出血熱病毒醫(yī)學(xué)課件

第三十章出血熱病毒醫(yī)學(xué)微生物學(xué)(MedicalMicrobiology)第二篇病毒學(xué)掌握：漢坦病毒的形態(tài)結(jié)構(gòu)特點、傳染源與傳播途徑、致病性。熟悉：微生物學(xué)檢查及特異預(yù)防。了解：人類出血熱病毒的種類。

教

學(xué)

目

標(biāo)出血熱（Hemorrhagicfever）是一組疾病或一組綜合征的統(tǒng)稱。共同特征：“3H”癥狀

1.發(fā)熱（hyperpyrexia）

2.出血（hemorrhage）

3.低血壓（hypotension）

引起出血熱的病毒種類較多，它們分屬于不同的病毒科，我國已發(fā)現(xiàn)的主要有：漢坦病毒、登革病毒及克里米亞－剛果出血熱病毒。一組戰(zhàn)士共五人，進(jìn)入亞熱帶原始森林執(zhí)行任務(wù)十天。返回基地后一周，其中一名戰(zhàn)士急起高熱，體溫３９℃左右，伴有全身疼痛，尤以頭痛、腰痛突出。查體見顏面、頸部及上胸部潮紅，眼結(jié)膜充血、出血，腎區(qū)有叩痛。尿化驗見尿蛋白、紅細(xì)胞及管型。討論：１．可能的診斷及明確診斷的方法？２．可能的傳染途徑？漢坦病毒第一節(jié)*

漢坦病毒于1978年由韓國學(xué)者從疫區(qū)黑線姬鼠肺組織中分離出，分類：

（-）ssRNA病毒目

布尼亞病毒科（Bunyaviridae）

漢坦病毒屬（Hantavirus）漢坦病毒（Hantavirus)的型別

漢灘病毒（Hantaanvirus）

HFRS

漢城病毒（Seoulvirus）

HFRS

多布拉伐-貝爾格萊德病毒HFRS

（Dobrava-Belgradevirus）普馬拉病毒（Puumalavirus）

HFRS

泰國病毒（Thailandvirus）

HFRS

希望山病毒（Prospectvirus）？索塔帕拉雅病毒（Thottapalaymvirus）

？

辛諾柏病毒（SinNombrevirus）

HPS漢坦病毒在臨床上主要引起兩種急性傳染病：

*腎綜合征出血熱（HFRS）

以發(fā)熱、出血、腎功能損害和免疫功能紊亂為主要特征。

*漢坦病毒肺綜合征（HPS）

以肺浸潤及肺間質(zhì)水腫，呼吸窘迫、衰竭為主要特征。中國是世界上

HFRS

疫情最嚴(yán)重的國家*傳染源和宿主動物廣泛、可通過多種途徑傳播*多為野外感染，主要危害青壯年*缺乏特異有效的治療藥物3.病死率較高：5%~10%。1.流行范圍廣：除青海和新疆外，其余各省、市、自治區(qū)均有病例報告。2.發(fā)病人數(shù)多：占全球總病例數(shù)80%以上一、生物學(xué)性狀1.漢坦病毒的形態(tài)學(xué)特征

病毒體呈圓形或卵圓形，直徑90～110nm，有包膜，包膜上有突起。2.培養(yǎng)特性及實驗動物

*多種細(xì)胞敏感，一般不出現(xiàn)細(xì)胞病變，需用免疫學(xué)方法檢測證實。*

易感動物有多種（主要為嚙齒動物），但除了小白鼠乳鼠感染后可發(fā)病及致死外，其余均無明顯癥狀。3.抵抗力

*對酸（pH3）和丙酮、氯仿、乙醚等脂溶劑敏感；一般消毒劑如新潔爾滅等也能滅活病毒。不耐熱紫外線照射（50cm、1小時）可滅活病毒。二、流行病學(xué)特征1.傳染源和宿主動物*多宿主性，主要為嚙齒動物。姬鼠屬、家鼠屬、白足鼠屬等為主要傳染源。*我國主要是黑線姬鼠和褐家鼠黑線姬鼠2.傳播途徑尚未完全確定*動物源性傳播：呼吸道消化道破損皮膚*垂直（胎盤）傳播*蟲媒（螨）傳播？三、致病性與免疫性

1.臨床表現(xiàn)：潛伏期短，起病急，發(fā)病快三大主癥*發(fā)熱*出血*腎臟損害五期經(jīng)過：發(fā)熱期、低血壓期、少尿期、多尿期、恢復(fù)期HFRS的部分臨床表現(xiàn):A:結(jié)膜充血；B:牙齦出血；

C:皮下出血；D:皮膚淤斑。

2.發(fā)病機(jī)理1）漢坦病毒直接作用靶細(xì)胞：血管內(nèi)皮細(xì)胞、骨髓巨核細(xì)胞、肝細(xì)胞、神經(jīng)細(xì)胞、單核細(xì)胞2）免疫病理損傷（發(fā)病與機(jī)體免疫應(yīng)答密切相關(guān)）*Ⅰ型超敏反應(yīng)*Ⅲ型超敏反應(yīng)四、微生物學(xué)檢查法*常規(guī)檢查：白細(xì)胞、血小板、尿常規(guī)*血清學(xué)檢查：IFA、ELISA檢測IgM、IgG

*病毒學(xué)檢查：病毒分離五、防治原則1.預(yù)防

*滅鼠、防鼠，滅蟲、消毒和個人防護(hù)措施*疫苗：細(xì)胞培養(yǎng)滅活雙價疫苗（漢灘型和漢城型）。2.治療

*以“液體