兒童口腔醫(yī)學(xué)：兒童牙外傷

兒童牙外傷

TraumaticInjuriestotheTeethPage2你曾經(jīng)歷過牙外傷嗎?Haveyousufferedsomedentaltrauma?Page3Mostdentaltraumapatientsarefoundin________?Age2-56-1324-3050-70Dentaltraumaisacommondiseaseinyoungpatients.牙外傷的接診和檢查牙外傷的問診

1.

When?能告訴我們受傷牙齒的預(yù)后好與壞2.

Where?提示是否需要注射抗破傷風(fēng)毒素

3.

How?為我們提供受傷的嚴(yán)重程度信息4.

牙齒在哪里？–在嘴巴里，完全嵌入，吞入，吸入身體其他部位，丟失，或患者保存

5.

頭部，鼻，耳的出血；疼痛，有無嘔吐；意識(shí)，記憶有無喪失6.有無系統(tǒng)性疾病，例如凝血障礙，先心病等；7.牙病史，藥敏史

外傷牙的檢查外傷牙的檢查視診有無釉質(zhì)裂紋或折斷，折斷部位、范圍、有無露髓，牙冠是否變色，牙齒位置是否變化，牙齦是否紅腫、撕裂外傷牙的檢查觸診、探診和叩診：捫診患牙是否有咬合干擾,根尖區(qū)是否有捫痛，齦頰溝是否膨隆、壓痛探查牙齒是否有反應(yīng)，有冠根斜行折者可探診折斷線在齦下的深度是否有叩痛牙齒松動(dòng)度、移位程度牙髓檢查：溫度測(cè)、電活力測(cè)試溫度刺激牙髓活力檢查熱刺激（熱牙膠）冷刺激（冰）電活力檢查（EPT）特別注意：

剛外傷的牙齒牙髓可能出于休克狀態(tài)，牙髓檢查無任何反應(yīng)，故應(yīng)當(dāng)定期、多次檢查。對(duì)于牙根未完全形成的年輕恒牙在電活力測(cè)驗(yàn)時(shí)較牙根完全發(fā)育形成的牙齒閾值高，甚至最大刺激時(shí)仍無反應(yīng)，都是可能的，并不說明牙髓無活力。外傷牙的檢查

檢查時(shí)除主訴牙外應(yīng)向周圍擴(kuò)展直至認(rèn)為正常的牙齒（向兩側(cè)及對(duì)側(cè)）注意：檢查時(shí)動(dòng)作要輕柔，避免不必要的檢查動(dòng)作，以免增加患兒痛苦激光多普勒血流儀（LDF）更好的選擇？

外傷牙的檢查X線檢查牙槽骨，頜骨有無骨折牙冠牙根有無折裂及折裂走形、部位牙周組織和牙根膜腔的狀態(tài)牙髓腔位置和折裂線的關(guān)系受傷牙齒的牙根發(fā)育狀態(tài)，牙根吸收狀態(tài)受傷牙齒及周圍組織有無異物乳牙受傷后和繼承恒牙的位置關(guān)系鄰牙的情況陳舊性外傷牙根有無吸收和吸收方式乳牙根折恒牙根折乳牙縱折左：外傷當(dāng)日右：1月后觀察牙根的發(fā)育狀態(tài)決定治療牙根炎性吸收和替代性吸收（牙根粘連）Page20

診斷分類方法Andreasen牙外傷分類

WHO分類李宏毅分類分類硬組織和牙髓損傷牙周組織損傷臨床診斷

外傷史臨床檢查

X線檢查Page25

治療Page26外傷牙（恒牙）治療原則：保留牙髓保留牙齒維持間隙

外傷牙的治療Page27Thetechniques:活髓保存治療斷冠再接美學(xué)修復(fù)根尖成形術(shù)固定術(shù)根牽引外傷牙的治療活髓保存治療

蓋髓術(shù)

切髓術(shù)partial/complete直接蓋髓術(shù)（Directpulpcapping）成功率低直接蓋髓術(shù)（Directpulpcapping）24h內(nèi).年輕恒牙.露髓孔小于0.5mm.(粉紅色，無出血)嚴(yán)格限制適應(yīng)證切髓術(shù)(CoronalPulpotomy)部分切髓術(shù)（PartialPulpotomy）冠髓切斷術(shù)斷冠再接術(shù)（Reattachmentofcrownfragment）病例SuperBond樹脂美學(xué)修復(fù)（EstheticCompositeResinRestoration）治療前治療后根尖誘導(dǎo)成形術(shù)（Apexification）Page48ApexificationPage49ApexificationPage50根管治療（rootcanaltreatment）Page51外傷牙的固定鋼絲+樹脂固定

Typesandmethodsofsplints托槽-弓絲固定Page54恒牙外傷1.

初診:

(a)

保髓治療;

(b)牙髓治療;

(c)

松牙固定;

(d)

口腔清潔、抗生素（±）、破傷風(fēng)（±）.原則

Page55恒牙外傷2.

中期:

(a)

牙髓治療（+）;

(b)

微創(chuàng)修復(fù);(c)間隙保持原則

Page56恒牙外傷3.

后期:

(a)

根尖成形術(shù)或根尖封閉術(shù);

(b)根管治療;

(c)

根牽引術(shù);

(d)

冠延長(zhǎng)術(shù)；

(e)冠修復(fù).原則

Page57FracturesofteethandalveolarbonePage58InfracturePage59Page60EnamelfracturePage61Page62EnamelfractureTreatment:斷冠再接.樹脂修復(fù).Page63Enamel-DentinfracturePage65Enamel-DentinFractureTreatment:斷冠再接.樹脂修復(fù).直接蓋髓后樹脂修復(fù)。Page66Enamel-Dentin-PulpFracturePage68Enamel-Dentin-PulpFractureTreatment:年輕恒牙：保髓。牙發(fā)育完成：根管治療；如患者年齡較小可試保髓，密切觀察.斷冠再接.成年后冠修復(fù).Page69Crown-rootFracturewithoutPulpExposurePage71Crown-rootFracturewithoutPulpExposure應(yīng)急處理暫時(shí)將折斷部分與鄰牙固定，待后期進(jìn)一步處理.Page72Crown-rootFracturewithoutPulpExposure非應(yīng)急處理●僅移除折斷部分：移除折斷部分并修復(fù)余留部分.●移除折斷部分+牙齦切除術(shù)(冠延長(zhǎng)術(shù))●手術(shù)牽出●埋根●拔除Page73Crown-rootFracturewithPulpExposurePage75Crown-rootFracturewithPulpExposure應(yīng)急處理暫時(shí)將折斷部分與鄰牙固定，待后期進(jìn)一步處理.保髓治療.根管治療.Page76Crown-rootFracturewithPulpExposure非應(yīng)急處理

（Non-Emergencytreatment）

●移除折斷部分+牙齦切除術(shù)(冠延長(zhǎng)術(shù))移除折斷部分，繼而根管治療并樁修復(fù).●正畸牽引移除折斷部分，根管治療并正畸牽引至足夠樁修復(fù)的位置?！袷中g(shù)牽出●埋根●拔除Page77Page78Page79Page80Page811weeklater1monthlaterPage826monthslaterPage83RootFracturePage85RootFracture治療原則:復(fù)位、固定、消除咬合創(chuàng)傷reposition

splinting

Page87脫位性損傷Page88ConcussionPage89Page90ConcussionTreatment:Notreatmentisneeded.Monitorpulpalconditionforatleastoneyear.Page91ConcussionPatientinstructions:軟食.口腔衛(wèi)生.隨訪.Page92亞脫位（Subluxation）有松動(dòng)無移位.有時(shí)牙髓測(cè)試無反應(yīng)Page93Page94SubluxationTreatment:調(diào)合；如固定不超過2周.軟食.口腔衛(wèi)生.隨訪.Page95半脫出（Extrusion）Page96Page97Treatment:目的：復(fù)位、固定以促進(jìn)牙周和牙髓組織修復(fù)。復(fù)位，彈性固定2周。軟食.口腔衛(wèi)生.隨訪，觀察牙髓狀態(tài).ExtrusionPage98側(cè)方移位（Lateralluxation）Page99Page100Treatment:目的：復(fù)位、固定以促進(jìn)牙周和牙髓組織修復(fù)。復(fù)位，彈性固定4周。軟食.口腔衛(wèi)生.隨訪，觀察牙髓狀態(tài).LateralluxationPage101挫入（Intrusion）Page102Page103牙周膜間隙變窄.IntrusionPage104Treatment:是否復(fù)位？自行萌出正畸牽出手術(shù)牽出挫入（Intrusion）Page105

DegreeofintrusionRepositioningSpontaneousOrthodonticSurgicalOPENAPEXUpto7mmxMorethan7mmxxCLOSEDAPEXUpto3mmx3-7mmxxMorethan7mm

xPage106Treatment:彈性固定2周。軟食.口腔衛(wèi)生.隨訪，觀察牙髓狀態(tài).IntrusionPage107全脫位（Avulsion）注意與挫入鑒別Page108Page109Treatment:再植！?。〖幢阕罱K因根吸收無法保留也可作為間隙保持器維持?jǐn)?shù)年。AvulsionPage110Treatment不要拔出后再次再植！?。_洗.縫合（如有必要）.攝片并復(fù)位（如有必要）.彈性固定2周.口服抗生素.使用破傷風(fēng).7-10天后根管治療（固定去除前）：氫氧化鈣制劑，一月后更換.Avulsion:根發(fā)育完成——就診前已再植Page111Treatment清潔離體牙.局麻.生理鹽水沖洗并檢查牙槽窩，如有牙槽窩骨折需先復(fù)位.輕柔力使牙復(fù)位.縫合牙齦。攝片檢查.彈性固定2周.口服抗生素.使用破傷風(fēng).7-10天后根管治療（固定去除前）：氫氧化鈣制劑，一月后更換.Avulsion:根發(fā)育完成——就診前保存在理想介質(zhì)中，且置于干燥環(huán)境中的時(shí)間少于60min.Page112Treatment：延期再植（骨固連多不可避免）清潔離體牙，用棉球仔細(xì)清除根表面壞死組織.體外根管治療，或7-10天后在固定拆除前根管治療。局麻.生理鹽水沖洗并檢查牙槽窩，如有牙槽窩骨折需先復(fù)位.輕柔力使牙復(fù)位.縫合牙齦。攝片檢查.彈性固定2周.口服抗生素.使用破傷風(fēng).Avulsion:根發(fā)育完成——置于干燥環(huán)境中的時(shí)間超過60min，或其它原因?qū)е卵乐苣乃?Page113Treatment不要拔出后再次再植?。?！沖洗.縫合（如有必要）.攝片檢查.彈性固定1-2周.口服抗生素.使用破傷風(fēng).密切觀察，如有牙髓壞死立即根管治療.Avulsion:年輕恒牙——就診前已再植Page114Treatment清潔離體牙.局麻.生理鹽水沖洗并檢查牙槽窩，如有牙槽窩骨折需先復(fù)位.輕柔力使牙復(fù)位.縫合牙齦。攝片檢查.彈性固定1-2周.口服抗生素.使用破傷風(fēng).密切觀察，如有牙髓壞死立即根管治療.Avulsion:年輕恒牙——就診前保存在理想介質(zhì)中，且置于干燥環(huán)境中的時(shí)間少于60min.Page115Treatment：延期再植（骨固連多不可避免）清潔離體牙，用棉球仔細(xì)清除根表面壞死組織.體外根管治療，或7-10天后在固定拆除前根管治療。局麻.生理鹽水沖洗并檢查牙槽窩，如有牙槽窩骨折需先復(fù)位.輕柔力使牙復(fù)位.縫合牙齦。攝片檢查.彈性固定4周.口服抗生素.使用破傷風(fēng).Avulsion:年輕恒牙——置于干燥環(huán)境中的時(shí)間超過60min，或其它原因?qū)е卵乐苣乃?Page116乳牙外傷分類及臨床表現(xiàn)與恒牙外傷相似

牙根或牙冠折斷者較少，更易造成牙齒移位或脫出X線檢查應(yīng)明確是否累及恒牙胚乳牙外傷可能影響正在發(fā)育中的恒牙胚乳牙外傷的診斷Page118乳牙外傷兒童的牙槽骨韌性較好，臨床上以外傷移位多見處理上要謹(jǐn)慎，主要考慮外傷同繼承恒牙的關(guān)系乳牙外傷發(fā)生移位，傷及后繼恒牙胚乳牙外傷繼發(fā)感染，傷及后繼恒牙胚

拔牙！治療原則乳前牙外傷對(duì)恒牙胚發(fā)育的影響發(fā)生率約為50%以上受傷年齡越?。ǎ?歲）影響越大，發(fā)生率可達(dá)70%牙周損傷越重，發(fā)生率越高，完全脫位為80%冠折：治療原則同恒牙冠根聯(lián)合折：拔牙，殘留牙根（生理性吸收）根折：固定困難，拔除側(cè)向移位：觀察/拔除嵌入：觀察/拔除完全性脫位：不作再植術(shù)乳牙外傷義齒型間隙保持器乳牙的治療原則不同于恒牙的原因乳牙的牙髓、牙周愈合機(jī)制不同于恒牙有時(shí)拔牙可以阻止對(duì)繼承恒牙進(jìn)一步的傷害兒童年齡較小時(shí)不合作，使得治療及治療后的維持不可能，預(yù)后差乳牙同繼承恒牙胚的關(guān)系

患兒保護(hù)意識(shí)的增強(qiáng)防護(hù)牙托的應(yīng)用加強(qiáng)公共衛(wèi)生宣教學(xué)校等公共場(chǎng)所配備牙齒儲(chǔ)存液Page127簡(jiǎn)單冠折（Uncomplicatedcrownfracture）Page128復(fù)雜冠折（Complicatedcrownfracture）Treatment:患兒的配合程度決定治療方式.切髓或根管治療Page129冠根折（Crownrootfracture）Page130CrownrootfractureTreatment:只有兩種處理僅去除牙折片.拔牙.Page131根折（Rootfracture）Page132RootfractureTreatment:Notreatment

無明顯松動(dòng).Extraction

僅拔除冠部斷端.Page133ConcussionTreatment:通常不會(huì)就診Page134亞脫