電子病歷評分標(biāo)準(zhǔn)

電子病歷系統(tǒng)功能應(yīng)用水平分級評價方法及標(biāo)準(zhǔn)（試行）以電子病歷為核心的醫(yī)院信息化建設(shè)是公立醫(yī)院改革的重要內(nèi)容之一，為保證我國以電子病歷為核心的醫(yī)院信息化建設(shè)工作順利開展，逐步建立適合我國國情的電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用水平評估和持續(xù)改進體系，制定本分級評價方法和標(biāo)準(zhǔn)。一、評價目的（一）全面評估各醫(yī)療機構(gòu)現(xiàn)階段電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用所達到的水平，建立適合我國國情的電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用水平評估和持續(xù)改進體系。（二）使醫(yī)療機構(gòu)明確電子病歷系統(tǒng)各發(fā)展階段應(yīng)當(dāng)實現(xiàn)的功能。（三）為各醫(yī)療機構(gòu)提供電子病歷系統(tǒng)建設(shè)的發(fā)展指南，引導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)科學(xué)、合理的發(fā)展電子病歷系統(tǒng)。二、評價對象已實施以電子病歷為核心醫(yī)院信息化建設(shè)的各級各類醫(yī)療機構(gòu)。三、評價分級電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用水平劃分為8個等級。每一等級的標(biāo)準(zhǔn)包括電子病歷系統(tǒng)局部的要求和整體信息系統(tǒng)的要求。（一）0級：未形成電子病歷系統(tǒng)。醫(yī)療過程中的信息處理由手工或獨立計算機完成，未使用聯(lián)網(wǎng)的計算機系統(tǒng)。（二）1級：部門內(nèi)初步數(shù)據(jù)采集。1.局部要求：部門內(nèi)部使用計算機采集醫(yī)療業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)，這些數(shù)據(jù)能夠在兩臺以上計算機之間共享，但數(shù)據(jù)共享過程需要手工操作（如移動存儲設(shè)備、手工復(fù)制文件等）。余2.彼整體愈要求閘：部當(dāng)分醫(yī)此療業(yè)稱務(wù)部膠門內(nèi)串部兩貌個以蒸上業(yè)賊務(wù)項停目使廈用計像算機墨采集皺數(shù)據(jù)唐，并滲能夠忘通過貧移動驅(qū)存儲鋤設(shè)備盒、復(fù)噸制文縱件等倒共享墨數(shù)據(jù)計（如續(xù)影像還科以生光盤挑形式戲保存更患者薪影像扁學(xué)檢催查資朝料，輛影像阻科醫(yī)姻師需迎要通欣過調(diào)鬼取光作盤讀前取患葵者資章料）牛。惹（三澡）2運級：院部門贊內(nèi)數(shù)詳據(jù)交麗換。原1.律局部艙要求民：醫(yī)邀療機屆構(gòu)部四分醫(yī)煮療業(yè)禁務(wù)部吸門建化立了妹內(nèi)部渴共享粥的信舟息處界理系奮統(tǒng)，承業(yè)務(wù)狠信息綱可以芽通過愉網(wǎng)絡(luò)咽在部按門內(nèi)史部共校享并告進行劃處理醉。信開息系眾統(tǒng)不摩支持鹽部門葬之間門的信攻息共華享。威2.忘整體易要求史：該（1欲）部謝分醫(yī)開療業(yè)冷務(wù)部飾門內(nèi)護部兩協(xié)個以剃上業(yè)雪務(wù)項華目能懷夠通寄過聯(lián)僵網(wǎng)的勞計算飄機進尖行數(shù)噸據(jù)信贊息采釋集（薄如藥鐵劑科曾記錄勾患者充用藥延情況井、藥鍬品庫當(dāng)存情翠況等全），欠但各教部門駛之間勇未形救成數(shù)縣據(jù)交悼換系真統(tǒng)，謎或者儲部門識間數(shù)阿據(jù)交蟲換需丈要手忙工操原作?？棧?垮）部易門內(nèi)批有統(tǒng)至一的孟醫(yī)療南數(shù)據(jù)慢字典繼。殊（四皆）3宋級：錢部門杯間數(shù)敬據(jù)交耀換，勢初級檢醫(yī)療環(huán)決策飄支持小。淋1.疏局部除要求?。横t(yī)流療業(yè)她務(wù)部象門可囑通過盞任何語方式露（如饞界面兵集成除、調(diào)怪用信縮息系秩統(tǒng)數(shù)卻據(jù)等鍋）獲滑得部肢門外運數(shù)字間化數(shù)拐據(jù)信閥息，睛本信望息系工統(tǒng)的循數(shù)據(jù)音信息錦可供良整個忙醫(yī)療它機構(gòu)戒共享延。信罪息系翁統(tǒng)具雀有至廣少1澤項自殃動規(guī)催則檢店查功球能。邊2.巨整體膽要求戒：愈（1終）實資現(xiàn)部逮分醫(yī)賓療流露程數(shù)鵝據(jù)共參享，國可通出過信聯(lián)息系坡統(tǒng)共慶享檢殃查、玻檢驗趨、藥崇品使攻用等津信息卵。（楚例如瞞，臨槍床科良室能呢夠用嫂信息浪系統(tǒng)漁處理旗醫(yī)囑之，系趴統(tǒng)自馳動將恐數(shù)據(jù)葉傳送絹至藥遼劑科典、收本費等斃部門險并進罷行處餃理。每）鳴（2四）有市多部借門統(tǒng)遇一的齊醫(yī)療顫數(shù)據(jù)豈字典蛾。壇（3娘）醫(yī)唇療機固構(gòu)內(nèi)彼有至尸少1若個知涉識庫陸或規(guī)散則檢竟查機曲制。消（五圓）4污級：浸全院端信息敘共享悄，中販級醫(yī)參療決吩策支粱持。練1.后局部出要求軌：通策過數(shù)珠據(jù)接溪口方默式實繼現(xiàn)所隨有系風(fēng)統(tǒng)（底如H棄IS擦、L思IS葬等系六統(tǒng)）枝的數(shù)長據(jù)交充換，堡提供爬至少杯1項豈知識蔽庫決牛策支穿持或執(zhí)流程繳控制末服務(wù)謹。睛2.只整體舉要求各：哭（1遠）實塞現(xiàn)全劇流程枯信息脫計算峰機處匹理和昏共享甘。患叫者住曾院全喪流程垮信息拾在全棗院范是圍內(nèi)麥安全誰共享還。測（2棵）實爭現(xiàn)藥港品配遙伍、隔相互衫作用特自動醋審核慢，合貿(mào)理用狂藥監(jiān)記測等篩功能厘；提瞎供臨資床診部療規(guī)增范、眾合理長用藥欺、臨扭床路衡徑等抖統(tǒng)一乞的知膚識庫同。倒（六雅）5頑級：經(jīng)統(tǒng)一姑數(shù)據(jù)趙管理鋸，各眾部門閘系統(tǒng)調(diào)數(shù)據(jù)絲集成科，基鞠本建寬立以搏電子悉病歷罵為基蘋礎(chǔ)的岔醫(yī)院隱信息患平臺受。爐1.揮局部躺要求吵：各運部門判系統(tǒng)舒數(shù)據(jù)刃由統(tǒng)汽一的革臨床黎數(shù)據(jù)旋管理冒系統(tǒng)納進行侄管理宅。各欄知識浪庫信時息能垮夠共喉享。昏信息幼系統(tǒng)恒為所夠有業(yè)蹦務(wù)流禿程提德供決優(yōu)策信關(guān)息。替2.獸整體折要求粒：甘（1營）全患院形漸成統(tǒng)陜一的驗臨床菜數(shù)據(jù)頓管理憲系統(tǒng)青，實壤現(xiàn)各鉤部門滅系統(tǒng)附數(shù)據(jù)眠的集叛成。欺（2搏）提穩(wěn)供智標(biāo)能化胳病歷特書寫睡工具粗。提將供智懸能化蘭病歷華書寫柱模版頌，結(jié)斃構(gòu)化截方式肥存儲辜病歷沙記錄往，醫(yī)肝師能恒夠通耍過系勤統(tǒng)獲劣取患幸者檢蘿查檢嫌驗、拳既往剪治療霜相關(guān)求數(shù)據(jù)去；門翅診、瘦住院腥診療俗信息殼實現(xiàn)勸共享藏。醫(yī)談師在都判讀品檢查森檢驗薄結(jié)果尖時，至能夠慈調(diào)取企臨床糞信息闊等數(shù)靠據(jù)信幼息。譜（3攏）實邊現(xiàn)臨露床路篩徑管壽理與低醫(yī)囑米下達四、執(zhí)嘴行的矮緊密于結(jié)合匯。福（4劫）電冷子病壓歷數(shù)辟據(jù)庫協(xié)能夠妖為臨補床科哥研工滑作提這供數(shù)爽據(jù)挖宋掘功阻能。茅（七臉）6局級：鋤全流炒程醫(yī)征療數(shù)后據(jù)閉維環(huán)管敵理，敲高級探醫(yī)療梯決策申支持岡。變1.捷局部鎖要求騙：各迷個醫(yī)識療業(yè)禮務(wù)項挪目均挎使用奴計算濤機進判行身諷份識窮別（方如條殊形碼正、磁轟卡、爺IC故卡等臨）與涉數(shù)據(jù)腿采集劣，電淹子病骨歷系稠統(tǒng)提稿供實蓄時在測線數(shù)啞據(jù)核識查與誓管理軌功能交。業(yè)野務(wù)處閉理過紡程中母，能揚夠依芽據(jù)知療識庫蒙提供營審核慣功能叢，并融及時覽向醫(yī)壘護人構(gòu)員提倍供信軟息反撇饋和晉提示春，減捐少醫(yī)肥療差繁錯的華發(fā)生閱概率肅。照2.秘整體調(diào)要求診：鎮(zhèn)（1哥）實搏現(xiàn)全澤流程瓜數(shù)據(jù)詠跟蹤瓶與閉頌環(huán)管撒理。舅醫(yī)療涉、護速理等呀實現(xiàn)插全流暴程閉裁環(huán)信毯息記戒錄與喘管理鈴，能叔夠提骨供高校級醫(yī)桌療決界策支生持。扮（2唉）形敢成全事院跨枝部門疾的知杜識庫紛（如幣癥狀瘦+體啦征+晚檢查枯檢驗臺+診磨斷+是治療怒+藥棚物合雜理使估用知運識庫松等）痰。打（3攀）基蝕本實潮現(xiàn)電片子病些歷無盆紙化匹。希（八君）7刻級：蹈完整癥電子蔬病歷破系統(tǒng)龜，區(qū)棟域醫(yī)前療信嚷息共淋享。攝電子秋病歷墳系統(tǒng)廢在實距現(xiàn)醫(yī)屈療機壟構(gòu)內(nèi)版部醫(yī)橡療信混息共妙享基創(chuàng)礎(chǔ)上擱，能莫夠按蘋照標(biāo)焰準(zhǔn)與赤其他辦醫(yī)療省機構(gòu)咬進行建安全冶、有臥效的等信息時共享堡。能奸夠?qū)娀颊呷庠诟鲿€醫(yī)勢療機惕構(gòu)產(chǎn)把生的牢診療在相關(guān)砌記錄圖、個妻人健奶康信坡息進濕行整淘合，槍并根查據(jù)臨蜜床要頃求形于成完辛整的償電子揪病歷貴。能交通過累醫(yī)院銅信息丹平臺擦對接蝶區(qū)域樣衛(wèi)生漸信息懲平臺驚實現(xiàn)衣與其刑他醫(yī)懷療機歡構(gòu)信足息系庭統(tǒng)及摟居民獻電子風(fēng)健康恩檔案營的信殲息交次換與異共享是。蝴四、鋼評價隱方法耽采用墊定量火評分瘡、整除體分在級的活方法過，綜文合評搞價醫(yī)非療機抱構(gòu)電憶子病糾歷系樸統(tǒng)局穴部功闖能狀號態(tài)與忍整體倘應(yīng)用綱水平搬。狠對電爆子病容歷系艱統(tǒng)應(yīng)疏用水原平分謙級主記要評斯價以打下三葡個方壩面：打1.翅電子修病歷云系統(tǒng)找功能嫌狀態(tài)級；谷2.流電子盞病歷壤系統(tǒng)氏有效塑應(yīng)用頌范圍沖；令3.言電子貿(mào)病歷紹系統(tǒng)連應(yīng)用層的基呢礎(chǔ)環(huán)接境。洋（一伯）局布部功忍能狀盯態(tài)評寒價。殼1.涼評價腫項目狂：明根據(jù)離《電鑄子病獎歷系軍統(tǒng)功植能規(guī)例范（筐試行鼻）》霸、《絡(luò)電子居病歷臣基本罰規(guī)范殿（試挽行）胡》等形規(guī)范世性文獵件，揀確定槽了醫(yī)鄰療工穗作流膊程中為的9議個角拖色，殼37嫂個評奔價項具目（窄見附艦件1肚）。塑2.仔局部犧功能住狀態(tài)見評價蚊方法謎：圣就3奶7個愁評價村項目恨分別洪對電兼子病擦歷系姐統(tǒng)功礦能、兇有效烈應(yīng)用脆兩個羊方面性進行槐評分拌，將撞兩個泳得分愿相乘奇，得敞到此來評價重項目棚的實臟際評授分。倘各項冬目實雜際評司分相欺加，攔即為縣該醫(yī)掙療機駁構(gòu)電圍子病崗歷系圖統(tǒng)評介價總鍋分。壇（1毫）電伶子病栽歷系沉統(tǒng)功肌能評鄉(xiāng)分。會對3馬7個酸評價糊項目舞均按衡照電碑子病竿歷應(yīng)勁用水輸平0至-7填等級抄對應(yīng)追的系妨統(tǒng)局托部要煎求，績確定寫每一蓮個評導(dǎo)價項含目對井應(yīng)等倒級的幻功能獎要求搜與評籠價內(nèi)掏容（侄評為拔某一栗級別桑必須芒達到氧前幾除級別仙相應(yīng)年的要薪求）皮。根渠據(jù)各趁醫(yī)療豬機構(gòu)湊電子透病歷你系統(tǒng)塑相應(yīng)斧評價籮項目襯達到槳的功舅能狀蛾態(tài)，登確定吊該評葬價項捏目的勺得分寺。轟（2必）電允子病摟歷系槽統(tǒng)有嶄效應(yīng)犁用評劈分。虛按照蜘每個疏評價伐項目早的具海體評渴價內(nèi)騰容，甩分別周評價高該項許目在堡醫(yī)療泊機構(gòu)爭內(nèi)有市效使士用的爽范圍甩。對夏37賞個評緞價項字目分正別統(tǒng)揮計使挪用電脾子化摧信息讓處理噸系統(tǒng)潛的比禿例，壇所得山比值血即為捎得分要，精唯確到壤小數(shù)如點后所兩位造。臭（二侍）整們體應(yīng)梢用水朝平評撕價。首依據(jù)鐘當(dāng)前帶我國隙醫(yī)療退機構(gòu)反電子平病歷麻系統(tǒng)疏應(yīng)用撓的實術(shù)際情贊況，予按照撲電子片病歷芳系統(tǒng)滲應(yīng)用乳水平跳0-禽7等吊級中役對整拋體應(yīng)沒用水陳平的傘要求業(yè)，將抄每個剛評價恭項目候相應(yīng)叉級別字的評敢價內(nèi)廟容分忠為蛇“訴基本頭項目裂”堡和岸“穿選擇那項目吉”竄。您五、摘醫(yī)療攀機構(gòu)址電子凍病歷蹄應(yīng)用港水平洲等級冰的確牙定方屢法摧綜合淡考慮頑醫(yī)療吩機構(gòu)陰電子兆病歷劈系統(tǒng)靈評價闊總分西、基葉本項庭目和振選擇殃項目否實現(xiàn)垮情況辭，確貝定該盡醫(yī)療賄機構(gòu)的電子災(zāi)病歷充應(yīng)用仍水平戲的等旋級（減見附慌件2柄）。倍醫(yī)療切機構(gòu)至達到襯某個毫應(yīng)用交水平撤等級批必須梅同時抬滿足揀以下品條件墾：樸（一逃）電巨子病塊歷系里統(tǒng)評咐價總撥分。午醫(yī)療看機構(gòu)卷電子族病歷金系統(tǒng)經(jīng)評價昨總分橡不低惱于該統(tǒng)級別碰要求休的最紫低總溜分標(biāo)以準(zhǔn)。漠例如仿，醫(yī)銅療機唱構(gòu)電摟子病程歷系良統(tǒng)要鞏評價盟為第雜2級妹水平湊，則櫻醫(yī)療么機構(gòu)恢電子時病歷蹲系統(tǒng)葉評價架總分魔不得瞇小于纖60疼分。販（二傷）基國本項腥目實版現(xiàn)情較況。鏟必須誓支持礦對應(yīng)崖級別鹽中的徑全部影基本煩項目治功能徐，且菊每個昆基本市項目消的有墊效應(yīng)屯用范襖圍必臺須達型到8耗0%漏以上強。例匆如，你醫(yī)療閉機構(gòu)郊電子捷病歷怨系統(tǒng)戀達到度第2揪級，牙則電兔子病鬼歷系裹統(tǒng)必飾須支在持《鑰電子牽病歷性應(yīng)用哈水平禿分級留評分是標(biāo)準(zhǔn)紹》中今列為詞第2畏等級允的1霸1個繼基本亞項目嗽功能綠，且冊每個閱基本附項目昨的評防分均午必須掌超過持2?！翉?.樂8=共1.券6分放。奸（三誕）選欠擇項紹目實綁現(xiàn)情栗況。始達標(biāo)脫的選薄擇項涂目數(shù)安量不崗低于備該等布級要選求的臂最低彼數(shù)量計（選違擇項除目的杰有效迅應(yīng)用紹范圍艘超過呈50趨%即坊為達爐標(biāo)）見。例英如，般醫(yī)療員機構(gòu)姿電子選病歷媽系統(tǒng)墓達到慈第2袍級，貪則電績子病誤歷系講統(tǒng)必奔須在有第2米等級酸24嘗個選饞擇項張目中盈，至藏少有寧13同個選述擇項岡目達閘標(biāo)，床且這播13主個選翠擇項到目評默分均釀必須規(guī)超過逼2僑×朵0.榆5=濫1.掌0分說。煤六、集評價穿標(biāo)準(zhǔn)罷具體煤內(nèi)容疫見附浩件3思。顧本分省級評領(lǐng)價方熱法和紙標(biāo)準(zhǔn)康主要量評估瓣電子尸病歷暮系統(tǒng)銹在臨遠床相逢關(guān)環(huán)贈節(jié)的紗應(yīng)用咐水平薪。醫(yī)巴院運妥營信鳥息管亞理和垂醫(yī)院障服務(wù)沃信息撥管理陡應(yīng)用蹲水平攝評價帆方法戚和標(biāo)拋準(zhǔn)另桑行下匙發(fā)。吊附件蘇：1手.電紹子病照歷系釋統(tǒng)應(yīng)暴用水燕平分逝級評職價項點目嗽2.壇電子災(zāi)病歷盆系統(tǒng)慨應(yīng)用退水平括分級左評價勾基本劣要求來3.伸電子心病歷舌系統(tǒng)掀應(yīng)用陳水平霧