消化道出血的預(yù)防措施

消化道出血的預(yù)防措施消化道出血是一種臨床常見病，下面是為你帶來的消化道出血的預(yù)防措施，歡送閱讀。.應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下積極治療原發(fā)病，如消化性潰瘍及肝硬化等。.要有規(guī)律。飲食要定時有節(jié)，切忌暴飲暴食，忌酒忌煙，不要飲用濃茶和咖啡。.注意藥物的使用，應(yīng)盡量少用或者不用對胃有刺激性的藥物,如必需使用時，應(yīng)加用保持胃粘膜藥物。.要定期體檢，以期發(fā)現(xiàn)早期病變，及時治療，在浮現(xiàn)頭昏等貧血病癥時，應(yīng)及早上醫(yī)院檢查。以上就是下消化道出血的預(yù)防方法，其實很簡單，都是我們平時應(yīng)該注意的習(xí)慣。1、忌食酒、煙、濃茶、咖啡：時常飲用烈性酒，對胃黏膜有較大刺激，上消化道出血患者應(yīng)禁飲。長期嗜酒，對肝臟的傷害也較大，會影響凝血因子的合成，極易誘發(fā)上消化道出血。煙葉中的有害成份對消化道黏膜有較大的刺激作用，易使消化道黏膜發(fā)炎，造成幽門及食道下端括約肌功能紊亂，以致膽汁及胃內(nèi)容物返流，加重病情。對有上消化道出血病史的患者4,禁煙尤為重要。濃茶、濃咖啡可強烈刺激胃酸分泌，不利于消化道炎癥的消退和潰瘍面的愈合，于是有消化道出血病史的患者不宜喝濃茶和濃咖啡。、禁忌辛辣及刺激性食物：辛辣、香燥、油煎等食品性熱動火，此外海腥發(fā)物刺激性較大，可損傷胃腸黏膜，引起出血。時之內(nèi)的2次胃鏡所見均為活動性出血，出血持續(xù)在60小時以上，需輸算3000ml才干穩(wěn)定循環(huán)者。再發(fā)性出血指2次出血的時間間隔至少在廣7天。如果出血量不超過400ml,由于輕度的血容量減少可很快被組織過500ml,失血又較快時，患者可有頭昏、乏力、心動過速和血壓偏低等表現(xiàn)，隨出血量增加，病癥更加顯著，甚至引起出血性休克。對于上消化道出血量的估計，主要根據(jù)血容量減少所致周圍循環(huán)衰竭的臨床表現(xiàn)，特殊是對血壓、脈搏的動態(tài)觀察。根據(jù)病人的血紅細胞計數(shù)，血紅蛋白及血細胞壓積測定，也可估計失血的程度。（三）出血的病因和部位的診斷1.病史與體征消化性潰瘍患者80%~90%都有長期規(guī)律性上腹疼痛史，并在飲食不當(dāng)、精神疲勞等誘因下并發(fā)出血，出血后疼痛減輕，急診或者早期胃內(nèi)鏡檢查即可發(fā)現(xiàn)潰瘍出血灶。嘔出大量鮮紅色血而有慢性肝炎、血吸蟲病等病史，伴有肝掌、蜘蛛痣、腹壁靜脈曲張、脾大、腹水等體征時，以門脈高壓食管靜脈曲張破裂出血為最大可能。45歲以上慢性持續(xù)性糞便匿血試驗陽性，伴有缺鐵性貧血者應(yīng)考慮胃癌或者食管裂孔疝。有服用消炎止痛或者腎上腺皮質(zhì)激素類藥物史或者嚴(yán)重創(chuàng)傷、手術(shù)、敗血癥時，其出血以應(yīng)激性潰瘍和急性胃粘膜病變?yōu)榭赡堋?0歲以上原因不明的腸梗阻及便血，應(yīng)考慮結(jié)腸腫瘤。60歲以上有冠心、心房顫抖病史的腹痛及便血者，缺血性腸病可能大。驀地腹痛，休克，便血者要即將想到動脈瘤破裂。黃疸，發(fā)熱及腹痛者伴消化道出血時，膽道源性出血不能除外，常見于膽管結(jié)石或者膽管蛔蟲癥。2.特殊診斷方法近年來道出血的臨床研究有了很大的發(fā)展，除沿用傳統(tǒng)方法一-X線根餐或者久灌檢查之外，內(nèi)鏡檢查已普遍應(yīng)用,在診斷根抵上又開展了血治療。(1)X線銀劑檢查：僅合用于出血已停頓和病情穩(wěn)定的患者，其對急性消化道出血病因診斷的陽性率不高。(2)內(nèi)鏡檢查(3)血管造影(4)放射性核素顯像：近年應(yīng)用放射性核素顯像檢查法來發(fā)現(xiàn)活動性出血的部位，其方法是靜脈注射99m鋁膠體后作腹部掃描，以探測標(biāo)記物從血管外溢的證據(jù)，可直到初步的定向作用。(1)X線鋼劑檢查：僅合用于出血已停頓和病情穩(wěn)定的患者其對急性消化道出血病因診斷的陽性率不高；(2)內(nèi)鏡檢查;(3)血管造影;(4)放射性核素顯像：近年應(yīng)用放射性核素顯像檢查法來發(fā)現(xiàn)活動性出血的部位其方法是靜脈注射m得膠體后作腹部掃描以探測標(biāo)記物從血管外溢的證據(jù)可直到初步的定向作用。(一)普通治療臥床歇息；觀察神色和肢體皮膚是冷濕或者溫暖；記錄血壓、脈搏、出血量與每小時尿量；保持靜脈能路并測定中心靜脈壓。保持病人呼吸道通暢，防止嘔血時引起窒息。大量出血者宜禁食，少量出血者可適當(dāng)進流質(zhì)。多數(shù)病人在出血后常有發(fā)熱，普通毋需使用抗生素。(二)補充血容量當(dāng)血紅蛋白低于9g/dl,收縮血壓低于12kPa（90mmHg）時,應(yīng)即將輸入足夠量的全血。對肝硬化站靜脈高壓的患者要提防因輸血而增加門靜脈壓力激發(fā)再出血的可能性。要防止輸血、輸液量過多而引起急性肺水腫或者誘發(fā)再次出血。（三）上消化道大量出血的止血處理.胃內(nèi)降溫通過胃管以1014℃冰水反復(fù)灌洗胃腔而使胃降溫。從而可使其血管收縮、血流減少并可使胃分泌和消化受到抑制。出血部位纖維蛋白溶解酶活力減弱，從而到達止血目的。.口服止血劑消化性潰瘍的出血是粘膜病變出血，采用血管收縮劑如去甲腎上腺素8mg加于冰鹽水150ml分次口服，可使出血的小動脈強烈收縮而止血。此法不主張在老年人使用。.抑制胃酸分泌和保護胃粘膜H2受體拮抗劑如甲鼠咪胭因抑制胃酸提高胃內(nèi)pH的作用，從而減少H+反彌散，促進止血，對應(yīng)激性潰瘍和急性胃粘膜病變出血的防治有良好作用。近年來作用于質(zhì)子泵的制酸劑奧美拉噗，是一種H+、K+ATP酶的阻滯劑，大量出血時可靜脈注射，一次40mgo.內(nèi)鏡直視下止血部份噴灑5%Monsell液（堿式硫酸鐵溶液），其止血機制在于可使部份胃壁痙攣，出血周圍血管發(fā)生收縮，并有促使血液凝固的作用，從而到達止血目的。內(nèi)鏡直視下高頻電灼血管止血合用于持續(xù)性出血者。由于電凝止血不易準(zhǔn)確凝固出血點，對出血面直接接觸可引起暫時性出血。近年已廣泛開展內(nèi)鏡下激光治療，使組織蛋白凝固，小血管收縮閉合，即將直到機械性血管閉塞或者血管內(nèi)血栓形成的作用。.食管靜脈曲張出血的非外科手術(shù)治療(1)氣囊壓迫：是一種有效的，但僅是暫時控制出血的非手術(shù)治療方法。半個世紀(jì)以來，此方法向來是治療食管靜脈曲張大出血的首選方法，近期止血率90%o三腔管壓迫止血的并發(fā)癥有：①呼吸道阻塞和窒息；②食管壁缺血、壞死、破裂；③吸入性肺炎。最近幾年，對氣囊發(fā)展了改進，在管腔中央的孔道內(nèi)，可以通過一根細徑的纖維內(nèi)鏡，這樣就可以直接觀察靜脈曲張出血及壓迫止血的情況。(2)降低門脈壓力的藥物治療：使出血處血流量減少，為凝血過程提供了條件，從而到達止血。不僅對靜脈曲張破裂出血有效，而且對潰瘍、糜爛，粘膜撕裂也同樣有效。可選用的藥物有血管收縮劑和血管擴張劑二種：①血管加壓素及其衍生物，以垂體后葉素應(yīng)用最普遍，劑量為0.仙/分連續(xù)靜脈滴注，止血后每12小時減O.lu/分?？山档烷T脈壓力8.5版止血成功率509r70%,但復(fù)發(fā)出血率高，藥物本身可致嚴(yán)重并發(fā)如門靜脈系統(tǒng)血管內(nèi)血栓形成，冠狀動脈血管收縮等，應(yīng)與硝酸甘油聯(lián)合使用。該品衍生物有八肽加壓素、三甘氨酰賴館酸加壓素。②生長抑素及其衍生物：近年合成了奧曲肽(善得定，Sandostatin),能減少門脈主干血流量25%?35%,降低門脈壓12.5%16.7樂又可同時使內(nèi)臟血管收縮及抑制胃泌素及胃酸的分泌。合用于肝硬化食管靜脈曲張的出血，其止血成功率70Q87%。對消化性潰瘍出血之止血效率87曠100機靜脈緩慢推注100ug,繼而每小時靜滴最為25ugo③血管擴張劑：不主張在大量出血時用，而認為與血管收縮劑合用或者止血后預(yù)防再出時用較好。常用硝苯咤與硝鹽在藥物如硝酸甘油等，有降低門脈壓力的作用（四）下消化道出血的治療下消化道出血是一種常見的腸道疾病，主要病癥是便血，如果長期便血，會造成嚴(yán)重后果，所以浮現(xiàn)下消化道出血的情況一定要及時治療。下面就來詳細介紹一下下消化道出血的治療方法。1、普通治療總的原那末是按不同的病因確定治療方案，在未能明確診斷時，應(yīng)積極的賦予抗休克等治療?；颊呓^對臥位歇息，禁食或者低渣飲食，必要時賦予鎮(zhèn)靜劑。經(jīng)靜脈或者肌肉途徑賦予止血劑。治療期間，應(yīng)嚴(yán)密觀察血壓、脈搏、尿量。注意腹部情況，記錄黑便或者便血次數(shù)、數(shù)量，定期復(fù)查血紅蛋白、紅細胞計數(shù)、紅細胞比容、尿常規(guī)、血尿素氮、肌醉、電解質(zhì)、肝功能等。2、手術(shù)治療在出血原因和出血部位不明確的情況下，不主張盲目行剖腹探查，假設(shè)有以下情況時可考慮剖腹探查術(shù)：①活動性仍有大出血并浮現(xiàn)血流動力學(xué)不穩(wěn)定，不允許做TCR-BCS、動脈造影或者其他檢查；②上述檢查未發(fā)現(xiàn)出血部位，但出血仍在持續(xù)；③反復(fù)類似的嚴(yán)重出血。術(shù)中應(yīng)全面子細探查，消化道應(yīng)全程子細觸摸，并將腸道提出，結(jié)合在燈光下透照，有時可發(fā)現(xiàn)小腸腫瘤或者其他病變。如果仍未發(fā)現(xiàn)病變（約占1/3）,可采用經(jīng)肛門和（或者）經(jīng)腸造口導(dǎo)入術(shù)中內(nèi)鏡檢查。由內(nèi)鏡?？漆t(yī)生發(fā)展，手術(shù)醫(yī)生協(xié)助導(dǎo)引進鏡、并可轉(zhuǎn)動腸管，展平粘膜皺裳，使內(nèi)鏡醫(yī)生獲得清晰視野，有利于發(fā)現(xiàn)小而隱蔽的出血病灶。同時，手術(shù)醫(yī)生通過內(nèi)鏡透照，有時亦可從漿膜面發(fā)現(xiàn)病灶。3、介入治療在選擇性血管造影顯示出血部位后，可經(jīng)導(dǎo)管行止血治療：①動脈內(nèi)灌注加壓素。動脈插管造影發(fā)現(xiàn)出血部位后，經(jīng)部份血管注入加壓素0.2~0.4u/min,灌注20分鐘后，造影復(fù)查，確定出血是否停頓。假設(shè)出血停頓，繼續(xù)按原劑量維持12?24小時，逐漸減量至停用。然后在導(dǎo)管內(nèi)滴注右旋糖酊或者復(fù)方氯化鈉溶液，證實無再出血后拔管。大約80%的病例可到達止血目的，雖其中約有50%的病例在住院期間會再次發(fā)生出血，但此間改善了病人的全身情況，為擇期手術(shù)治療創(chuàng)造了良好條件。相對憩室出血（多為動脈出血）而言，動靜脈畸形等所致的出血用加壓素效果較差。值得指出的是，腸道缺血性疾病所致的消化道出血，加壓素滴注會加重病情，當(dāng)屬禁忌；②動脈栓塞。對糜爛、潰瘍或者憩室所致的出血，采用可吸收性栓塞材料（如明膠海綿、自身血凝塊等）發(fā)展止血。對動靜脈畸形、血管瘤等出血采用永久性栓塞材料，如金屬線圈、聚乙烯醇等。普通來說，下消化道出血的病例在動脈置管后不主張采用栓塞止血方法，原因是栓塞近端血管容易引起腸管的缺血壞死,特別是結(jié)腸。4、內(nèi)鏡治療纖維結(jié)腸鏡下止血作用有限，不合用急性大出血病例，特別對彌漫性腸道病變作用不大。詳細方法有：激光止血、電凝止血（包括單極和多極電凝）、冷凍止血、熱探頭止血以及對出血病灶噴灑腎上腺素、凝血酶、立止血等。對憩室所致的出血不宜采用激光、電凝等止血方法，以免導(dǎo)致腸穿孔。以上就是下消化道出血的治療方法，對于上述幾種治療方法，大家要謹(jǐn)慎選擇，因為每一個病人的情況不一樣，所以對癥治療才是最重要的。（五）手術(shù)處理L食管胃底靜脈曲張出血采取非手術(shù)治療如輸血、藥物止血、三腔客、硬化劑及栓塞仍不能控制出血者，應(yīng)作緊急靜脈曲張結(jié)扎術(shù)，此種方法雖有止血效果，但復(fù)發(fā)出血率較高。如能同時作脾腎靜脈分流手術(shù)可減少復(fù)發(fā)率。其他手術(shù)如門奇靜脈斷流術(shù)、H形腸系膜上靜脈下腔靜脈分流術(shù)、脾腔靜脈分流術(shù)等也在臨床應(yīng)用中。擇期門腔分流術(shù)的手術(shù)死亡率低，有預(yù)防性意義。由嚴(yán)重肝硬化引起者亦可考慮肝移植術(shù)。.潰瘍病出血當(dāng)上消化道持續(xù)出血超過48小時仍不能停頓；24小時內(nèi)輸血1500ml仍不能糾正血容量、血壓不穩(wěn)定；保守治療期間發(fā)生再出血者；內(nèi)鏡下發(fā)現(xiàn)有動脈活動出血等情況，死亡率高達30%,應(yīng)及早外科手術(shù)。.腸系膜上動脈血栓形成或者動脈栓塞常發(fā)生在有動脈粥樣硬化的中老年人，驀地腹痛與便血，引起廣泛腸壞死的死亡率高達90、5,必需手術(shù)切除壞死的腸組織。發(fā)生在上消化道（包括食管，胃，十二指腸，空腸上段）以及膽道或者胰管的出血，是老年人常見的急癥，上消化道出血時以哎血或者黑糞為主要病癥，大量出血時常伴有一系列臨床表現(xiàn)。.消化性潰瘍占首位（約占50%擺布）。出血是潰瘍病活動的表現(xiàn)，是由于潰瘍周圍小血管充血，破列所致。當(dāng)過度疲勞，情緒緊張，飲食不當(dāng)及服用損作胃粘膜的藥物（如阿斯匹林）等均可引起消化性潰瘍活動而致出血，老年上消化道出血患者中胃潰瘍多于十二指腸潰瘍，大多數(shù)出血者，平時可無病癥，而以出血為首發(fā)病癥。.食管病變：如肝炎后肝硬化或者血吸蟲病肝硬化患者可發(fā)生食管靜脈曲張破裂出血，胃酸的反流及腐蝕作用，粗糙堅硬食物的損傷以及腹腔內(nèi)壓力增高，均可成為出血的誘因，約有30%擺布的食管靜脈曲張患者浮現(xiàn)消化道出血并非是曲張的靜脈破裂，而是由于同時合并的潰瘍病或者胃粘膜病變引起，此外，老年人食管潰瘍，食管癌均導(dǎo)致出血。.出血性胃炎：老年人習(xí)慣服用阿斯匹林，消炎痛，保太松，布洛芬，氨茶堿，氯化鉀，酒精及長期應(yīng)用激素等，均可損傷胃粘膜而引起出血。.胃惡性病變：如胃癌，胃肉瘤等，隨著年齡的增長，老年人胃癌引起出血的發(fā)生率增高，主要由于癌組織缺血性壞死而致糜爛或者潰瘍侵蝕血管引起出血。.門靜脈高壓.其他：如嚴(yán)重肺心病，中風(fēng)等嚴(yán)重疾患；中毒，外傷等引起的應(yīng)激性潰瘍出血等。出血往往驀地發(fā)生，患者往往先有惡心，然后嘔血，繼而排出黑便，嘔出的內(nèi)容物常呈咖啡色，但有進度也可呈暗紅色或者鮮紅色，這主要取決于出血量的多少和在胃內(nèi)停留時間的長短，黑大便往往呈柏油狀，所以又叫柏油便，但在出血量大，血便排出很快時，也可呈暗紅色。如老年人浮現(xiàn)嘔咖啡色液體或者排柏油樣大便時，要即將發(fā)展治療。普通認為，黑大便的浮現(xiàn)，說明每日出血量在50-70毫升以上；當(dāng)胃內(nèi)儲積血量在250-300毫升進度便可引起嘔血，如出血量超過400毫升時，便可浮現(xiàn)頭昏，乏力，心跳，氣短，面色蒼白，出汗，脈搏細速，高壓下降甚至休克等征兆，如挽救不及時，可危及生命。.尋覓出血原因，針對病因發(fā)展治療，對急性大量出血者，應(yīng)根據(jù)老年人出血后生理變化特點，迅速作出處理，患者應(yīng)絕對臥床歇息，保持肅靜；采取平臥位，兩膝彎曲或者抬高低肢，應(yīng)防止低頭位時影響呼吸功能以及將血液吸入氣管，并有利于維持有效循環(huán)血量，僅有黑糞者可不必禁食，嘔血停頓后，可進溫涼米湯，豆?jié){或者牛奶，而對食管靜脈曲張破裂出血患者，應(yīng)該禁食，普通來說，進食流質(zhì)可減少胃饑餓性收縮，能中和胃酸和恢復(fù)體力，有利康復(fù)。發(fā)生出血后，在檢查的同時要發(fā)展緊急處理，包括即將輸液，必要時輸血或者胃內(nèi)給冷鹽水洗胃及必要的止血藥（云南白藥，三七粉，凝血酶等；靜脈內(nèi)滴注甲鼠咪月瓜或者雷尼替丁，法莫替丁等），還可通過內(nèi)窺鏡部份噴酒藥物等。近年來采用的高頻電凝和激光止血等新技術(shù)，有效率達94%-95%,此法適于不宜做緊急外科手術(shù)者，對肝硬化浮現(xiàn)食管胃底靜脈曲張破裂出血時，還可在內(nèi)窺鏡下注射硬化劑止血。.應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下積極治療原發(fā)病，如消化性潰瘍及肝硬化等。.生活要有規(guī)律。飲食要定時有節(jié)，切忌暴飲暴食，忌酒忌煙，不要飲用濃茶和咖啡。.注意藥物的使用，應(yīng)盡量少用或者不用對胃有刺激性的藥物,如必需使用時，應(yīng)加用保持胃粘膜藥物。.要定期體檢，以期發(fā)現(xiàn)早期病變，及時治療，在浮現(xiàn)頭昏等貧血病癥時，應(yīng)及早上醫(yī)院檢查。.保持良好的心境和樂觀主義精神，正確對待疾病。.注意飲食衛(wèi)生、合理安排作息時間。.適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉、增強體質(zhì)。.禁煙、濃茶、咖啡等對胃有刺激的食物。.在好發(fā)季節(jié)注意飲食衛(wèi)生，注意勞逸結(jié)合。L食管疾病食管炎(反流性食管炎、食管憩室炎)、食管癌、食管潰瘍、食管賁門粘膜撕裂癥、器械檢查或者異物引起損傷、放射性損傷、強酸和強堿引起化學(xué)性損傷。.胃、十二指腸疾病消化性潰瘍、急慢性胃炎(包括藥物性胃炎)、胃粘膜脫垂、胃癌、急性胃擴張、十二指腸炎、殘胃炎、殘胃潰瘍或者癌。還有淋巴瘤、平滑肌瘤、皰肉、肉瘤、血管瘤、神經(jīng)纖維瘤。膈疝、胃扭轉(zhuǎn)、憩室炎、鉤蟲病等。.胃腸吻合術(shù)后的空腸潰瘍和吻合口潰瘍。.門靜脈高壓，食管胃底靜脈曲線破裂出血、門脈高壓性胃病肝硬化、門靜脈炎或者血栓形成的門靜脈阻塞、肝靜脈阻塞(Budd-Chiari綜合征)。.上消化道鄰近器官或者組織的疾病(1)膽道出血：膽管或者膽囊結(jié)石、膽道蛔蟲病、膽囊或者膽管病、肝癌、肝膿腫或者肝血管病變破裂。(2)胰腺疾病累及十二指腸：胰腺膿腫、胰腺炎、胰腺癌等。(3)胸或者腹主動脈瘤破入消化道。(4)縱隔腫瘤或者膿腫破入食管。全身性疾病在胃腸道表現(xiàn)出血(1)血液?。喊籽?、再生不良性貧血、血友病等。(2)尿毒癥。(3)結(jié)締組織病：血管炎。(4)應(yīng)激性潰瘍：嚴(yán)重感染、手術(shù)、創(chuàng)傷、休克、腎上腺糖皮質(zhì)激素治療及某些疾病引起的應(yīng)激狀態(tài)，如腦血管意外，肺源性心臟病、重癥心力衰竭等。(5)急性感染性疾?。毫餍行猿鲅獰帷^端螺旋體病。,肛管疾病痔、肛裂、肛瘦。.直腸疾病直腸的損傷、非特異性直腸炎、結(jié)核性直腸炎、直腸腫瘤、直腸類癌、鄰近惡性腫瘤或者膿腫侵入直腸。?結(jié)腸疾病細菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎、憩室、痕肉、癌腫和血管畸形。.小腸疾病急性出血性壞死性腸炎、腸結(jié)核、克隆病、空腸憩室炎或者潰瘍、腸套疊、小腸腫瘤、胃腸痛肉病、小腸血管瘤及血管畸形。消化道出血的臨床表現(xiàn)取決于出血病變的性質(zhì)、部位、失血量與速度，與患者的年齡、心腎功能等全身情況也有關(guān)系。(一)出血方式急性大量出血多數(shù)表現(xiàn)為嘔血；慢性小量出血那末以糞便潛血陽性表現(xiàn)；出血部們在空腸曲氏韌帶以上時，臨床表現(xiàn)為嘔血，如出血后血液在胃內(nèi)潴留時間較久，因經(jīng)胃酸作用變成酸性血紅蛋白而呈咖啡色。如出血速度快而出血量又多。嘔血的顏色是鮮紅色。黑糞或者柏油樣糞便表示出血部位在上胃腸道，但如十二指腸部位病變的出血速度過快時，在腸道停留時間短，糞便顏色會變成紫紅色。右半結(jié)腸出血時，糞便顏色為鮮紅色。在空間回腸及右半結(jié)腸病變引起小量滲血時，也可有黑糞。(二)失血性周圍循環(huán)衰竭上消化道大量出血導(dǎo)致急性周圍循環(huán)衰竭。失血量達大，出血不止或者治療不及時可引起機體的組織血液灌注減少和細胞缺氧。進而可因缺氧、代謝性酸中毒和代謝產(chǎn)物的蓄積，造成周圍血管擴張，毛細血管廣泛受損，以致大量體液淤滯于腹腔骨臟與周圍組織，使有效血容量銳減，嚴(yán)重地影響心、腦、腎的血液供給，終于形成不可逆轉(zhuǎn)的休克，導(dǎo)致死亡。在出血周圍循環(huán)衰竭開展過程中，臨床上可浮現(xiàn)頭昏、心悸、惡心、口渴、黑朦或者暈厥；皮膚由于血管收縮和血液灌注缺乏而呈灰白、濕冷；按壓甲床后呈現(xiàn)蒼白，且經(jīng)久不見恢復(fù)。靜脈充盈差，體表靜脈往往癟陷。病人感到疲憊無力，進一步可浮現(xiàn)精神萎靡、煩躁不安，甚至反響遲鈍、意識含糊。老年人器官儲藏功能低下，加之老年人常有腦動脈硬化、高血壓病、冠心病、慢性支氣管等老年根抵病，雖出血量不大，也引起多器官功能衰竭,增加了死亡危（wei）險因素。（三）氮質(zhì)血癥可分為腸原性、腎性和腎前性氮質(zhì)血癥3種。腸源性氮質(zhì)血癥指在大量上消化道出血后，血液蛋白的分解產(chǎn)物的腸道被吸收，以致血中氮質(zhì)升高。腎前性氮質(zhì)血癥是由于失血性周圍循環(huán)衰竭造成腎血流暫時性減少，腎小球濾過率和腎排泄功能降低，以致氮質(zhì)貯留。在糾正低血壓、休克后，血中尿素氮可迅速降至正常。腎性氮質(zhì)血癥是由于嚴(yán)重而持久的休克造成腎小管壞死（急性腎功能衰竭），或者失血更加重了原有腎病的腎臟傷害。臨床上可浮現(xiàn)尿少或者無尿。在出血停頓的情況下，氮質(zhì)血癥往往持續(xù)4天以上，經(jīng)過補足血容量、糾正休克而血尿素氮不能至正常。（四）發(fā)熱大量出血后，多數(shù)病人在24小時內(nèi)常浮現(xiàn)低熱。發(fā)熱的原因可能由于血容量減少、貧血、周圍循環(huán)衰竭、血分解蛋白的吸收等因素導(dǎo)致體溫調(diào)節(jié)中樞的功能障礙。分析發(fā)熱原因時要注意因素，例如有無并發(fā)肺炎等。（五）出血后的代償功能當(dāng)消化道出血量超過血容量的1/4時，心排出量和舒張期血壓明顯下降。此時體內(nèi)相應(yīng)地釋放了大量幾茶酚胺，增加周圍循環(huán)阻力和心脈率，以維持各個器官血液灌注量。除了心血管反響外，激素分泌、造血系統(tǒng)也相應(yīng)地代償。醛固酮和垂體后葉素分泌增加，盡量減少組織間水分的喪失，以恢復(fù)和維持血容量。如仍不能代償就會刺激造血系統(tǒng)，血細胞增殖活潑，紅細胞和網(wǎng)織細胞增多。失血量的估計對進一步處理極其重要。普通每日出血量在5ml以上，大便色不變，但匿血試驗就可以為陽性，50^100ml以上出現(xiàn)黑糞。以嘔血、便血的數(shù)量作為估計失血量的資料，往往不太準(zhǔn)確。因為嘔血與便血常分別混有胃內(nèi)容與糞便，另一方面部份血液尚貯留在胃腸道內(nèi)，仍未排出體外。因此可以根據(jù)血容量減少導(dǎo)致周圍循環(huán)的改變，作出判斷。一、普通狀況失血量少，在400ml以下，血容量輕度減少，可由組織液及脾貯血所補償，循環(huán)血量在lh內(nèi)即得改善，故可無自覺病癥。當(dāng)浮現(xiàn)頭暈、心慌、冷汗、乏力、口干等病癥時，表示急性失血在400ml以上；如果有暈厥、四肢冰涼、尿少、煩躁不安時，表示出血量大，失血至少在1200ml以上；假設(shè)出血仍然繼續(xù)，除暈厥外，尚有氣短、無尿，此時急性失血已達2000ml以上。二、脈搏脈搏的改變是失血程度的重要指標(biāo)。急性消化道出血時血容量銳減、最初的機體代償功能是心率加快。小血管反射性痙攣，使肝、脾、皮膚血竇內(nèi)的儲血進入循環(huán)，增加回心血量，調(diào)整體內(nèi)有效循環(huán)量，以保證心、腎、腦等重要器官的供血。一旦由于失血量過大，機體代償功能缺乏以維持有效血容量時，就可能進入休克狀態(tài)。所以，當(dāng)大量出血時，脈搏快而弱（或者脈細弱），脈搏每分鐘增至100~120次以上，失血估計為800"1600ml；脈搏細微，甚至捫不清時，失血已達1600ml以上。有些病人出血后，在平臥時脈搏、血壓都可接近正常，但讓病人坐或者半臥位時，脈搏會即將增快，浮現(xiàn)頭暈、冷汗，表示失血量大。如果經(jīng)改變體位無尚述變化，測中心靜脈壓又正常，那末可以排除有過大出血。三、血壓血壓的變化同脈搏一樣，是估計失血量的可靠指標(biāo)。當(dāng)急性失血800ml以上時（占總血量的20%）,收縮壓可正常或者稍升高，脈壓縮小。盡管此時血壓尚正常，但已進入休克早期,應(yīng)密切觀察血壓的動態(tài)改變。急性失血800^1600ml時（占總血量的20%~40%）,收縮壓可降至9.33^10.67kPa（70?80mmHg）,脈壓小。急性失血1600ml以上時（占總血量的40%）,收縮壓可降至6.67?9.33kPa（50?70mmHg）,更嚴(yán)重的出血，血壓可降至零。有人主張用休克指數(shù)來估計失血量，休克指數(shù)二脈率/收縮壓*。正常值為0.58,表示血容量正常，指數(shù)二1,大約失血800^1200ml（占總血量20%?30%）,指數(shù)＞1,失血1200?2000ml（占總血量30%?50%）o有時，一些有嚴(yán)重消化道出血的病人，胃腸道內(nèi)的血液尚未排出體外，僅表現(xiàn)為休克，此時應(yīng)注意排除心源性休克(急性心肌梗死)、感染性或者過敏性休克，以及非消化道的內(nèi)出血(宮外孕或者主動脈瘤破裂)。假設(shè)發(fā)現(xiàn)腸鳴音活潑，肛檢有血便，那末提示為消化道出血。四、血象血紅蛋白測定、紅細胞計數(shù)、血細胞壓積可以匡助估計失血的程度。但在急性失血的初期，由于血濃縮及血液重新分布等代償機制，上述數(shù)值可以暫時無變化。普通需組織液滲入血管內(nèi)補充血容量，即3?4h后才會浮現(xiàn)血紅蛋白下降，平均在出血后32h,血紅蛋白可被稀釋到最大程度。如果病人出血前無貧血，血紅蛋白在短時間內(nèi)下降至7g以下，表示出血量大，在1200ml以上。大出血后2?5h,白細胞計數(shù)可增高，但通常不超過15X109/Lo然而在肝硬化、脾功能亢進時，白細胞計數(shù)可以不增加。五、尿素氮上消化道大出血后數(shù)小時，血尿素氮增高，廣2天達頂峰，3~4天內(nèi)降至正常。如再次出血，尿素氮可再次增高。尿素氮增高是由于大量血液進入小腸，含氮產(chǎn)物被吸收。而血容量減少導(dǎo)致腎血流量及腎小球濾過率下降，那末不僅尿素氮增高，肌酊亦可同時增高。如果肌如在133nmol/L(L5mg%)以下,而尿素氮＞14.28mmol/L(40mg%),那末提示上消化道出血在1000ml以上。臨床上不能單憑血紅蛋白在下降或者大便柏油樣來判斷出血是否繼續(xù)。因為一次出血后，血紅蛋白的下降有一定過程，而出血1000ml,柏油樣便可持續(xù)1?3天，大便匿血可達1周，出血2000ml,柏油樣便可持續(xù)4'5天，大便匿血達2周。有以下表現(xiàn),應(yīng)認為有繼續(xù)出血。.反覆嘔血、黑糞次數(shù)及量增多，或者排出暗紅以致鮮紅色