關(guān)于農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生存在的問(wèn)題及對(duì)策分析

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關(guān)于農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生存在的問(wèn)題及對(duì)策分析

改變現(xiàn)有的國(guó)家財(cái)政支出結(jié)構(gòu)，將農(nóng)村醫(yī)療費(fèi)用全部納入預(yù)算支出范圍，加大財(cái)政對(duì)于農(nóng)村公共產(chǎn)品的出資，提高農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用在農(nóng)村公共產(chǎn)品中所占的比重。以下是蒲公英閱讀網(wǎng)我為大家收集的內(nèi)容，希望能夠幫助到大家。

一、農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展存在的主要問(wèn)題

農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作存在的困難和問(wèn)題是多方面的，歸納起來(lái)，主要有以下幾方面：

1.縣（市、區(qū)）醫(yī)療單位的現(xiàn)狀不能適應(yīng)農(nóng)村發(fā)展的需要

首先是設(shè)施規(guī)模不適應(yīng)。改寫(xiě)開(kāi)放初期，農(nóng)村山區(qū)縣城一般只有三、四萬(wàn)人口，農(nóng)村到縣醫(yī)院就醫(yī)的人也遠(yuǎn)沒(méi)有現(xiàn)在多，因而，一家縣醫(yī)院，一家中醫(yī)院基本可滿足需求。近年來(lái)，隨著城鎮(zhèn)建設(shè)的快速發(fā)展，縣城人口迅猛增加，尤其是在實(shí)施新農(nóng)村合作醫(yī)療制度后，農(nóng)民群眾看病的自覺(jué)性和主動(dòng)性得到了激發(fā)，致使原有的醫(yī)院規(guī)模、醫(yī)療設(shè)施根本不能滿足人民群眾的就醫(yī)需求。其次是技術(shù)水平不適應(yīng)。由于大、中城市醫(yī)療單位的更大的人才需求和優(yōu)越條件的吸引，縣級(jí)醫(yī)療單位的一些醫(yī)療骨干陸續(xù)"上調(diào)'；民營(yíng)醫(yī)療單位的高薪聘請(qǐng)，又拉走了一些醫(yī)療人才；又加之分配制度有失偏頗，醫(yī)療單位過(guò)多地追求經(jīng)濟(jì)效益，不愿接納更多的醫(yī)療新人，而作為醫(yī)務(wù)人員個(gè)人，不愿外出進(jìn)修深造，不能真正靜下心來(lái)鉆研業(yè)務(wù)，因而，醫(yī)療技術(shù)水平不盡人意，甚至有衰退、斷代的趨勢(shì)。

2.農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生的"網(wǎng)底'功能脆弱

在廣大農(nóng)村尤其是欠發(fā)達(dá)地區(qū)農(nóng)村，大量的勞動(dòng)力外出打工、經(jīng)商，衛(wèi)生院的服務(wù)人口明顯減少；加上，相對(duì)以往，農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展了，交通條件改善了，生活好起來(lái)了，留在村里的人一旦得病，也大多直接往縣醫(yī)院就診，不愿先在衛(wèi)生院進(jìn)行檢查，即使有的衛(wèi)生院設(shè)備良好也難以留住病人。由于看病的人少，醫(yī)師實(shí)踐的機(jī)會(huì)就少，實(shí)踐少了，醫(yī)務(wù)技術(shù)提高就慢，甚至逐漸荒廢，這種惡性循環(huán)導(dǎo)致一部分衛(wèi)生院業(yè)務(wù)下滑，甚至難以生存。因?yàn)闆](méi)有更多的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，沒(méi)有經(jīng)濟(jì)收入的保障，工作、生活條件相對(duì)較差，因而，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的人才流失嚴(yán)重，面臨著青黃不接的困境。上世紀(jì)六、七十年代，曾經(jīng)廣受好評(píng)和歡迎的醫(yī)療站和赤腳醫(yī)生，因農(nóng)村經(jīng)營(yíng)體制的改寫(xiě)被沖跨了。此后，由于缺乏集體的支持，加上農(nóng)村人口減少的影響，許多村的衛(wèi)生室已經(jīng)消亡，有的名存實(shí)亡。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室是農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)的"網(wǎng)底'。網(wǎng)底不結(jié)實(shí)乃至消失，后果可想而知。

3.農(nóng)民"看病難、看病貴'的狀況未有明顯改觀

"看病難'主要"難'在兩個(gè)方面：一是難在交通不便。一些居住在大山里的農(nóng)民，看一次病要步行幾十里的山路，時(shí)間、精力、財(cái)力上都是極大的浪費(fèi)；二是難在大醫(yī)院"人滿為患'。到大醫(yī)院就醫(yī)，非排隊(duì)等候不可，好多科室沒(méi)有熟人難以入住。而"看病貴'問(wèn)題，近幾年不僅沒(méi)有緩解而且有日益嚴(yán)重的趨勢(shì)。如果得了大病住院，少則讓農(nóng)民投進(jìn)一年收入，多則背上一輩子都難以償清的債務(wù)。"到醫(yī)院花錢，錢都不是錢了'，就是人們對(duì)醫(yī)療花費(fèi)太高的怨言。政府投入不足，藥價(jià)居高不下；受收入分配制度刺激，醫(yī)生開(kāi)貴藥、重復(fù)檢查的現(xiàn)象短期難以改變。農(nóng)民群眾的醫(yī)療負(fù)擔(dān)沉重。

4.新農(nóng)村合作醫(yī)療籌資難，報(bào)銷額度小，健康保障水平低

新農(nóng)合籌資難問(wèn)題，在欠發(fā)達(dá)地區(qū)的農(nóng)村較為突出。一方面，一些農(nóng)戶家庭收入少，資金緊缺，要他拿出幾十、幾百元錢，的確也不容易；另一方面，一些農(nóng)民思想認(rèn)識(shí)也有問(wèn)題，特別是身體狀況尚好的農(nóng)民，覺(jué)得自己沒(méi)有病，這錢交出去是白交了。還有的農(nóng)民認(rèn)為，即使患病住院治療，最高報(bào)銷額也還達(dá)不到一半的比例，仍然負(fù)擔(dān)不起。因此不少農(nóng)民籌資的自覺(jué)性不高，新農(nóng)合的吸引力還不夠強(qiáng)。為此，各級(jí)政府只能以行政手段下達(dá)指標(biāo)和任務(wù)，統(tǒng)一安排時(shí)間，統(tǒng)一組織人員，集中上門收繳。這種運(yùn)動(dòng)式的行為能否持續(xù)有效姑且不說(shuō)，就當(dāng)前而言，新農(nóng)合的籌資情況也是困難重重，因?yàn)榇罅康那鄩涯晖獬鰟?wù)工，留守在家的人員又無(wú)力支付，鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府工作人員上門做工作，連工作對(duì)象都難以遇見(jiàn)，其工作效果只能是事倍功半。

二.造成當(dāng)前農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生狀況的原因

1.自改寫(xiě)開(kāi)放以來(lái)，我國(guó)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)得到了進(jìn)一步的發(fā)展和完善。但是醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的市場(chǎng)還存在著廣泛的缺陷，無(wú)法通過(guò)市場(chǎng)達(dá)到醫(yī)療衛(wèi)生資源的基本配置。從理論上講，公共醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域是具有很大外部效應(yīng)的純公共產(chǎn)品，這些公共產(chǎn)品具有非排他性，不能將不付費(fèi)者從這種服務(wù)的利益排除出去，容易產(chǎn)生免費(fèi)搭車現(xiàn)象，因而私人根本不會(huì)提供或不充分提供。公共醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域供需雙方信息不對(duì)稱，按照市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的理論，這個(gè)領(lǐng)域充滿市場(chǎng)失靈，所以醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)想通過(guò)市場(chǎng)達(dá)到資源的有效配置是困難的。

2.我國(guó)的社會(huì)結(jié)構(gòu)是城鄉(xiāng)二元經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)，而城鄉(xiāng)二元經(jīng)濟(jì)是造成農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)狀的重要原因。長(zhǎng)期以來(lái)工農(nóng)間的剪刀差致使農(nóng)村資金的流失，這在很大程度上限制了農(nóng)村公共產(chǎn)品的建設(shè)。隨著工業(yè)化的進(jìn)一步發(fā)展和經(jīng)濟(jì)的增長(zhǎng)，工農(nóng)業(yè)之間的！剪刀差非但沒(méi)有減小，反而變得越來(lái)越大，加上農(nóng)村勞動(dòng)力轉(zhuǎn)移困難，導(dǎo)致農(nóng)民收入低，生活貧困，無(wú)法承受高價(jià)的基本醫(yī)療服務(wù)。我國(guó)公共產(chǎn)品供給的城鄉(xiāng)分離的制度讓農(nóng)村公共產(chǎn)品資源難以得到補(bǔ)償，正是由于農(nóng)村資金流出多、補(bǔ)償少，讓農(nóng)村公共產(chǎn)品建設(shè)更加滯后。城鄉(xiāng)兩種體制的存在，是出現(xiàn)當(dāng)前我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)困境的重要原因。這種重城市，輕農(nóng)村的公共產(chǎn)品資源配置是造成農(nóng)村公共產(chǎn)品資源匱乏的直接原因。政府對(duì)城鄉(xiāng)醫(yī)療公共產(chǎn)品資源配置的不平衡，嚴(yán)重影響了當(dāng)前農(nóng)村和農(nóng)業(yè)的發(fā)展，與建設(shè)社會(huì)新農(nóng)村的基本精神相違背。

3.醫(yī)療費(fèi)用高也是當(dāng)前農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生的突出問(wèn)題。當(dāng)前較高的醫(yī)療收費(fèi)成為制約人們看病的主要因素，是人們普遍關(guān)心的問(wèn)題。農(nóng)民有病看不起，農(nóng)村醫(yī)生文化素質(zhì)低，農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)條件差，醫(yī)療效果也不令人滿意。在以藥養(yǎng)醫(yī)的運(yùn)行模式下，政府缺乏有效的監(jiān)管和調(diào)控，公立醫(yī)院的營(yíng)利傾向嚴(yán)重，醫(yī)藥價(jià)格和醫(yī)療費(fèi)用猛漲，醫(yī)生傾向于給病人開(kāi)大藥方、增加檢查項(xiàng)目來(lái)提高自己和醫(yī)院的收入。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的過(guò)分商業(yè)化導(dǎo)致個(gè)人醫(yī)療衛(wèi)生支出增加，這樣就造成了農(nóng)民遭遇小醫(yī)院治不了病，在大醫(yī)院治不起病的狀況。在醫(yī)療水平日益進(jìn)步的今天，很多農(nóng)民卻陷入了有病不敢看的境地。

三.應(yīng)對(duì)農(nóng)村醫(yī)療問(wèn)題的對(duì)策與建議

（一）政府層面

1.調(diào)整財(cái)政支出結(jié)構(gòu)，加大對(duì)農(nóng)村公共醫(yī)療的投入力度。改變現(xiàn)有的國(guó)家財(cái)政支出結(jié)構(gòu)，將農(nóng)村醫(yī)療費(fèi)用全部納入預(yù)算支出范圍，加大財(cái)政對(duì)于農(nóng)村公共產(chǎn)品的出資，提高農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用在農(nóng)村公共產(chǎn)品中所占的比重。農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用是由政府預(yù)算衛(wèi)生支出、社會(huì)衛(wèi)生支出和農(nóng)民個(gè)人衛(wèi)生支出三部分構(gòu)成。當(dāng)前政府預(yù)算衛(wèi)生支出所占比例較小，需要通過(guò)調(diào)整財(cái)政支出結(jié)構(gòu)，進(jìn)一步加大投入力度，改變城鄉(xiāng)醫(yī)療資源嚴(yán)重不平衡的現(xiàn)狀。相對(duì)于經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平較高的城市來(lái)說(shuō)，中國(guó)廣大的農(nóng)村地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平仍處于較低的階段。這個(gè)時(shí)期，政府應(yīng)該提供農(nóng)村社會(huì)發(fā)展所需要的公共產(chǎn)品。中間財(cái)政和省級(jí)財(cái)政要對(duì)農(nóng)村貧困地區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和設(shè)備的購(gòu)置進(jìn)行一定的補(bǔ)貼，各級(jí)政府也要逐年增加衛(wèi)生投入，主要用于發(fā)展農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)和衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，以彌補(bǔ)農(nóng)村長(zhǎng)期以來(lái)人均占有衛(wèi)生資源不足的缺陷。

2.加大城市支持農(nóng)村、工業(yè)反哺農(nóng)業(yè)的力度。國(guó)家應(yīng)該抓住建設(shè)社會(huì)新農(nóng)村建設(shè)的時(shí)機(jī)，加大以工促農(nóng)、以城帶鄉(xiāng)的力度。在國(guó)家財(cái)政的積極支持下，我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)改寫(xiě)應(yīng)大膽創(chuàng)新，勇于實(shí)踐，選擇某個(gè)地區(qū)進(jìn)行試點(diǎn)，嘗試城市醫(yī)療機(jī)構(gòu)與農(nóng)村的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)成幫扶對(duì)子，以此來(lái)探索經(jīng)驗(yàn)，然后全面展開(kāi)。在結(jié)對(duì)子的情況下，將支援農(nóng)村項(xiàng)目作為醫(yī)務(wù)工工作考評(píng)的指標(biāo)，樹(shù)立城市醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)正確的政績(jī)觀，加強(qiáng)城市醫(yī)療機(jī)構(gòu)技術(shù)人員對(duì)農(nóng)村的對(duì)口支援力度。還可以考慮在城市中大量引入市場(chǎng)力量來(lái)提供城市公共衛(wèi)生產(chǎn)品，將部分本來(lái)用于城市公共衛(wèi)生產(chǎn)品建設(shè)的財(cái)政資金用于農(nóng)村公共衛(wèi)生產(chǎn)品建設(shè)；同時(shí)在城市工業(yè)方面的稅種中設(shè)立附加稅，專門用于支持農(nóng)村公共產(chǎn)品的建設(shè)。通過(guò)財(cái)政補(bǔ)貼或農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)使農(nóng)民在城市較大型醫(yī)院享受一定的優(yōu)惠政策。

3.積極引導(dǎo)醫(yī)學(xué)人才流向農(nóng)村。國(guó)家也應(yīng)采取有效措施鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)專業(yè)的大學(xué)畢業(yè)生和城市醫(yī)療機(jī)構(gòu)的先進(jìn)工積極投身于廣大農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。提高農(nóng)村地區(qū)醫(yī)務(wù)工的待遇，加強(qiáng)對(duì)他們的培訓(xùn)，培訓(xùn)合格者準(zhǔn)許從事農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)，對(duì)農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)中沒(méi)有專業(yè)證書(shū)的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行清退，對(duì)游醫(yī)、庸醫(yī)予以嚴(yán)厲打擊，保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，從而更好的維護(hù)和保障廣大農(nóng)民生命和健康。

4.加強(qiáng)監(jiān)督和管理，提高醫(yī)療衛(wèi)生資金的使用效率和收益。由于信息的不對(duì)稱性，醫(yī)療機(jī)構(gòu)亂開(kāi)藥、亂收費(fèi)的現(xiàn)象普遍存在。在接受醫(yī)療服務(wù)時(shí)，農(nóng)民因往往醫(yī)生具有專業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)，聽(tīng)從醫(yī)生的安排。醫(yī)生可能從醫(yī)院利益的角度出發(fā)鼓勵(lì)病人過(guò)度消費(fèi)，為病人開(kāi)好藥、貴藥，把小病當(dāng)成大病來(lái)醫(yī)治，這不僅浪費(fèi)了醫(yī)療資源，而且損害了農(nóng)民的身體健康、增加了農(nóng)民的生活負(fù)擔(dān)。監(jiān)管部門應(yīng)對(duì)此高度重視，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施有效監(jiān)督，確保醫(yī)療衛(wèi)生資金?？顚Ｓ煤透咝适褂?，切實(shí)貫徹國(guó)家的政策，使政府對(duì)農(nóng)村醫(yī)療投入資金的效益達(dá)到最大化。

（二）醫(yī)務(wù)人員方面

1.自覺(jué)服從組織安排。醫(yī)生的職責(zé)是看病，跟地點(diǎn)沒(méi)有關(guān)系，只要你的醫(yī)術(shù)好自然會(huì)有升職的機(jī)會(huì)。然而，現(xiàn)在一些醫(yī)生靠左后門，往城里跑。使得農(nóng)村的醫(yī)療問(wèn)題，雪上加霜。所以，身為醫(yī)務(wù)人員應(yīng)自覺(jué)服從領(lǐng)導(dǎo)的安排，在指定地點(diǎn)行醫(yī)。

2.自覺(jué)誠(chéng)心誠(chéng)意為病人服務(wù)?，F(xiàn)在一些農(nóng)村醫(yī)生認(rèn)為山高皇帝遠(yuǎn)，高層監(jiān)管不到，對(duì)病人態(tài)度惡劣，服務(wù)質(zhì)量極差。醫(yī)生是公認(rèn)的白衣天使，應(yīng)自覺(jué)的誠(chéng)心誠(chéng)意為病人服務(wù)，這也是醫(yī)生們應(yīng)盡的職責(zé)。

3.堅(jiān)決杜絕違規(guī)行為。現(xiàn)農(nóng)村還存在無(wú)證行醫(yī)現(xiàn)象，沒(méi)有經(jīng)過(guò)國(guó)家批準(zhǔn)，說(shuō)明該醫(yī)生的醫(yī)術(shù)沒(méi)有得到認(rèn)可，胡亂行醫(yī)用藥可能，危害病人的健康，導(dǎo)致嚴(yán)重的后果，甚至是威脅要生命。所以醫(yī)務(wù)人員應(yīng)杜絕無(wú)證行醫(yī)。

（三）農(nóng)民自身方面

1.關(guān)注新聞，不斷擴(kuò)充自己的知識(shí)。農(nóng)民存在消息滯后現(xiàn)象嚴(yán)重，即使政府已經(jīng)大力宣傳，但他們?nèi)匀恢跎?，其重要的因素還在于農(nóng)民自身，他們過(guò)少的關(guān)注新聞廣播，導(dǎo)致對(duì)政策一無(wú)所知。所以農(nóng)民應(yīng)關(guān)注時(shí)事，不斷