醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護(hù)

ICU醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護(hù).第一頁，共四十九頁。醫(yī)務(wù)人員在污染的環(huán)境下工作，

與醫(yī)務(wù)人員健康息息相關(guān)！

醫(yī)院是病源微生物聚集的地方：收治患各種疾病、免疫力低下的病人的場所環(huán)境污染嚴(yán)重〔空氣、物體外表，器械的污染〕.第二頁，共四十九頁。醫(yī)務(wù)人員在污染的環(huán)境下工作，

與醫(yī)務(wù)人員健康息息相關(guān)！

●經(jīng)常接觸患者的體液、分泌物、排泄物、血液等感染性物質(zhì)●在臨床工作中銳器傷、高風(fēng)險職業(yè)暴露往往難以防止，血源性、醫(yī)源性感染的威脅也難免醫(yī)務(wù)人員患血源性傳染病80%~90%是由針刺傷所致，被刺傷的醫(yī)務(wù)人員護(hù)士占80%，原因：未遵守標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原那么；工作中的不慎誤傷；保護(hù)屏障的完整性遭到破壞；非平安注射；醫(yī)療廢棄物的處理。.第三頁，共四十九頁。負(fù)重傷：由于搬運(yùn)重物或患者,造成護(hù)士脊柱、關(guān)節(jié)損傷。ICU患者病情危重,常由于疾病限制,不能正常翻身,在更換床單、外出檢查、轉(zhuǎn)科時都需護(hù)士搬動。ICU護(hù)士長期處于高強(qiáng)度的體力勞動中,腰部受力多,搬運(yùn)患者頻繁,加上姿勢不正確,腰痛的發(fā)生率非常高。有調(diào)查顯示,ICU護(hù)士腰痛發(fā)生率為76.7%,護(hù)士的腰痛大約有2/3在抬、搬患者時發(fā)生,而47%是在為患者翻身時發(fā)生的。.第四頁，共四十九頁。輻射危害：ICU的輻射多來源于床旁X機(jī)和心電監(jiān)護(hù)儀。ICU護(hù)士常暴露于小劑量放射環(huán)境中,應(yīng)警惕白細(xì)胞減少、不良生育等職業(yè)性損傷。小劑量暴露及長時間接觸會因其蓄積而致癌、致畸。

.第五頁，共四十九頁。噪音：ICU噪音主要來源于各種報警聲、儀器的機(jī)械聲、局部醫(yī)療操作聲、工作人員的說話聲、聯(lián)系電話鈴聲等。大量研究說明報警聲是ICU最嚴(yán)重的一種噪音。美國環(huán)境保護(hù)署推薦正常人晝夜暴露的聲強(qiáng)不能超過45dB,當(dāng)噪音超過60dB,環(huán)境產(chǎn)生的干擾就會使人煩躁不安。因長時間在高噪音環(huán)境內(nèi),不僅病人睡眠受到嚴(yán)重影響,還易使人產(chǎn)生恐懼、緊張、焦慮等心理反響。.第六頁，共四十九頁。醫(yī)務(wù)人員的重大責(zé)任醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員處于醫(yī)院感染和社會感染性疾病的雙重威脅下，如果他們發(fā)生了疾病，那么又存在將疾病傳播給病人，其他醫(yī)務(wù)人員以及家庭成員、社會上人員的危險中。.第七頁，共四十九頁。醫(yī)院職工常見的醫(yī)院感染接觸傳染.第八頁，共四十九頁。醫(yī)院感染的隔離措施.第九頁，共四十九頁。

隔離〔Isolation)

將處于傳染期內(nèi)的病人，可疑傳染病人和病原攜帶者同其它病人隔離分開，或?qū)⒏腥菊咧糜诓粫魅舅说臈l件下。

.第十頁，共四十九頁。

隔離的目的

●切斷感染鏈中的傳播途徑，是防止傳染性疾病傳播的重要措施

●隔離的目標(biāo)是防止感染擴(kuò)散并最終消滅或控制感染源

.第十一頁，共四十九頁。隔離

最新隔離系統(tǒng)包括兩個局部：標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的輔助內(nèi)容—隔離.第十二頁，共四十九頁。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防技術(shù)

是切斷醫(yī)院感染傳播途徑.第十三頁，共四十九頁。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的內(nèi)容所有的病人均被視為具有潛在感染性病人，即認(rèn)為病人的血液，體液，分泌物，排泄物均有傳染性，必須進(jìn)行隔離，不管是否有明顯的血液或是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護(hù)措施；要防止經(jīng)血傳染性疾病的傳播，又要防止非經(jīng)血傳播性疾病的傳播；強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)，既要預(yù)防疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員，又要防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳給病人。.第十四頁，共四十九頁。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防具體措施接觸血液、體液、分泌物、排泄物以及被其污染物時，應(yīng)該戴手套；脫去手套后立即洗手；一旦接觸了血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)以及被其污染的物品后應(yīng)當(dāng)立即洗手；醫(yī)務(wù)人員的工作服，臉部及眼睛有可能被血液、體液、分泌物等物質(zhì)噴濺到時，應(yīng)該戴一次性外科口罩或醫(yī)用防護(hù)口罩，防護(hù)眼鏡或面罩，穿隔離衣或圍裙；處理所有的銳器時應(yīng)當(dāng)特別注意，防止被刺傷傷；對病人用后的醫(yī)療器械，器具應(yīng)該采取正確的消毒措施。.第十五頁，共四十九頁。防護(hù)措施根本防護(hù)：適應(yīng)對象：醫(yī)院診療工作中所有醫(yī)務(wù)人員；防護(hù)配備：工作服，工作褲，工作鞋和醫(yī)用口罩；防護(hù)要求：遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防；洗手和手消毒。加強(qiáng)防護(hù)：防護(hù)對象：進(jìn)入傳染病診室，留觀室，病區(qū)的醫(yī)務(wù)人員〔傳染病流行期〕；可能接觸從病人體液或污染物品的醫(yī)、護(hù)、技、工勤等人員；轉(zhuǎn)運(yùn)傳染病人的醫(yī)務(wù)人員和司機(jī)；防護(hù)配備：隔離服；進(jìn)入傳染區(qū)，進(jìn)行有創(chuàng)操作和可能被病人的體液及其它污染物污染的操作；防護(hù)鏡：可能被病人的體液噴濺的操作；外科口罩；進(jìn)入傳染病區(qū)，面罩，手套，醫(yī)務(wù)人員手部皮膚受損，可能被污染的操作。嚴(yán)密防護(hù)：防護(hù)對象：給傳染病人進(jìn)行有創(chuàng)操作，如氣管切開，氣管插管管理，吸痰等操作時或為傳染病人進(jìn)行尸解；防護(hù)要求：在加強(qiáng)防護(hù)根底上加使面罩或其他有效的防護(hù)用品。.第十六頁，共四十九頁。提倡抗菌液皂洗手，“六步法〞

.第十七頁，共四十九頁。.第十八頁，共四十九頁。洗手是醫(yī)院感染控制最有效、最經(jīng)濟(jì)的措施配備洗手設(shè)備配備快速手消毒劑.第十九頁，共四十九頁。關(guān)于手衛(wèi)生的常見的概念手衛(wèi)生：為洗手、消毒劑洗手、消毒劑擦手和外科手消毒的總稱洗手：用不含抗菌劑的肥皂/液和流動水洗手手消毒：用含抗菌劑的肥皂/液洗手或消毒劑擦手的過程消毒洗手：用含抗菌劑的肥皂/液或含抗菌劑的去污劑洗手消毒擦手：用無水消毒劑擦手的過程.第二十頁，共四十九頁。CDC手衛(wèi)生指南建議當(dāng)手部有可見污穢，或被可見的血液、其他體液污染，應(yīng)該用普通肥皂或抗菌皂和水洗手如果手部沒有可視污漬，也需用無水消毒劑擦洗手接觸血液、體液、分泌物、排泄物以及污染物品等，不管有無戴手套，都要進(jìn)行手衛(wèi)生。接觸病人，脫手套后應(yīng)立即進(jìn)行手衛(wèi)生，防止病原菌在病人之間或環(huán)境中傳播。而且，對同一病人進(jìn)行不同部位操作前后，手衛(wèi)生也是必需的，以防止不同部位病原菌的交叉感染。.第二十一頁，共四十九頁。以下是ICU病人較易感染的幾種強(qiáng)致病菌和其相應(yīng)的手衛(wèi)生要求耐甲氧西林金黃色葡萄球菌〔MRSA〕：MRSA可在人類的鼻腔、皮膚、血液或尿液中存活，并通過接觸進(jìn)行傳播。MRSA可在地板、洗滌槽或血壓計袖帶等物品外表存活數(shù)小時，可通過接觸過感染患者或接觸被MRSA污染的工作臺、醫(yī)療器械的醫(yī)務(wù)人員的手進(jìn)行傳播。指南推薦接觸過MRSA的醫(yī)務(wù)人員，及時用無水抗菌劑進(jìn)行手衛(wèi)生。.第二十二頁，共四十九頁。

耐萬古霉素腸球菌〔VRE〕：艱難梭狀芽孢桿菌屬革蘭陽性厭氧菌屬，可產(chǎn)生內(nèi)毒素A和內(nèi)毒素B兩種內(nèi)毒素。其感染引起的腹瀉在抗生素相關(guān)性腹瀉中占15%~25%。艱難梭狀芽孢桿菌可經(jīng)糞便排出，并且在被糞便污染的便盆、衛(wèi)生間、溫度計、床頭柜、床欄以及醫(yī)療設(shè)備等多種器具外表均可存活。醫(yī)護(hù)人員的手接觸感染病人或污染器具，可引起芽孢的傳播。消毒劑不能滅活芽孢，所以對芽孢類細(xì)菌污染并沒有多大效果，但使用普通肥皂和流動水洗手，通過搓洗可去除存留在手上的芽孢，減少芽孢傳播，這在芽孢桿菌爆發(fā)流行時也被證明非常有效。.第二十三頁，共四十九頁。

鮑氏不動桿菌：鮑氏不動桿菌是通常存在于水或土壤中的一組革蘭陰性桿菌，但也可存活于健康人，尤其是醫(yī)護(hù)工作人員的皮膚上。鮑氏不動桿菌屬水生微生物，具有多種類群，均可致病，且對其敏感的抗生素不多，所幸感染幾率較低。通常病人的痰液、呼吸道分泌物、傷口、尿液甚至沖洗液中可培養(yǎng)出這種多重耐藥的病原體。鮑氏不動桿菌可在皮膚或物體外表存活數(shù)天，通過感染病人或污染物品的接觸傳播可引發(fā)ICU鮑氏不動桿菌的爆發(fā)流行。接觸病人和器具前后都應(yīng)用消毒劑進(jìn)行手衛(wèi)生，可明顯減少鮑氏不動桿菌傳播。.第二十四頁，共四十九頁。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的防護(hù)措施戴手套

---—在接觸血液、分泌物、排泄物、體液和受污染的物品時—在接觸粘膜和破損皮膚時

.第二十五頁，共四十九頁。

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的防護(hù)措施口罩、眼罩、面罩、穿護(hù)衣

——當(dāng)血液、分泌物、排泄物、體液有可能濺 出或噴出時，在操作、護(hù)理病人時要.第二十六頁，共四十九頁。

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的防護(hù)措施病人體內(nèi)物質(zhì)污染醫(yī)療器物，應(yīng)及時清潔處理。重復(fù)使用器械，在使用前清潔及消毒滅菌。.第二十七頁，共四十九頁。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的防護(hù)措施

—妥善小心處理銳利器械和針頭，防止刺割傷。

切勿套回用過的針頭。

.第二十八頁，共四十九頁。.第二十九頁，共四十九頁?；趥鞑サ念A(yù)防—隔離空氣預(yù)防：飛沫核≤5um或含感染性因子塵粒長時間懸浮于空中飛沫預(yù)防：飛沫核＞5um通過咳嗽、打噴嚏或談話，吸引或支氣管檢查接觸預(yù)防：直接接觸間接接觸.第三十頁，共四十九頁。隔離預(yù)防空氣傳播疾病麻疹水痘結(jié)核.第三十一頁，共四十九頁。隔離預(yù)防：飛沫傳播疾病流感嗜血桿菌腦膜炎雙球菌白喉支原體肺炎百日咳SARS肺鼠疫嬰幼兒鏈球菌咽炎、肺炎、猩紅熱腺病毒、流感病毒、流行性腮腺炎、細(xì)小病毒、風(fēng)疹.第三十二頁，共四十九頁。隔離預(yù)防：接觸傳播疾病多重耐藥細(xì)菌腸感染：梭狀芽孢桿菌，O157∶H7嬰幼兒呼吸道合胞病毒可通過干皮膚傳播者：如疥瘡帶狀皰疹病毒/出血性結(jié)膜炎病毒出血性感染.第三十三頁，共四十九頁。醫(yī)護(hù)人員刺割傷及預(yù)防.第三十四頁，共四十九頁。醫(yī)務(wù)人員

職業(yè)暴露的常見〔1〕

針剌傷.第三十五頁，共四十九頁。

切割傷醫(yī)務(wù)人員

職業(yè)暴露的常見〔2〕.第三十六頁，共四十九頁。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的常見原因在〔3〕

收拾污物別離輸液器時收拾污物別離輸液器時.第三十七頁，共四十九頁。當(dāng)醫(yī)護(hù)人員受到銳器傷、高風(fēng)險職業(yè)暴露后，往往擔(dān)憂會感染上某種傳染性疾病，而心理受到影響，給醫(yī)務(wù)人員的身心健康帶來嚴(yán)重危害。.第三十八頁，共四十九頁。●保持鎮(zhèn)靜

●迅速、敏捷地按常規(guī)脫去手套，如皮膚尚無損傷的，用皂液及大量流動水清洗去血液/體液。

●眼睛、鼻及口腔的粘膜：用大量清水沖洗。

.第三十九頁，共四十九頁。利器、針刺意外損傷皮膚：

●健側(cè)手立即從近心端向遠(yuǎn)心端,擠壓受傷部位，立即把血液從傷口擠出，相對減少受污染的程度,用皂液和流動的清水沖洗，消毒及包扎傷口。

●受傷部位的消毒：

傷口應(yīng)用消毒液〔如0.5％碘伏、75％的酒精等〕涂抹消毒。

.第四十頁，共四十九頁。醫(yī)務(wù)人員暴露于污染血后操作程序醫(yī)務(wù)人員未接種過乙肝疫苗或接種后無反響，HBsAb<10mIu/ml↙↘病源HBsAg(+)HBsAg(-)處理方法↓↓醫(yī)務(wù)人員①24小時內(nèi)立即接種①定期追蹤HBIG0.06ml/kg②完成乙肝疫苗接種〔0、1、6月〕③病人如有黃疸一月后復(fù)種HBIG④定期追蹤.第四十一頁，共四十九頁。將輸液導(dǎo)管與無針系統(tǒng)連接使醫(yī)務(wù)人員防止意外事故方法〔1〕整個過程中應(yīng)沉著不迫使用真空采血系統(tǒng)如患者抵抗或慌張，可尋求幫助洗手、帶手套在手術(shù)室中，使用消毒盤傳遞器械-不要直接傳遞.第四十二頁，共四十九頁。禁止將針頭放置在床邊、小車頂部使醫(yī)務(wù)人員防止意外事故方法〔2〕使用后，應(yīng)立即丟入鋒利物收集箱應(yīng)用重新蓋帽裝置鋒利物收集箱應(yīng)放在使用處禁止雙手重新蓋帽禁止用手移去注射器針頭.第四十三頁，共四十九頁。使醫(yī)務(wù)人員防止意外事故方法〔3〕本卷須知：不應(yīng)將截斷的針尖倒入一般性不抗針扎的容器中，造成前功盡棄!確保醫(yī)療廢棄物被丟棄在一般無法接觸到的地方.第四十四頁，共四十九頁。負(fù)重傷的防護(hù)首先要培訓(xùn)護(hù)士正確搬抬患者的技巧,在工作中使用節(jié)力原理;其次通過良好的組織管理,配備充足的護(hù)理人員;最后引進(jìn)先進(jìn)的儀器設(shè)備,減輕護(hù)士的勞動強(qiáng)度,提高工作效率。有研究說明,通過更改外在因素(調(diào)整病床高度、與醫(yī)生協(xié)商醫(yī)囑)、做人體力學(xué)原理知識的講座和實行腰部鍛煉的預(yù)防措施,護(hù)士腰背痛的發(fā)