唇腭裂兒童語言康復(fù)臨床思路教學(xué)課件

日期：202X.XX授課人：逍遙唇腭裂兒童語言康復(fù)臨床思路——隱性腭裂兒童個案透明帶型懸雍垂裂型透明帶型+懸雍垂裂型腭瘺型凹陷型（靜息位）凹陷型（發(fā)音位）隱性腭裂：又稱黏膜下腭裂，是較為特殊的腭裂類型，形態(tài)上表現(xiàn)為沒有明顯的裂隙，屬于腭裂的一個分類。典型腭隱裂三聯(lián)征：分叉的腭垂、透明帶和硬腭后部骨質(zhì)缺損;不完全具備三聯(lián)征的隱性腭隱裂,即口腔檢查無明顯三聯(lián)征,只是在鼻咽纖維鏡檢查時發(fā)現(xiàn)鼻腔側(cè)軟腭中線凹陷。知識回顧知識回顧腭裂語音特點共鳴異常高鼻腔共鳴：發(fā)元音時，過度鼻腔共鳴低鼻腔共鳴：發(fā)發(fā)鼻輔音/m/、/n/、/ng/時尤其明顯混合性鼻音：腭咽閉合不全又同時存在鼻道阻力，氣道阻力改變了鼻輔音的感知特征但又不足以使鼻音完全消失，從而發(fā)口輔音時出現(xiàn)鼻音亢進或鼻漏氣，而發(fā)鼻輔音時出現(xiàn)知識回顧腭裂語音特點構(gòu)音異常替代性構(gòu)音運動：舌面異常上抬、舌根異常后下活動、舌根被舌面運動替代、舌前部運動被舌根運動替代替代性語音：如“i”說成“ni”，“u”說成“enu”代償性發(fā)音：如聲門塞音、咽塞音、擦音及后鼻擦音省略性發(fā)音：省略輔音或元音，以輔音省略更為常見目錄資料收集資料評估與功能診斷評估分析個別化方案制定方案實施總結(jié)與討論01020304050601資料收集主觀資料（Subjective）客觀資料（Objective）S-病史資料宸宸，3歲10個月主訴：發(fā)現(xiàn)大部分音發(fā)音不準(zhǔn)確2年多患兒系G1P1，孕40周在湖南省婦幼保健院平產(chǎn)出生，體重2.8kg，出生時特殊病史?；純杭韧鶡o特殊病史，無藥物過敏史，無手術(shù)史，家族中無類似病史。S-發(fā)育史10個月開始有模仿說話，1歲開始叫“爸爸、媽媽”等簡單疊音，1歲半時可以說出很多名稱，但發(fā)音很不清晰。以母乳喂養(yǎng)為主，7個月添加輔食，8個月出牙，1歲時添加米飯，2歲多開始與大人同食。3個月抬頭穩(wěn)定，7個月坐，9個月爬，1歲2個月獨走。S-主觀資料生活環(huán)境普通話和長沙話，媽媽全天代養(yǎng)，四口之家01家長期望能夠發(fā)音清晰02聽力檢查出生時聽力篩查通過03O-輔助檢查纖維鼻咽喉鏡檢查（2022.01.06中南大學(xué)湘雅醫(yī)院）：聲帶雙側(cè)前中三分之一芝麻大小隆起，聲帶活動可，閉合欠佳。隱性腭裂喉鏡檢查視頻02評估與診斷語言評估發(fā)育評估A-語言評估S-S語言發(fā)育遲緩評估顯示：操作性課題：2：6~2：11歲，可完成延遲反應(yīng)、投小球，積木疊起，10塊嵌板，可畫“+、?”。04表達：2：6~3：5歲，看圖能說出1個有意義的詞匯03理解：階段4-2可理解大部分實物名稱和動作名稱，可區(qū)分顏色和大小概念，可理解5以內(nèi)的數(shù)量，可理主+謂+賓的簡單句，大小+顏色+事物的句子。02交流態(tài)度：不良（Ⅱ群）01A-口運動評估口部運動評估顯示：總分（132分）：83分。04舌（64分）：36分，舌尖舔上齒齦/齒背、上唇、下唇、硬腭運動差，舌尖左右、上下交替運動差，舌兩側(cè)緣上抬差，舌前部上抬、舌后部上抬差。03唇（32分）：22分，圓唇運動，唇齒接觸運動，展唇交替運動欠靈活。02下頜（36分）：25分，下頜前伸運動差，左右連續(xù)運動欠靈活。01A-構(gòu)音清晰度評估50詞構(gòu)音清晰度評估顯示：韻母：20%聲調(diào)：100%總清晰度：16.67%聲母：4.3%總結(jié)：“zh、ch、sh、z、c、s”均未習(xí)得，“t、d、g、q、j、x、h”均省略，“b”代替“p”，“ing”替代“in”，四聲調(diào)均習(xí)得。A-診斷構(gòu)音障礙臨床診斷：器質(zhì)性構(gòu)音障礙功能診斷：03評估分析宸宸語音分析遺漏：d、t、j、q、x、g、h歪曲/未習(xí)得：z、c、s、zh、ch、sh替代：p-b，l-n，r-y，in-ing音韻歷程分析音韻歷程分析詞首輔音音韻歷程前置化后置化同化聲母刪除化軟腭化變音化擦音化塞擦音化塞音化卷舌化送氣化不送氣化不卷舌化鼻音化不鼻音化元音音韻歷程三元音縮減雙元音縮減韻尾省略音韻歷程分析年齡輔音錯誤類型出現(xiàn)率開始小于10%以下的音系過程2.5歲唇音化齒槽音化鼻音化去鼻音化送氣化3歲前置化3.5歲4歲擦音化聲母刪除5歲塞擦音化不送氣化6歲后置化塞音

化A-語言評估S-S語言發(fā)育遲緩評估顯示：操作性課題：2：6~2：11歲，可完成延遲反應(yīng)、投小球，積木疊起，10塊嵌板，可畫“+、?”。04表達：2：6~3：5歲，看圖能說出1個有意義的詞匯03理解：階段4-2可理解大部分實物名稱和動作名稱，可區(qū)分顏色和大小概念，可理解5以內(nèi)的數(shù)量，可理主+謂+賓的簡單句，大小+顏色+事物的句子。02交流態(tài)度：不良（Ⅱ群）01A-口運動評估口部運動評估顯示：總分（132分）：83分。04舌（64分）：36分，舌尖舔上齒齦/齒背、上唇、下唇、硬腭運動差，舌尖左右、上下交替運動差，舌兩側(cè)緣上抬差，舌前部上抬、舌后部上抬差。03唇（32分）：22分，圓唇運動，唇齒接觸運動，展唇交替運動欠靈活。02下頜（36分）：25分，下頜前伸運動差，左右連續(xù)運動欠靈活。01A-構(gòu)音清晰度評估50詞構(gòu)音清晰度評估顯示：韻母：20%聲調(diào)：100%總清晰度：16.67%聲母：4.3%總結(jié)：“zh、ch、sh、z、c、s”均未習(xí)得，“t、d、g、q、j、x、h”均省略，“b”代替“p”，“ing”替代“in”，四聲調(diào)均習(xí)得。宸宸語音分析遺漏：d、t、j、q、x、g、h歪曲/未習(xí)得：z、c、s、zh、ch、sh替代：p-b，l-n，r-y，in-ingA-基于ICF-CY框架的核心問題分析隱性腭裂參

與身體功能與結(jié)構(gòu)1、說話時出現(xiàn)鼻漏氣、鼻音過重2、口腔音鼻音化，如“i”發(fā)出“ni”3、全部的舌頭相關(guān)發(fā)音出現(xiàn)歪曲或省略1、不能正確轉(zhuǎn)述信息給他人2、不能順利與同伴交流3、不能夠清晰表述自己的訴求與感受1、軟腭短2、腭咽閉合不全3、唇協(xié)調(diào)運動弱4、舌分離運動差環(huán)境因素：1、個體工商戶家庭2、父母親自代養(yǎng)3、家距離醫(yī)院較近個人因素：1、語言發(fā)育符合平均水平2、性格外向活潑3、注意力較集中，較配合活

動韻母音韻歷程分析：腭咽閉合不全：發(fā)聲時部分氣流進入鼻腔，導(dǎo)致口腔壓力不足，前高元音“i”、后高元音“u”被鼻音化,“u”發(fā)成“enu”、“i”發(fā)成“ni”;1鼻腔共鳴感知異常：前后鼻音混淆，“in-ing”相互替代;2舌協(xié)調(diào)運動差：韻母省略、替代、歪曲率高，如“l(fā)ǜ”發(fā)成“l(fā)à”、“in”發(fā)成“ing”、“zhū”發(fā)成“ēn”。3A-功能核心問題1輔音音韻歷程分析：舌尖舔上齒齦運動差：舌尖中音的省略，“d、t”省略。舌后部上抬運動模式差：舌根軟腭音省略，“g、h、k”省略。舌尖舔上齒背、舔硬腭運動分化不充分：舌尖前音、舌尖后音歪曲，“z、c、s、zh、ch、sh”歪曲。舌前部上抬運動模式分化不充分：舌面音歪曲，“j、q、x”歪曲。持組困難：除阻時導(dǎo)致呼出氣流較弱，送氣音不送氣化，“p”發(fā)成“b”。A-功能核心問題2錯誤的發(fā)音模式：鼻音功能亢進：如”gū“發(fā)成”mū“、“l(fā)ù”發(fā)成“nù”。01替代送氣化：如“p”發(fā)成“b”。02發(fā)音時的舌運動不協(xié)調(diào)：如發(fā)”d“時動作提前發(fā)音延后。03代償性發(fā)音：用喉塞音、咽擦音、鼻擦音替代舌根塞音和擦音。04A-功能核心問題3總結(jié)宸宸音韻歷程分析省略d、t、j、q、x、g、h不送氣化p-b零聲母化r-y鼻音化l-n、i-ni、u-enu、in-ing咽擦音化zh、ch、sh、z、c、s怎么辦？04個別化方案制定A-基于ICF-CY框架的核心問題分析隱性腭裂參

與身體功能與結(jié)構(gòu)1、說話時出現(xiàn)鼻漏氣、鼻音過重2、口腔音鼻音化，如“i”發(fā)出“ni”3、全部的舌頭相關(guān)發(fā)音出現(xiàn)歪曲或省略1、不能正確轉(zhuǎn)述信息給他人2、不能順利與同伴交流3、不能夠清晰表述自己的訴求與感受1、軟腭短2、腭咽閉合不全3、唇協(xié)調(diào)運動弱4、舌分離運動差環(huán)境因素：1、個體工商戶家庭2、父母親自代養(yǎng)3、家距離醫(yī)院較近個人因素：1、語言發(fā)育符合平均水平2、性格外向活潑3、注意力較集中，較配合活

動總結(jié)宸宸音韻歷程分析省略d、t、j、q、x、g、h不送氣化p-b零聲母化r-y鼻音化l-n、i-ni、u-enu、in-ing咽擦音化zh、ch、sh、z、c、sP-言語治療師語音矯正訓(xùn)練語言訓(xùn)練1、糾正代償性構(gòu)音運動模式2、提高唇、舌構(gòu)音運動的感知能力3、提高口腔共鳴和鼻腔共鳴感知力P-功能問題解決思路提高韻母的發(fā)音清晰度1、增加唇、舌的分離和輪替運動2、提高唇舌的輪替活動3、穩(wěn)定元音的正確發(fā)音建立正確發(fā)音模式提高聲母的發(fā)音清晰度1、語音聽辨2、誘導(dǎo)正確發(fā)音3、強化音位4、鞏固語音5、語音切換P-訓(xùn)練原則訓(xùn)練原則：最優(yōu)先：可誘導(dǎo)的音次優(yōu)先：患兒有感知的語音最后優(yōu)先：難誘導(dǎo)的音或未習(xí)得的音宸宸音韻歷程分析省略d、t、j、q、x、g、h不送氣化p-b零聲母化r-y鼻音化l-n、i-ni、u-enu、in-ing咽擦音化zh、ch、sh、z、c、s宸宸可誘導(dǎo)性測試序號詞目標(biāo)音可誘導(dǎo)性2泡pppao√39鵝eeé√40一iiyi√P-康復(fù)目標(biāo)短期目標(biāo)（1個月）正確發(fā)出隨聲韻母與復(fù)韻母“e、i”與“ai、ei、ia、ie”正確發(fā)出送氣雙唇音“p”與隨聲韻母/復(fù)韻母音節(jié)完成“p””i“相關(guān)音位的單一音節(jié)、雙音節(jié)、三音節(jié)及句子的練習(xí)完成“b”與“p”語音切換練習(xí)P-康復(fù)目標(biāo)長期目標(biāo)（3個月）正確發(fā)出隨聲韻母“u”、”o“、”e“正確發(fā)出復(fù)韻母“uei、iu、uai”正確發(fā)出聲母“p、b、h、f、l”與隨聲韻母/復(fù)韻母/鼻韻母音節(jié)完成“p、b、h、f、l”相關(guān)音位的單一音節(jié)、雙音節(jié)、三音節(jié)及句子的練習(xí)P-康復(fù)方案建立正確發(fā)音模式鼻共鳴感知訓(xùn)練：閉上嘴巴的情況下鼻子碎紙屑/鼻笛，10次/組，2組鼻子哼唱曲子用手指感知鼻子振動,5遍P-康復(fù)方案建立正確發(fā)音模式口腔共鳴感知訓(xùn)練：捏住鼻子/用鼻夾夾住鼻子情況下用嘴巴吹笛子/紙條、張開嘴巴唱“a”的曲調(diào)，用手觸摸鼻子感受鼻子未振動的區(qū)別分別長發(fā)口腔音“a”和發(fā)鼻腔音“en”P-康復(fù)方案建立正確發(fā)音模式口腔氣流控制訓(xùn)練：保持口輕氣壓練習(xí)，吸一口氣保持鼓腮，欲將氣吹出的動作維持憋氣6秒口腔吐氣練習(xí)雙唇閉緊，將口腔內(nèi)氣體用“bu”泡泡一樣的用力擠出來，類似”放屁“的聲音，2min雙唇閉緊，將口腔內(nèi)氣體用“噗”口水一樣的用力擠出來，類似”噗噗“的聲音,2minP-康復(fù)方案建立正確發(fā)音模式口舌操訓(xùn)練，每個動作5遍“a-u-i”唇轉(zhuǎn)換訓(xùn)練舌舔上唇、下唇交替訓(xùn)練舌前伸、后縮交替訓(xùn)練舌繞外齒齦畫圈訓(xùn)練舌頂左右內(nèi)臉頰訓(xùn)練構(gòu)音訓(xùn)練選擇目標(biāo)輔音發(fā)音誘導(dǎo)訓(xùn)練：構(gòu)音類似運動訓(xùn)練：鼓腮、叩腮、吐氣，發(fā)出聲帶不振動的“p”音位習(xí)得訓(xùn)練：單音節(jié)詞匯內(nèi)化訓(xùn)練，“爬、潑、皮、跑、泡、葡、飄、胖”等單音節(jié)習(xí)得訓(xùn)練音位鞏固：雙音節(jié)、三音節(jié)詞匯、句子訓(xùn)練音位切換訓(xùn)練：音位比對訓(xùn)練P-康復(fù)方案P-康復(fù)方案家庭訓(xùn)練口舌操每個動作5遍鼻子和口腔交替吹碎紙屑10min口腔和鼻子交替哼唱5min憋氣后快速發(fā)“i”10個鞏固當(dāng)日誘導(dǎo)的音位05方案實施01語言治療訓(xùn)練形式：個訓(xùn)課程設(shè)置：語音矯治訓(xùn)練時長：30min/節(jié)頻率：2節(jié)/天，5天/周02家庭訓(xùn)練鞏固當(dāng)日發(fā)音基礎(chǔ)練習(xí)目標(biāo)詞的情景應(yīng)用05總結(jié)與討論總結(jié)討論在構(gòu)音障礙治療中，目標(biāo)音都應(yīng)優(yōu)先選擇靠前發(fā)展語音嗎？為什么？該如何選澤目標(biāo)音呢？目標(biāo)音選擇語音發(fā)展的適切性個別語音個體差異，是否存在音韻表達落后音韻歷程促進適當(dāng)音韻歷程，而非消除不適當(dāng)?shù)囊繇崥v程清晰度差者，選擇可誘發(fā)的語音目標(biāo)音選擇整體言語清晰度整體語音作為重點，錯誤語音作為長期目標(biāo)復(fù)雜度治療法優(yōu)先較晚發(fā)展的語音/最難的語音適合多重出錯誤語音的患兒不適合中、重度音韻發(fā)展遲緩兒童（選擇已出現(xiàn)的語音開始）目標(biāo)音選擇語音情境的分析再發(fā)單字中不出現(xiàn)錯