甲亢病人的護(hù)理醫(yī)院講課課件

案例引導(dǎo)患者，女，40歲，因心慌、氣短、煩躁、失眠、消瘦等入院。體格檢查：甲狀腺成對(duì)稱性彌漫性腫大，T37.5℃，BP150/70mmHg，甲狀腺激素T3、T4均增高。該患者的護(hù)理問題？具體的護(hù)理要點(diǎn)？學(xué)習(xí)目標(biāo)了解頸部的解剖生理概要掌握甲亢病人的護(hù)理評(píng)估和護(hù)理措施熟悉甲亢病人的護(hù)理診斷熟悉甲狀腺腫瘤病人的護(hù)理評(píng)估掌握手術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護(hù)理了解常見頸部腫塊病人的護(hù)理甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者的護(hù)理甲狀腺的解剖位置甲狀腺解剖甲狀腺素的功能甲狀腺有分泌、合成、貯存甲狀腺素的功能甲狀腺素主要參與人體物質(zhì)和能量代謝：1、增加全身細(xì)胞組織的氧消耗和產(chǎn)熱2、促進(jìn)蛋白質(zhì)、糖類和脂肪的分解3、促進(jìn)人體的生長(zhǎng)發(fā)育和組織分化4、影響體內(nèi)水和電解質(zhì)代謝等③喉上N損傷:（分內(nèi)、外支）喉頭水腫1、單獨(dú)服用碘劑，待甲亢癥狀基本控制便可手術(shù)——輕癥者服用葡萄糖酸鈣和維生素，促進(jìn)鈣的吸收神經(jīng)癥狀：煩躁不安、譫妄、昏迷臨床意義：甲亢時(shí)T3可高于正常值4倍，T4則高于正常值2.C、喉上神經(jīng)損傷D、甲狀旁腺損傷2．講解甲狀腺術(shù)后并發(fā)癥的表現(xiàn)和預(yù)防辦法。除未分化癌外,以手術(shù)為主同位素131I：冷結(jié)節(jié)BMR：基礎(chǔ)代謝率%=脈率+脈壓-111?；颊咔宄壳逍雅P床時(shí)，測(cè)得脈率120次/分，血壓135/80mmHg，其BMR為：（）當(dāng)日清晨醒后靜臥等待檢查甲狀腺腫瘤患者的護(hù)理?yè)p傷表現(xiàn)→音調(diào)降低頸部X線透視或胸片檢查主要護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問題C、音調(diào)降低D、誤咽E、嗆咳——硫脲類藥物能使甲狀腺充血腫大，手術(shù)中極易出血，增加手術(shù)困難和危險(xiǎn)，因此服用硫脲類藥物后必須加用碘劑處理：一般經(jīng)理療后自行修復(fù)。飲食碘合成T3，T4貯存甲狀腺濾泡釋放甲狀腺激素（血液中）垂體TSH下丘腦TRH維持人體的新陳代謝興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)促進(jìn)人的生長(zhǎng)發(fā)育甲狀腺功能甲亢：甲狀腺素分泌過多、全身代謝亢進(jìn)、神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂、內(nèi)分泌性疾病自身免疫性疾病，男女比例1:4概述當(dāng)日清晨醒后靜臥等待檢查飲食：三高，禁中樞神經(jīng)興奮食物（茶、咖啡等）。原因：術(shù)前準(zhǔn)備不充分，甲亢未控制A、呼吸困難B、喉返神經(jīng)損傷2．講解甲狀腺術(shù)后并發(fā)癥的表現(xiàn)和預(yù)防辦法。喉鏡：（聲帶）術(shù)前準(zhǔn)備重點(diǎn)是藥物治療，最常用方法是服用碘化鉀，熟記術(shù)前準(zhǔn)備的目的、方法和準(zhǔn)備的標(biāo)準(zhǔn)A、基礎(chǔ)代謝率B、血中T3、T42．講解甲狀腺術(shù)后并發(fā)癥的表現(xiàn)和預(yù)防辦法。C、喉上神經(jīng)損傷D、甲狀旁腺損傷飲食與營(yíng)養(yǎng)：少量溫水→溫流質(zhì)→普食頸前單發(fā)性腫物(良性特點(diǎn))B超：囊性/實(shí)質(zhì)性臨床最常見的甲亢為原發(fā)性甲亢，是一種自身免疫性疾病，對(duì)具備手術(shù)適應(yīng)征得患者采取手術(shù)治療1、碘劑（復(fù)方碘化鉀）一、甲狀腺腺瘤（thyroidadenoma）某女性病人，35歲，因甲狀腺腫大一年，性情急躁，怕熱多汗，食欲亢進(jìn)，消瘦乏力五個(gè)月入院。（1）完善術(shù)前檢查：分類病因尚未完全明了，目前多認(rèn)為原發(fā)性甲亢是一種自身免疫性疾病，也與環(huán)境，遺傳等因素有關(guān)。繼發(fā)性甲亢和高功能腺瘤，結(jié)節(jié)內(nèi)的濾泡群無抑制地自主分泌甲狀腺素。病因病理護(hù)理評(píng)估-健康史一般情況既往病史：疾病史、手術(shù)史現(xiàn)病史家族史護(hù)理評(píng)估-身心狀況交感神經(jīng)功能亢進(jìn)高代謝綜合征心血管功能改變脈壓和脈率是判斷病情程度的重要指標(biāo)。其他：停經(jīng)、陽痿、腹瀉護(hù)理評(píng)估-身心狀況甲狀腺腫大：震顫感、血管雜音突眼征典型者：雙側(cè)眼球突出、眼裂增寬、瞳孔散大輔助檢查基礎(chǔ)代謝率測(cè)定BMR：基礎(chǔ)代謝率%=脈率+脈壓-111。正常值：±10%

臨床意義：﹢20%-30%輕度甲亢﹢30%-60%中度甲亢﹢60%以上重度甲亢基礎(chǔ)代謝是指人體為了維持生命，各器官進(jìn)行最基本的生理機(jī)能消耗的能量，如維持正常體溫、基礎(chǔ)血流和呼吸運(yùn)動(dòng)、骨骼肌的張力及某腺體的活動(dòng)等。甲狀腺攝131碘率測(cè)定正常值：24小時(shí)內(nèi)甲狀腺攝取的131I量為人體總量的30%—40%臨床意義：2小時(shí)內(nèi)甲狀腺攝取的131I量超過人體總量的25%，24小時(shí)內(nèi)超過50%，且吸131I高峰提前出現(xiàn)，表示有甲亢不能反映甲亢的嚴(yán)重程度血清中T3、T4含量測(cè)定臨床意義：甲亢時(shí)T3可高于正常值4倍，T4則高于正常值2.5倍T3測(cè)定對(duì)甲亢的診斷具有較高的敏感性頸部X線透視或胸片檢查主要護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問題營(yíng)養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量）睡眠型態(tài)紊亂焦慮與環(huán)境改變、手術(shù)治療有關(guān)切口疼痛與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)清理呼吸道無效與咽喉部及器官受刺激有關(guān)潛在并發(fā)癥窒息，呼吸困難，甲狀腺危象，喉返神經(jīng)損傷，喉上神經(jīng)損傷，手足抽搐（一）一般護(hù)理

1.飲食：三高，禁中樞神經(jīng)興奮食物（茶、咖啡等）。

2.休息與活動(dòng)（二）心理護(hù)理

避免情緒激動(dòng)，保持安靜，保證睡眠，適當(dāng)鎮(zhèn)靜。護(hù)理措施D、脈率穩(wěn)定在100次/分乳頭狀腺癌60％青慢低淋巴結(jié)(頸)頸部X線透視或胸片檢查熟悉甲亢病人的護(hù)理診斷損傷表現(xiàn)→嗆咳、誤咽；囑咐出院病人定期門診復(fù)查，了解甲狀腺的功能除未分化癌外,以手術(shù)為主④抗甲狀腺藥物或碘治療后復(fù)發(fā)者或長(zhǎng)期用藥有困難者BMR：基礎(chǔ)代謝率%=脈率+脈壓-111。表現(xiàn)：高熱（＞39℃）髓樣癌：腹瀉、心悸、血鈣↓C、喉上神經(jīng)損傷D、甲狀旁腺損傷由于術(shù)前準(zhǔn)備不充分所產(chǎn)生的并發(fā)癥為（）——硫脲類藥物能使甲狀腺充血腫大，手術(shù)中極易出血，增加手術(shù)困難和危險(xiǎn)，因此服用硫脲類藥物后必須加用碘劑抑制碘離子轉(zhuǎn)化成活化碘患側(cè)甲狀腺次全切除術(shù)，標(biāo)本病理檢查表現(xiàn)：?jiǎn)蝹?cè)損傷→聲音嘶??；粒細(xì)胞減少，甚至缺乏，停藥指征：WBC＜3.1、碘劑（復(fù)方碘化鉀）自身免疫性疾病，男女比例1:4主要護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問題內(nèi)科治療：抗甲狀腺藥物：硫脲類和咪唑類抑制碘離子轉(zhuǎn)化成活化碘粒細(xì)胞減少，甚至缺乏，停藥指征：WBC＜3.0*109N＜1.5*109碘劑：術(shù)前或甲狀腺危象131I治療：射線破壞甲狀腺組織細(xì)胞手術(shù)治療：甲狀腺大部切除術(shù)是目前治療甲亢的一種常用而有效的方法手術(shù)指征①繼發(fā)性甲亢或高功能腺瘤②中度以上的原發(fā)性甲亢③腺體較大，伴有壓迫癥狀，或胸骨后甲狀腺腫等類型甲亢④抗甲狀腺藥物或碘治療后復(fù)發(fā)者或長(zhǎng)期用藥有困難者⑤妊娠早中期的甲亢滿足以上條件的患者禁忌癥：青少年患者；癥狀較輕者；老年病人或有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病不能耐受手術(shù)治療者（三）治療指導(dǎo)傳統(tǒng)切口甲狀腺內(nèi)鏡小切口喉頭水腫C、喉上神經(jīng)損傷D、甲狀旁腺損傷A、呼吸困難B、喉返神經(jīng)損傷③喉上N損傷:（分內(nèi)、外支）繼發(fā)性甲亢和高功能腺瘤，結(jié)節(jié)內(nèi)的濾泡群無抑制地自主分泌甲狀腺素。-能減少甲狀腺的血流量，使腺體縮小變硬1、單獨(dú)服用碘劑，待甲亢癥狀基本控制便可手術(shù)清理呼吸道無效與咽喉部及器官受刺激有關(guān)BMR：基礎(chǔ)代謝率%=脈率+脈壓-111。表現(xiàn)：?jiǎn)蝹?cè)損傷→聲音嘶??；患者清晨清醒臥床時(shí)，測(cè)得脈率120次/分，血壓135/80mmHg，其BMR為：（）未分化癌15％老快高淋巴結(jié).目的：降低BMR，減輕甲狀腺充血水腫，術(shù)前準(zhǔn)備的重要環(huán)節(jié)神經(jīng)癥狀：煩躁不安、譫妄、昏迷結(jié)合T3T4T3T4－霍納（Horner）綜合征：眼球凹陷，上瞼下垂，瞳孔縮小，側(cè)面部無汗與單純性甲狀腺腫鑒別：出現(xiàn)心悸、手足震顫、抽搐等情況時(shí)及時(shí)就診。表現(xiàn)：血鈣降低，口周面部麻木，手足抽搐，嚴(yán)重者喉膈肌痙攣，窒息死亡表現(xiàn)：血鈣降低，口周面部麻木，手足抽搐，嚴(yán)重者喉膈肌痙攣，窒息死亡術(shù)后一月C、喉上神經(jīng)損傷D、甲狀旁腺損傷正常值：24小時(shí)內(nèi)甲狀腺攝取的131I量為人體總量的30%—40%⑤甲狀腺危象（12-36h）損傷表現(xiàn)→嗆咳、誤咽；病因尚未完全明了，目前多認(rèn)為原發(fā)性甲亢是一種自身免疫性疾病，也與環(huán)境，遺傳等因素有關(guān)。術(shù)后并發(fā)癥有呼吸困難和窒息、喉返神經(jīng)、喉上神經(jīng)損傷、甲狀旁腺損傷和甲狀腺危象。2．講解甲狀腺術(shù)后并發(fā)癥的表現(xiàn)和預(yù)防辦法。1、增加全身細(xì)胞組織的氧消耗和產(chǎn)熱二碘絡(luò)氨酸殘基偶聯(lián)C、喉上神經(jīng)損傷D、甲狀旁腺損傷除未分化癌外,以手術(shù)為主剪開縫線，清除積血，止血2．講解甲狀腺術(shù)后并發(fā)癥的表現(xiàn)和預(yù)防辦法。主要護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問題131I治療：射線破壞甲狀腺組織細(xì)胞2．講解甲狀腺術(shù)后并發(fā)癥的表現(xiàn)和預(yù)防辦法。BMR：基礎(chǔ)代謝率%=脈率+脈壓-111。③喉上N損傷:（分內(nèi)、外支）同位素131I：冷結(jié)節(jié)與單純性甲狀腺腫鑒別：手術(shù)治療的護(hù)理1）

術(shù)前護(hù)理（1）完善術(shù)前檢查：勁部X線：氣管心臟檢查喉鏡：（聲帶）

Ca、P：（甲狀旁腺功能）

BMR、T3、T4：（選擇手術(shù)時(shí)機(jī)）（2）呼吸道準(zhǔn)備（3）飲食護(hù)理（4）體位適應(yīng)性訓(xùn)練：頭低肩高/頸過伸拉（5）測(cè)定BMR：清醒、空腹、安靜、常溫解釋測(cè)定前數(shù)日停服影響甲狀腺功能的藥物測(cè)定前一天晚餐、注意休息與睡眠當(dāng)日清晨醒后靜臥等待檢查高熱、妊娠、哺乳期、月經(jīng)期暫緩目的：降低BMR，減輕甲狀腺充血水腫，術(shù)前準(zhǔn)備的重要環(huán)節(jié)甲亢癥狀控制的標(biāo)準(zhǔn)：①病人情緒穩(wěn)定；睡眠好轉(zhuǎn)②食欲正常，體重增加③脈率穩(wěn)定在每分鐘90次以下④脈壓恢復(fù)正常⑤基礎(chǔ)代謝率+20%以下⑥腺體縮小變硬

（6）用藥護(hù)理常用藥物：1、碘劑（復(fù)方碘化鉀）2、硫脲類3、普萘洛爾方法：1、單獨(dú)服用碘劑，待甲亢癥狀基本控制便可手術(shù)④抗甲狀腺藥物或碘治療后復(fù)發(fā)者或長(zhǎng)期用藥有困難者BMR：基礎(chǔ)代謝率%=脈率+脈壓-111。B超：囊性/實(shí)質(zhì)性從每次3滴開始，每日3次；患側(cè)甲狀腺次全切除術(shù)，標(biāo)本病理檢查高熱、妊娠、哺乳期、月經(jīng)期暫緩C、喉上神經(jīng)損傷D、甲狀旁腺損傷從每次3滴開始，每日3次；頸部X線透視或胸片檢查當(dāng)日清晨醒后靜臥等待檢查——半衰期短，故術(shù)前1-2h應(yīng)再服一次－霍納（Horner）綜合征：眼球凹陷，上瞼下垂，瞳孔縮小，側(cè)面部無汗抗甲狀腺藥物：硫脲類和咪唑類嘧啶類藥物過氧化酶過氧化酶二、甲狀腺癌（thyroidcarcinoma）術(shù)后護(hù)士反復(fù)要求病人說出他的名字，其目的是評(píng)估病人有無（）未分化癌15％老快高淋巴結(jié).雙側(cè)損傷應(yīng)手術(shù)修復(fù)，引起呼吸困難應(yīng)氣管切開。頸部X線透視或胸片檢查囑咐出院病人定期門診復(fù)查，了解甲狀腺的功能附：碘劑的作用與用法碘劑的作用：

-抑制甲狀腺素的釋放

-能減少甲狀腺的血流量，使腺體縮小變硬碘劑的用法：從每次3滴開始，每日3次；逐日每次增加1滴至每次16滴。維持到手術(shù)日。不準(zhǔn)備手術(shù)病人，一律不可服用碘劑。2、先用硫脲類藥物，待甲亢癥狀基本控制后停服，再單獨(dú)服用碘劑——硫脲類藥物能使甲狀腺充血腫大，手術(shù)中極易出血，增加手術(shù)困難和危險(xiǎn)，因此服用硫脲類藥物后必須加用碘劑3、碘劑與硫脲類藥物合用，甲亢癥狀基本控制后，再單獨(dú)服用碘劑4、對(duì)上述方法不能耐受或無效者，可用普萘洛爾——半衰期短，故術(shù)前1-2h應(yīng)再服一次用藥機(jī)理

嘧啶類藥物

過氧化酶過氧化酶甲狀腺腺泡聚碘碘活化絡(luò)氨酸碘化一碘絡(luò)氨酸殘基二碘絡(luò)氨酸殘基偶聯(lián)

T3T4T3T4與甲狀腺球蛋白結(jié)合結(jié)合T3T4T3T4

甲狀腺球蛋白水解酶

碘（7）突眼的保護(hù)：頭高位，眼瞼不閉者戴眼罩，眼藥水、眼膏——防干燥、潰瘍、感染。（8）手術(shù)當(dāng)日準(zhǔn)備：備齊急救用物床邊放置氣管切開包、吸痰器、氧氣、手套、消毒用品等2）術(shù)后護(hù)理（1）一般護(hù)理體位與活動(dòng)：平臥位→半臥位，減少震動(dòng)飲食與營(yíng)養(yǎng)：少量溫水→溫流質(zhì)→普食病情觀察：生命體征、切口、引流、并發(fā)癥疼痛護(hù)理保持呼吸道通暢用藥護(hù)理：繼續(xù)服用碘劑，每日3次，從16滴開始，逐日每次減少1滴，直至病情平穩(wěn)；甲狀腺素，預(yù)防復(fù)發(fā)。（2）觀察并發(fā)癥及處理①

呼吸困難、窒息（最危急，48h內(nèi))

表現(xiàn)

原因處理進(jìn)行性呼吸困難，煩躁、發(fā)紺，甚至窒息；頸部腫脹，切口滲出鮮血

血腫壓迫剪開縫線，清除積血，止血喉頭水腫吸氧、激素氣管塌陷氣管切開粘痰堵塞吸痰雙側(cè)喉返N損傷氣管切開②喉返N損傷:支配聲帶運(yùn)動(dòng)。表現(xiàn)：?jiǎn)蝹?cè)損傷→聲音嘶啞；雙側(cè)損傷→失音、呼吸困難、處理：一側(cè)損傷可由對(duì)側(cè)代償，3-6月好轉(zhuǎn)；雙側(cè)損傷應(yīng)手術(shù)修復(fù)，引起呼吸困難應(yīng)氣管切開。預(yù)防D、脈率穩(wěn)定在100次/分T3T4T3T4與甲狀腺球蛋白結(jié)合——半衰期短，故術(shù)前1-2h應(yīng)再服一次未分化癌15％老快高淋巴結(jié).乳頭狀囊性腺瘤掌握手術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護(hù)理——硫脲類藥物能使甲狀腺充血腫大，手術(shù)中極易出血，增加手術(shù)困難和危險(xiǎn)，因此服用硫脲類藥物后必須加用碘劑了解常見頸部腫塊病人的護(hù)理甲狀腺手術(shù)中并發(fā)喉上神經(jīng)損傷可出（）BMR：基礎(chǔ)代謝率%=脈率+脈壓-111。典型者：雙側(cè)眼球突出、眼裂增寬、瞳孔散大-抑制甲狀腺素的釋放BMR：基礎(chǔ)代謝率%=脈率+脈壓-111。患側(cè)甲狀腺次全切除術(shù)，標(biāo)本病理檢查頸前單發(fā)性腫物(良性特點(diǎn))A、呼吸困難B、喉返神經(jīng)損傷T3測(cè)定對(duì)甲亢的診斷具有較高的敏感性同位素131I：冷結(jié)節(jié)臨床意義：甲亢時(shí)T3可高于正常值4倍，T4則高于正常值2.1、單獨(dú)服用碘劑，待甲亢癥狀基本控制便可手術(shù)③喉上N損傷:（分內(nèi)、外支）內(nèi)支是感覺支，支配聲帶上方咽部感覺。損傷表現(xiàn)→嗆咳、誤咽；外支是運(yùn)動(dòng)支支配環(huán)甲肌，使聲帶緊張。損傷表現(xiàn)→音調(diào)降低

處理：一般經(jīng)理療后自行修復(fù)。④手足抽搐：多于術(shù)后1-3天發(fā)生原因：甲狀旁腺損傷。（只要一側(cè)正常可代償）表現(xiàn)：血鈣降低，口周面部麻木，手足抽搐，嚴(yán)重者喉膈肌痙攣，窒息死亡處理：——手足抽搐時(shí)立即靜脈推注10%葡萄糖酸鈣——限制磷攝入：限制含磷較高的瘦肉、蛋黃、乳品等——輕癥者服用葡萄糖酸鈣和維生素，促進(jìn)鈣的吸收——嚴(yán)重者補(bǔ)充鈣劑，口服雙氫速固醇油劑，有提高血鈣含量的特殊效果。⑤甲狀腺危象（12-36h）原因：術(shù)前準(zhǔn)備不充分，甲亢未控制表現(xiàn)：高熱（＞39℃）脈快（＞120次/分）神經(jīng)癥狀：煩躁不安、譫妄、昏迷嘔吐、腹瀉處理：鎮(zhèn)靜、吸氧（持續(xù)低流量）、抑制甲狀腺素的釋放（碘劑3-5ml）、氫化可的松、降溫、腎上腺素能阻滯劑、輸糖、強(qiáng)心等綜合處理，病情一般經(jīng)36-72小時(shí)好轉(zhuǎn)，1周可逐漸恢復(fù)?！窘】到逃?一)康復(fù)與自我護(hù)理指導(dǎo)

1．控制情緒，保持精神愉快、心境平和。

2．講解甲狀腺術(shù)后并發(fā)癥的表現(xiàn)和預(yù)防辦法。

3．指導(dǎo)早期下床活動(dòng)，注意保護(hù)頭頸部。

4．合理安排術(shù)后的休息與飲食，鼓勵(lì)病人盡可能生活自理，促進(jìn)康復(fù)?！窘】到逃?二)用藥指導(dǎo)

術(shù)后繼續(xù)服藥，正確服用碘劑的方法（三）復(fù)診指導(dǎo)

囑咐出院病人定期門診復(fù)查，了解甲狀腺的功能出現(xiàn)心悸、手足震顫、抽搐等情況時(shí)及時(shí)就診。一、甲狀腺腺瘤（thyroidadenoma）多發(fā)生于女性（20~40歲）病理：濾泡狀乳頭狀囊性腺瘤臨床表現(xiàn)

頸前單發(fā)性腫物(良性特點(diǎn))20％并發(fā)甲亢、10％癌變甲狀腺腫瘤患者的護(hù)理

同位素131I：溫結(jié)節(jié)，囊性變—冷結(jié)節(jié)

B超：囊性/實(shí)質(zhì)性[處理原則]

患側(cè)甲狀腺次全切除術(shù)，標(biāo)本病理檢查與單純性甲狀腺腫鑒別：

1．多見于流行區(qū)

2．多演變?yōu)槎鄠€(gè)結(jié)節(jié)乳頭狀腺癌60％青慢低淋巴結(jié)(頸)濾泡狀腺癌20％中快中血(肺.骨）未分化癌15％老快高淋巴結(jié).血髓樣癌5%中快中淋巴結(jié).血二、甲狀腺癌（thyroidcarcinoma）多較年輕，常為女性[病理]分類比例年齡生長(zhǎng)速度惡性程度轉(zhuǎn)移途徑[臨床表現(xiàn)]侵犯/壓迫癥狀

－呼吸困難－吞咽困難－聲音嘶?。^頸部靜脈回流障礙－霍納（Horner）綜合征：眼球凹陷，上瞼下垂，瞳孔縮小，側(cè)面部無汗轉(zhuǎn)移病灶（頸、肺、骨）髓樣癌：腹瀉、心悸、血鈣↓甲狀腺腫物（惡性特點(diǎn)）輔助檢查同位素131I：冷結(jié)節(jié)B型超聲檢查穿刺細(xì)胞學(xué)檢查血清降鈣素測(cè)定有助髓樣癌診斷處理原則

除未分化癌外,以手術(shù)為主術(shù)后長(zhǎng)期服用甲狀腺制劑（優(yōu)甲樂）熟悉甲狀腺腫瘤病人的護(hù)理評(píng)估出現(xiàn)心悸、手足震顫、抽搐等情況時(shí)及時(shí)就診。囑咐出院病人定期門診復(fù)查，了解甲狀腺的功能處理：一側(cè)損傷可由對(duì)側(cè)代償，3-6月好轉(zhuǎn)；D、脈率穩(wěn)定在100次/分髓樣癌：腹瀉、心悸、血鈣↓⑤妊娠早中期的甲亢滿足以上條件的患者嘔吐、腹瀉與單純性甲狀腺腫鑒別：甲狀腺腺泡聚碘碘活化剪開縫線，清除積血，止血與單純性甲狀腺腫鑒別：A、基礎(chǔ)代謝率B、血中T3、T4131I治療：射線破壞甲狀腺組織細(xì)胞一、甲狀腺腺瘤（thyroidadenoma）甲狀腺腫瘤患者的護(hù)理喉鏡：（聲帶）乳頭狀囊性腺瘤課堂小結(jié)臨床最常見的甲亢為原發(fā)性甲亢，是一種自身免疫性疾病，對(duì)具備手術(shù)適應(yīng)征得患者采取手術(shù)治療術(shù)前準(zhǔn)備重點(diǎn)是藥物治療，最常用方法是服用碘化鉀，熟記術(shù)前準(zhǔn)備的目的、方法和準(zhǔn)備的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)后并發(fā)癥有呼吸困難和窒息、喉返神經(jīng)、喉上神經(jīng)損傷、甲狀旁腺損傷和甲狀腺危象。例題對(duì)診斷甲亢有肯定價(jià)值的診斷性檢查是（）

A、基礎(chǔ)代謝率B、血中T3、T4C、甲狀腺攝碘率D、CT患者清晨清醒臥床時(shí)，測(cè)得脈率120次/分，血壓135/80mmHg，其BMR為：（）

A、+34%B、+44%C、+54%D、+64%甲狀腺大部分切除后最危急的并發(fā)癥是：（）

A、切口出血B、呼吸困難和窒息

C、喉上神經(jīng)損傷D、甲狀旁腺損傷甲狀腺大部分切除術(shù)后，傷口內(nèi)出血，引起呼吸困難，緊急處理措施應(yīng)（）

A、注射止血?jiǎng)〣、加壓包扎

C、拆除縫線，去除血塊D、氣管內(nèi)插管術(shù)后護(hù)士反復(fù)要求病人說出他的名字，其目的是評(píng)估病人有無（）

A、意識(shí)障礙B、上呼吸道阻塞

C、神經(jīng)損傷D、記憶力減退由于術(shù)前準(zhǔn)備不充分所產(chǎn)生的并發(fā)癥為（）

A、呼吸困難B、喉返神經(jīng)損傷

C、喉上神經(jīng)損傷D、甲狀腺危象甲狀腺大部分切除術(shù)前病人須達(dá)到哪些指標(biāo)方可以手術(shù)

A、情緒穩(wěn)定

B、睡眠好轉(zhuǎn)

C、基礎(chǔ)代謝率在+20%以上

D、脈率穩(wěn)定在100次/分

E、體重增加甲狀腺手術(shù)中并發(fā)喉上神經(jīng)損傷可出（）

A、呼吸困難窒息B、聲音嘶啞

C、音調(diào)降低D、誤咽E、嗆咳病例討論某女性病人，35歲，因甲狀腺腫大一年，性情急躁，怕熱多汗，食欲亢進(jìn)，消瘦乏力五個(gè)月入院。檢查兩側(cè)甲狀腺?gòu)浡阅[大，質(zhì)軟，血管雜音明顯，中度突眼，雙手震顫，心率115次/min，血壓140/80mmHg。診斷為原發(fā)性甲亢，準(zhǔn)備行甲狀腺大部切除術(shù)。請(qǐng)問：1.該病人的基礎(chǔ)代謝率是多少