擇及使用助聽器是有助于弱聽病人改善聽覺障礙、提高與他人會話能力的儀器,目前有盒式助聽器、耳背式助聽囂、定制式助聽器。熟悉性能:指導老年人熟悉助聽器各種開關的功能。音量調(diào)節(jié)到剛能聽清對方講話為宜。先在安靜的環(huán)境下練習聽自己的發(fā)音,再練習聽電視機里的對話,逐步收聽其他節(jié)目。訓練對話:訓練者最好是老年人的家屬,開始時,在安靜環(huán)境中一對一進行。對話時要注意對方的口型和面部表情。速度適當放慢,語言可重復。當病人已經(jīng)適應一對的對話時,可進行有較多人的環(huán)境中進行練習,練習時將助聽器的入聲口對準說話人,使噪聲降低到最小程度,直到完全適應。

知識窗當前第21頁\共有44頁\編于星期六\14點四、老年腦血管疾病病人的護理腦血管疾病(cerebrovasculardisease,CVD)是多因素引起腦血管變導致腦功能障礙的臨床綜合征。CVD是神經(jīng)系統(tǒng)的常見病,多發(fā)于老年期,具有發(fā)病率高、致殘率高、復發(fā)率高、死亡率高的特點,是老年常見疾病致死原因之一。按病理性質(zhì)分為缺血性腦血管病和出血性腦血管病兩大類。前者包括短暫性腦缺血發(fā)作(T1A)、腦血栓形成、腔隙性腦梗死、腦栓塞。后者包括腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血。本節(jié)主要講述腦出血、腦栓塞和腦血栓形成腦出血腦栓塞腦血栓形成當前第22頁\共有44頁\編于星期六\14點（1）健康史詢問起病時間、,方式及有無明顯誘因如情緒激動、疲勞等;有無前驅(qū)癥狀如頭痛、頭暈、語言障礙、肢體麻木無力等;發(fā)病時有無劇烈頭痛、嘔吐,有無意識障碼及持續(xù)時間;詢問急救及用藥情況;了解病人有無高血壓、冠心病、動脈硬化、高脂血癥及短暫性腦缺血發(fā)作病史;是否遵醫(yī)囑使用抗凝、降壓等藥物。了解病人的生活習慣、飲食結(jié)構(gòu)、煙酒嗜好等。1.護理評估當前第23頁\共有44頁\編于星期六\14點2.身體狀況(1)腦出血①老年人一般無前驅(qū)癥狀,少數(shù)有頭暈,頭痛及肢體無力等。②常在體力活動或情緒激動時發(fā)病,起病突然,病情進展迅速。因出血部位和出血量的不同而表現(xiàn)出不同的臨床癥狀,如劇烈頭痛、取葉及章識障等老年人由于腦萎縮,腦室容量相對增大,巴此、顱壓增高癥狀如頭痛、嘔吐可不明顯,但意識障礙程度重,持續(xù)時間長。肢體癱瘓、失語等神經(jīng)功能缺失表現(xiàn)嚴重,且不易恢復。③神經(jīng)系統(tǒng)局灶性損傷表現(xiàn)依出血部位而定?；坠?jié)出血表現(xiàn)為“三偏征”",即偏癱、偏盲、偏身感覺障礙,優(yōu)勢半球出血可有失語。腦葉出血表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、失語、視野異常、癲癇發(fā)作及腦膜刺激征等,頂葉出血還可有偏身感覺障礙、空間構(gòu)象障礙。④老年人多臟器功能減退,故腦出血發(fā)生后并發(fā)癥較多且嚴重,病復雜,死亡率高。可并發(fā)應激性潰瘍、吸入性肺炎、肺栓塞、肺水腫及各種感染等

(2)腦栓塞:①老年腦栓塞發(fā)作急驟,多在活動中發(fā)病,無前驅(qū)癥狀。②臨床表現(xiàn)取決于栓子堵塞的動脈部位,意識障礙和癲發(fā)生率高,神經(jīng)系統(tǒng)體征不典型,如栓塞的動脈較大或發(fā)生在椎基底動脈者可很快出現(xiàn)水腫繼而昏迷危及生命。③無癥狀性腦梗死多見④并發(fā)癥多且嚴重。當前第24頁\共有44頁\編于星期六\14點2.身體狀況(3）心理-社會狀況評估老年人有無因突發(fā)疾病引起的焦慮、恐懼、無助、評估老年人及家屬對疾病的了解程度，了解家屬對疾病治療支持情況。

(4)輔助檢查

通過影像檢查可了解急性腦血管疾病的類型、程度、范圍，同時為手術治療提供參考。CT對早期腦出血診斷明確，MR彌散加權成像以及波譜分析可以發(fā)現(xiàn)早期的腦梗死。腦出血破入腦室時腦脊液壓力增高，出現(xiàn)血性腦脊液。當前第25頁\共有44頁\編于星期六\14點【常見護理診斷/問題】1.意識障礙2.軀體移動障礙3.語言溝通障礙與語言中樞受損有關。4.焦慮5.生活自理缺陷6.潛在并發(fā)癥：腦疝、呼吸道感染、消化道出血等【護理目標】1.老年病人意識障礙程度減輕或意識清楚。2.老年病人能配合進行肢體功能訓練，肢體活動能力逐步恢復3.老年病人能運用不同方式與他人交流，語言能力逐步恢復，生活能力有所提高4.老年病人情緒穩(wěn)定，配合治療護理。5.老年病人自理能力提高6.老年病人的并發(fā)癥得到有效防治。010203當前第26頁\共有44頁\編于星期六\14點【護理措施】1.緊急救護措施①監(jiān)測和維持生命體征，必要時吸氧、建立靜脈通道及心電監(jiān)護。②保持呼吸道通暢，必要時吸痰、清除口腔嘔吐物或分泌物。③昏迷病人應側(cè)臥位。轉(zhuǎn)運途中注意車速平穩(wěn)，保護病人頭部免受振動。2.一般護理(1)臥位與安全(2)休息與活動(3)飲食護理3.病情觀察①密切觀察病人的意識形態(tài)，連續(xù)監(jiān)測生命體征②加強心電監(jiān)測，注意有無心律失常。③觀察有無肢體障礙，配合醫(yī)生進行必要的護理。盡早進行康復訓練防止失用性萎縮。4.對癥護理(1)腦水腫的護理(2)皮膚護理(3)昏迷病人的護理(4)排便失禁的護理(5)腦缺氧的護理5.用藥護理遵醫(yī)囑用藥并觀察用藥后反應。6.心理護理7.健康教育(1)康復指導(2)指導病人自我護理

當前第27頁\共有44頁\編于星期六\14點護理評價

1.老年病人意識障礙程度是否減輕。2.老年病人是否能按計劃進行肢體和語言功能的訓練，其生活能力是否逐漸提高。3.老年病人情緒是否穩(wěn)定，是否配合治療護理。4.老年病人自理能力是否提高。5.老年病人自理能力是否提高。6.老年病人的并發(fā)癥是否得到有效防治。當前第28頁\共有44頁\編于星期六\14點帕金森病病人的護理

導入：帕金森病又稱震顫麻痹，屬于神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病。主要是中腦的黑質(zhì)和紋狀體體變性引起神經(jīng)遞質(zhì)間平衡受到破壞即多巴胺減少，腎上腺素和去甲腎上腺素減少，引發(fā)乙醇膽堿作用增強而產(chǎn)生的一系列臨床癥狀。當前第29頁\共有44頁\編于星期六\14點護理評估

1.健康史2.身體狀況3.心理-社會狀況4.輔助檢查(1)震顫(2)肌強直(3)運動減少和運動遲緩(4)姿勢步態(tài)異常(5)其他表現(xiàn)：多汗、便秘、尿頻、油脂分泌增多當前第30頁\共有44頁\編于星期六\14點當前第31頁\共有44頁\編于星期六\14點【護理措施】1.一般護理(1)環(huán)境設置(2)飲食護理2.病情觀察3.對癥護理4.用藥護理5.心理護理6.健康教育（1）康復指導（2）安全指導（3）定期檢查當前第32頁\共有44頁\編于星期六\14點03老年營養(yǎng)代謝與排泄相關疾病病人的護理當前第33頁\共有44頁\編于星期六\14點護理業(yè)務查房

參加查房者儀表行為語言素質(zhì)：01著裝整齊、佩戴胸卡02站位規(guī)范03語言通順流暢、表述清晰、運用醫(yī)學術語03主動與病人溝通當前第34頁\共有44頁\編于星期六\14點當前第35頁\共有44頁\編于星期六\14點護理業(yè)務查房責任護士報告病歷（多媒體課件）：基礎知識、基礎理論和基礎技能進行回顧性的復習及涉及相關內(nèi)容進行學習（結(jié)合本病例）：疾病概述、病因病理、臨床表現(xiàn)。當前第36頁\共有44頁\編于星期六\14點護理業(yè)務查房

護理體檢：全體人員共同到病房，由主查人依據(jù)責任護士的報告和護理病歷記錄情況進行護理體檢，并詢問病人重要病史，通過與病人的交談、觀察再次收集病人資料。在體檢開始前向患者說明目的，使患者思想放松，樂于配合體檢，并建立信任關系。運用視診、觸診、叩診、聽診等方法來了解病人的生命體征，發(fā)現(xiàn)病人全身或局部的