靜脈輸液并發(fā)癥護(hù)理查房改進(jìn)課件整理

靜脈輸液并發(fā)癥護(hù)理查房改進(jìn)怎樣思想，就有怎樣的生活靜脈輸液并發(fā)癥護(hù)理查房改進(jìn)靜脈輸液并發(fā)癥護(hù)理查房改進(jìn)怎樣思想，就有怎樣的生活靜脈輸液并發(fā)癥護(hù)理查房——品管圈模式重癥醫(yī)學(xué)二科8/18/2021案例一英語閱讀對學(xué)生的要求主要是如何通過英語閱讀來實現(xiàn)語言的運用過程，這恰恰是農(nóng)村中學(xué)英語教學(xué)的薄弱環(huán)節(jié)。閱讀課教學(xué)是初中英語教學(xué)的重要部分，培養(yǎng)和提高學(xué)生的閱讀理解能力，是初中英語教學(xué)的目的和任務(wù)。一、調(diào)查的方法1.問卷調(diào)查學(xué)生問卷的內(nèi)容主要是對英語閱讀的興趣，對教師在課堂上的表現(xiàn)、對教師課堂操作及課外閱讀的檢查。選用了七年級兩個平行班及八年級兩個尖子班進(jìn)行問卷調(diào)查，問卷調(diào)查共發(fā)問卷207份，回收有效問卷207分，有效率達(dá)100%。2.教研會召開英語組教師教研會，調(diào)查各位教師所使用的英語閱讀教學(xué)方式，調(diào)查內(nèi)容主要是教師對英語閱讀課教學(xué)的課堂操作及如何進(jìn)行課外閱讀的檢查。二、通過調(diào)查分析發(fā)現(xiàn)以下幾個方面的問題通過調(diào)查分析可知：學(xué)生不喜歡甚至害怕英語閱讀，對英語閱讀課的興趣不濃，缺乏信心，究其原因，主要有以下幾點：1.學(xué)生的詞匯量太少，對閱讀材料不理解新人教版英語教材的詞匯量大，學(xué)生一節(jié)課要學(xué)十個、八個或二十多個生詞，這些生詞當(dāng)堂課能很好地記住，但是因為很多詞的復(fù)現(xiàn)率比較低，時間久了就會忘記，這樣所學(xué)詞匯就鞏固不下來，詞匯量不但不增加，反而減少，學(xué)生就會看不懂或者閱讀速度很慢，沒有成就感的學(xué)習(xí)讓學(xué)生感到枯燥無味，效果肯定不理想，用這種壓抑的心態(tài)去閱讀，久而久之就會不喜歡閱讀甚至害怕閱讀。2.學(xué)生沒有形成良好的閱讀習(xí)慣調(diào)查中發(fā)現(xiàn)70%學(xué)生認(rèn)為當(dāng)他們遇到新單詞或新句式時，就立即會產(chǎn)生畏懼感，覺得束手無策，思路混亂；65%學(xué)生除了不得不完成老師布置的閱讀練習(xí)作業(yè)外，從來不主動閱讀課外材料；30%學(xué)生反映當(dāng)讀不懂閱讀文本的時候，就會主動放棄閱讀，亂填答案應(yīng)付老師；10%學(xué)生缺乏對閱讀的內(nèi)容深層的理解。3.學(xué)生沒有掌握閱讀的方法技巧新人教版教材每個單元的SectionB的閱讀文本都有一些閱讀技巧，例如：略讀、尋讀、細(xì)讀、猜讀等方法。但是在教學(xué)的過程中很多教師和學(xué)生都忽視了這個小方框的內(nèi)容，平時不注意總結(jié)歸納出一定的閱讀方法和技巧，只是一味地盲讀，所以有的勤奮的學(xué)生讀再多的閱讀材料，做再多的閱讀練習(xí)，在成績上也不見提高，久而久之，自然失去了信心。4.教師偏重語言知識教學(xué)，忽視培養(yǎng)學(xué)生的閱讀能力農(nóng)村初中生因為接觸英語的時間比較晚，家庭中也沒有學(xué)習(xí)英語的氛圍，所以普遍英語功底比較差，詞匯量少，加上網(wǎng)絡(luò)教育還不能普及，學(xué)生獲取知識的途徑單一，課外知識面狹窄，所以閱讀速度普遍較慢，無法獨立讀懂閱讀課教材的內(nèi)容，教師不得不在課上花大量時間講解，以求按規(guī)定的進(jìn)度完成教學(xué)任務(wù)，有的教師的閱讀課甚至只是不停地給學(xué)生逐字翻譯文本，以教師的分析代替學(xué)生的閱讀實踐，使英語閱讀教學(xué)呈現(xiàn)一潭死水。三、根據(jù)農(nóng)村初級中學(xué)英語閱讀課現(xiàn)狀的調(diào)查分析，采取如下對策1.教會學(xué)生如何有效地背記單詞，增加詞匯量學(xué)生應(yīng)該通過閱讀去增加詞匯量，而不能讓學(xué)生認(rèn)為生詞多，就感覺閱讀困難了，所以教師可以給學(xué)生編些相應(yīng)的對話、短文供其閱讀。對話、短文之后的練習(xí)內(nèi)容盡量跟所學(xué)的詞匯有關(guān)。這樣既能讓學(xué)生享受閱讀的樂趣，學(xué)會閱讀的基本技巧，又能讓學(xué)生運用所學(xué)的詞匯，有效地背記詞匯，從而增加詞匯量，為學(xué)生進(jìn)行閱讀打下良好的基礎(chǔ)。此外需要學(xué)生堅持閱讀，自己積累詞匯和句型，這樣既可以熟悉且熟練掌握學(xué)過的單詞、詞組和常用句型，又可以挖掘?qū)W生內(nèi)在潛力。2.積極培養(yǎng)學(xué)生良好的閱讀習(xí)慣閱讀中要使學(xué)生養(yǎng)成獨立分析、解決問題的習(xí)慣；積累閱讀材料和記筆記的習(xí)慣；背記詞匯及精彩句型的習(xí)慣；歸納總結(jié)的習(xí)慣；良好的閱讀心理習(xí)慣等等，這些都是搞好閱讀教學(xué)的前提。學(xué)生通過閱讀課和作業(yè)可以閱讀到一定量的英文材料，對閱讀有了一些感性認(rèn)識，閱讀也開始成為一種習(xí)慣，但為什么要閱讀，閱讀有何意義等問題，還沒有形成正確的認(rèn)識。此時，教師就可以對學(xué)生作進(jìn)一步的思想改變，讓他們經(jīng)歷“量變”的過程，可以稱之為“洗腦”，這是一種心靈的轉(zhuǎn)變。在課堂教學(xué)的同時，教師可以適當(dāng)?shù)亟o學(xué)生進(jìn)行擴(kuò)展閱讀，增大學(xué)生的閱讀量，擴(kuò)展他們的閱讀面，盡可能多地擷取信息來完善知識結(jié)構(gòu)。同時，教師不能只從口頭上鼓吹閱讀的重要性，教師自身更應(yīng)該與時俱進(jìn)，不斷進(jìn)行“下水閱讀”，自身也做一個愛閱讀的人，以讀促思，以讀養(yǎng)教。3.讓學(xué)生能夠掌握一定的閱讀技巧，提高學(xué)生的閱讀水平和速度在新教材中也提到了閱讀的幾個基本方法，即：略讀、尋讀、細(xì)讀、猜讀。略讀法，閱讀時可以看標(biāo)題和首尾段落，以及每段的第一句，就能基本把握文章的主旨大意；尋讀法，閱讀時關(guān)注點主要放在包含有所需信息的段落和章節(jié)，進(jìn)行選擇性地搜索閱讀即可；細(xì)讀法是一種更全面而仔細(xì)地了解文章的精讀方法。通過精讀有利于學(xué)生對文章的全面深刻地了解，達(dá)到對知識的永久記憶以及拓展的目的；猜讀法即是對閱讀過程中碰到的生詞或句子進(jìn)行推測和判斷。4.改變閱讀課教學(xué)模式，培養(yǎng)學(xué)生閱讀能力教師可以通過培養(yǎng)興趣，激發(fā)動機(jī)、學(xué)會贊賞、期待成功、師生互動，合作交流等等方式去進(jìn)行閱讀教學(xué)。用高效課堂的教學(xué)模式進(jìn)行英語課的教學(xué)效果最佳，結(jié)合多媒體教學(xué)，采取靈活機(jī)動的教學(xué)策略調(diào)動學(xué)生閱讀的積極性，引導(dǎo)學(xué)生積極思維，給予學(xué)生更多的時間和機(jī)會進(jìn)行必要的合作和展示，在親自體驗的學(xué)習(xí)活動中，激發(fā)學(xué)生英語學(xué)習(xí)興趣，強(qiáng)化學(xué)習(xí)效果。初中數(shù)學(xué)總復(fù)習(xí)量大面廣,內(nèi)容繁雜,時間又緊,要在短期內(nèi)達(dá)到“系統(tǒng)掌握”和“鞏固提高”目的是眾多數(shù)學(xué)教師關(guān)注的問題。如何在初三最后一輪總復(fù)習(xí)中追求最佳的教學(xué)效果,關(guān)鍵在于優(yōu)化總復(fù)習(xí)課的課堂教學(xué)結(jié)構(gòu)。我們知道,總復(fù)習(xí)課的主要任務(wù)是將所學(xué)的數(shù)學(xué)知識系統(tǒng)化、深化并運用數(shù)學(xué)基本思想與數(shù)學(xué)方法解決有關(guān)問題,進(jìn)一步提高基本能力,培養(yǎng)科學(xué)的態(tài)度和良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣。傳統(tǒng)的復(fù)習(xí)方法是先梳理知識,再分題型講析,所采用的方法是“題型+方法”,教師花費大量的時間從課外資料上抄取題目,通過逐題講解,欲從諸種題型來提高成績,結(jié)果收效甚微。現(xiàn)代信息論研究將人獲取信息機(jī)能分成五個階段:信息收集―信息交流―信息放大―信息反饋―信息評價,根據(jù)獲取信息的階段性,我們對初中數(shù)學(xué)總復(fù)習(xí)課的結(jié)構(gòu)作了一些探索,采用“四化五步”教學(xué)結(jié)構(gòu)極為理想,現(xiàn)分述如下:一、課堂教學(xué)要力爭“四化”所謂“四化”,就是要在總復(fù)習(xí)中努力體現(xiàn)“教材內(nèi)容線索化,課堂復(fù)習(xí)問題化,例題講解變換化,習(xí)題訓(xùn)練系列化”。1.1教材內(nèi)容線索化。初中數(shù)學(xué)分為代數(shù)與幾何兩大塊,內(nèi)容多,涉及面廣。在總復(fù)習(xí)中要把初一至初三的內(nèi)容系統(tǒng)地復(fù)習(xí)一遍,相當(dāng)困難。應(yīng)根據(jù)整體到局部的原則,由廣到窄,由粗到細(xì)進(jìn)行,分成幾條主線貫穿整個初中教材內(nèi)容。1.2課堂復(fù)習(xí)問題化。精心設(shè)計一些提綱挈領(lǐng)、突出重點的問題,以利于學(xué)生經(jīng)過思考、回憶、聯(lián)想再現(xiàn)知識,將復(fù)習(xí)提高到一種新境界。例如:復(fù)習(xí)一元二次方程這一章內(nèi)容時,教師圍繞以下幾個問題進(jìn)行。1.2.1一元二次方程這一章包括哪些知識點;1.2.2一元二次方程的有關(guān)概念;1.2.3一元二次方程的解法;1.2.4一元二次方程的判別式;1.2.5一元二次方程根與系數(shù)的關(guān)系;1.2.6可化為一元二次方程的方程。1.3例題講解變換化。總復(fù)習(xí)中的例題選擇很重要,應(yīng)以課本上的部分例題、習(xí)題為出發(fā)點,精心設(shè)計與改編,將學(xué)生引導(dǎo)到基礎(chǔ)知識掌握與基本技能形成的解題過程中去。在對例題進(jìn)行分析與解答后,應(yīng)注意發(fā)揮例題以點帶面的功能,有意識地在例題基礎(chǔ)上進(jìn)一步引伸與擴(kuò)充,挖掘例題的內(nèi)涵與外延,指導(dǎo)學(xué)生對新問題的探索,以激發(fā)思維、啟迪智慧、拓寬視野,逐步加深對有關(guān)問題的理解。變換例題的形式有很多,可以根據(jù)同一知識點的需要對例題進(jìn)行橫變與縱變,使問題成為立意新穎的題目。1.4習(xí)題訓(xùn)練系列化。在復(fù)習(xí)時要講究習(xí)題的質(zhì)量,做到有針對性,少而精,可采用題組形式出現(xiàn),讓學(xué)生在完成這些題組時,將知識分類歸檔,并集中精力解決同類題中的本質(zhì)問題或通過解其中一道題,總結(jié)出解這一類問題的方法與規(guī)律,從而達(dá)到舉一反三,解一題會一類,以少勝多的目的。設(shè)計題組的形式:①易混知識對比組;②難點知識對比組;③關(guān)聯(lián)知識互化組;④同一實質(zhì)變化組。二、較為理想的“五步結(jié)構(gòu)”模式2.1整理知識:在復(fù)習(xí)中,首先引導(dǎo)學(xué)生回顧有關(guān)知識,并進(jìn)行整理,使學(xué)生有條理、有系統(tǒng)、深刻地理解所復(fù)習(xí)的內(nèi)容,形成基本技能。并將回憶的知識整理為邏輯體系圖表。2.2課堂練習(xí):練習(xí)題由老師精心編擬,難易程度一般可分為三層:第一層為基本練習(xí)題,以喚起學(xué)生回憶學(xué)過的有關(guān)知識;第二層為綜合性練習(xí)題,用以檢查學(xué)生掌握知識情況。每個題一般不超過三個知識點;第三層為發(fā)展性的習(xí)題,一般選自課本上的部分例題或習(xí)題,難度稍大,能多解與多變的習(xí)題,練習(xí)后又可拓寬與引申,以提高學(xué)生應(yīng)變能力。2.3討論交流:學(xué)生練習(xí)三個層次的題組后,在第三層次中,由于題目的內(nèi)涵豐富,多解與多果必然會引起學(xué)生的交流與討論。此時教師要積極引導(dǎo)。討論中,首先討論自己在練習(xí)中的做法,再討論教師出示的討論題,通過引導(dǎo)觀察,讓學(xué)生發(fā)現(xiàn)新的結(jié)論,通過變換條件或結(jié)論,尋求新的方法,溝通知識間的聯(lián)系。2.4重點講評:教師在課堂上主要引導(dǎo)學(xué)生怎樣思考,讓學(xué)生大膽多練。然后,重點講評解題的規(guī)律。例如講解幾何證明題作輔助線的一般方法,讓學(xué)生在練完后又有新的收獲,以獲得最佳的心理效應(yīng)。2.5針對訓(xùn)練:通過整理、練習(xí)、討論、講評以后,讓學(xué)生對復(fù)習(xí)的知識進(jìn)行自我小結(jié),然后,針對學(xué)生在練習(xí)中存在的問題,再組織針對訓(xùn)練的小結(jié),以期達(dá)到復(fù)習(xí)目標(biāo)?？傊?這種復(fù)習(xí)課的教學(xué)結(jié)構(gòu)是以信息論的觀點作指導(dǎo),充分體現(xiàn)現(xiàn)代教育思想,堅持“以學(xué)生為主體,教師為主導(dǎo),練習(xí)為主線,發(fā)展為主旨”,整個過程符合學(xué)生思維的發(fā)展規(guī)律,且效果顯著。靜脈輸液并發(fā)癥護(hù)理查房

——品管圈模式重癥醫(yī)學(xué)二科6/12/2023案例一患者吳某,男,漢,42歲輸注外周靜脈營養(yǎng)液16天后右上肢出現(xiàn)沿靜脈走行部位紅、痛，觸診靜脈發(fā)硬，局部皮膚溫度高。

——化學(xué)性靜脈炎靜脈炎是靜脈的炎癥。主要有機(jī)械性、化學(xué)性、血栓性、感染性靜脈炎。6/12/2023患者朱某,女,漢,77歲

拇指部位置22G留置針輸入普液12小時后見局部紅、腫、痛，皮膚溫度高。

——機(jī)械性靜脈炎案例二靜脈炎量表

級別臨床標(biāo)準(zhǔn)

0沒有癥狀

1輸液部位發(fā)紅伴有或不伴有疼痛

2輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫

3輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫，條索狀物形成，可觸摸到條索狀的靜脈

4穿刺部位疼痛，伴有發(fā)紅和（或）水腫，有條索狀物形成，可觸及條索狀靜脈，長度大于2.5cm,有膿液溢出。6/12/2023案例三患者阿某某,男,維,67歲患者煩躁，間斷躁動，于右腕部靜脈輸入普液2小時后見右前臂腫脹、疼痛。

——

輸液滲出輸液滲出是指在輸液過程中由于多種原因致使輸入的藥物或液體滲出到正常血管通路以外的周圍組織。6/12/2023案例四患者李某某,男,漢,63歲外周靜脈持續(xù)泵入尼莫通5天后出現(xiàn)局部皮膚黑紫。（之前已告知家屬藥物的不良反應(yīng)，拒絕深靜脈置管。）

——

輸液外滲輸液外滲是指在輸液過程中由于多種原因造成輸入的腐蝕性藥物（如發(fā)皰劑）及刺激性藥物或液體進(jìn)入了周圍組織。外滲可以引起水皰、組織潰爛、壞死等。6/12/2023案例五患者熱某某,男,維,38歲在搶救過敏性休克時下肢靜脈推注及泵入腎上腺素后出現(xiàn)局部組織大面積壞死。（患者由外院轉(zhuǎn)入時查血培養(yǎng)陽性未行深靜脈置管）

——輸液外滲

藥液滲出臨床表現(xiàn)與分級級別臨床表現(xiàn)0沒有癥狀1皮膚發(fā)白，水腫范圍最大直徑小于2.5cm，皮膚發(fā)涼，伴有或不伴有疼痛2皮膚發(fā)白，水腫范圍最大直徑在2.5cm-15cm，皮膚發(fā)涼，伴有或不伴有疼痛3皮膚發(fā)白，水腫范圍最小直徑大于15cm，皮膚發(fā)涼，輕到中等程度的疼痛，可能有麻木感4皮膚發(fā)白，半透明狀，皮膚緊繃，有滲出，皮膚變色，有瘀斑、腫脹，水腫范圍最小直徑大于15cm，呈可凹性水腫，循環(huán)障礙，輕到中等程度的疼痛，可為任何容量的血液制品、發(fā)皰劑或刺激性液體滲出

以上案例均為2012下半年質(zhì)控小組獲得的靜脈輸液不良事件總結(jié)。

——靜脈輸液安全隱患！當(dāng)前我科靜脈輸液現(xiàn)狀1、靜脈輸注藥物品種繁多，尤其是刺激性藥物

——

靜脈炎、外滲2、外周靜脈輸注刺激性藥物

——

靜脈炎、外滲3、護(hù)士為完成大量輸液多選用22G留置針

——

靜脈炎

QCCQCC

品管圈（QCC），就是由在相同、相近或有互補(bǔ)性質(zhì)工作場所的人們自動自發(fā)組成數(shù)人一圈的活動團(tuán)體，通過全體合作、集思廣益，按照一定的活動程序，活用科學(xué)統(tǒng)計工具及品管手法，來解決工作現(xiàn)場、管理、文化等方面所發(fā)生的問題及課題。圈的介紹圈的組成圈名：可可圈圈名：可可圈成立日期：2013年1月成員人數(shù)：6人平均年齡：26歲圈長：陳麗輔導(dǎo)員：張慶慶所屬單位：新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)二科圈員：張雯娟、康璐、周軼鵬、周慶主要工作：靜脈輸液安全管理活動期間：2013年1月至2013年7月圈徽醫(yī)生認(rèn)可患者認(rèn)可這滴紅色的血液代表著患者的健康紅十字代表我們嚴(yán)謹(jǐn)、周密的靜療工作，永遠(yuǎn)守護(hù)患者的健康

圈徽6/12/2023擬定活動計劃

QCC活動計劃表（見表）月份周期2013.12013.22013.32013.42013.52013.62013.7

活動項目1234123412341234123412341234負(fù)責(zé)人選出圈徽和圈名

周軼鵬1、主題選定

張慶慶2、活動計劃擬定

張慶慶3、現(xiàn)狀把握

陳麗4、目標(biāo)設(shè)定

張雯娟5、解析

康璐6、對策擬定

周慶7、對策實施與檢討

陳麗8、效果確認(rèn)

張雯娟9、標(biāo)準(zhǔn)化

陳麗10、檢討與改進(jìn)

張雯娟注：計劃進(jìn)度實際進(jìn)度-----PDCA重癥醫(yī)學(xué)二科查房6/12/2023明確護(hù)理問題現(xiàn)狀

——外周靜脈輸注刺激性液體

（靜脈炎、外滲）6/12/20231、護(hù)士因素2、病人因素4、其他因素3、溝通因素原因圖1靜脈輸液并發(fā)癥的問題與原因靜脈輸液并發(fā)癥護(hù)士因素知識欠缺穿刺工具選擇不當(dāng)責(zé)任心不強(qiáng)沖封管不規(guī)范進(jìn)針角度不當(dāng)患者因素血管硬化，彈性差老年病情重病程長血管通透性高休克局部皮膚感染破損溝通護(hù)患溝通不足醫(yī)護(hù)溝通不到位其他因素輸液過快無菌操作觀念不強(qiáng)輔料潮濕消毒劑使用不當(dāng)穿刺及維護(hù)不到位口服藥看服不當(dāng)評分表編號靜脈輸液并發(fā)癥圈員打分情況總分備注魚骨圖中要因魚骨圖中小要因圈員1圈員2圈員3圈員4圈員5圈員6圈員7圈員8圈員9

1護(hù)士因素知識缺乏2

3

3

3

11

12穿刺及維護(hù)技術(shù)不到位32

2

1

8

3

3

責(zé)任心不強(qiáng)13

21

7

5

4穿刺工具選擇不當(dāng)2

2

2

2

8

4

5患者因素血管硬化2

2

1

1

6

6局部皮膚感染破損1

2

1

2

6

7血管通透性增加3

2

3

1

9

3

8溝通護(hù)患1

2

2

2

7

59

醫(yī)護(hù)2

2

3

3

102

10其他輸液速度過快2

2

2

2

8

4

11微粒物質(zhì)1

2

1

1

4

12無菌觀念不強(qiáng)1

2

1

2

6

13消毒劑使用不當(dāng)22217514輔料潮濕1

2

2

1

6

注：重要3分，一般2分，不重要1分：根據(jù)“80/20”原則選擇5項改進(jìn)對策——護(hù)士自身因素

業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)操作培訓(xùn)談心，增強(qiáng)護(hù)士責(zé)任心改進(jìn)對策—患者因素嚴(yán)防外滲懸掛警示標(biāo)識我科常用刺激性藥物

重癥醫(yī)學(xué)二科常用刺激性藥物

TPN、萬古霉素，血管活性藥物例如：多巴胺、去甲腎上腺素、腎上腺素，高鉀、高糖、鈣、精氨酸、可達(dá)龍、尼莫通、碳酸氫鈉、甘露醇等

封閉地塞米松加利多卡因，皮下注射，進(jìn)行環(huán)形封閉,范圍大于發(fā)生滲漏的區(qū)域以減輕局部缺血缺氧壞死。改進(jìn)對策—溝通因素護(hù)士參與醫(yī)生查房告知家屬刺激性藥物不良反應(yīng)改進(jìn)對策—其它因素調(diào)節(jié)輸液滴速手衛(wèi)生使用透明敷料6/12/2023改進(jìn)對策總結(jié)護(hù)士因素2、留置針操作演練。

__2013.3.張雯娟1、組織科內(nèi)護(hù)士進(jìn)行專科藥物知識培訓(xùn)。

1.1參加院內(nèi)?？婆嘤?xùn)班學(xué)習(xí)；

1.23月20日科室培訓(xùn)常用刺激性藥物的知識

__2013.3.陳麗3、針對出現(xiàn)的問題組織討論，強(qiáng)調(diào)錯誤可能導(dǎo)致的后果，增加護(hù)士的責(zé)任心和法律意識。6/12/2023

針對高危患者經(jīng)外周靜脈輸注P