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骨質(zhì)疏松癥xx護士長:今天我們進行這個月的護理查房,查房的病種是骨質(zhì)疏松癥,下面請責(zé)護林xx護師介紹一下病人的根本資料:林xx護師:患者:柯xx2-xx床性別女年齡88歲緣于2年余前因勞累后出現(xiàn)腰背部疼痛不適,彎腰及久坐后加劇,伴右下肢酸痛,無二便失禁。曾就診我院,查腰椎CT提示“腰椎間盤突出〃〔具體不詳〕,予康復(fù)醫(yī)治后病癥有所改善,但未根治,仍反復(fù)出現(xiàn)腰痛。10天前無明顯誘因出現(xiàn)腰痛加劇,無肢端發(fā)涼,無自發(fā)痛,無二便潴留,無臀部感覺喪失,今求診我院,門診擬“腰痛待查:腰椎間盤突出癥、骨質(zhì)疏松癥〃收住院。發(fā)病以來,精神、睡眠欠佳,二便正常,體重未見明顯下降。入院診斷:腰痛原因待查: 腰椎間盤突出癥骨質(zhì)疏松癥。2022-04-0109:00顱腦+頸椎+肺部+腰椎CT平掃:1.雙側(cè)基底節(jié)區(qū)多發(fā)腔隙灶;腦白質(zhì)變性;腦萎縮2.考慮左肺上葉舌段、下葉慢性炎癥,局部陳舊性改變3.雙側(cè)胸膜輕度肥厚;胸主動脈及冠狀動脈粥樣硬化4.L3-L4、L5-S1椎間盤膨出,腰椎退行性改變5.C4-C5、C5-C6椎間盤膨出6.頸椎退行性改變。2022-04-0208:46:58,尿常規(guī)〔尿液分析〕:白細(xì)胞1+,隱血2+,尿蛋白1+。尿微量白蛋白150MG/L。血常規(guī)(5分類〕:白細(xì)胞6.2110人9/L,血紅蛋白105.0g/L,血小板326.010人9/L,中性細(xì)胞比率69.7%。B型腦鈉肽前體(定量)107.90pg/m1。肌鈣蛋白T(定量):12.80pg/mL。生化全套〔30項〕:白蛋白(ALB)36.20g/L,谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)57.00U/L,谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)54.00U/L,低密度膽固醇^DL)3.48mmo1/L。D-二聚體(DDIM)3.67mg/L(FEU),纖維蛋白原降解產(chǎn)物(FDP)10.40pg/m1,x纖維蛋白原(FIB)4.04g/L。,糖類抗原125(Ca125)9.70U/m1。甲胎蛋白(AFP)3.24ng/m1,糖類抗原19-9(Ca199)8.80U/m1。癌胚抗原(CEA)6.10ng/m1。糖類抗原153(Ca153)5.30U/m1。骨質(zhì)疏松四項:N-MID骨鈣素(OST)12.95ng/mL,總I型膠原氨基端延長肽46.65ng/mL,甲狀旁腺素(PTH)5.27pmo1/1,P膠原特別序列(0-CTx)0.42ng/mL—心電圖:左室高電壓;竇性心動過緩。鄭主任醫(yī)師查房示:依據(jù)患者病史、診療經(jīng)過、此次入院主訴及輔助檢查所示,“腰椎間盤突出癥、骨質(zhì)疏松〃可診斷,繼續(xù)補鈣、促鈣汲取、止痛等醫(yī)治。護士長:通過責(zé)任護士匯報病人的病史及實驗室,體格檢查讓我們了解了患者的情況,接下來我們詳細(xì)學(xué)習(xí)骨質(zhì)疏松癥的相關(guān)知識。先請xx給我們介紹下老年骨質(zhì)疏松癥的定義。陳xx護師:〔定義〕骨質(zhì)疏松癥(osteoporosis)是一種系統(tǒng)性骨病其特征是骨量下降和骨的微細(xì)結(jié)構(gòu)破壞,表現(xiàn)為骨的脆性增加,因而骨折的危險性大為增加,即使是輕微的創(chuàng)傷或無外傷的情況下也簡單發(fā)生骨折。骨質(zhì)疏松癥是一種多因素所致的慢性疾病在骨折發(fā)生之前,通常無特別臨床表現(xiàn)該病女性多于男性,常見于絕經(jīng)后婦女和老年人。隨著我國老年人口的增加骨質(zhì)疏松癥發(fā)病率處于上升趨勢,在中國乃至全球都是一個值得關(guān)注的健康問題。老年性骨質(zhì)疏松癥是指發(fā)生在老年和絕經(jīng)期后婦女的骨質(zhì)疏松癥。隨著年齡增加,人體內(nèi)單位體積骨組織的量低于正常,骨小梁間隙增大,骨基質(zhì)減少、骨量降低和骨強度降低兩方面。護士長;下面請xx護師介紹一下骨質(zhì)疏松癥的病因?鄭xx護師:老年骨質(zhì)疏松是一種復(fù)雜的、由多種因素產(chǎn)生的慢性病變過程。引起老年性骨喪失的因素十分復(fù)雜,近年來嚴(yán)峻認(rèn)為與以下因素緊密相關(guān):1、 老年人性激素分泌減少是導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的重要原因之一,性激素在骨生成和維持骨量方面起著重要的作用,它可間接合成蛋白,促使骨內(nèi)膠原形成,以使鈣、磷等礦物質(zhì)更好地沉積在骨內(nèi),睪酮可以在骨內(nèi)轉(zhuǎn)化為二氫睪酮。實驗證明其對成骨細(xì)胞有增殖作用。隨著年齡增長,性激素機能減退,女性45,男性50歲以后,其分泌開始減少,故激素水平下降。絕經(jīng)開始的女性,雌激素水平急劇下降,影響骨的形成,加快骨的汲取,因而骨量下降。2、 隨著年齡的增長,鈣調(diào)節(jié)激素及甲狀旁腺素的分泌失調(diào)致使骨代謝紊亂。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為,雌激素缺少通過影響鈣、磷代謝有關(guān)的激素如降鈣素、甲狀旁腺素、使骨代謝活潑,促進骨的汲取。隨年齡增長,該鈣素分泌減少,甲狀旁腺素增多,引起骨形成減少,骨汲取增加。3、 老年人由于牙齒脫落及消化功能降低,胃鈉差、進食少,致使蛋白質(zhì)、鈣、磷、維生素及微量元素攝入缺少和營養(yǎng)不良,特別是維生素D缺少。維生素D有促進骨細(xì)胞的活性作用,但從外界攝取和皮膚合成的維生素D需要在腎臟作用下轉(zhuǎn)化為有活性的維生素D3,由于年齡的增長,腎功能減退而轉(zhuǎn)化酶也隨之減少,而又由于維生素D不能有效消化,使胃腸道的汲取下降造成骨形成缺少。此外,鈣、磷及蛋白質(zhì)的攝入缺少使鈣、磷比例失調(diào),都使骨的形成減少。4、 隨著年齡的增長,戶外運動減少也是老年人易患的重要原因。5、 分子生物學(xué)研究說明,骨質(zhì)疏松癥與維生素D受體基因變異有緊密聯(lián)系。林云護士長:現(xiàn)在請卓xx護師講一下老年人骨質(zhì)疏松癥臨床表現(xiàn)。卓xx護師:1、疼痛腰背痛是老年骨質(zhì)疏松癥最常見的病癥,占疼痛患者中的70%—80%。一般骨量喪失12%以上時即可出現(xiàn)骨痛?;加欣夏旯琴|(zhì)疏松癥時,椎體骨小梁萎縮、數(shù)量減少,椎體壓縮變形,脊柱前屈,腰背肌為了改正脊柱前屈,加倍收縮,肌肉勞累甚至經(jīng)藍,產(chǎn)生疼痛。2、 身長縮短、駝背老年骨質(zhì)疏松癥重要臨床表現(xiàn)之一,身長縮短、駝背、多在疼痛后出現(xiàn)。脊椎椎體前部幾乎為松質(zhì)骨組成。此局部是身體的支柱,負(fù)重量大,尤其T11、T12和L3,負(fù)荷量更大,簡單壓縮變形,使脊椎前傾,背曲加劇形成駝背。正常人24節(jié)椎體,每一個椎體高度約2cm左右,老年人骨質(zhì)疏松時椎體壓縮,每個椎體縮短2mm左右,身長平均縮短3—6cm。3、 骨折為老年骨疏松癥最常見和最嚴(yán)峻的并發(fā)癥,增加病人痛苦、嚴(yán)峻限制活動,縮短壽命。林xx護士長:現(xiàn)在請何xx主管護師講一下疾病的檢查及診斷:何xx主管護師:生化檢查〔1〕骨形成指標(biāo):原發(fā)性I型絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松多數(shù)表現(xiàn)為骨形成和骨汲取過程增高,稱高轉(zhuǎn)換型。而老年性骨質(zhì)疏松癥〔II型〕大叔表現(xiàn)為骨形成和骨汲取的生化指標(biāo)正?;蚪档?,稱低轉(zhuǎn)換型。1〕堿性磷酸酶〔AKP〕:老年性骨質(zhì)疏松癥骨形成減少、緩慢、AKP變化不顯著。2〕骨鈣素〔BGP〕:是骨骼是含量X的非膠原蛋白,由成骨細(xì)胞分泌,受1,25〔OH〕2D3調(diào)節(jié)。通過BGP的測定可以了解成故細(xì)胞的動態(tài),是骨更新的敏感指標(biāo)。老年性固質(zhì)宿疏松癥可有輕度升高。絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥BGP升高明顯,雌激素醫(yī)治2—8周后BGP下降50%以上。3〕血清I型前膠原羧極端基端前肽〔PICP〕:成骨細(xì)胞合成膠原時的中間產(chǎn)物,反映成骨細(xì)胞活動狀態(tài)的敏感指標(biāo)。老年性骨質(zhì)疏松PICP變化不顯著。〔2〕骨汲取指標(biāo):1〕尿羥脯氨酸〔HOP〕:反映骨更新的指標(biāo),老年性骨質(zhì)疏松癥HOP變化不顯著。2〕尿羥賴氨酸糖甙〔HOLG〕:反映骨汲取的指標(biāo),較HOP更靈敏,老年性骨質(zhì)疏松癥患者的HOLG可升高。3〕血漿抗酒石酸鹽酸性磷酸酶〔TRAP〕:主要由破骨細(xì)胞釋放,是反映破骨細(xì)胞活性和骨汲取狀態(tài)的敏感指標(biāo),老年性骨質(zhì)疏松癥患者TRAP增高不顯著?!?〕血、尿骨礦成分的檢測:1〕血清總鈣:老年性骨質(zhì)疏松癥血鈣一般在正常范圍。2〕血清無機鈣、磷:鈣、磷代謝在骨礦代謝中占重要位置,兩者要保持適宜比例,磷鈣比為2:3較適宜。老年性骨質(zhì)疏松癥血磷一般正常。3〕血清鎂:鎂是體內(nèi)重要的礦物質(zhì),人體50%的鎂存在于骨組織,低鎂可影響維生素D的活性,腸道對鎂的汲取隨著年齡的增長而減少,老年性骨質(zhì)疏松癥血清鎂下降。4〕尿鈣、磷、鎂測定:該項檢查受飲食、季節(jié)、日照、藥物、疾病等影響因素較多,須嚴(yán)格限定條件才進行測定。老年性骨質(zhì)疏松無癥尿鈣、磷在正常范圍,尿鎂略低于正常。X線檢查基層醫(yī)院受檢查儀器條件的限制,X線仍不失為一種較易普及的檢查骨質(zhì)疏松癥的方法。該方法只能定性,且不夠靈敏。一般在骨量喪失30%以上時,X線才能見陽性。X線觀察骨量的常用部位有:1〕鎖皮厚度測定;2〕掌骨;3〕Singh指數(shù);4〕跟骨小梁指數(shù);5〕腰椎。骨礦密度測定1〕單光子汲取測定法:設(shè)備簡單,價格低廉,適于流行病學(xué)調(diào)查,但其乂性和重復(fù)性欠理想?!?〕雙能X線汲取測定法:此法較X,重復(fù)性好,值得推廣應(yīng)用?!?〕定量CT:可選擇性地評價皮質(zhì)骨和松質(zhì)骨骨量,X度和重復(fù)性稍差,汲取放射線較多。〔4〕超聲波:可測定骨密度和骨強度與DEXA法相干性良好,操作簡單,平安無害,價格廉價,值得推廣。老年性骨質(zhì)疏松癥約有30%—50%的患者無明顯骨痛、肌痛或腰背痛等病癥,生化指標(biāo)變化多不顯著因此,骨密度檢測就成為確定診斷的重要客觀依據(jù)。我國骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)為骨量峰值低2.0S,同時結(jié)合病史、性別、年齡及生化檢查綜合推斷。林xx護士長:現(xiàn)在請xx護士講下疾病的醫(yī)治:陳xx護士:老年骨質(zhì)疏松主要提倡預(yù)防和對癥醫(yī)治?!?〕運動:其它預(yù)防性醫(yī)治①積極醫(yī)治一些能引起骨質(zhì)疏松的內(nèi)科疾??;②50歲以上的人慎用糖皮質(zhì)激素、肝素等以免導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。③少吸煙、少飲酒。酒精中毒將導(dǎo)致腎上腺皮質(zhì)功能亢進而引起骨質(zhì)疏松;⑤老年人骨折者,石膏固定弊多利少,長期臥床及活動減少將加重骨質(zhì)疏松。〔2〕補鈣;〔3〕中醫(yī)骨科醫(yī)治骨質(zhì)疏松。林xx護士長:現(xiàn)在請xx護師講下疾病預(yù)防護理林xx護師:預(yù)防護理預(yù)防強調(diào)三級預(yù)防。一級預(yù)防:兒童、青年少注意合理膳食營養(yǎng),多食用含鈣、磷高的食品。堅持體育鍛煉。二級預(yù)防:中年期,尤其婦女絕經(jīng)后要定期檢查骨密度,及早采取預(yù)防對策。三級預(yù)防:對老年骨質(zhì)疏松患者,應(yīng)積極進行抑制骨汲取、促進骨形成的藥物醫(yī)治,同時強化防摔、防碰等措施,對老年骨折患者應(yīng)積極手術(shù)醫(yī)治。林xx護士長:接下來請王xx護師介紹下病人的護理問題和措施?王xx護師:2022-03-31P1疼痛:與骨質(zhì)疏松及肌肉勞累痙攣有關(guān)1.給予心理撫慰,教會病人松弛療法,減輕不適給患者制造舒適的環(huán)境,疼痛明顯時應(yīng)臥硬板床休息腰背部疼痛患者使用護腰。評估患者對疼痛的耐受性,疼痛加重的時間,影響疼痛的外界因素,疼痛較劇時應(yīng)遵醫(yī)囑用止痛藥。用藥護理:藥物的包含止痛劑、肌肉松弛劑或抗炎藥物。要正確評估疼痛的程度,按醫(yī)囑用藥。移動病人和進行各項護理操作時,應(yīng)動作柔和X,以免增加病人的痛苦。O1用藥后痛得到有效緩解2022-03-31P2軀體活動障礙:與骨痛引起的活動受限有關(guān)1.遵醫(yī)囑囑患者絕對臥床休息,保持關(guān)節(jié)功能位,每天進行關(guān)節(jié)的活動訓(xùn)練。盡量滿足病人各項根本要求協(xié)作病人做好飲食護理,大小便護理,做好根底護理,協(xié)助病人軸向翻身,使病人感到舒適。02病人能在疾病限制的范圍內(nèi)進行一般的活動。2022-03-31P3有受傷的危險與骨質(zhì)疏松有關(guān)1、給予平安相關(guān)知識宣教,并在床頭懸掛防跌倒警示標(biāo)識。2、 采取相應(yīng)的預(yù)防措施預(yù)防骨折。如協(xié)助患者翻身,外出時有人護送,常用物品放在易取之處,醫(yī)囑同意下床后,要保持室內(nèi)光線充分,地面要防滑,并且指導(dǎo)患者穿適宜的、鞋底不滑的鞋子。援助患者在可以活動的范圍內(nèi)進行鍛煉,以預(yù)防骨骼進一步脫鈣。03住院期間患者沒有因自身原因跌倒受傷。2022-03-31P4焦慮與抑郁癥、環(huán)境不適應(yīng)及擔(dān)憂疾病預(yù)后有關(guān)1、熱情接待病人,主動介紹病人的主管醫(yī)生、主管護士及病房環(huán)境。2、耐心傾聽病人的訴說,理解同情病人的感受與病人一起分析產(chǎn)生焦慮的原因盡可能排除引起焦慮的因素。3、 耐心向病人解釋病情,要注意愛護性診治措施,同時要注意社會因素對病人心里的影響。04病人適應(yīng)住院環(huán)境及對疾病的醫(yī)治和康復(fù)有信心2108-04x01P5知識缺少缺少疾病及醫(yī)治方面的知識1、向病人及家屬介紹疾病相關(guān)知識2、應(yīng)告知患者藥物醫(yī)治不是唯一的醫(yī)治途徑,平常更應(yīng)注意飲食及運動,指導(dǎo)患者預(yù)防高鈉、高蛋白飲食、食含鈣量高的食品,選擇科學(xué)烹調(diào)方法。要有足夠的運動,多曬太陽促進皮膚合成維生素D。3、對患者進行積極有效得綜合醫(yī)治,開展骨密質(zhì)檢測,提高生活質(zhì)量。05病人對自己病情及疾病相關(guān)知識有進一步的了解。護士長:現(xiàn)在請孫xx護士講下健康指導(dǎo)。孫XX護士:1.疾病預(yù)防指導(dǎo)隨著年齡的增長,均有不同程度的骨量喪失,對于骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防,在到達峰值骨量前就應(yīng)開始,以爭取獲得較理想的峰值骨量。鼓舞老年人采取合理的生活方法和飲食習(xí)慣,運動要適宜,保證充分的鈣攝入,對于絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松的病人還應(yīng)指導(dǎo)其早期補充雌激素或雄、孕激素合劑。2.疾病知識指導(dǎo)指導(dǎo)病人攝入充分的富鈣食物,蛋白質(zhì)、維生素的攝入也應(yīng)保證,動物蛋白不宜過多。戒煙酒,預(yù)防咖啡因的攝入,少飲含碳酸飲料,少吃糖及食鹽。多進行步行、游泳、慢跑、騎自行車等戶外運動,但應(yīng)預(yù)防劇烈、有危險的運動。運動要循序漸進,持之以恒。3.預(yù)防跌倒指導(dǎo)強化預(yù)防跌倒的宣傳教育和愛護措施,如家庭、公共園地防滑、防

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