精神病患者拒食地護理

精神病患者拒食的護理精

五

科

——

黃

彩概述概念：拒食是指意識清楚的狀態(tài)下有意拒絕進食、

飲水。

因此精神科的飲食護理尤

為

重要，

加強拒食患者的護理保證其安

全不僅是精神科護理工作的重要環(huán)節(jié)，

患者在住院期間能夠食入營養(yǎng)全面的飲

食，

也是保證患者獲得成功治療的必要前提。

因此了解精神病病人拒食的原因，

加強對此類病人的護理，

對疾病的康復(fù)有著重要的意義。常見原因1

.精神因素2

.社會心理因素3

.藥物不良反應(yīng)4

.軀體因素1

.精神因素感知覺障礙引起的拒食幻聽、

幻嗅、

幻味，

這些癥狀往往和被害妄

想同時存在，

如病人聽到耳邊有聲

音提示這個食物有毒不能吃，

是某

人加害他的；

有的病人能聞到食物

發(fā)出血腥味、

臭味；

有的病人能嘗

到食物中的特殊的或奇怪的味道、

苦澀味。精神因素力

強 可

當(dāng)

中

央

領(lǐng)

導(dǎo) 集

體

進

餐

對

他

是

侮

辱

而①妄

想被

害

妄

想

患

者

堅

信

有

人

害

他

，

害

怕

飯

菜

有

毒

而

拒

食

；

夸

大

妄

想

患

者

認(rèn)

為

自

己

很

富

有

和

能

力

強

，

可

當(dāng)

中

央

領(lǐng)

導(dǎo)

，

集

體

進

餐

對

他

是

侮

辱

而

拒

食

或

有

特

異

功

能

不

用

進

食

；

罪

惡

妄

想

患

者

認(rèn)

為

自

己

罪

大

惡

極

，

不

可

饒

恕

，

不

配

進

餐

，

進

餐

會

加

重

自

己

的

罪

過

而

拒

食

；

疑

病

妄

想

患

者

認(rèn)

為

自

己

的

內(nèi)

臟

已

壞

死

，

不

能

吃

飯

而

拒

食

。精神因素②錯幻強制性命令；

看到飯菜中有臟和活

的東西或聞到飯菜有特殊味道而拒食。③情緒抑郁，

情緒低落，

終日愁眉苦臉，

沒

食欲；

自殺企圖的患者希望通過拒食

來達到自殺的目的。④興奮躁動患者終日忙忙碌碌，

不能安靜

下來而顧不上進食。⑤木僵、

違拗患者，

由于精神活動全面抑

制，

不能主動進食，

即使喂食也不能咽

下

。2

.社會心理因素人看不起 影響以后工作和生活而產(chǎn)生精神病患者缺乏自知力，

絕大部分需

強迫住院個別患者認(rèn)為自己沒有病，

住院會被

人看不起，

影響以后工作和生活而產(chǎn)生

抵觸情緒，

常以拒食表示“

抗議”，

企

圖達到出院的目的；

住院期間，

家屬給

患者帶來負(fù)性情緒或要求不能滿足時，

產(chǎn)生抵觸情緒而拒食。3.

藥物不良反應(yīng)抗精神病藥在治療疾病的同時也會伴有副作用，

在服藥期間可出現(xiàn)

急性肌張力增高，

表現(xiàn)流涎，

舌頭

麻木，

吞咽困難，

無法進食；

常出

現(xiàn)便秘，

患者擔(dān)心進食會加重便秘

帶來痛苦而不愿進食。4

.軀體因素① 胃腸道疾病：

如消化性潰瘍、

急慢性肝炎、

慢性腸炎、

各種原因的腹瀉及慢性

便秘等都是常見的原因。② 藥物反應(yīng)易引起惡心、

嘔吐的藥物如紅

霉素、

氯霉素、

磺胺類藥物以及氨茶堿

等也可導(dǎo)致厭食。③ 全身性疾病如結(jié)核病、

糖尿病、

貧血、

及一些慢性感染等。④其他：

飲食習(xí)慣不良、

氣候因素、

飯菜

質(zhì)量太差等。二、

護理措施4 加強與醫(yī)生的溝通 加強護士責(zé)任心1

.精神癥狀護理2

.社會心理和軀體因素3

.藥物不良反應(yīng)護理4

.

加強與醫(yī)生的溝通,加強護士責(zé)任心，

提高飲食質(zhì)量5

.

幫助病人樹立信心，

做好心理護理6

.

加強健康教育，

使其能認(rèn)識到自己所

患疾

病二、

護理措施1

.精神癥狀護理①對有被害妄想怕飯中有毒而拒食者，

安

排集體進餐，

將飯菜分好后任其自選，或別人先嘗再吃，

消除疑慮，

自覺進食。②對有罪惡妄想患者，

可將飯菜混合后，

告知是剩飯剩菜，

準(zhǔn)備倒掉而讓其進食，

同時要防止患者亂吃臟食和和喝污水。③對有夸大妄想的患者，

可暫時滿足患者

的“

自大感”，

安排單獨房間獨立的餐

桌和飯菜，

遠(yuǎn)離其他患者，

讓其進食。1

.精神癥狀護理好

的

飯

菜

放

在

患

者

的

面

前 暗

示

患

者

進

食 但④

對

有

情

緒

抑

郁

的

患

者

，

可

利

用

其

自

責(zé)

的

特

點

進

行

勸

解

、

誘

導(dǎo)

，

并

選

擇

患

者

喜

歡

吃

的

食

物

，

注

意

提

高

飯

菜

的

質(zhì)

量

以

刺

激

患

者

對

飲

食

的

興

趣

。⑤

對

有

幻

覺

支

配

的

患

者

，

開

飯

前

先

提

醒

，

并

準(zhǔn)

備

好

的

飯

菜

放

在

患

者

的

面

前

，

暗

示

患

者

進

食

，

但

不

能

勉

強

，

以

免

刺

激

患

者

。⑥

對

木

僵

患

者

要

耐

心

喂

食

或

把

飯

菜

放

在

床

旁

后

，不

予

關(guān)

照

，

有

時

患

者

在

沒

人

注

意

時

可

自

行

進

食

。⑦

對

興

奮

躁

動

者

，

讓

其

單

獨

進

餐

，

避

免

環(huán)

境

刺

激

，

專

人

看

護

，

讓

其

安

心

進

食

，

必

要

時

給

與

保

護

性約

束

，

安

靜

后

給

與

喂

食

。2

.社會心理和社會因素護理拒食病人的護理盡量滿足其合理要求，使其盡快適應(yīng)住院環(huán)境，

同時有針對性的進行心理疏導(dǎo)。

對否認(rèn)有病被迫住院并有抵觸情緒的和因住院時間相對較長而要求出院被拒絕的病人，

要耐心的予

以勸解及心理疏導(dǎo)。

對軀體疾病拒食的年老體弱病人要多關(guān)心體貼、

態(tài)度和藹、

語言親切、

尊重病人、

稱謂得當(dāng)，

并給予特殊照顧。3

.藥物不良反應(yīng)護理軀體并發(fā)其他癥狀而影響進食的病人藥物不良反應(yīng)拒食病人的護理應(yīng)立即

告知醫(yī)生及時處理，

解除藥物不良反應(yīng)。

對反復(fù)勸說無效的，

則予以鼻飼，

對因軀體并發(fā)其他癥狀而影響進食的病人。則應(yīng)遵醫(yī)囑給予支持療法。4

.加

強

溝

通

、

責(zé)

任

心

提

高

飲

食

質(zhì)

量餐以免遺漏病人 并防止病人把飯菜倒改善用餐環(huán)境病人開飯時除必要的工作外，

全部工作人員都投入到協(xié)助病

人用餐工作中，

密切觀察及組織病人進

餐以免遺漏病人，

并防止病人把飯菜倒

掉。

餐具實行統(tǒng)一管理、

發(fā)放，

統(tǒng)一消

毒，

用后及時收回清點。

防止病人當(dāng)作

自殺工具。5

.幫助病人樹立信心，

做好心

理護理情緒的劇烈改變往往是導(dǎo)致精神障礙的原因，

而通過情緒的調(diào)節(jié)又往往是治

療精神障礙的重要手段，

護士要有效地

控制自己的情緒，

以平穩(wěn)的心境、

良好的情緒和靈活的應(yīng)變性投入到工作當(dāng)中，關(guān)心、

同情、

理解、

體貼病人，

以愉快的心情影響病人，

使病人正確認(rèn)識所患

疾病。6

.加

強

健

康

教

育

，

使

其

能

認(rèn)

識

到

自

己

所

患

疾

病

?；顒臃稚⒆⒁饬?減輕軀體不適 在活在病情允許的情況下,

督促病人參加和選擇自己喜愛的娛樂活動，

如音樂、

游戲、

電視節(jié)目、

棋牌、

歌舞、

書法等

活動分散注意力，

減輕軀體不適，

在活

動中重新體驗自我價值、

感受生活的樂

趣。

也可根據(jù)個人的特點合理安排活動

內(nèi)容7

.加強基礎(chǔ)護理對于實在不能進食者 必要時以鼻飼流一要講究口腔衛(wèi)生，

餐具，

餐桌衛(wèi)生；

其次確定飲食類別，

注意飯菜質(zhì)量，

進營養(yǎng)豐富，

易消化無骨質(zhì)食物；

再者對于實在不能進食者，

必要時以鼻飼流

汁或靜脈輸液保證營養(yǎng)的攝入。附：

鼻飼法和治療的需要1

、

適應(yīng)癥對下列不能自行經(jīng)口進食患者以鼻

胃管供給食物和藥物，

以維持患者營養(yǎng)

和治療的需要。二、

操作前準(zhǔn)備1

、

評估患者并解釋。2

、

患者準(zhǔn)備。3

、

護士自身準(zhǔn)備。4

、

環(huán)境準(zhǔn)備。5

、

用物準(zhǔn)備三、

操作步驟1

.核對

護床單位

標(biāo)記胃管→ 2

.擺體位 → 3

.保→ 4.

鼻腔準(zhǔn)備 → 5

.→ 6

.潤滑胃管 → 7

.插入胃管

→8

.確認(rèn)胃管→ 9

.固定→ 11

.處理胃管 → 10

.灌注食物

胃管末端→ 12

.整理用物四、

注意事項1

.插

管

時

動

作

應(yīng)

輕

柔

，

避

免

損

傷

食

管

粘

膜

。2

.插

入

胃

管

至

1

0

～

1

5

cm

（

咽

喉

部

）

時

，

若

為

清

醒

患

者

，

囑

其

做

吞

咽

動

作

；

若

為

昏

迷

患

者

，

則

用

左

手

將

其

頭

部

托

起

，

使

下

頜

靠

近

胸

骨

柄

，

以

利

插

管

。3

.插

入

胃

管

過

程

中

如

果

患

者

出

現(xiàn)

嗆

咳

、

呼

吸

困

難

、

發(fā)

紺

等

，

表

明

胃

管

誤

入

氣

管

，

應(yīng)

立